脊柱區(qū)局部解剖

1、脊柱區(qū)vertebral region概 述概 述境界與分區(qū)表面解剖境界與分區(qū) 枕外隆凸、上項(xiàng)線 項(xiàng) 區(qū) 第7頸椎棘突、肩峰連線 胸背區(qū) 第12胸椎棘突、第12肋下 緣、第11肋前份的連線 腰 區(qū) 兩髂嵴后份及兩髂后上棘 的連線 骶尾區(qū) 尾骨尖表面解剖 1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛下角 6.第12肋 7.肩胛岡 8.肩胛下角 9.第12肋 10.豎脊肌脊柱的局解層次結(jié)構(gòu)椎管及其內(nèi)容物椎管減壓術(shù)脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)皮膚和淺筋膜深筋膜肌層肌間三角區(qū)血管和神經(jīng)脊柱皮膚厚皮脂腺脂肪毛囊皮神經(jīng)皮膚、淺筋膜深筋膜項(xiàng)區(qū)： 淺層斜方肌的表面 深層斜方肌的深面項(xiàng)筋膜 胸腰筋膜

2、斜方肌和背闊肌的表面胸腰筋膜深筋膜覆蓋豎脊肌肌 層第一層 斜方肌、背闊肌第二層 夾肌、肩胛提肌、菱形肌 上后鋸肌、下后鋸肌第三層 豎脊肌第四層 枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌肌間三角聽診三角腰上三角腰下三角聽診三角 內(nèi)上界斜方肌的外下緣 外界肩胛骨的脊柱緣 下界背闊肌上緣腰上三角 內(nèi)側(cè)界豎脊肌的外側(cè)緣 外下界腹內(nèi)斜肌后緣 上界第12肋 底腹橫肌起始部的腱膜腎的腹膜外手術(shù)入路 1.手術(shù)時(shí)切開腱膜時(shí)注意保護(hù) *肋下神經(jīng)*髂腹下神經(jīng)*髂腹股溝神經(jīng) 2.如需擴(kuò)大術(shù)野，避免損傷胸膜氣胸 3.腎周圍膿腫切開引流 4.腹后壁薄弱處-腰疝腰下三角 下界-髂嵴 下外界-腹外斜肌后緣 上內(nèi)界-背闊肌下緣 1.腹后壁的

3、薄弱區(qū)腰疝 2.右側(cè)闌尾炎時(shí)三角區(qū)壓痛 3.腰區(qū)深部膿腫破潰至皮下深層血管和神經(jīng) 動(dòng)脈： 椎動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、 肩胛背動(dòng)脈、臀上 動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈 靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下 靜脈、椎靜脈等 神經(jīng)：脊神經(jīng)后支、副神 經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩 胛背神經(jīng)三、脊柱vertebral column由椎骨和椎骨連結(jié)組成（一）、椎骨vertebrae ：組成：幼年椎骨33塊，頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎34（成年融合成1塊尾骨）。椎骨一般形態(tài)：由椎體和椎弓兩部分構(gòu)成。1、椎體vertebral body：位于前部，短柱狀，表面密質(zhì)較薄，主要由松質(zhì)構(gòu)成。負(fù)重主要部分，易發(fā)生壓縮骨折。2、椎弓verte

4、bral arch：椎弓根pedicle of vertebral arch椎弓板lamina of vertebral arch椎孔vertebral foramen椎間孔intervertebral foramina7個(gè)突起：棘突spinous process1個(gè)橫突transverse process1對(duì)上關(guān)節(jié)突superior articular process1對(duì)下關(guān)節(jié)突inferior articular process1對(duì)。各部椎骨的特點(diǎn)：1、頸椎cervical vertibrae：椎體小，橫斷面呈橢圓形。第37椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，

5、則形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱為L(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)。可使椎間孔狹窄椎孔較大，呈三角形。橫突有孔，稱橫突孔transverse foramen，有椎動(dòng)脈通過(guò)。頸6橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起，稱動(dòng)脈結(jié)節(jié)。棘突末端分叉。關(guān)節(jié)突面近似水平位。斜行或橫行暴力下易導(dǎo)致脫位，很少骨折。頸1寰椎atlas：呈環(huán)狀，由前弓、后弓及兩側(cè)塊。無(wú)椎體，無(wú)棘突，無(wú)關(guān)節(jié)突。前弓較短，后面正中有齒突凹dental fovea。前面有前節(jié)結(jié)。后弓較長(zhǎng)，上面有橫行的椎動(dòng)脈溝groove for vertebral artery。后面有后節(jié)結(jié)。側(cè)塊連接前后弓，上面為橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面為圓形關(guān)節(jié)面，與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。橫突長(zhǎng)

