真之案例報(bào)告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級(jí)） 文章類型： 案例報(bào)告 文章題目：一例家庭關(guān)系所致焦慮情緒的咨詢案例報(bào)告 姓 名： 王今殊 身份證號(hào)：所在省市： 河南省新鄉(xiāng)市 所在單位： 新鄉(xiāng)市第四十二中小學(xué) 一例家庭關(guān)系所致焦慮情緒的咨詢案例報(bào)告摘要：求助者劉某是一名小學(xué)女教師，因丈夫出軌導(dǎo)致其出現(xiàn)一般心理問題，情緒焦慮，煩躁，為一點(diǎn)小事生氣，發(fā)火，睡眠差。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過4次咨詢，使求助者認(rèn)識(shí)到如何正確面對(duì)和處理生活中遇到的不順心的事，其情緒基本好轉(zhuǎn)，睡眠問題基本解決，咨詢效果明顯。關(guān)鍵詞：一般心理問題 焦慮

2、合理情緒療法一、一般資料 劉某，女，34歲，小學(xué)女教師，身高1.65米，五官清秀，體態(tài)苗條，裝扮時(shí)尚。獨(dú)女，父母為一般工人，家庭和睦。從小學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，一直擔(dān)任班干部，大學(xué)畢業(yè)后一直從事小學(xué)教育工作。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。性格外向，愛唱愛跳，曾多次在唱歌比賽中獲獎(jiǎng)。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1、EPQ：E62；P53；N69；L45；顯示求助者的個(gè)性為膽汁質(zhì)2、SAS：標(biāo)準(zhǔn)分64分，為中度焦慮二、主訴與個(gè)人陳述 主訴：一個(gè)月來心情煩躁，痛苦，情緒低落，睡不著覺，反復(fù)想丈夫出軌的事。 個(gè)人陳述：我和丈夫是經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)，屬于一見鐘情，經(jīng)過短時(shí)間戀愛便結(jié)了婚?；楹蟾星檫€可以，就是他不愿分擔(dān)家務(wù)，特別

3、是有了孩子之后，一家人的生活全靠我來安排，我時(shí)時(shí)感到力不從心，我們經(jīng)常會(huì)在這些小事上吵嘴。但是我看他在單位挺受重用，又對(duì)我父母挺孝敬，除了不愛做家務(wù)之外，對(duì)我也算體貼，我覺得我們一家生活得也算幸福。就想自己受點(diǎn)累吧，男人嗎，有幾個(gè)愛干家務(wù)活的。兩年前他因工作出色被單位外派到上海，我也很支持，心想他的事業(yè)發(fā)展好了，對(duì)我和孩子也沒有壞處。這兩年我自己帶著兒子生活，為了不影響他工作，家里有什么難事我寧愿自己受苦受累都沒告訴他，就等放假了一家人團(tuán)聚。他在上海也會(huì)經(jīng)常打電話來，也時(shí)不時(shí)給孩子寄一些東西。兩月前有從上?；貋淼恼煞騿挝坏呐笥眩o我說有關(guān)丈夫的情況時(shí)似有隱情，我并沒有在意。一個(gè)月前有一天孩子給

4、丈夫打電話接電話的竟然是一個(gè)女人的聲音！我一下子聯(lián)想到丈夫朋友那吞吞吐吐的樣子，難道丈夫身邊又有了別的女人？！我實(shí)在不愿相信，在他調(diào)走之前就有人勸過我，夫妻不能分開，容易出事，可我相信愛情，相信丈夫，可這，難道就是我相信的結(jié)果？我一下子懵了，想想這么多年來為他付出了這么多，現(xiàn)在為了他的前途又不讓他操心家里和孩子的事，他居然做出這樣對(duì)不起的我事兒！我拿起電話打過去，丈夫緊張之中說那只是公司同事。我從他緊張的話語中聽得出，那女人和他不是一般的關(guān)系。天哪！這叫我怎么活！我一直是大家心中最幸福的人，出了這樣的事，大家會(huì)怎么看我！我還怎么活！我真想立刻就到他身邊把他撕碎！當(dāng)初為了他的前途我把他放了出去，

