神經病學大綱

1、PAGE 神經病學課程教學大綱（Neurology）課程說明課程編碼 課程總學時32：（理論總學時20/實踐總學時12） 周學時（理論學時/實踐學時） 學分課程性質：必修課 適用專業(yè)：臨床醫(yī)學、影像等專業(yè)選用教材：呂傳真主編 神經病學（第二版）上?？茖W技術出版社，2008，121、教學內容與學時安排（見下表）：教 學 內 容 與 學 時 安 排 表（小四黑體）章次內 容總課時理論課時實踐課時一神經病學總論3二腦血管疾病3三脊髓疾病2四周圍神經疾病3五癲癇3六運動障礙疾病和偏頭痛3七多發(fā)性硬化、重癥肌無力和周期性癱瘓32、課程教學目的與要求：通過理論與實踐教學使學生掌握神經病學的基礎理論知識，掌

2、握神經病學常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療及預防原則，熟悉各種先進的檢查方法，建立神經系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷思維，為今后的醫(yī)療、教學和科研工作打下堅實的基礎。3、本門課程與其它課程關系：神經病學是研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學學科。因神經系統(tǒng)對全身各個系統(tǒng)和器官具有調節(jié)作用，而其他系統(tǒng)和器官病變也可產生神經系統(tǒng)功能和器質性的改變。所以該學科與神經解剖、神經組織胚胎學、神經生理學、神經生物化學、神經免疫學、神經影像學、神經遺傳學、神經流行病學和神經藥理學等學科聯(lián)系緊密，互相滲透。4、推薦教材及參考書

3、：實用神經病學，第三版，史玉泉，周孝達主編，上海科學技術出版社，2004年神經病學，第五版，王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年MERRITT神經病學，第十版譯，郭玉璞主編，遼寧科學技術出版社, 2002年5、課程考核方法與要求：理論考核（筆試）和技能考核6、實踐教學內容安排：第一次：神經系統(tǒng)病史采集和神經系統(tǒng)檢查 3學時第二次：腦血管疾病 3學時第三次：脊髓疾病 3學時第四次：周圍神經病或其他疾病 3學時第一章 神經病學總論 第一節(jié) 概述一、目的與要求（一）掌握神經病學正確的學習方法；明確學習神經病學的重點要求內容：掌握什么、學習什么、了解什么。（二）了解神經病學的研究對象與范圍及其與其他

4、臨床各學科間的聯(lián)系。二、教學內容（一）重點講解學習神經病學的要求與方法。（二）一般介紹神經病學的研究對象，簡要說明神經病學發(fā)展的現(xiàn)狀；臨床神經病學與基礎各學科間的關系。第二節(jié) 神經系統(tǒng)損害的定位診斷一、目的與要求（一）掌握感覺障礙、運動障礙、錐體外系損害、腦干損害的臨床表現(xiàn)；病理反射的臨床意義。（二）熟悉感覺障礙、運動障礙、錐體外系及小腦損害、腦干損害的定位診斷；熟悉大腦各區(qū)損害的臨床表現(xiàn)。（三）了解感覺障礙的性質與傳導通路；上/下運動神經元的解剖生理和傳導通路；錐體外系的結構與功能；中樞神經系統(tǒng)疾病臨床定位診斷的鑒別要點與原理。二、教學內容（一）重點講解感覺障礙、上/下運動神經元損害的臨床表

5、現(xiàn)與定位診斷；小腦損害的臨床表現(xiàn)；病理反射的臨床表現(xiàn)與意義；大腦、腦干損害的臨床表現(xiàn)與定位；與理解感覺障礙、運動障礙、反射障礙的臨床表現(xiàn)或定位診斷緊密相關的解剖結構、病理生理特點及傳導通路要點。（二）一般介紹間腦的功能及其損害的臨床表現(xiàn)。第三節(jié) 神經系統(tǒng)疾病的診斷程序一、目的與要求（一）熟悉中樞神經系統(tǒng)損害的定位診斷與定性診斷。（二）了解神經系統(tǒng)疾病的病因與定向診斷。二、教學內容（一）重點講解神經系統(tǒng)疾病的臨床診斷程序：即先后依次為定向診斷、定位診斷、定性診斷與病因診斷的有序過程；神經系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷原理。（二）一般介紹神經系統(tǒng)疾病的定向、病因診斷原理。（備注：本章中的部分內容如神經系

6、統(tǒng)疾病輔助檢查、高級皮層的功能與檢查、顱神經的功能與檢查、顱神經損害的臨床表現(xiàn)與定位診斷、軀干四肢的感覺/運動/反射檢查等安排在臨床見習課中講解）第二章 腦血管疾病一、目的與要求（一）掌握腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。（二）熟悉腦血管病的危險因素。（三）了解急性腦血管病的分類。二、教學內容第一節(jié) 概述（一）重點講解腦血管病的概念；腦缺血的病理生理、臨床特征、診斷、治療及預防。（二）一般介紹腦的血液循環(huán)、腦血管病的分類。第二節(jié) 缺血性腦血管?。ㄒ唬┲攸c講解TIA的定義、臨床表現(xiàn)（頸內動脈系統(tǒng)TIA和椎基底動脈系統(tǒng)TIA）；TIA的病因、發(fā)病機制、

