抗菌藥物應用中的藥學服務課件

1、專題討論抗菌藥物應用中的藥學服務的意義抗菌藥物應用中藥學服務的內(nèi)容開展抗菌藥物應用藥學服務對藥師的基本素質(zhì)要求8/10/20221廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部一.專題討論抗菌藥物應用的藥學服務的意義抗菌藥物在我國醫(yī)院的使用量名列首位，且不合理使用的頻率最高、危害最大。8/10/20222廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部四十年代青霉素G 青霉素酶（五十年代）；六十年代半合成青霉素、七十年代酰脲類青霉素推出，同時頭孢類發(fā)展迅速， 廣譜酶、頭孢菌素酶；八十年代第三代頭孢、單環(huán)類推出 超廣譜酶、金屬酶；8/10/20223廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部八十年代

2、末第四代頭孢、九十年代氧頭孢烯類、碳青霉烯類、 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 新的超廣譜酶（包括碳青霉烯酶）、金屬酶。 8/10/20224廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部超級細菌的出現(xiàn)條件致病菌、非致病菌成為致病菌或條件致病菌8/10/20225廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部西方國家用藥排序前15位中抗菌藥物僅占02種處方量僅占藥品總量的325金額占藥品總金額的221 中國處方藥 2003；12：21-25抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀8/10/20226廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀：據(jù)中國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)2004年統(tǒng)計：全身用的抗感染藥占購藥總額的28

3、.78%；廣州地區(qū)前10位使用的藥品中抗菌藥物占了5個；其排位為：1、2、3、6、8（頭孢哌酮/舒巴坦、左氧、頭孢呋新、頭孢曲松、頭孢他啶）。8/10/20227廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀北京地區(qū)前10位使用的藥品中抗菌藥物占了4個；其排位為：1、2、3、8（左氧、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋新、頭孢曲松）。8/10/20228廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀：上海地區(qū)前10位使用的藥品中抗菌藥物也占了5個；其排位為：2、3、4、6、10（頭孢他啶、頭孢呋新、左氧、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦）。8/10/20229廣東藥學院臨床

4、藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀據(jù)中國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)2006年統(tǒng)計：全身用的抗感染藥仍占購藥總額的24.22%（04年28.78%），仍然占據(jù)首位，分別比位居第二、第三位抗腫瘤和免疫調(diào)劑（16.54%）、心血管系統(tǒng)藥物（13.80%）高出7.68%和14.2%。8/10/202210廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀0506年廣東省醫(yī)院管理年25家醫(yī)院清潔、清潔污染手術的病歷 285份，其中清潔手術215份，清潔污染手術70份，只有三份清潔手術病歷符合指導原則外，其余均不符合。8/10/202211廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌

5、藥物臨床應用現(xiàn)狀 07年醫(yī)院管理年26家醫(yī)院情況（清潔、清潔污染手術病歷248份）：清潔手術病歷 136 份，符合指導原則3份，基本符合7 份。清潔污染手術病歷112 份，符合指導原則6份，基本符合 13 份。8/10/202212廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀某患者男 70歲 以腹痛待查、腹膜刺激征入院，入院時血中肌酐138mol/L；入院十天行胃大部切除術。自入院當天起應用頭孢呋辛6.75克、依替米星0.5 QD 靜滴共十五天。使用80%經(jīng)腎排的呋辛，且將本該一日三到四次的藥量一次給予并用到最大量、氨基糖苷類藥物超過說明書推薦量并連用15天，期間不做腎功監(jiān)

6、測。到第十五天才再做腎功： BUN32.4 mmol/L ，CR 1012 mol/L 。8/10/202213廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀一個腎絞痛患者住院，近院后即給予大劑量頭孢菌素類和喹諾酮類藥物。用藥第三天出現(xiàn)心慌、頭暈、全身發(fā)軟的現(xiàn)象，患者要求減藥還繼續(xù)用，后出現(xiàn)頭暈頭痛耳鳴等癥狀。8/10/202214廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀：80多歲老人先連續(xù)使用一個半月依替米星，再換丁胺卡那，導致腎功能衰竭。8/10/202215廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部專題討論抗菌藥物應用的藥學服務的意義抗菌藥物應

7、用中的藥學服務：既有藥學服務的共性，也有在抗菌藥物應用這一領域的特性。是藥學服務的一個重要方面。因而有必要專題討論“抗菌藥物的應用的藥學服務”這一命題。8/10/202216廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部二.抗菌藥物應用中藥學服務的內(nèi)容藥學服務的概念：藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物治療有關的技術服務，以期提高藥物治療的安全性、依從性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的目標。8/10/202217廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的主要內(nèi)容1、一切以病人為中心，為患者提供主動、全程的服務；服務的結果和

8、過程是促進病人合理、安全地使用藥物 。8/10/202218廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的主要內(nèi)容2、藥師與醫(yī)生、護士共同承擔醫(yī)療責任， 保證臨床合理用藥；3、既為全社會所有使用藥物的病人服務，又為整個社會國民健康教育服務 。8/10/202219廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容1、提供用藥咨詢2、對患者進行合理用藥宣傳與指導3、參加查房，參加藥療方案的討論與制定；4、對住院患者進行訪視，隨訪用藥的療效與不 良反應，根據(jù)用藥后的反應提出調(diào)整方案，對藥物治療的全過程進行監(jiān)測；8/10/202220廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥

