甲狀腺激素檢測(cè)臨床意義

1、關(guān)于甲狀腺激素檢測(cè)的臨床意義第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀腺激素的生理代謝 甲狀腺通過(guò)聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸偶聯(lián)作用，形成甲狀腺激素（T4和T3）儲(chǔ)存于膠質(zhì)腔中，在甲狀腺內(nèi)T4約為T(mén)3的20倍。甲狀腺激素釋放入血后，約75%與血漿甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，其余15%及10%分別與甲狀腺結(jié)合前蛋白（TBPA）和白蛋白結(jié)合。在外周組織（主要是肝、腎），T4的40%經(jīng)5-脫碘生成T3，約占總T3的80%-90%。另約30%-40%的T4經(jīng)5-脫碘而生成無(wú)生物活性的反T3（rT3）。第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、血清T3、T4、血清FT3、FT4、血

2、清反T3(rT3)、血清TSH、甲狀腺疾病相關(guān)抗體第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血清T3、T4 T3是生物活性最強(qiáng)的甲狀腺激素，T4是外周血中甲狀腺激素庫(kù)的主要存在形式和T3的主要來(lái)源。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、T3和（或）T4增高（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：患者血清甲狀腺激素水平升高明顯。一般T3、T4呈現(xiàn)平行變化。（2）亞急性甲狀腺炎：炎性反應(yīng)損傷甲狀腺組織，使甲狀腺激素釋放入血增多，T3、T4水平增高，且T4增高較T3明顯。但甲狀腺吸碘率降低，出現(xiàn)特征性分離現(xiàn)象。（3）橋本氏甲狀腺炎伴甲亢：血清T4、FT4、T3、FT3大多升高，TSH降低，一般都伴

3、有甲狀腺腫大、90%以上患者血清TPOAb濃度增高。第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(）甲狀腺激素抵抗綜合癥：本綜合癥系外周靶細(xì)胞甲狀腺激素受體或受體后的缺陷所致。主要表現(xiàn)為T(mén)3、T4升高，但無(wú)甲亢癥狀及體征，甲狀腺功能正?；驕p退。本病與甲亢的鑒別在于：前者TSH正?；蚵愿?、TRH興奮試驗(yàn)正常；甲亢則TSH降低，TRH興奮試驗(yàn)顯示TSH分泌受抑制。(5）藥物影響：乙胺碘呋酮可抑制外周5-脫碘酶活性，T4脫碘生成T3減少，T4水平可增高；雌激素、避孕藥、奮乃靜、苯丙胺及海洛因等則因促進(jìn)TBG增多而致T3、T4增高。(6）非甲狀腺疾?。憾喾N急、慢性全身性疾病可出現(xiàn)高T4血癥，T3正常

4、或降低；TSH及TRH興奮試驗(yàn)正常，病人亦無(wú)甲亢的臨床表現(xiàn)。第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、T3和（或）T4降低（1）甲狀腺功能減退癥：因甲狀腺合成分泌甲狀腺激素障礙或減少，血中T3、T4水平降低。甲減時(shí)T4降低較T3發(fā)生早且更明顯，早期T3可正常，此系機(jī)體代償性合成需碘少而代謝作用強(qiáng)的T3增加所致。（2）缺碘性甲狀腺腫：有機(jī)碘或無(wú)機(jī)碘的不足，使甲狀腺激素合成減少；臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺腫大，T4降低伴T(mén)SH升高，T3可正常。（3）甲亢治療期：抗甲狀腺藥物可使甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘含量降低，而T3生成相對(duì)正常。故常出現(xiàn)T4降低，TSH升高，但T3正常，病人多無(wú)甲減的臨床表現(xiàn)。第七張，P

5、PT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）橋本甲狀腺炎：本病可出現(xiàn)T4降低，TSH升高，但T3正常，病人多無(wú)甲減的臨床表現(xiàn)（5）非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征：T3降低為主，T4正?；蚪档?，rT3升高，TSH正常，因此常稱為“低T3綜合征”。本征常伴發(fā)于多種急、慢性全身性疾病如肝硬化、腎病綜合征、心肌梗死、糖尿病及惡性腫瘤等。其發(fā)生機(jī)制可能是當(dāng)患以上疾病時(shí)，外周5-脫碘酶活性受抑制而5-脫碘酶活性未受影響，T4在外周轉(zhuǎn)化為T(mén)3減少，向rT3轉(zhuǎn)化增多。（6）藥物影響：除抗甲狀腺藥物外，雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、普萘洛爾、水楊酸鹽、安妥明及苯妥英鈉等也可造成T3、T4降低。第八張，PPT共二

