人感染高致病性禽流感概念及病人護(hù)理課件

1、人感染高致病性禽流感 概念和病人的護(hù)理人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第1頁(yè)，共48頁(yè)。流感：一個(gè)古老而沉重的話(huà)題流行性感冒（influenza）是人類(lèi)發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第2頁(yè)，共48頁(yè)。20世紀(jì)流感三次世界性大流行時(shí) 間毒株亞型死亡人數(shù)1918-1919年H1N1流感病毒約5000萬(wàn)人1957-1958年H2N2流感病毒約100萬(wàn)人1968-1969年H3N2流感病毒約75萬(wàn)人人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第3頁(yè)，共48頁(yè)。什么是人禽流感?人禽流感（human avian influenza

2、）是由甲型流感病毒某些感染禽類(lèi)亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不一，嚴(yán)重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭以及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而致人死亡人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第4頁(yè)，共48頁(yè)。什么是人高致病性禽流感?根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無(wú)致病性禽流感最近國(guó)內(nèi)外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感稱(chēng)人高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第5頁(yè)，共48頁(yè)。一 病原學(xué):形態(tài)結(jié)構(gòu)禽流感病毒：屬甲型流感病毒，正黏病毒科形態(tài)：球形，直徑80120nm結(jié)構(gòu)：

3、-核心：?jiǎn)呜?fù)股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶 -基質(zhì)蛋白（M蛋白） -包膜：脂質(zhì)雙層、血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第6頁(yè)，共48頁(yè)。病毒對(duì)紫外線敏感，陽(yáng)光直射40-48h，加熱551小時(shí)、65液體30分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉可存活10個(gè)月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒有較大的抵抗力。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第7頁(yè)，共48頁(yè)。H5N1禽流感病毒（藍(lán)色小球）正在攻擊、破壞健康人紅細(xì)胞（紅色部分）人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第8頁(yè)

4、，共48頁(yè)。二 流行病學(xué)人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第9頁(yè)，共48頁(yè)。傳染源家禽宿主：雞、鴨、鵝、等野禽宿主：生活在江河湖海周?chē)母鞣N水鳥(niǎo)，如海鷗、豬也有傳染性已有證據(jù)顯示病人也有可能成為傳染源禽類(lèi)致病亞型：H5和H7兩個(gè)HA亞型人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第10頁(yè)，共48頁(yè)。野鴨等水棲候鳥(niǎo)攜帶H5N1病毒最多，但它們對(duì)病毒具有免疫力禽流感病毒易感動(dòng)物人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第11頁(yè)，共48頁(yè)。家禽如雞、鴨、火雞等對(duì)病毒高度易感，可能是禽流感暴發(fā)的原因之一禽流感病毒易感動(dòng)物人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第12頁(yè)，共48頁(yè)?；钋菔袌?chǎng)可能是禽流感病毒傳播的重要場(chǎng)所

5、禽流感病毒易感動(dòng)物人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第13頁(yè)，共48頁(yè)。主要經(jīng)呼吸道傳播通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人與人之間傳播的確切證據(jù)傳播途徑人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第14頁(yè)，共48頁(yè)。人群普遍易感12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群易感人群人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第15頁(yè)，共48頁(yè)。Shore birdsPandemic disease cycleNatural avian influenza cycleMammals(primarily swine)

6、WaterfowlDomestic birdsHumansCycle of Avian Influenza Viruses in Animals & Humans人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第16頁(yè)，共48頁(yè)。突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，60%季節(jié)性不強(qiáng)，來(lái)源常不明人員和車(chē)輛往來(lái)是傳播本病的重要因素，因擴(kuò)散主要通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣候鳥(niǎo)是禽流感風(fēng)險(xiǎn)最大的傳播途徑三 流行特征人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第17頁(yè)，共48頁(yè)。人感染禽流感疫情年份 地點(diǎn)型別感染數(shù)死亡數(shù)1997中國(guó)香港H5N11861998中國(guó)內(nèi)地H9N21999中國(guó)香港H9N222003中國(guó)香港H5N13

