護理查房 黃蕊

1、護理查房 黃蕊歡迎各位護士長蒞臨指導(dǎo)查房者：黃蕊查房患兒 姓名：陳敏之女 性別：女 住院號：190239 年齡：8小時 胎齡：41+1W查房目的： 1、掌握新生兒低血糖的觀察與護理；如何更好的預(yù)防 低血糖反應(yīng)的發(fā)生。 2、因護士不良的習(xí)慣與行為導(dǎo)致的血培養(yǎng)假陽性的原因探討?；拘畔⒒純盒彰宏惷糁詣e：女年齡：8小時胎齡：41+1W住院號：190239主訴：生后反應(yīng)差8小時中醫(yī)診斷：胎毒證（寒濕蘊脾證）西醫(yī)診斷：新生兒感染 新生兒敗血癥？2022/7/194疾病概述 新生兒感染(neonatal infection)是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病，新生兒感染性疾病是新生兒主要發(fā)病

2、及死亡的重要原因，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒。按病原可分為細菌性、真菌性、病毒性及其他感染。按感染來源可分為先天性及后天性兩種。 病情介紹 患兒系G2P1，母孕41+1周，剖宮產(chǎn)，出生于我院，出生體重3500g，Apgar評分：1分鐘10分，5分鐘10分，出生時無窒息、無產(chǎn)傷，生后混合喂養(yǎng)，生后1-2小時測血糖2.4mmol/L,汗出較多，予喂糖水后復(fù)測血糖正常，今晨出現(xiàn)低體溫，35.6。無口吐白沫，無抽搐，無呻吟，無煩躁，予保暖后復(fù)測體溫35.9，復(fù)測血糖。為進一步診治，于8月4日因生后反應(yīng)差8小時，擬“新生兒感染、新生兒敗血癥？”收住入院。病情介紹 患兒入院后予以暖箱復(fù)溫，監(jiān)測血糖、血壓

3、等，同時予阿莫西林舒巴坦、頭孢硫脒靜脈泵入抗感染，復(fù)合輔酶保肝、營養(yǎng)支持等治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥處理，后加用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌，茵梔黃口服、中藥湯劑藥浴以利濕退黃等治療。予8月10日臨床治愈出院，出院診斷：新生兒感染、心肌損害。病情介紹日期體溫體重Kg血糖mmol/L經(jīng)皮膽紅素值mg/dl奶量ml08.0436.43.454.55.15.04.05.63008.0537.13.414.74.25.28.610.840-5008.0636.83.545.66.010.912.550-6008.0736.53.615.86.812.310.960-7008.0836.63.

4、835.56.08.611.87008.0936.23.965.05.610.911.370-80護理查體生命體征 體溫：36.1 （肛溫） 脈搏：133次/分 呼吸：45次/分 血壓：74/45mmHg 體重：護理查體望： 神志清醒，反應(yīng)欠佳，足月兒貌，顏面輕度浮腫，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呼吸平穩(wěn)，皮膚無黃染。舌質(zhì)紅，苔薄略黃，指紋淡紫，隱于風(fēng)關(guān)。紅臀。聞：哭聲稍弱，兩肺呼吸音粗糙問：吃奶尚可，無溢奶，睡眠可，小便色黃，量可，大便顏色墨綠，稀糊樣，無粘液膿血，量不多，2-3次/日。切：肝右肋下可觸及約，質(zhì)軟，脾左肋下未觸及。輔助檢查名稱 08.0408.0708.10正常值白細胞22.7313

5、.523.5-9.5*109/L中性粒細胞16.418.231.8-6.3*109/L 淋巴細胞4.123.341.1-3.2*109/L 急診降鈣素0.980.00-0.50ng/ml 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶19513-35U/L 肌酸激酶172226-140 U/L肌酸激酶MB同工酶96.50.0-24.0 U/L谷氨?；D(zhuǎn)移酶385.97.0-45.0U/L乳酸脫氫酶683109-245U/L葡萄糖2.443.90-6.10mmol/L直接膽紅素8.8 0.0-5.1umol/L間接膽紅素54.81.7-15.9umol/L總膽紅素63.61.7- 21.0umol/L總蛋白53.365.