6、十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)在甲亢早期診斷、治療觀察及預(yù)后判斷方面，T3的臨床作用價(jià)值優(yōu)于T4。(2)T4測(cè)定對(duì)甲減診斷的價(jià)值優(yōu)于T3。(3)甲亢治療時(shí)，T4常先于T3降低且低于正常，而T3可仍高于正常，此時(shí)若誤認(rèn)為甲亢已控制（低T4水平）而停藥，可引起不良后果。 臨床意義第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血清游離T3和游離T4 正常人血中FT3、FT4的含量很少（分別占總量的0.3%和0.04%），然而只有游離激素才能發(fā)揮生理效應(yīng)。血中FT3、FT4代表了組織中甲狀腺激素的水平，與機(jī)體的代謝狀態(tài)一致。第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、FT3和（或）FT4增

7、高（1）甲亢：甲亢早期T3、T4測(cè)定尚正常時(shí)，F(xiàn)T3或FT4即可出現(xiàn)升高，因此FT3、FT4診斷甲亢的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于T3、T4的測(cè)定。（2）引起T3、T4增高的因素?？墒笷T3、FT4升高。第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、FT3和（或）FT4降低（1）甲減：FT4是診斷該疾病的靈敏指標(biāo)，而FT3測(cè)定對(duì)甲減的診斷意義不大。（2）抗甲狀腺藥物治療甲亢的初期，F(xiàn)T4常可降至正?；虻陀谡?，但FT3可仍高；當(dāng)癥狀控制后FT3才逐漸降至正常，即FT3與臨床甲狀腺功能表現(xiàn)一致，是療效觀察的有用指標(biāo)，F(xiàn)T4則意義不大。（3）非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征：可出現(xiàn)FT3降低，而FT4因T4

8、相對(duì)增多可正常。（4）藥物影響：可引起T3、T4降低的藥物均可致FT3、FT4測(cè)值降低。第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)于亞臨床甲亢或甲減，單獨(dú)測(cè)定FT3、FT4意義不大，必須配合TSH測(cè)定和(或)TRH興奮試驗(yàn)，才能明確診斷。 臨床意義第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血清反T3(rT3) 正常人rT3的生成很少，血中98%的rT3與血漿蛋白結(jié)合，其中主要是TBG。血清rT3測(cè)定主要用于觀察甲狀腺激素的外周代謝情況。第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、rT3增高（1）甲亢：rT3可明顯升高，其水平高低多與T4變化平行。（2）非甲狀腺疾病甲狀

9、腺功能異常綜合征，即低T3綜合征：甲狀腺功能檢查主要表現(xiàn)為rT3明顯升高，T3 下降，TSH正常。（3）藥物影響：引起rT3升高的藥物主要有丙基硫氧嘧啶、地塞米松、心得安等。（4）生理性rT3增高：主要見(jiàn)于新生兒，一般出生后5天可降至正常。第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、rT3降低（1）甲減：rT3的變化趨勢(shì)與T4一致，但下降程度不及T4明顯，rT3測(cè)定對(duì)甲減診斷的符合率優(yōu)于T3。（2）藥物影響：苯妥英鈉可競(jìng)爭(zhēng)抑制rT3與TBG的結(jié)合，增加rT3的清除率，故可降低rT3水平。第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）測(cè)定T3降低，rT3升高，是鑒別甲減與非甲狀腺

10、疾病甲狀腺功能異常綜合征的重要指標(biāo)之一。但慢性腎功能衰竭低T3綜合征時(shí)rT3不高，原因尚不清楚。（）rT3可作為判斷治療甲狀腺功能異常時(shí)用藥量的參考指標(biāo)；抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，T4下降較快，rT3下降較慢，當(dāng)T3降至正常而rT3、T4均低于正常，提示用藥量過(guò)大；甲減治療時(shí)，若rT3、T3明顯升高，即使T4正常也表明藥量應(yīng)減少。（）診斷甲亢時(shí)，如FT3、FT4，或TSH值可疑，若rT3增高，則增加了診斷甲亢的權(quán)重。 臨床意義第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血清TSH 促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉TSH細(xì)胞分泌的激素，由、兩個(gè)亞基組成；血中TSH不與蛋白質(zhì)結(jié)合，呈游離形式存