6、有橫突孔。頸2樞椎axis：椎體上面有齒突dens of axis。齒突前面有關(guān)節(jié)面。兩側(cè)有上關(guān)節(jié)面。椎上切跡淺，椎下切跡深。橫突短，只有一個(gè)節(jié)結(jié)棘突大末端分叉。頸7隆椎vertebra prominens：棘突長(zhǎng)，末端不分叉。為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。2、胸椎thoracic vertebrae：椎體和橫突末端前面有肋凹costal fovea。棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面幾呈冠狀位。暴力后易骨折，不易脫位3、腰椎lumbar vertebrae：椎體大椎孔呈三角形關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位。且上一椎骨的下關(guān)節(jié)突為下一椎骨的上關(guān)節(jié)突所抱攏。不易發(fā)生單純脫位，往往合并一側(cè)關(guān)

7、節(jié)突骨折。棘突寬短，呈板狀，水平后伸。4、骶骨sacral bone：由5塊骶椎融合而成。呈三角形，底向上，尖向下。岬promontory:為骶骨底中分的向前的隆凸。4對(duì)骶前孔anterior sacral foramina4對(duì)骶后孔posterior sacral foramina 。骶管sacral canal骶管裂孔sacral hiatus骶角sacral cornu。耳狀面auricular surface 5、尾骨coccyx：尾骨尖頸肋腰肋腰椎骶化：可引起慢性腰痛骶椎腰化：可引起慢性腰痛脊柱裂：兩側(cè)椎板后端不融合，常見于腰骶部。內(nèi)容物可由此膨出（二）、椎骨連結(jié)：1、椎體間的連結(jié)：

8、椎間盤intervertebral disc：連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體之間纖維軟骨板（頸1、2之間除外），成人23個(gè)。外周部為纖維環(huán)，中部為髓核。胸部薄，頸部和腰部較厚。頸部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部前稍薄后稍厚。椎間盤脫出多見于腰部，退行性病變多發(fā)生于頸部。前縱韌帶anterior longitudinal ligament：位于椎體和椎間盤前面，與椎體附著牢固，與椎間盤結(jié)合疏松。為縱行長(zhǎng)韌帶。限制脊柱過(guò)伸。后縱韌帶posterior longitudinal ligament：位于椎體和椎間盤后面，與椎體結(jié)合較松，與椎間盤結(jié)合緊密。為縱行長(zhǎng)韌帶。限制脊柱過(guò)屈。2、椎弓之間連結(jié)：黃韌帶ligame

9、nta flava：連于相鄰兩個(gè)椎弓板之間的韌帶，由黃色彈性纖維構(gòu)成。為短韌帶。棘間韌帶interspinal ligaments：連于相鄰兩個(gè)棘突之間的韌帶，短韌帶。前連黃韌帶，后移行為棘上韌帶。棘上韌帶supraspinal ligament：連結(jié)各棘突尖的韌帶?？v行長(zhǎng)韌帶。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophysia jionts：由上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)，作輕微滑動(dòng)。項(xiàng)韌帶ligamentum nuchae：橫突間韌帶：3、寰樞關(guān)節(jié)atlantoaxial jiont：包括寰樞正中關(guān)節(jié)，寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：寰樞正中關(guān)節(jié)：由寰椎齒突凹與齒突構(gòu)成，齒突后為一滑膜囊。寰椎橫韌帶，及其上、下束

