2018抗菌藥物l臨床應(yīng)用管理階段性評價報告

1、鄭縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理階段性評估報告加強(qiáng)臨床合理用藥管理，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。我 院開始以抗菌藥物管理為突破口開展合理用藥工作，在不斷的摸索與實踐中，我院制定了相關(guān)的管理制度，取得了初步的成效，現(xiàn)總結(jié)匯 報如下：一、郊縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1、醫(yī)院成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，下設(shè)抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理工作組、特殊使用級別抗菌藥物會診組、臨床合理用藥技術(shù) 指導(dǎo)小組及臨床合理用藥監(jiān)督小組。藥事管理委員會由院長、各職能 管理科室、各臨床科室主任組成；抗菌藥物管理組由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、 院感科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能科室人員及各臨床科室主任組成，負(fù) 責(zé)合理用藥的指導(dǎo)工作

2、；特殊級抗菌藥物會診組成員包括藥劑科、院 感科、細(xì)菌室和臨床科室專家等，負(fù)責(zé)定期對合理用藥問題進(jìn)行討論 及權(quán)威性評議及使用特殊級抗菌藥物的會診工作； 臨床合理用藥指導(dǎo) 小組由臨床藥學(xué)室4名臨床藥師及各臨床主任組成。臨床合理用藥指 導(dǎo)小組負(fù)責(zé)合理用藥的日常管理工作及藥劑科的質(zhì)量管理工作。醫(yī)院成立了抗菌藥物合理用藥督導(dǎo)檢查組為落實醫(yī)院績效考核工作奠定 了堅實基礎(chǔ)。2、建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長效機(jī)制。醫(yī)院建立了一系列合理用藥相關(guān)的管理制度，并根據(jù)衛(wèi)生部要求及醫(yī)院的發(fā)展隨 時修訂。如處方點評制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則、抗 菌藥物合理使用管理規(guī)定，抗菌藥物分級目錄、清潔手術(shù)預(yù) 防性應(yīng)用抗菌

3、藥物規(guī)范、抗菌藥物專項整治工作暫行方案、鄭 縣人民醫(yī)院績效考核實施細(xì)則等，為落實合理用藥管理的長效機(jī)制 奠定了基礎(chǔ)。3、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造合理用藥的良好氛圍。醫(yī)院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請專家舉辦講座、本院專家進(jìn)行科室講座及 下發(fā)宣傳資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。臨床藥師負(fù)責(zé)年度醫(yī)師培訓(xùn)及新 職工的崗前培訓(xùn)。 培訓(xùn)中，對我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品 不良反應(yīng)、抗菌藥物不合理應(yīng)用常見問題等有關(guān)知識進(jìn)行宣教，每次培訓(xùn)后組織考試，進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容。4、嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點、適應(yīng) 癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級 管理目錄。明確了各級醫(yī)師

4、使用權(quán)限，并認(rèn)真執(zhí)行，運用系統(tǒng)控制醫(yī) 生處方權(quán)限。為減少地區(qū)性耐藥，實現(xiàn)抗菌藥物目錄動態(tài)調(diào)整，每 2 年進(jìn)行一次大調(diào)整，每季度根據(jù)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行一次小調(diào) 整。采取一系列措施提高“兩票制”完成率及配送率，保障臨床用藥 需求。5、實現(xiàn)抗菌藥物藥物動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警。每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額、用藥強(qiáng)度進(jìn)行科室排序及個人排序，組織專家進(jìn)行抗 菌藥物專項點評，對不合理使用的醫(yī)師納入績效考核， 對存在濫用的 抗菌藥物品種進(jìn)行暫停使用或限制使用。臨床藥師深入臨床發(fā)現(xiàn)不合 理用藥及時與醫(yī)師溝通，在科室晨會上進(jìn)行問題反饋，提出預(yù)警。6、做好處方點評與處方審核工作。此項工作從開始時的每月150張到目

5、前的每月抽查1000余張抗菌藥物專項點評和200張抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的上報處方，對處方進(jìn)行全面的分析點評，特別是抗菌藥物的 臨床使用，每月形成藥事管理匯總提交質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察室、主 管院長，由質(zhì)控科納入績效考核，由監(jiān)察室進(jìn)行公示。7、加強(qiáng)院感管控力度。每年醫(yī)院定期開展院感知識培訓(xùn)，宣教 手衛(wèi)生、醫(yī)療器械的清洗、消毒工作的重要性，每月對全院環(huán)境衛(wèi)生、 消毒滅菌、各臨床科室院感檢查存在問題，認(rèn)真分析，查擺問題，制 定相應(yīng)措施，督促落實整改。每季度印發(fā)郊縣人民醫(yī)院院感通訊 發(fā)放到相關(guān)科室組織學(xué)習(xí)，杜絕院感爆發(fā)。8、不斷完善醫(yī)院信息化建設(shè)。每年按照計劃更新、補(bǔ)充系統(tǒng)， 發(fā)揮信息技術(shù)對抗菌藥物臨床應(yīng)用管