11、在。第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、TSH增高（1）原發(fā)性甲減：血中TSH水平顯著增高，即使在亞臨床期，血中甲狀腺激素測(cè)定值正常時(shí)，TSH測(cè)值已升高。在幾種指標(biāo)中，TSH測(cè)定是診斷原發(fā)性甲減最靈敏的指標(biāo)，因此是首選指標(biāo)。（2）甲狀腺疾病以外其他危重疾病的恢復(fù)期：垂體對(duì)疾病危重期的T3敏感性首先恢復(fù)，TSH分泌出現(xiàn)恢復(fù)性增高，此時(shí)TSH水平與T3、FT3水平呈負(fù)相關(guān)，與T4相關(guān)性差。第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、TSH降低（1）繼發(fā)性甲減：本病是由于下丘腦和/或垂體疾病導(dǎo)致TSH分泌減少或缺乏，血中TSH水平降低。（2）甲亢：血中增多的甲狀腺激素，負(fù)反饋

12、抑制垂體分泌TSH，血中TSH水平明顯低下，或不能測(cè)出。（3）庫(kù)欣綜合征或接受糖皮質(zhì)激素治療者：糖皮質(zhì)激素可抑制垂體TSH細(xì)胞對(duì)TRH刺激作用的反應(yīng)，使TSH分泌減少。（）藥物影響：溴隱亭可直接抑制TSH分泌，但不影響其合成。第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）TSH與其他四項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)，對(duì)早期甲亢診斷和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的符合率和靈敏性依次為：TSHFT3FT4T3T4；（2）TSH是診斷甲減的最靈敏指標(biāo)（繼發(fā)性甲減除外），其使用價(jià)值與其他四項(xiàng)功能指標(biāo)相比依次為：TSHFT4T4FT3T3.（3）TSH與TRH興奮試驗(yàn)聯(lián)和應(yīng)用，可確定繼發(fā)性甲減的病變部位：TRH刺激后TSH升高，

13、表明病變多在下丘腦；若刺激后TSH水平不升高，則病變?cè)诖贵w。（4）用于指導(dǎo)甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀腺治療計(jì)量的調(diào)整。甲狀腺素足量應(yīng)始終維持TSH達(dá)到受抑制水平，以防止癌的復(fù)發(fā)。 臨床意義第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀腺疾病相關(guān)抗體一、甲狀腺球蛋白 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的一種糖蛋白，是T3、T4合成和貯存的場(chǎng)所。Tg貯存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，僅極少量溢出到血中，血中Tg主要與TBG結(jié)合存在。第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床意義（1）Tg測(cè)定是甲狀腺癌組織分型的重要指標(biāo)：甲狀腺濾泡上皮癌的血清Tg水平最高，甲狀腺乳頭狀癌次之，而甲狀

14、腺髓樣癌則完全正常。（2）Tg測(cè)定可用于Graves?。℅D）治療后的療效隨訪：GD病人行手術(shù)或碘131治療后，Tg常先升高后降至正常，同時(shí)甲狀腺功能也逐漸正常；若治療結(jié)束時(shí)，Tg水平仍高，提示病情易復(fù)發(fā)。（3）亞急性甲狀腺炎時(shí)，Tg升高明顯，但當(dāng)炎癥控制后，Tg迅速降至正常水平，因此Tg水平高低是判斷亞急性甲狀腺炎活動(dòng)度的有用指標(biāo)。（4）新生兒血中若測(cè)不出Tg，多提示存在先天性無(wú)甲狀腺癥 第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、甲狀腺自身抗體 主要由甲狀腺的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，常見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）患者體內(nèi)，是機(jī)體自身免疫功能紊亂的標(biāo)志。第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，

15、創(chuàng)作于2022年6月（一）甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 血中甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺氧化物酶抗體（TPOAb）的存在反映了機(jī)體自身免疫功能的紊亂。 臨床意義 TgAb和TPOAb是鑒別AITD和非AITD的主要指標(biāo)：HT和GD病人血中TPOAb的陽(yáng)性率分別為95%-100%和60%-85%；TgAb的陽(yáng)性率分別為40%-60%和30%左右。第二十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）TSH受體抗體測(cè)定 TSH受體抗體（TRAbS）包括甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷抗體（TBAb）。TSAb有TSH樣作用，可促進(jìn)T3、T4的合成和分泌；TBAb則可干擾或阻斷TSH