中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師講義外科

1、需要與講義配套的中西醫(yī)結(jié)合課程，請(qǐng)加第十四單元 乳腺疾病乳腺疾病的治療（重點(diǎn)）乳腺疾病的鑒別（難點(diǎn)）考點(diǎn)主要為鑒別急性乳腺炎西醫(yī)病理發(fā)病原因主要有淤積和細(xì)菌兩個(gè)方面。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，少數(shù)可為鏈球菌中醫(yī)病因病機(jī)。本病多因婦女產(chǎn)后損傷、外邪，過多、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致蓄積，乳絡(luò)阻塞，氣血凝滯，熱毒蘊(yùn)結(jié)而成。毒盛時(shí)久則可化腐成膿。臨床表現(xiàn)與檢查（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀腫脹疼痛。發(fā)熱。其他癥狀：初起時(shí)可出現(xiàn)骨節(jié)酸痛、胸悶、大便干結(jié)等癥狀。、等癥狀；化膿時(shí)可有口渴、小便黃、2.體征 初起時(shí)患部壓痛，結(jié)塊或有或無，皮色微紅或不紅?；摃r(shí)患部腫塊逐漸增大，結(jié)塊明顯，皮膚紅熱水腫，觸痛顯著，拒按

2、。膿已成時(shí)腫塊變軟，按之有波動(dòng)感。（二）1.血及其他檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。2.穿刺抽膿病變部位較深者，必要時(shí)應(yīng)在局麻下行穿刺抽膿，以確定膿腫的存在。3.B 型超聲波檢查對(duì)膿腫部位較深者可明確膿腫的位置。西醫(yī)治療本病早期宜用含有 100 萬 U 青霉素的等滲鹽水 20ml 注射在炎性結(jié)塊四周，必要時(shí)每 46 小時(shí)重復(fù) 1 次，能促使早期炎癥灶消散。應(yīng)用足量廣譜抗菌藥物，可選用青霉素、紅霉素、頭孢類抗生素等。膿腫形成后宜及時(shí)切開排膿。（4）非常嚴(yán)重或膿腫切開損傷乳管者，可終止。中醫(yī)辨證論治1.肝胃郁熱證（初起）證候：腫脹疼痛，排泄不暢，患部微熱觸痛；可伴有畏寒發(fā)熱，口渴等；舌質(zhì)淡

3、紅或紅，苔，脈弦或浮數(shù)。治法：疏肝清胃，通乳散結(jié)。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。2.熱毒熾盛證（成膿）證候：腫塊逐漸增大，呈持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛，壯熱，同側(cè)腋窩淋治法：清熱解毒，透膿。腫痛。方藥：瓜蔞牛蒡透膿散。3.正虛毒戀證（潰后）證候：潰后瘡口膿水不斷，收口遲緩，伴有面色治法：益氣活血養(yǎng)營，清熱托毒。；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。方藥：散加減。乳腺增生病臨床表現(xiàn)與檢查（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）（2）（3）內(nèi)腫塊。脹痛。溢液。（4）其他癥狀：少等表現(xiàn)。2.體征伴有胸悶不舒，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，疲乏無力，腰膝酸軟，經(jīng)期紊亂，經(jīng)量偏內(nèi)可捫及多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的腫塊，多呈片塊狀、條索狀或顆粒狀結(jié)節(jié)，也可各種形態(tài)混合存在

4、。各種形態(tài)的腫塊邊界都不甚清楚，與皮膚及深部組織無粘連，推之能活動(dòng)，多有壓痛。（二）及其他檢查（1）X 線鉬鈀攝片為邊緣模糊不清的陰影或有條索狀組織穿越其間。（2）B 超為不均勻的低回聲區(qū)以及無回聲囊腫。（3）切除（或切取）活檢是最確切的西醫(yī)治療（一）藥物治療方法。1.維生素類藥物 可每次口服維生素 B6 與維生素E，或口服維生素 A。2.激素類藥物（二）手術(shù)治療選用酮、達(dá)那唑、丙酸睪酮等。對(duì)可疑應(yīng)及時(shí)進(jìn)行組織切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有，應(yīng)及時(shí)行乳癌根治手術(shù)。若有乳癌家族史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，宜及時(shí)施行單純切除手術(shù)。中醫(yī)辨證論治1.肝郁氣滯證證候：脹痛，一加重；伴情緒抑郁，心煩易怒。治法