7、22003中國(guó)香港H9N212003荷蘭H7N78310405越南H5N191410405200520052005泰國(guó)柬埔寨 印尼中國(guó)H5N1H5N1 H5N1 H5N12047213441人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第18頁(yè)，共48頁(yè)。四 臨床表現(xiàn)禽類(lèi)感染主要癥狀：沉抑、下痢白綠色稀便、食欲減退等患病動(dòng)物通常在1周內(nèi)死亡1983年美國(guó)賓西法尼亞州發(fā)生由H5N2引起的雞流感暴發(fā)流行，病死率1001996年中國(guó)廣東發(fā)生由H5N1引起的鵝流感暴發(fā)流行，病死率40人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第19頁(yè)，共48頁(yè)。不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床癥狀H9N2亞型：通常僅有輕

8、微的上呼吸 道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀H7N7亞型：主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；H5N1亞型：大多為重型患者H7N9亞型：新發(fā)類(lèi)型，多為重型；臨床癥狀人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第20頁(yè)，共48頁(yè)。胸部影像學(xué)檢查 H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻 璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第21頁(yè)，共48頁(yè)。五 輔助檢查胸片：肺部實(shí)質(zhì)性炎性改變及胸腔積液血常規(guī)：白細(xì)胞升高，218109/L，淋巴細(xì)胞比例降低，血小板正常骨髓檢查

9、：增生活躍，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第22頁(yè)，共48頁(yè)。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第23頁(yè)，共48頁(yè)。患者一，賀某某，男，9歲，湖南省湘潭市湘潭縣人 10月10日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。對(duì)該患者標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1病毒陰性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者發(fā)病后急性期和恢復(fù)期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，衛(wèi)生部專(zhuān)家組和世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5

10、N1確診病例人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第24頁(yè)，共48頁(yè)。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第25頁(yè)，共48頁(yè)?；颊哔R某，女，12歲，湖南省湘潭市湘潭縣人，系患者賀某某的姐姐 10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無(wú)效死亡。對(duì)該患者的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1抗體為陰性?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。該患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專(zhuān)家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能判定為確診病例 人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第26

11、頁(yè)，共48頁(yè)。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第27頁(yè)，共48頁(yè)。中國(guó)第一例成功救治的人禽流感患者賀俊堯人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第28頁(yè)，共48頁(yè)。六 診斷要點(diǎn)1.明確的禽類(lèi)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀2.最可靠：呼吸道分泌物分離H5N1亞型病3.免疫熒光：H5特異性單抗人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第29頁(yè)，共48頁(yè)。七鑒別診斷臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查 人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第30頁(yè)，共48頁(yè)。發(fā)熱（38），流感樣癥狀 血像 3天熱不退胸片 肺炎不排除SARA或人畜流感無(wú)效48hrSA

12、RS-Cov PCR血清抗體H5N1 PCR血清抗體確診或排除 有接觸史 一般肺炎好轉(zhuǎn) 抗生素有密切接觸史（服用達(dá)菲） 早期確診人禽流感人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第31頁(yè)，共48頁(yè)。八 治療要點(diǎn)隔離：對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，防止病情惡化及疾病擴(kuò)散。對(duì)癥治療：可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第32頁(yè)，共48頁(yè)?？共《局委煈?yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物兩類(lèi)藥物： 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（oseltamivir，達(dá)菲）成人每日150mg，兒童3m

13、g/kg，均分2次口服，療程5天金剛烷胺成人每日100200mg，兒童5mg/kg，分2次口服，療程5天。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第33頁(yè)，共48頁(yè)。重型患者治療重型患者入ICU治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并防止交叉感染積極氧療，機(jī)械通氣治療可短期給予腎上腺皮質(zhì)激素改善毒血癥及呼吸窘迫人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第34頁(yè)，共48頁(yè)。九 護(hù)理診斷體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)疼痛 與病毒感染有關(guān)氣體交換受損 與病毒性肺炎有關(guān)焦慮 與知識(shí)缺乏、隔離治療、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥 急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液等。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第35頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1.健康史

