高血壓慢病管理中的血壓評估課件

1、高血壓慢病管理中的血壓評估課件心血管事件的巨大后備軍我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.6億。中國高血壓知曉率為48.3%，治療率為38.5%，控制率為9.8%不同于西方國家，對2.6億中國高血壓人群生存和生活質(zhì)量造成極大威脅的是腦卒中事件2.6億中國高血壓患者正無聲無息地成為腦卒中發(fā)生的巨大后備軍。高血壓與腦血管病的關(guān)系全球100萬人的前瞻性觀察薈萃分析證實：診室收縮壓或舒張壓與腦卒中事件的風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系：血壓從115/75mmHg到185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險倍增。在包括中國13個人群的亞太隊列研究中也證實診室血

2、壓水平與腦卒中事件密切相關(guān)，亞洲人群血壓升高與腦卒中發(fā)生關(guān)系更明顯，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加53%。核心問題合理的血壓評估高血壓識別血壓類型識別藥物治療效果評估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷全面評估血壓的意義提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性100 120 140 160 180 200 Masked HT隱性高血壓True NHT正常血壓True HT高血壓WCH白大衣高血壓家測血壓135/85mmHg 診室血壓140/90 mmHg高血壓診斷診所血壓：收縮壓140mmHg 和/或 舒張壓 90mmHg家測血壓：推薦135/85mmHg為正常上限值動態(tài)血壓：24 小時 130/

3、80 mm Hg 白天 135/85 mm Hg 夜間120/70 mm Hg2012年加拿大高血壓指南中引入了動態(tài)血壓和家庭自測血壓用于高血壓的診斷診室血壓血壓：140-179/90-109動態(tài)血壓監(jiān)測(若可以檢測)家庭血壓監(jiān)測高血壓隨訪3次SBP 160或DBP 100診斷為高血壓160/100ABPM或HBPM高血壓隨訪4-5次SBP 140 或DBP 90診斷為高血壓 140/90繼續(xù)跟蹤隨訪清醒血壓135/85和24-小時130/80清醒血壓SBP 135 或DBP 8524-小時SBP 130 或DBP 80繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓135/85135/85 重復(fù)家庭血壓監(jiān)測如果血壓

4、135/85繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓或或正常高值血壓患者（診室血壓SBP130-139和/或DBP85-89）應(yīng)當(dāng)每年隨訪CanJCardiol.2012May;28(3):270-87 2013ESH/ESC高血壓指南在； 目前仍應(yīng)選擇診室血壓作為高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦診室外血壓：可疑白大衣高血壓 診室血壓高，但無靶器官損害或心血管風(fēng)險為低危 可疑隱性高血壓 正常診室血壓，但有靶器官損害或心血管風(fēng)險為高危 高血壓患者識別白大衣效應(yīng) 同一次就診或多次就診間血壓變異大、自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓 孕婦診室血壓升高或可以子癇前期 識別真正的或假性頑固性高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測的特

5、殊適應(yīng)癥-診室血壓和家測血壓差異大 評價血壓的杓形狀態(tài)：可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者 評價血壓變異性合理的血壓評估高血壓識別血壓類型識別藥物治療效果評估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷非杓型血壓、凌晨高血壓的血壓特點Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151夜間血壓升高型(riser/non-dipper)MorninghypertensionSurgetype135/85120/75Normal patternTimeSleep(mmHg)Blood pressureGoing go bedRisi

6、ngAssociated conditionsNocturnal hypertensionType (riser/non-dipper)糖尿病腦卒中后心衰患者呼吸暫停Surge type動脈僵硬度增加動脈壓力反射受損直立性高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測24 小時 130/80 mm Hg 白天 135/85 mm Hg,夜間120/70 mm Hg夜間血壓下降百分率：杓型 10%20% 非杓型10%血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值 夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，35 mm Hg為晨峰血壓增高。收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準(zhǔn)平均血壓變化 -20-15-10-50時間(h

7、)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物 A藥物 B診所血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓 給藥血壓的“點” 與 “全景” ：診所血壓與動態(tài)血壓Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.動態(tài)血壓監(jiān)測夜間高負(fù)荷血壓、晨起高血壓、波動性血壓增高等診室外血壓測量：白大衣高血壓Wang GL, Li Y et al. J Hypertens. 2007;25:2398-2405.在人群中，患病率大約為10%，在老年人和高血壓患者中白大衣效應(yīng)更常見。診室血壓 140/90 mmHg白天血壓 135/85 mmHg在人群中

8、，患病率約為10%。伴有不明原因的靶器官損害的需要進(jìn)行篩查。診室血壓 140/90 mmHg白天血壓 135/85 mmHgWang GL, Li Y. et al. J Hypertens. 2007;25:2398-2405.診室外血壓測量：隱匿性高血壓合理的血壓評估高血壓識別血壓類型識別藥物治療效果評估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷 藥物治療中全面的血壓評估了解患者血壓升高的規(guī)律了解降壓方案中藥物的特性與患者溝通血壓監(jiān)測的要點堅持家庭血壓監(jiān)測的記錄根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整治療方案家庭血壓監(jiān)測方法 測量的血壓數(shù)據(jù)并記錄 測量頻率：初診 新調(diào)整的治療方案 日常 測量時狀態(tài)監(jiān)測值的記錄 時點選擇

9、的意義家庭血壓的臨床應(yīng)用長期監(jiān)測降壓治療的效果 只有家庭血壓監(jiān)測才能夠長期持續(xù)監(jiān)測降壓療效尋找導(dǎo)致血壓未控制或過低的原因調(diào)整降壓治療藥物的用法或用量合理的血壓評估高血壓識別血壓類型識別藥物治療效果評估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷家庭血壓的臨床應(yīng)用提高患者長期進(jìn)行降壓治療的積極性與依從性影響患者管理血壓的積極性藥物與生活方式改善的依從性合理的血壓評估高血壓識別血壓類型識別藥物治療效果評估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷難治性高血壓病因分析 診室外血壓評估尤為重要：可疑白大衣高血壓可疑隱性高血壓同一次就診或多次就診間血壓變異大、自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓識別真正的或假性頑固性高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測的特殊適應(yīng)癥-診室血壓和家測血壓差異大 評價血壓的杓形狀態(tài)：可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者 評價血壓變異性血壓測量問題許多地方存在血壓測量不規(guī)范現(xiàn)象不重視血壓測量的質(zhì)量使用不合格的血壓計（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場有大量未經(jīng)臨床驗證的電子血壓計血壓測量操作不規(guī)范（休息時間