5、：疏肝理氣，散結(jié)止痛。方藥：逍遙散加減。2.痰瘀凝結(jié)證證候：結(jié)塊，多為片塊狀，質(zhì)地較韌，刺痛。舌邊有瘀斑。治法：活血化瘀，軟堅(jiān)祛痰。方藥：失笑散合開3.氣滯血瘀證加減。證候：疼痛以刺痛為主，痛處固定，腫塊堅(jiān)韌；伴量少，色暗紅，夾有血塊。治法：行氣活血，散瘀止痛。方藥：桃紅四物4.沖任失調(diào)證失笑散加減。證候：腫塊，結(jié)節(jié)感明顯，伴有紊亂，腰酸乏力等癥。治法：調(diào)理沖任，溫陽化痰，活血散結(jié)。方藥：二仙湯加減。腺瘤臨床表現(xiàn)與檢查（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）（2）腫塊。輕微疼痛。（3）其他癥狀：部分可有情志抑郁、心煩易怒、失眠多夢(mèng)等癥狀。2.體征內(nèi)可捫及單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形腫塊，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，邊緣

6、清楚，無粘連，極易推動(dòng)?；既橥庥^無異常，腋窩淋不腫大。（二）及其他檢查（1）鉬靶 X 線攝片。（2）B 型超聲波檢查。（3）組織病理切片檢查。中醫(yī)辨證論治肝氣郁結(jié)證證候：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息；舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。血瘀痰凝證證候：腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或不調(diào)、痛經(jīng)等；舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。治法：疏肝活血，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加、海藻。不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。西醫(yī)病理的病因尚不完全明確，但已被證明雌的活性與的發(fā)生有密切的關(guān)系。目前的病理分期多采用世界衛(wèi)生組織 FO

7、OTE-STEWART 分類法，即根據(jù)腫瘤的始發(fā)部位，結(jié)合其生物特性分為浸潤和非浸潤型（和高分化癌）。臨比較常用的分型方法是根據(jù)腫瘤分化程度分為兩大類，即低分化。同時(shí)，根據(jù)的發(fā)展進(jìn)程有性和轉(zhuǎn)移性之分。臨床表現(xiàn)與檢查（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）內(nèi)包塊。（2）局部皮膚改變，包塊表面皮膚出現(xiàn)明顯的凹陷性酒窩征，是乳癌早期的常見局部體征。（3）部抬高或內(nèi)陷。（4）特殊類型的癥狀：炎性乳癌多半發(fā)生于年輕女性，特別是妊娠期和哺乳期女性。這種乳癌發(fā)展非?？欤瑺钊缂毙匝装Y表現(xiàn)，整個(gè)高度腫脹，質(zhì)地堅(jiān)硬，無明顯的局限性包塊。2.體征（1）視診 要注意體積的變化，有無內(nèi)陷及抬高。（2）觸診 的觸診一般應(yīng)在期后進(jìn)行,

8、觸診檢查的順序是內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下四個(gè)象限及乳暈區(qū)域。在觸診過程中一定要注意手法的輕重，并注意鎖骨下是否有淋的腫大。是否有溢液，最后檢查腋窩、鎖骨上及（二）目前前率。西醫(yī)治療及其他檢查的運(yùn)用 X 線檢查、B 超、熱像、紅外線乳腺、針刺活檢、細(xì)胞學(xué)等檢查方法，提高了術(shù)1.手術(shù)治療 是治療、期乳癌的常規(guī)。2.放射治療 是綜合治療乳癌的法，可以提高 5 年生存率，減少切口與局部的復(fù)發(fā)率。3.化學(xué)藥物治療 不少外科醫(yī)師主張術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要使用化療，以達(dá)到對(duì)微小擴(kuò)散轉(zhuǎn)移灶的根治性治療。4.內(nèi)療法 是一種輔助治療措施。近年來根據(jù)雌激素受體的檢查結(jié)果，選擇內(nèi)治療方案。雌激素受體（ER）陽性又有腋下淋中醫(yī)辨證論治1.肝郁氣滯證轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用內(nèi)療法。證候：結(jié)塊如石，易怒易躁。治法：疏肝解郁，理氣化痰。方藥：逍遙散加減。2.沖任失調(diào)證證候：結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，推之不移；伴有腰膝酸軟。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。方藥：二仙湯加味。3.