5、誰知道換回這樣的結(jié)果！早知如此，何必當(dāng)初！如果他一直在身邊，就算他不做家務(wù)，最起碼不會(huì)有別的女人和他在一起吧！為了證實(shí)這件事，我特意請(qǐng)假到上海，在他的住處果然發(fā)現(xiàn)了女人的痕跡?；貋砗笪姨焯煲詼I洗面，一想到他和別的女人在一起我就惡心、難受！真想馬上就離婚！可又覺得孩子可憐。再說身邊的同事知道這事一定會(huì)笑話我，我從小啥都優(yōu)秀，不能在這件事上讓人看不起！我天天也笑不起來了，大家都說我變了，不愛說笑了，不愛唱了，一到晚上更甚，一閉眼就是那個(gè)女人和丈夫在一起的樣子，幾乎整夜睡不著覺。白天工作也沒精神，工作效率下降。我不想要現(xiàn)在的狀態(tài)，會(huì)影響到孩子，所以前來咨詢，請(qǐng)咨詢師幫助，看這事怎么辦？三、咨詢師觀察

6、到和了解到的情況 咨詢師觀察到求助者身材高挑，相貌清秀，打扮入時(shí)，身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，但面容稍顯憔悴。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，在談話過程中情緒時(shí)而激動(dòng)，時(shí)而沉默。咨詢師還注意到，求助者在敘述丈夫的出軌和自己的委屈時(shí)，似有說不完的話，激動(dòng)處還落淚。四、評(píng)估與診斷 根據(jù)對(duì)劉某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，李某本人對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。 根據(jù)劉某的癥狀，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為焦慮情緒，其問題的產(chǎn)生是由丈夫出軌引起的，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持

7、續(xù)一個(gè)月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。主要表現(xiàn)為：1、反復(fù)想丈夫和第三者在一起的情景。2、在離不離婚的問題上糾結(jié)，難以決斷。2、情緒低落，睡眠不好鑒別診斷：1、與精神病性精神障礙相鑒別，根據(jù)心理正常與異常的三原則， 求助者對(duì)自己的癥狀有自知力，系主動(dòng)前來求助，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)無邏輯思維混亂且不伴有感知覺異常及妄想、幻覺，可排除精神病。2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。3、與焦慮癥相鑒

8、別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。原因分析：1、生物因素：女性，36歲2、社會(huì)因素：（1）和丈夫長期兩地分居 。（2）溝通不及時(shí)、不到位。3、心理因素：（1）求助者個(gè)性追求完美，自尊心強(qiáng)。（2）從小在各方面都追求優(yōu)秀，生活順利，抗挫能力差。（3）求助者婚后對(duì)愛情的理解偏差。五、咨詢目標(biāo)的確定 根據(jù)以上

9、的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）、幫助求助者接受婚姻受挫的事實(shí)，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；（2）、幫助求助者認(rèn)識(shí)到不能用“我愛你，所以你必須愛我”來要求對(duì)方。（3）、幫助求助者認(rèn)識(shí)到這不是什么丟臉的事，要正確對(duì)待別人的看法。（4）、幫助求助者認(rèn)識(shí)到在此事件中自己要強(qiáng)的性格對(duì)情緒和心理造成的影響。2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段：心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，

10、確定咨詢目標(biāo)；第二階段：咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段：鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。咨詢方法主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法 合理情緒療法認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論。該理論旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助

11、他解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。 本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于遭受丈夫出軌打擊后，才導(dǎo)致了高強(qiáng)度的痛苦、緊張、焦慮的情緒，實(shí)際上，真正原因是來自求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的，比如，求助者可能存在：“他不應(yīng)該背叛我”，“我的愛情應(yīng)該完美無缺”，“我在別人眼里就應(yīng)該是幸福的”，“我付出了這么多，他就應(yīng)該愛我”，等一些“絕對(duì)化要求”，對(duì)生活事件“過分概括”和對(duì)生活挫折“反應(yīng)過分強(qiáng)烈”，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。因此，運(yùn)用合理情緒療法，可以幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的