14、（1）詢(xún)問(wèn)職業(yè)、接觸史等 （2）1周內(nèi)有無(wú)發(fā)熱、全身酸痛等流感樣癥狀 （3）有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣急、咳 血等表現(xiàn)。2.身體評(píng)估（1）生命征（2）胸部有無(wú)膨隆、肺部有無(wú)實(shí)變體征（3）皮膚有無(wú)發(fā)紺3.輔助檢查 病毒抗原、基因檢測(cè)、血清學(xué)檢查、病毒分離結(jié)果、胸部影像學(xué)檢查4.心理評(píng)估人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第36頁(yè)，共48頁(yè)。十 護(hù)理措施 一般護(hù)理消毒隔離 住單人間，室內(nèi)配備齊全。室溫20 22 ，濕度60%70%，用0.5%含氯消毒劑濕拖地面,每天2次，空氣凈化消毒每天3次，每次1 h；呼吸道隔離至熱退后2天。臥床休息 發(fā)熱期臥床休息。飲食 護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、

15、清淡易消化的食物。不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第37頁(yè)，共48頁(yè)。十 護(hù)理措施皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，勤更換內(nèi)衣褲及床單被服。保持呼吸道通暢記錄出入量用藥的護(hù)理 熟悉所用搶救藥品的劑量、作用及副反應(yīng)、用法，嚴(yán)格配伍禁忌，嚴(yán)格控制出入液量的平衡，合理安排液體的入量。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第38頁(yè)，共48頁(yè)。 病情觀察注意病情監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命征及神志變化。注意體溫變化，若發(fā)現(xiàn)病人胸痛、胸悶、氣急、咳血、發(fā)紺應(yīng)立即吸氧并報(bào)告醫(yī)師；對(duì)危重病人實(shí)行24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第39頁(yè)，共48頁(yè)。 癥狀、體征護(hù)理（1）高熱

16、 物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥、兒童避免使用阿司匹林。（2）重癥病人 低氧血癥-氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣（注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，防止交叉感染） 心理護(hù)理 了解、疏導(dǎo)、滿(mǎn)足所需、與家屬溝通解釋人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第40頁(yè)，共48頁(yè)。十 護(hù)理措施各種留置管道的護(hù)理 護(hù)理上要嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定各管，并保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄各引流液的性質(zhì)、顏色、量。 神經(jīng)系統(tǒng)功能的檢測(cè) 病人由清醒鎮(zhèn)靜昏迷，護(hù)理上要注意操作安全，密切觀察瞳孔及意識(shí)的變化。鎮(zhèn)靜開(kāi)始即予持續(xù)冰帽冰敷頭部，保護(hù)大腦細(xì)胞，全身注意保暖。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第41頁(yè)，共48頁(yè)。十一 預(yù)后大多數(shù)輕癥患者預(yù)后

17、良好，病程短，恢復(fù)快，且不留后遺癥但少數(shù)患者病情會(huì)迅速發(fā)展成進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液；也可并發(fā)腎功能衰竭、感染性休克及雷耶綜合征而死亡人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第42頁(yè)，共48頁(yè)。十二 預(yù) 防人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第43頁(yè)，共48頁(yè)。監(jiān)測(cè)及控制傳染源加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動(dòng)物防疫部門(mén)應(yīng)立即封鎖疫區(qū)，將高致病性禽流感疫點(diǎn)周?chē)霃?公里范圍劃為疫區(qū)，捕殺疫區(qū)內(nèi)的全部家禽，并對(duì)疫區(qū)5公里范圍內(nèi)的易感禽類(lèi)進(jìn)行強(qiáng)制性疫苗緊急免疫接種。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第44頁(yè)，共48頁(yè)。加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類(lèi)人員的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以明確病原。人感染高致病性禽流感概念和病人的護(hù)理第45頁(yè)，共48頁(yè)。切斷傳播途徑