10、構(gòu)成寰椎十字韌帶，限制齒突后移。當(dāng)暴力引起韌帶斷裂時(shí)，齒突后移壓迫脊髓，將引起嚴(yán)重后果。翼狀韌帶,有限制頭部過(guò)渡前俯和側(cè)旋的作用。齒突尖韌帶。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：由寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。運(yùn)動(dòng)：垂直軸，旋轉(zhuǎn)4、寰枕關(guān)節(jié)atlantooccipital jiont：由枕髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外側(cè)韌帶屬于雙軸性橢圓關(guān)節(jié)。作頭俯仰和側(cè)屈。6、脊柱的整體觀和運(yùn)動(dòng)：前面觀：后面觀：側(cè)面觀：4個(gè)生理彎曲：頸曲cervical curve：凸向前，為后天。胸曲thoracic curve：凸向后，為先天。腰曲lumbar curvature：凸向前，為后天。骶曲sa

11、cral curvature：凸向后，為先天。運(yùn)動(dòng)：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。頸腰部運(yùn)動(dòng)靈活，損傷較多見。頸椎光片腰椎光片胸廓thorax：由12塊胸椎、12對(duì)肋和1塊胸骨和它們之間連結(jié)構(gòu)成。1、肋椎關(guān)節(jié)costovertebral joint：肋頭關(guān)節(jié)：肋橫突關(guān)節(jié)：2、胸肋關(guān)節(jié)sternocostal joint：鉤椎關(guān)節(jié)：第37椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，則形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱為L(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)?？墒棺甸g孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)椎間盤：占脊柱全長(zhǎng)的1/41/5頸部、胸上部較薄、腰部較厚頸部、腰部前厚，后?。恍夭縿t相反成人椎間盤供血差，易變性，而且易受結(jié)核菌感

12、染而壞死。過(guò)渡勞損可引起纖維環(huán)破裂，形成椎間盤突出癥，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，以腰45多見。頸部椎間盤易出現(xiàn)慢性萎縮，導(dǎo)致椎間隙變窄，椎體后緣唇形骨質(zhì)增生，壓迫脊髓或神經(jīng)根。由于病變是組織變性而不是炎癥，故稱頸椎病。有時(shí)整個(gè)纖維環(huán)萎縮變性，骨化，椎間隙變窄，椎體后緣相互摩擦，產(chǎn)生唇形增殖，最后形成一個(gè)環(huán)形骨嵴，壓迫脊髓。產(chǎn)生脊髓受壓癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體痙攣性癱瘓。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：頸部關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位，關(guān)節(jié)囊較松弛，易脫位胸部幾乎呈冠狀位，不易脫位腰部幾乎呈矢狀位，不易發(fā)生單純性脫位黃韌帶：發(fā)生肥厚（可能與慢性連續(xù)性損傷有關(guān)），類似腰椎間盤突出癥寰樞關(guān)節(jié)：寰椎橫韌帶損傷，齒突后移位，壓迫脊髓，后果嚴(yán)

13、重。椎管由24塊椎骨的椎孔和骶管連接而成。上：經(jīng)枕骨大孔通顱腔下：達(dá)骶管裂孔前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔，椎間孔有脊神經(jīng)通過(guò)頸段、腰段椎管較大，近似三角形；胸段椎管較小，近似圓形。由于胸段較窄，所以此部椎體結(jié)核或椎管內(nèi)腫物，以及脊柱骨折等，易壓迫脊髓和神經(jīng)根，而發(fā)生截癱。椎管內(nèi)容物：脊髓被膜：硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔）蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙（腔）軟脊膜：脊髓椎靜脈叢椎間孔與脊神經(jīng)枕骨與寰椎間，寰枕關(guān)節(jié)后面與寰枕后膜前緣間形成一孔，穿行C1和椎動(dòng)脈。寰樞關(guān)節(jié)與黃韌帶之間形成一孔，穿行C2。樞椎與頸7間的椎間孔：穿行C3C7上壁：上一椎骨椎下切跡下壁：下一椎骨椎上切跡前壁：椎體后側(cè)部下半、椎間盤外側(cè)面、鉤椎關(guān)節(jié)后壁：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊形態(tài)：似鞋跟在下的鞋底形。各椎間孔大小大致相同，但下部者較小。實(shí)際為一向前、下、外方的斜行管道。椎間盤突出癥和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎等，可使椎間孔出現(xiàn)病理性狹窄頸7至胸12椎間孔： 穿行C8T11除前界無(wú)鉤椎關(guān)節(jié)外，肋頭位于其下部，其他均相同。形態(tài)：卵圓形，肋頭位于其下部，使下部縮窄。胸12至骶骨椎