12、思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，可以幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； （3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情

13、況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者； （3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。咨詢收費(fèi)：免費(fèi)。心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS ：

14、50元七、咨詢過程1、咨詢階段大致分為：A、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；B、心理幫助階段；C、結(jié)束與鞏固階段。2、具體咨詢過程：第一次咨詢：時(shí)間：2008年5月11日目的：1、了解求助者的基本情況；2、與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；3、通過交談確定求助者的主要問題；4、根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷。方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)過程：1、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2、做心理測(cè)驗(yàn).3、攝入性談話收集臨床資料，將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析4、確定咨詢目標(biāo)5、向求助者簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）6、給求助者示范如何從求助者

15、的問題中找出A、B、C、7、布置咨詢作業(yè)：強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：舉例如下：誘發(fā)事件A：丈夫出軌 不良情緒C：痛苦，憤怒不合理信念B：我對(duì)他付出這么多，他不應(yīng)該對(duì)不起我，他有別的女人，他真是太壞了！告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。第二次咨詢：時(shí)間：2008年5月18日目的：A、加深咨詢關(guān)系B、從更深層次尋找和確認(rèn)求助者的主要的不合理信念C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系方法：產(chǎn)婆術(shù)式辯論法過程：A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者只是從表面理解了合理情緒療法

16、，列出了自己的某些淺層次的不合理信念，真正導(dǎo)致不良情緒的根源問題求助者并沒有意識(shí)到。B、因?yàn)榍笾吣壳皩?duì)問題的理解還處于表面，咨詢師決定利用“產(chǎn)婆術(shù)式的辯論技術(shù)”，讓求助者從更深層次挖掘自己的不合理信念。具體如下：1.丈夫出軌這件事的發(fā)生，給求助者帶來痛苦，做為咨詢師非常理解求助者內(nèi)心的感受。2.引導(dǎo)求助者明白，這樣的事情發(fā)生之后，痛苦傷心是難免的，但最重要的是不能沉緬于這種情緒之中，如何接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，如何把事情解決處理好，才是接下來應(yīng)該關(guān)注的。3.求助者的主要心結(jié)是：我對(duì)他付出了這么多，他也應(yīng)該像我對(duì)他一樣的對(duì)我。咨詢師與求助者進(jìn)行了以下對(duì)話：（摘錄）求助者：我做了所有的家務(wù)，照看孩子

17、，一心一意為了這個(gè)家，他這樣做對(duì)得起我嗎？咨詢師：按你所說，你為了這個(gè)家付出，他就一定得愛你，對(duì)嗎？求助者：那當(dāng)然了，我為了這個(gè)家，他就應(yīng)該為了我。咨詢師：因此，你認(rèn)為：只要付出就有愛。求助者：（稍遲疑）是呀，我付出了他就應(yīng)該愛我，我不都是為了他，為了這個(gè)家嗎？咨詢師：因此，你認(rèn)為，如果有人為你付出，你也一定得愛他了。（咨詢師說這話是因?yàn)樵诮徽勚械弥笾咴?jīng)被別人苦苦追求但被求助者拒絕）求助者：（思考）那倒也不一定，如果我不愛他，他付出也沒有用。咨詢師：因此，你覺得，付出和愛是不能劃等號(hào)的。求助者：（沉默）你的意思是說，我雖然付出了，他也可以不愛我？咨詢師：你說呢？求助者：我有點(diǎn)明白了，我不

18、能用我的付出去要求他愛我。咨詢師：對(duì)，正是由于你的這種想法和要求沒有得到滿足，你才會(huì)覺得這么委屈，這么痛苦。求助者：（思考）我明白了，愛與不愛和付出不是一回事，感情的事兒不能用付出來衡量。通過以上交流，幫助求助者從深層次挖掘自己在感情問題上“只要付出就一定得到愛”的不合理信念。4、通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者從深層次列出與此次問題有關(guān)的不合理信念：a、）我愛他，他也必須愛我。b、）我為這個(gè)家付出這么多，他不應(yīng)該做對(duì)不起我的事。c、）出了這樣的事情，是他做錯(cuò)了，我不該承擔(dān)責(zé)任。5、布置咨詢作業(yè)要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和