7、診斷、鑒別診斷及防治；腦血栓形成的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療；腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)；分水嶺腦梗死的病因和臨床表現(xiàn)；腦栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（二）一般介紹TIA的預后；腦血栓形成的病因、病理、病生及輔助檢查；腔隙性腦梗死的病因、發(fā)病機制、病理、診斷和治療；分水嶺腦梗死的病理、診斷、治療與預后；無癥狀性腦梗死的概念；腦栓塞的病因、發(fā)病機制、病理、輔助檢查、預后和預防。第三節(jié) 出血性腦血管?。ㄒ唬┲攸c講解不同部位腦出血的臨床表現(xiàn)（主要講解基底節(jié)區(qū)出血，概括介紹橋腦、中腦、小腦、腦葉和腦室等部位出血）、診斷和鑒別診斷、治療；蛛網膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（二）一

8、般介紹腦出血的病因（最主要的是高血壓）、發(fā)病機制（微動脈瘤形成）和病理改變（腦實質內出血和好發(fā)部位）、輔助檢查、預后和預防；蛛網膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、病理、輔助檢查及預后。第三章 脊髓疾病一、目的與要求（一）掌握脊髓損害的臨床表現(xiàn)及脊髓節(jié)段的診斷；掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)；掌握脊髓壓迫癥的診斷與鑒別診斷。（二）熟悉脊髓解剖(外部、內部結構)；急性脊髓炎的鑒別診斷；脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。（三）了解脊髓的血液供應；急性脊髓炎、脊髓壓迫癥的病因和病理機制；急性脊髓炎的治療方法。二、教學內容第一節(jié) 概述（一）重點講解脊髓疾病的臨床表現(xiàn)和脊髓節(jié)段的定位診斷。（二）一般介紹脊髓的解剖。第二

9、節(jié) 急性脊髓炎（一）重點講解急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)（橫貫性損害的急性休克期、恢復期臨床表現(xiàn)），簡略介紹其腦脊液特點；急性脊髓炎的鑒別診斷（與急性感染性多發(fā)性神經根神經炎、脊髓出血、脊髓硬膜外膿腫等相鑒別）。（二）一般介紹急性脊髓炎的病因、發(fā)病機理和治療方法。第三節(jié) 脊髓壓迫癥（一）重點講解脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷：判斷脊髓損害是否為壓迫性、判斷受壓的節(jié)段以及病灶在髓內或髓外、判斷脊髓受壓的病因（急性、慢性）或病變性質；脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)，包括感覺障礙癥狀、運動障礙癥狀、自主神經障礙癥狀和脊膜刺激癥狀、壓頸試驗的意義；脊髓壓迫癥的治療原則：病因治療、對癥治療、康復治療，強調急性硬膜外膿腫及時外

10、科治療的重要性。（二）一般介紹脊髓壓迫癥的病因和病理生理。第四章 周圍神經疾病一、目的與要求（一）掌握三叉神經痛、面神經麻痹的臨床表現(xiàn)和治療方法；急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。（二）熟悉急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病的治療原則。（二）了解周圍神經疾病的分類和臨床表現(xiàn)；三叉神經痛、面神經麻痹、急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病的病因和發(fā)病機制。二、教學內容第一節(jié) 概述（一）一般介紹周圍神經疾病的分布形式（單神經病、多數性單神經病、多發(fā)性神經?。?、常見病因和臨床表現(xiàn)（感覺、運動和/或自主神經功能異常）。第二節(jié) 三叉神經痛（一）重點講解三叉神經痛的臨床表現(xiàn)（發(fā)作情

11、況、觸發(fā)點及其誘發(fā)因素）、鑒別診斷（與繼發(fā)性三叉神經痛和牙痛等鑒別）和治療（藥物治療首選卡馬西平或奧卡西平）。（二）一般介紹三叉神經痛的病因和發(fā)病機制和非藥物治療的方法名稱。第三節(jié) 面神經麻痹（一）重點講解面神經麻痹的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷（中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別）及治療（包括急性期和恢復期的治療）。（二）一般介紹面神經麻痹的病因和病理。第四節(jié) 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經?。ㄒ唬┲攸c講解急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病的臨床表現(xiàn)（急性或亞急性發(fā)病、四肢和/或呼吸肌周圍性癱瘓、末梢型感覺障礙、腦神經損害、蛋白細胞分離）、鑒別診斷（與周期性癱瘓、急性脊髓灰質炎等鑒別）和治療方法（血漿置換

