公共衛(wèi)生科目預(yù)防與

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生（含職業(yè)病防治） 第二講 授課老師：蔡 泳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二章：前期預(yù)防，共6條。明確規(guī)定工作場所應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)衛(wèi)生要求 1.有職業(yè)病危害項目應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報，并接受監(jiān)督2.事先提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告3.建設(shè)項目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項目工程預(yù)算4.建設(shè)項目竣工驗(yàn)收時，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格后，方可正式投入生產(chǎn)和使用等 。第三章：勞動過程中的防護(hù)與管理，共20條 ，明確了 1.用人單位應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防治管理措施 2.采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護(hù)用品 3.優(yōu)先采用新技術(shù)、新工藝、新材料，逐步替

2、代職業(yè)病危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝、材料 4.有毒、有害工作場所，用人單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū) 等 第四章：職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障，共16條，對職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障等問題作出了明確的規(guī)定 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病的診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、現(xiàn)場職業(yè)病危害調(diào)查與評價、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查等資料，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 第五章：監(jiān)督檢查共7條。該章依照職業(yè)病防治法總則第八條“國家實(shí)行

3、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度”的規(guī)定，本章明確了“縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照職業(yè)病防治法律、法規(guī)、國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，依據(jù)職責(zé)劃分，對職業(yè)病防治工作及職業(yè)病危害檢測、評價活動進(jìn)行監(jiān)督檢查?！?第六章：法律責(zé)任，共15條。該章明確了違反職業(yè)病防治法行為應(yīng)追究的法律責(zé)任。 法律責(zé)任包括： 1.行政責(zé)任（包括對用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)及其主管或直接責(zé)任人的行政處罰和行政處分。 2.刑事責(zé)任，即對違反職業(yè)病防治法造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任； 3.民事責(zé)任，即職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外，依照民法，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 為規(guī)范職業(yè)健

4、康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)工作，保護(hù)勞動者健康，依據(jù)職業(yè)病防治法，2002年3月28日衛(wèi)生部以第23號令發(fā)布了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法，并于2002年5月1日其施行。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法共二十五條。該辦法對用人單位所承擔(dān)的勞動者健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理的法定義務(wù)和勞動者享有的健康監(jiān)護(hù)權(quán)益做出了明確規(guī)定，并明確了用人單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反職業(yè)病防治法及本辦法規(guī)定的法律責(zé)任。1職業(yè)健康檢查 用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進(jìn)行上崗前、定期、離崗和應(yīng)急職業(yè)健康檢查。 不得安排從事接觸職業(yè)病危害因素對象 (1)未經(jīng)前職業(yè)健康檢查的勞動者 (2)有職業(yè)禁忌的勞動者

5、 (3) 未成年工 (4) 孕期、哺乳期女職工 勞動者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān) 2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理 勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是勞動者健康變化、健康狀況與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，也是法院審理健康權(quán)益案件的物證。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容應(yīng)包括：職業(yè)史、既往史、職業(yè)病危害接觸史；相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況和職業(yè)病診療等勞動者健康資料。 3.法律責(zé)任 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和用人單位違法職業(yè)病防治法及本辦法規(guī)定，未報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處10000元以下的罰款；對弄

6、虛作假的，可處2萬元以上5萬元以下的罰款；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，可以依法給予降級或者撤職的處分。職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 衛(wèi)生部在2002年3月28日以第24號令發(fā)布了職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法，并于2002年5月1日起施行。該辦法分總則、診斷機(jī)構(gòu)、診斷、鑒定、監(jiān)督管理、罰則和附則等七章，共四十一條。 1.職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和診斷醫(yī)師持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書有效期為4年。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)

7、病診斷標(biāo)準(zhǔn)從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。 2.職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依法獨(dú)立行使診斷權(quán)，并對其做出的診斷結(jié)論承擔(dān)責(zé)任。勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的縣（區(qū)）、本縣所在市和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的任何職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。職業(yè)病的診斷機(jī)構(gòu)不分級別，符合規(guī)定的任何一個職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的診斷證明均具同等效力職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書。一式三份，勞動者、用人單位各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)建立永久保存的職業(yè)病診斷檔案。 3.職業(yè)病鑒定當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日

8、起30日內(nèi)，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。職業(yè)病診斷、鑒定的費(fèi)用由用人單位承擔(dān) 。市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病鑒定委員會負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。當(dāng)事人對該市職業(yè)病鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。省級職業(yè)病鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。 4.監(jiān)督管理和處罰職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書過期失效。用人單位違法職業(yè)病防治法及本辦法規(guī)定，未安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處5萬元以上20萬元以下的罰款。上海市職業(yè)病診

9、斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)批準(zhǔn)及管理的相關(guān)要求 職業(yè)病診斷批準(zhǔn)項目分為塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病，共十大類。 職業(yè)病診斷中的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查是職業(yè)病診斷中的不可或缺的一個重要步驟，即對生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種職業(yè)病危害因素進(jìn)行識別和評價，以確切了解職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、品種、來源、職業(yè)人群的接觸情況以及對接觸者造成健康影響的情況。 可分為急性職業(yè)病診斷現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和慢性職業(yè)病診斷現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查 急性職業(yè)病診斷現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 現(xiàn)場調(diào)查前的準(zhǔn)備 1.

10、初步判斷引起中毒毒物的種類。2.查閱該物質(zhì)中毒、緊急處理、現(xiàn)場監(jiān)測的有關(guān)資料。3.做好現(xiàn)場采樣監(jiān)測的準(zhǔn)備，檢查校正儀器。4.準(zhǔn)備有關(guān)的現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查表格和記錄等。 調(diào)查工作步驟與內(nèi)容 1.妥善安置病人 2.詢問中毒情況 3.現(xiàn)場調(diào)查 4.現(xiàn)場采樣5.毒物測定分析中毒事故發(fā)生原因1.勞動組織、工作制度、安全操作規(guī)程的建立健全以及執(zhí)行情況。2.生產(chǎn)設(shè)備 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、使用、維修情況，是否有跑冒滴漏現(xiàn)象。3.勞動衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施設(shè)置，使用維修情況以及防護(hù)效果。勞動衛(wèi)生保護(hù)用品發(fā)放使用管理制度及執(zhí)行情況。 急性職業(yè)中毒事故的結(jié)論1.引起急性中毒的毒物名稱；2.中毒的原因；3.中毒的診斷、中毒人數(shù)、程度、接觸毒物有關(guān)人員的健康情