19、誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。要求求助者繼續(xù)挖掘自己痛苦情緒的不合理信念。第三次咨詢： 時(shí)間：2008年5月25日目的：A、幫助求助者正確認(rèn)識(shí)其它的不合理信念B、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念C、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：會(huì)談法，過程：A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者列出了以下幾方面的不合理信念1.我們就應(yīng)該是別人眼中最幸福的一家人。2.我害怕別人因?yàn)檎煞驋仐壩胰⌒ξ摇?.我的人生當(dāng)中不能出現(xiàn)婚姻失敗這一項(xiàng)。求助者表示對(duì)以上所列出的不合理信念進(jìn)行了認(rèn)真思考，自己的要強(qiáng)的性格可能也是導(dǎo)致痛苦的原因。 求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，從完成

20、作業(yè)的情況來看，求助者打開了自己的內(nèi)心，從深處找到了自己的不合理信念。咨詢師決定要引導(dǎo)求助者更進(jìn)一步地理解自己的問題與不合理信念的關(guān)系。B、針對(duì)上面列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“ABC”理論與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清找出事情的A 、B、C。經(jīng)過與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者進(jìn)一步明白，引起她痛苦情緒的主要因素是她對(duì)事情的看法和態(tài)度，而要想改變不良情緒，必須改變不合理的信念，進(jìn)而用合理的信念來對(duì)待出現(xiàn)的事情。 1、我們都是普通的人，完美的愛情和生活是我們的愿望，但當(dāng)有問題出現(xiàn)時(shí)，這是正常的，是每個(gè)人都可能遇到的，我們應(yīng)該坦然接受。2、我們不可能脫離社會(huì)而單獨(dú)存在，所以發(fā)生在我們身上的

21、事情被別人議論或有看法是正常的。但我們不能為別人的看法活著，那會(huì)徒增許多無謂的煩惱。3、性格要強(qiáng)是一個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)，它會(huì)促使我們把事情做得更好。但每個(gè)人都有脆弱的一面，我們不必強(qiáng)裝一副要強(qiáng)的殼子而過分掩飾內(nèi)心的虛弱。遇到困難時(shí)可向朋友傾訴，這樣可以有效釋放心中的壓力。C、布置咨詢作業(yè)要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對(duì)比，并進(jìn)行認(rèn)真思考；確認(rèn)自己情緒比較穩(wěn)定后，認(rèn)真思考和丈夫之間的事情，如何處理才能對(duì)孩子、對(duì)以后的生活更有利。第四次咨詢：時(shí)間：2008年6月4日目的：A、鞏固咨詢效果B、結(jié)束咨詢方法；會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)過程：A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者經(jīng)過認(rèn)真思考后，親自到上

22、海找丈夫談婚姻的事情。沒想到丈夫在這件事情發(fā)生之后，認(rèn)真反思了自己的所作所為，認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，良心發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)向求助者承認(rèn)錯(cuò)誤，說自己做了對(duì)不起她的事，表示已經(jīng)和第三者斷絕了關(guān)系，并已向領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)回的申請(qǐng)。求助者情緒基本穩(wěn)定，雖見到丈夫時(shí)還會(huì)有些不愉快的反應(yīng)，但這和初時(shí)的負(fù)性情緒性質(zhì)不同。B、在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；C、鼓勵(lì)求助者自己決定與丈夫關(guān)系的取舍。指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)“引起情緒困擾的不是外界發(fā)生的事情，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒”的含義；D、做SAS測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為39分，基本結(jié)束咨詢。八、咨詢效果評(píng)估1、求助者的評(píng)估：A.我可以接受生活中