中醫(yī)專長(zhǎng)-診斷學(xué)2019全1

1、第五單元 聞診細(xì)目一 聽聲音（一）音啞與失音新病音啞或失音者，為外邪襲肺，或痰濕壅肺所致，屬實(shí)證，即所謂“不鳴”。 久病音啞或失音者，因陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，屬虛證，即所謂“不鳴”。暴怒喊叫，或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音，為氣陰耗傷所致。婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞或失音者，系因漸長(zhǎng)，后即愈。腎之絡(luò)脈，使腎精不能上榮于舌咽所致，分娩外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或痰濕壅肺，肺失A.子喑，導(dǎo)致的音啞或失音，稱為（ ）B.C.不鳴不鳴D.少氣 E.短氣正確C新病音啞或失音者，為外邪襲肺，或痰濕壅肺所致，屬實(shí)證，即所謂“不鳴”。因精氣內(nèi)傷，肺腎陰火灼肺，以致津枯肺損，聲音難出者，稱為（ ）A.B.不鳴

2、不鳴C.子喑 D.失語 E.短氣正確B久病音啞或失音者，因陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，屬虛證，即所謂“不鳴”。（二）語言1.譫語2.3.獨(dú)語神志不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。屬熱擾心神的實(shí)證。神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱的癥狀。屬心氣大傷而心神散亂的虛證。自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。因心氣虛弱，神氣，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。4.錯(cuò)語 神識(shí)清楚而語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)的癥狀。因心氣虛弱，神氣痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致，屬實(shí)證。（三）呼吸與咳嗽1.咳嗽咳聲重濁沉悶而有力者，為寒痰濕濁停聚于肺所致，屬實(shí)證?？嚷曒p清低微而無力者，因久病肺氣虛損所致，屬虛證

3、?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃，不易咯出者，因熱邪犯肺所致，屬熱證。咳有白痰，量多易出者，因痰濕阻肺所致，屬實(shí)證。干咳無痰或少痰，為燥邪犯肺，或陰虛肺燥所致。所致，屬虛證；若因咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，為頓咳，又稱為百日咳，因與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣2.喘，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。發(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，惟以呼出為快者，為風(fēng)寒襲肺，或痰熱壅肺、痰飲停肺，或水氣凌心所致，屬實(shí)喘。病勢(shì)緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，惟以深吸為快，甚則喘甚者，因肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽氣虛所致，屬虛喘。3.哮喘促急劇，喉間

4、痰鳴痰氣相搏所致，屬寒證。雞聲，咳痰清稀，或色白而如，不能平臥者，因感受寒邪，引動(dòng)伏痰，氣喘胸悶，喉間痰聲如拽鋸，咳痰4.短氣黏，咳吐不利者，為肺熱熾盛，痰壅氣升所致，屬熱證。短氣，兼呼吸氣粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，因痰飲、胃腸積滯、氣滯、瘀阻所致，屬實(shí)證。 短氣，兼形瘦神疲，聲低息微等，氣虛衰所致，如肺氣虛、腎氣虛、失血、病后、產(chǎn)后及年老體衰均可導(dǎo)致，屬虛證。5.少氣又稱氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少諸虛勞損。的臨床意義是（ ）心氣心氣大傷 C.瘀阻心竅 D.熱擾心神E.痰閉心竅以息，言語無力的癥狀。因久病體虛，或肺腎氣虛所致，屬正確 證。B：神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱的癥狀。

5、屬心氣大傷而心神散亂的虛咳聲如犬吠樣，可見于（ ）A.百日咳 B.白喉 C.感冒 D.肺癆E.肺痿正確B咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。發(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，唯以呼出為快者，多為（ ）A.實(shí)喘 B.虛喘 C.短氣 D.上氣E.少氣正確A發(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，惟以呼出為快者，為風(fēng)寒襲肺，或痰熱壅肺、痰飲停肺，或水氣所致，屬實(shí)喘。（四）胃腸異常聲音1.是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。吐勢(shì)較猛，聲高有力，物為、黃水，或酸或苦者，因熱傷胃津所致，屬實(shí)熱證。吐勢(shì)，聲音低微，物為清水、痰涎者，為脾胃陽虛所致，屬虛寒證。呈噴射狀者，為熱擾神明，或因頭顱外傷，

6、顱內(nèi)有瘀血、腫瘤等，屬實(shí)證。酸腐味的食糜，因暴飲暴食，或過食厚味，食滯胃脘所致屬實(shí)證。共同進(jìn)餐者皆出現(xiàn)吐瀉癥狀，多為食物。朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一二時(shí)而吐，稱為胃反。屬脾胃陽虛證。2.呃逆胃氣從咽喉部發(fā)出一種不的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。是胃氣上逆的表現(xiàn)。新病呃逆，聲高而短，響亮有力者，因寒邪或熱邪客于胃所致，屬實(shí)證。久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，因胃氣虛衰所致，屬胃氣3.噯氣是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。噯氣有酸腐味，兼脘腹脹滿者，由飲食停滯胃脘而致，屬實(shí)證。之危候。噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，且其發(fā)作常因情志變化而增減者，為肝氣犯胃所致，屬實(shí)證。噯氣低沉斷續(xù)，兼納呆食少者，因脾胃

7、虛弱所致，屬虛證。噯氣頻繁，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，因寒邪犯胃，或胃陽虧虛所致，屬寒證。飽食后，或飲用汽水后，偶有噯氣，無其他兼癥者，是飲食入胃后排擠胃中氣體上出所致，不屬噯氣酸腐的原因?yàn)椋?）齲齒宿食不化 C.中焦?jié)駸?D.脾胃虛弱E.胃寒。正確B噯氣有酸腐味，兼脘腹脹滿者，由飲食停滯胃脘而致。細(xì)目二嗅氣味（一）口氣異常張口時(shí)散發(fā)出臭穢之氣，伴有牙痛或牙齦，多為牙疳、齲齒或口腔所致?？跉馑岢?，兼食欲不振，脘腹脹滿者，常因暴飲暴食，過食傷脾，宿食停滯所致，屬實(shí)證?？跉獬舴x異常，難以與人面對(duì)面談話，為臟腑積熱所致，屬實(shí)證、熱證?？跉飧簦婵韧履撗?，是外感邪熱內(nèi)伏于肺，或內(nèi)傷諸火壅于肺而致氣血壅滯，屬實(shí)證、熱證。（二）病室氣味病室散有酸腐臭穢氣味者，多患潰腐瘡瘍病證，屬實(shí)證、熱證，或?yàn)闈駸嶙C。病室有氣味者，提示曾有大。病室有尿臊氣（氨氣味），常見于水氣病的晚期。由脾腎而濕熱濁氣內(nèi)蘊(yùn)，正衰邪戀所致。病室有爛蘋果味（味），常見于消渴病重癥，由熱邪熾盛，陰液大傷，濕熱熏蒸所致。病室有臭穢之氣，為類疾病，由臟腑氣血受疫氣熏蒸而敗壞所致。病室有難聞的腐臭、尸臭氣味，常見于患者