12、和IVIG）。（二）一般介紹急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病的病因和發(fā)病機制（多為自身免疫性疾病）。第五章 癲癇一、目的與要求（一）掌握癲癇與癇性發(fā)作的定義、癲癇發(fā)作的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點和藥物治療原則；掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救措施。（二）熟悉癲癇的鑒別診斷；抗癲癇藥物的副作用。（三）了解癲癇的病因、發(fā)病機制及影響發(fā)作的因素。二、教學內容（一）重點講解癲癇和癇性發(fā)作的定義；癲癇的發(fā)作分類；癲癇的臨床表現(xiàn)：癇性發(fā)作包括部分性發(fā)作和全身性發(fā)作；全身性強直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和復雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)；癲癇的診斷要點：確定是否是癲癇（病史及腦電圖）及其分類，確定癲癇是原發(fā)性抑或繼發(fā)性，確定癲癇的

13、病因；癲癇的鑒別診斷；抗癲癇藥的藥物治療原則；強調癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救措施；各種抗癲癇藥物的應用及其副作用。（二）一般介紹癲癇的病因（分原發(fā)性和繼發(fā)性）、發(fā)病機制（神經遞質、軸突發(fā)芽和遺傳）、影響發(fā)作的因素（年齡、內分泌、睡眠等）以及難治性癲癇的手術治療。第六章 運動障礙疾病和偏頭痛第一節(jié) 帕金森病一、目的與要求（一）掌握帕金森病的臨床表現(xiàn)。（二）熟悉帕金森病的治療方法。（三）了解帕金森病的鑒別診斷、錐體外系的主要組成部分、病變時出現(xiàn)的癥狀。二、教學內容（一）重點講解帕金森病的臨床表現(xiàn)：主要有運動減少、震顫、強直、姿勢步態(tài)異常；帕金森病的治療方法：多巴胺替代劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑

14、、其他藥物治療、手術治療；帕金森病的鑒別診斷：與其它類型的震顫、其它原因引起的帕金森綜合征等鑒別（特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、肝豆狀核變性、多系統(tǒng)萎縮等）。（二）一般介紹帕金森病的病因（環(huán)境因素和遺傳因素）、發(fā)病機理（遞質變化）和病理改變（黑色素神經元減少、胞漿Lewy體）。第二節(jié) 肝豆狀核變性一、目的與要求（一）掌握肝豆狀核變性的病因和臨床表現(xiàn)。（二）熟悉肝豆狀核變性的實驗室檢查方法。（三）了解肝豆狀核變性的發(fā)病機理和治療方法。二、教學內容（一）重點講解肝豆狀核變性的病因和臨床表現(xiàn)；肝豆狀核變性的實驗室檢查方法（銅藍蛋白、血清銅等）。（二）一般介紹肝豆狀核變性的發(fā)病機理、診斷和治療方法。

15、第三節(jié) 偏頭痛一、目的與要求（一）掌握偏頭痛的臨床表現(xiàn)。（二）熟悉偏頭痛的診斷、分類及治療。（三）了解偏頭痛的病因、發(fā)病機制和鑒別診斷。二、教學內容（一）重點講解偏頭痛的臨床表現(xiàn)（主要講解典型偏頭痛和普通偏頭痛）；偏頭痛的治療（發(fā)作期治療和預防性治療）；偏頭痛的診斷（反復發(fā)作的典型頭痛史、家族史、無陽性神經系統(tǒng)體征、除外其它原因引起的頭痛），國際頭痛協(xié)會偏頭痛診斷標準。（二）一般介紹偏頭痛的病因與發(fā)病機制。第七章 多發(fā)性硬化、重癥肌無力和周期性癱瘓第一節(jié) 多發(fā)性硬化一、目的與要求（一）掌握多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)與分型。（二）熟悉多發(fā)性硬化的治療方法。（三）了解多發(fā)性硬化的發(fā)病機制和診斷標準。二、教學內容（一）重點講解多發(fā)性硬化的診斷（根據多發(fā)病灶、多次發(fā)作的臨床表現(xiàn)、臨床分型、腦脊液、電生理及MRI等）及治療方法（急性發(fā)作期、緩解期）。（二）一般介紹多發(fā)性硬化的病因、病理、發(fā)病機制、診斷標準與鑒別診斷。第二節(jié) 重癥肌無力一、目的與要求（一）掌握重癥肌無力的臨床表現(xiàn)、分型、診斷和危象的處理。（二）熟悉重癥肌無力的鑒別診斷、輔助檢查和治療原則。（三）了解重癥肌無力的病因和發(fā)病機制。二、教學內容（一）重點講解重癥肌無力的臨床表現(xiàn)（Osserman分型）；重癥肌無力的診斷：臨床表現(xiàn)、疲勞試驗、藥物試驗、實驗室檢查和鑒別診斷（