6、理的技術(shù)支撐作用。如2013年更新軟件后，使我院抗菌藥物管理工作上了新臺階。 同時參加衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和專職人員，每月 在藥事管理平臺上報我院抗菌藥物使用情況及病歷，做到數(shù)據(jù)收集、 上報、統(tǒng)計、分析準(zhǔn)確及時。二、鄭縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用特點及變化趨勢1、抗菌藥物品種變化我院嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、 品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用 品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理，符合抗菌藥物管理辦法之規(guī)定。實現(xiàn)二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不大于 35種；同一通用名稱注 射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗 菌藥物不得重復(fù)采購。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，截止目前為止我

7、 院非限制級抗菌藥物22種29個品規(guī)，限制級8個品種9個品規(guī)， 特殊級2種2個品規(guī)。建立抗菌藥物遴選和定期評估制度， 加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī) 療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理， 清退存在安全隱患、療效 不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。2013年清退2種藥物（夫西地酸和頭抱硫月米），增加了 1個品種（頭 抱克洛），2014年清退了奈替米星、頭抱毗肪，2015年清退了頭抱 克洛和頭抱克肪，2016年清退了頭抱米諾。2、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度靜脈輸液占比、I類切口預(yù)防 率、微生物送檢率變化趨勢表統(tǒng)計項目目標(biāo)值2012 年2013 年2014 年2015 年2

8、016 年2017 年2018 年住院患者抗菌藥物使用 率（%60住院患者抗菌藥物使用 強(qiáng)度（每白人大DDDS40靜脈輸液占比（%I類切口手術(shù)預(yù)防用藥 比率（%30%正限制級微生物送檢率30%限制級微生物送檢率50%侍殊級微生物送檢率80%自2012年以來，住院患者抗菌藥物使用率嚴(yán)格控制在 60%以下, 符合衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度一直在40上下波動，總體使用規(guī)范，無嚴(yán)重不合理使用現(xiàn)象，因我院住院患者抗菌藥物使用 率基本保持在50%左右，但使用強(qiáng)度一直在 40上下波動。微生物送 檢率不達(dá)標(biāo)。3、會診情況：自2012年至2016年我院未開展藥學(xué)會診工作，2016 年以來醫(yī)院選派精干藥師

9、進(jìn)修臨床藥學(xué)，到目前為止我院拿到臨床藥 師證的有4名藥師（超過二級機(jī)構(gòu)要求的 3名臨床藥師），2017年 參與藥學(xué)會診29次，至2018年10月已參與藥學(xué)會診及多學(xué)科會診 42次。三.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理經(jīng)驗總結(jié)1、提高了合理用藥水平，初有成效地控制濫用藥的現(xiàn)象。通過持續(xù)的監(jiān)督管理，用藥水平有了明顯的提高。目前我院住院抗菌藥 物用藥金額構(gòu)成比、住院患者抗菌藥物用藥強(qiáng)度、抗菌藥物使用 率、I類切口預(yù)防用藥比例均明顯下降；病原學(xué)送檢率已有所提 高，術(shù)后用藥時間逐步縮短，預(yù)防用藥單劑量也在下降。2、強(qiáng)化了醫(yī)師合理用藥的意識經(jīng)過強(qiáng)有力的干預(yù)，我院醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用觀念有了明顯的 轉(zhuǎn)變，從不規(guī)范、不自覺逐

10、步提升到規(guī)范自覺的行為，合理用藥 意識有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。3、促進(jìn)了臨床用藥安全經(jīng)過持續(xù)的工作，臨床上一些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǖ玫搅烁纳?，如將短半衰期短的抗菌藥物由一日量一次給予改為了每日 2-3次 用藥，左氧氟沙星注射液從每日2次改為1次給藥，I類切口預(yù) 防用藥療程縮短，手術(shù)預(yù)防給藥由病區(qū)給藥到手術(shù)室給藥， 保障 了用藥時機(jī)的正確性。強(qiáng)調(diào)對抗菌藥物藥物熱的重視，限制高劑 量用藥等，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險。4、存在不足1）個別病種預(yù)防用抗菌藥物使用時間偏長;2）住院患者使用抗菌藥物DDD直偏高;3）微生物送檢率不達(dá)標(biāo)。5、整改措施1、加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的管理。加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的 監(jiān)督管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)癥、根據(jù)抗菌 活性、藥動學(xué)等理論正確選用抗菌藥物。2、加大績效管理力度，細(xì)化住院使用抗菌藥物強(qiáng)度到每個醫(yī)師， 細(xì)化微生物送檢率到每個醫(yī)師，分解指標(biāo)到個人，將抗菌藥物強(qiáng)度與 微生物送檢率納入KPI管理指標(biāo)，實行科室與個人的雙重處罰，切實 做到抗菌藥物合理應(yīng)用。6、工作目標(biāo)與計劃目前，醫(yī)院合理用藥工作正在穩(wěn)步深入推進(jìn)，在今后的工作中，醫(yī)院將進(jìn)一步完善抗菌藥物使用規(guī)范，嘗試開展針對病種制訂抗菌藥 物臨床應(yīng)用實施細(xì)則。加大對不合理使用抗菌藥物的獎懲力度， 對積 極配合醫(yī)院開展合理用藥工作的科室及個人予以及獎勵，對表現(xiàn)