上消化道出血搶救預(yù)案

1、最新資料推薦上消化道出血搶救預(yù)案上消化道出血搶救預(yù)案一、定義：上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道任何部位的出血，包括：食管、胃、十二指腸、 胰、膽道、胃空腸吻合術(shù)后的上段 空腸等部位病變引起的出血。二、病因：消化性潰瘍首位，食管靜脈曲張破裂為第二位，急性胃粘膜病變居第三位。三、臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便一般幽門以上出血表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。但出血量多， 血液返流入胃內(nèi)也可引起嘔血，而幽門以上出血 量少，形成大便黑色柏油樣。上消化道出血大便為黑糞呈柏油樣，但出血量多時(shí)腸蠕動(dòng)過快，呈暗紅色甚至鮮紅色。一般先有先驅(qū)癥狀：頭暈、心悸、面色蒼白、 肢端發(fā)冷等。失血性急性周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血大

2、于1000ml以上發(fā)生失血性休克。（三）氮質(zhì)血癥此稱為腸性氮質(zhì)血癥， 一般可超過14mmol/l ,出血停止三天可降至正常。氮質(zhì)血癥持續(xù)升高， 提示繼續(xù)出血。（四） 發(fā)熱一般可超過38. 5 C。（五）某些特殊臨床表現(xiàn)1. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如大出血后腦組織缺氧， 出現(xiàn)意識障礙等。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：大出血致有效血容量減少，血壓下降， 心率增快， 冠狀動(dòng)脈缺血痙攣致心絞痛、心梗等。四、診斷：（一） 上消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .大嘔血或黑糞，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量估計(jì)大于1500ml或超出循環(huán)血量的20%。,收縮壓下降至80mmHg以下。.脈搏120次/分以上。.血紅蛋白下降至70g/l ,或紅細(xì)胞壓積 28%,

3、但需注意除外血液濃縮或輸液后血液稀釋。.出現(xiàn)神志恍惚、煩燥、出汗、四肢厥冷、尿 少等臟器灌注不足。（二）失血量的判斷1 .出血方式 一般24小時(shí)出血量達(dá)5ml以上糞便隱血試驗(yàn)陽性提示， 出血量50-60ml 以上出現(xiàn)黑糞， 糞呈咖啡色時(shí)， 失血量達(dá)100ml左右；胃內(nèi)積血 達(dá)300ml可引起嘔血。最新資料推薦.血壓、脈搏觀察(1 )成人失血量 500ml, 血壓、 脈搏正常。(2 )失血量 500-1000ml ,收縮壓 1500ml,收縮壓100次/分，血白蛋白70g/l ,病人神志恍惚、出冷汗、 少尿 等休克表現(xiàn)。(若收縮壓下降10mmHg 脈搏增加20次， 估計(jì)失血量1000ml)( 4

4、 ) 失血量 2019ml, 收縮壓 60mmHg脈搏120次/分，患者出現(xiàn)昏迷、 嚴(yán)重休克狀態(tài)。.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(1 ) RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積與失血量呈正比。小量出血( 1500ml)RBC 2. 8X1012/l ,Hb 70-80g/l , HCT 14. 3mmol/l ,則提示出血較大。（三）繼續(xù)失血判斷1. 補(bǔ)液擴(kuò)容后，血壓不升或繼續(xù)降低，心率不降或者繼續(xù)升高2.血常規(guī)RBC HGB HCT持續(xù)降低（除外血液稀釋）。腎功BUN繼續(xù)升高。嘔血、黑便頻繁或者轉(zhuǎn)為鮮紅色。五、特殊技術(shù)診斷緊急內(nèi)鏡（胃鏡檢查），上消化道領(lǐng)餐。內(nèi)鏡的臨床價(jià)值1.病因診斷準(zhǔn)確率高。確診出血部位、 病變性質(zhì)及出血

5、情況。在同時(shí)存在多個(gè)病灶能明確那一個(gè)病灶出血（如潰瘍合并食道靜脈曲張）?？沙醪矫鞔_病變良性惡性，可直接在病灶取材?？芍币曄轮寡?。一般主張?jiān)谏舷莱鲅?24-48小時(shí) 內(nèi)進(jìn)行。X線領(lǐng)餐檢查最好在出血后停止和病情穩(wěn)定后 數(shù)天進(jìn)行。五、處理：通知上級醫(yī)師或院總值班醫(yī)師。最新資料推薦下病危通知， 暫禁食， 記錄出入量， 行心電監(jiān) 護(hù)。（三）立即查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血氨、 凝血全套， 并急查血型及合血， 以備輸血。（四） 判斷出血原因、 部位、出血量大小， 必要時(shí)配 血。（五）原因不明之急性出血，可及時(shí)聯(lián)系急診胃鏡檢查。（六）若有出血性休克應(yīng)按休克搶救原則搶救，臥位休息，保持安靜，平臥抬

6、高下肢，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，避 免窒息，酌情用鎮(zhèn)靜劑（安定5mg im）,肝病患者忌用嗎啡、 巴 比妥類藥物。（七）嚴(yán)密觀察：（1 ）嘔血及黑糞情況；（2 ）神態(tài)變化；（3 ）脈搏、 血壓、呼吸、SaO2; （4 ）肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；（5 ） 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況； （6 ）每小時(shí)尿量；（7 ）定 期查血常規(guī)與腎功尿素氮； （8 ）必要時(shí)測定C VP ,行心電 監(jiān)護(hù)。（八）液體 1. 輸血 Hb 7g/dl , HCT 30%。輸新鮮全血或紅懸PT延長 輸新鮮血漿門靜脈高壓者不能 過量。輸液 血壓脈搏正 常者輸給生理量，每日1500ml左右，若無休克者，經(jīng)靜脈補(bǔ)給熱

7、量按葡萄糖180-200 g / 日，補(bǔ)給生理量電解質(zhì)，鈉4 6 g/日，鉀3 4g/日。酌情選用以下止血藥：(1 )氨甲環(huán)酸 1. 0 ivgtt(2 )止血三聯(lián)：止血敏 2. 0+止血芳酸 0. 5+ VC2. 0+GS IVGTT(3 ) H2 受體阻滯劑甲富咪月瓜0. 40. 8+GSVD 2 /日(4 )質(zhì)子泵抑制劑洛賽克 4 0mg VD 1 /日(5 )垂體后葉素降低門靜脈壓，適用于胃底食道靜脈曲張破裂出血。12 Ou+GS 38 0ml 10-15 滴/分于 12H 滴完，療程3-5天。高血壓、缺血性心臟病、孕婦禁用。胸腹痛時(shí)硝酸甘油對抗。(6 )生長抑素 收縮內(nèi)臟血管， 減小門脈壓，抑制胃泌素及胃酸。先靜注 0. 25m g , 2. 75mg + G S 380 ml 10-15 滴/分12H滴完(7 ) 巴曲亭 1Ku im 或入壺 2 /日。(8 ) 鹽水20 ml +去甲腎上腺素4- 8 mg胃內(nèi)灌注，q2h(9 )