6、0-85.0g/L血培養(yǎng)陰性護理問題體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 與吸吮無力、消耗增加有關(guān)。皮膚完整性受損：與分泌物刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克、DIC、低血糖 -崔琰.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.護理措施一、維持正常體溫 1、患兒體溫易波動，除感染因素外，還易受環(huán)境因素影響。病室溫度保持在22-24，相對濕度為55%-65%。 2、每日應(yīng)定時測量體溫，當(dāng)體溫低或體溫不升時，及時予保暖措施；當(dāng)體溫過高時，予物理降溫及多喂溫開水，適當(dāng)調(diào)節(jié)暖箱溫度，一般不予退熱藥物。 -霍孝蓉.護理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.護理措施二、做好消毒隔離，防止感染發(fā)生1、

7、每日開窗通風(fēng)2次，定時空氣消毒。2、醫(yī)護人員進入病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子、穿清潔工作服，操作時戴口罩、帽子，各種治療護理前后嚴(yán)格洗手消毒。3、奶瓶、奶嘴每人一份，先清潔再高壓蒸汽滅菌。每個床位有固定的醫(yī)療器具，如聽診器，血壓計袖帶，體溫計等。4、嚴(yán)格探視制度，以防交叉感染。5、患兒出院后，其所有用物均應(yīng)進行終末消毒處理。 -霍孝蓉.護理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.護理措施三、合理喂養(yǎng)1、按需哺乳，少量多次，耐心喂養(yǎng)。2、喂奶時頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，右側(cè)臥位。3、3小時喂奶1次，每日7-8次；喂奶后安靜、無腹脹，體重增長理想（15-30g/d，生理性體重下降除外）3、有嘔吐時，應(yīng)

8、記錄嘔吐物的性質(zhì)和量。必要時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)。每日稱量體重一次。 -鄭顯蘭.新編兒科護理常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010 -霍孝蓉.護理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.護理措施四、保持皮膚完整性1、加強口腔及臍部的護理，每日臍部碘伏消毒2次，保持臍部清潔干燥。每日2%碳酸氫鈉口腔護理2次，保持口腔清潔。2、加強皮膚的護理，每日洗澡，床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無褶皺、無渣屑。3、及時清洗會陰部白帶、假月經(jīng)等分泌物，及時更換尿不濕，并用溫水清潔臀部后涂擦鞣酸軟膏保護臀部皮膚。 -霍孝蓉.護理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.護理措施五、預(yù)防并發(fā)癥1、密切監(jiān)測患兒T、

9、P、R、BP、BG的變化，如面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細弱、皮膚有出血點等考慮感染性休克或DIC。2、若患兒出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率減慢，血壓下降，肌張力消失，面色蒼白，呼吸運動減弱等考慮可能發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)給彈足底、托背、刺激皮膚等使其恢復(fù)自主呼吸。 -崔琰.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.護理措施六、發(fā)展性照護 給予非營養(yǎng)性吸吮，鳥巢式護理，避免聲音、光線、疼痛刺激。 -霍孝蓉.護理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.出院指導(dǎo) 1、促進母嬰感情建立，鼓勵母乳喂養(yǎng)；介紹正確喂養(yǎng)、科學(xué)護理的方法。 2、指導(dǎo)有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護理。知識鏈接 -退黃湯茵陳蒿20g -清濕

10、熱，退黃疸梔子10g -清肝利膽解毒生大黃2g -泄熱通便野菊花10g -清熱解毒枳殼8g -理氣化濕雞內(nèi)金8g -消食健脾桑葉10g -疏散風(fēng)熱 -李芳，和杏花.中藥泡浴配合中藥湯劑治療新生兒病理性黃疸.光明中醫(yī)，2012；27（2）：288-張鳳玲，韓霞，謝紅雁等.中藥溫水游泳配合撫觸治療新生兒黃疸120例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；31（6）：851-853知識鏈接 新生兒低血糖 新生兒低血糖癥(neonatal hypoglycemia)一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血1.67mmol/L(30mg/dl)； 3天后2.2mmol/L(40mg/dl)；低體重兒出生3天內(nèi)1.1mmol

11、/L(20mg/dl)；1周后2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖；目前認為凡全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖癥。 【病因和發(fā)病機制】 1.葡萄糖產(chǎn)生過少 見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂肪、蛋白質(zhì)貯存不足和糖原異生功能低下有關(guān)；敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病，主要由于熱卡攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖原異生作用低下所致；先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。 2.葡萄糖消耗增加 多見于糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病、Beckwith綜合征、窒息缺氧及嬰兒胰島細胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致。 -崔琰.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)

12、生出版社，2012.知識鏈接 新生兒低血糖【臨床表現(xiàn)】 無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。 對可疑低血糖者常用紙片法，進行血糖監(jiān)測。持續(xù)反復(fù)發(fā)作低血糖者，應(yīng)作、一步有關(guān)的輔助檢查?！局委熢瓌t】 無癥狀低血糖可給予進食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖。對有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。對持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化考的松靜脈點滴。胰高糖素肌肉注射或強的松口服?！居^察病情】 1.觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底等初步處理。 2.根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。 -崔琰.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.知識鏈接 血培養(yǎng)采集采血時機：1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎(持續(xù)性菌血癥)例外；4.懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血，不要強調(diào)體溫超過39才抽血，而錯過時機。知識鏈接 血培養(yǎng)采集采血點： 靜脈采血，一個靜脈點只能采一套血培養(yǎng)標(biāo)本，采集第2套是應(yīng)更換靜脈穿刺點；除非懷疑CRBSLs