9、學服務的具體內(nèi)容5、藥物評價與再評價（療效、安全性、經(jīng)濟性、易得性）6、進行血藥濃度測定及藥動學咨詢，設計個體化給藥方案；7、藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測與報告8、藥物經(jīng)濟學應用8/10/202221廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容1、提供用藥咨詢 對醫(yī)務人員提供咨詢 對患者及其家屬提供 （注意保護患者的隱私）8/10/202222廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部 醫(yī)護人員： 有何品種？在患者特殊的病生理狀態(tài)下有否更合適的品種？該藥品在這組醫(yī)囑中能否配伍等。8/10/202223廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部患者及其家屬 如何用藥？各種特殊

10、病生理狀態(tài)下能否使用?效果怎樣？有哪些不良反應等。8/10/202224廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部8/10/202225廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部8/10/202226廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部8/10/202227廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容2.對患者進行合理用藥宣傳與指導 體現(xiàn)自動性 抗菌藥物的適用性宣傳 濫用抗菌藥物對自身及社會的危害性宣傳 抗菌藥物是“處方藥”的內(nèi)涵宣傳 對患者如何正確使用抗菌藥物進行指導 對應用抗菌藥物過程中可能出現(xiàn)不良反應如何應對進行指導8/10/202228廣東藥學院臨床藥學教

11、研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容3.參加藥療方案的討論與制定臨床藥師應當在醫(yī)師正確診斷的前提下，根據(jù)患者的病生理狀況與藥品的特性，本著安全、有效、經(jīng)濟的原則，提出用藥方案。關注抗菌藥物的構效關系、藥動學特性、藥效學特點、毒理學、藥品不良反應學、藥劑學、藥物相互作用等。8/10/202229廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部不合理使用抗菌藥物的方案：糖代謝混亂、高齡患者、癲癇患者使用喹諾酮類藥物；使用肌松劑的患者同時使用氨基糖苷類藥物；使用喹諾酮類藥物伍用茶堿類不做茶堿血藥濃度監(jiān)測8/10/202230廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部不合理使用抗菌藥物的方案： 小

12、兒重度地貧造血干細胞移植應用喹諾酮類藥物預防； 顱腦外傷所致顱內(nèi)感染使用亞胺培南/西司他汀治療；8/10/202231廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部剖宮產(chǎn)預防用藥方案：常規(guī)甲硝唑注射液宮腔內(nèi)沖洗；外傷使用丁胺卡那霉素溶液搽涂8/10/202232廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部抗菌藥物品種選擇的前提：微生物敏感抗菌藥物作用的兩個必備條件：濃度與作用時間；濃度依賴型不是不需要時間時間依賴型不是不需要濃度8/10/202233廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容4、對藥物治療的全過程進行監(jiān)測 對住院患者進行訪視，了解患者用藥的依從性，隨訪用藥的療

13、效與不良反應并提出用藥指導及監(jiān)護建議，根據(jù)用藥后的反應提出調(diào)整方案；8/10/202234廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部如：對使用含甲硫四氮唑基團的頭孢菌素及硝基咪唑類抗菌藥物，提醒病人不要喝酒精飲料，也不能與含乙醇溶劑的藥物同用：如氫化可的松注射劑、酏劑等。對于使用喹諾酮類藥物患者關注睡眠及血糖的改變；8/10/202235廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容5、藥物評價及再評價 療效、安全性、經(jīng)濟性、易得性 如丁胺卡那霉素溶液 抗菌藥物的評價與再評價還應當根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測，提出策略性換藥或停藥的干預意見。8/10/202236廣東藥學院臨床藥學教研室

14、 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容6、進行血藥濃度測定及藥動學咨詢，設計個體化給藥方案 血藥濃度測定是治療藥物的全過程監(jiān)測中的一個環(huán)節(jié)； 需要進行血藥濃度監(jiān)測的抗菌藥物主要有：萬古霉素、氨基糖苷類等8/10/202237廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容非血管內(nèi)給藥：吸收、分布、代謝、排泄血管內(nèi)給藥：分布、代謝、排泄8/10/202238廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容腸道內(nèi)感染：口服吸收要少；注射：膽道排出量多、腸液中濃度高。兩個案例：食物中毒、小兒腹瀉8/10/202239廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具

15、體內(nèi)容06年4月，廣州大學城發(fā)生腸炎沙門氏菌引起的食物中毒，波及學生數(shù)百人。治療方案：氟羅沙星靜脈滴注不如諾氟沙星和倍氟沙星8/10/202240廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部小兒腹瀉、腸炎：頭孢替唑鈉注射8/10/202241廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容7、藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測與報告 凡是藥品都有可能存在不良反應；凡是使用了藥品， 都有發(fā)生不良反應的可能。 大多數(shù)是不良事件或藥害事件 欣氟、腎絞痛、91歲肺部感染患者使用喹諾酮類藥物致精神異常8/10/202242廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部藥學服務的具體內(nèi)容術前治療或預防

16、應用氨基糖苷類抗生素帶來的神經(jīng)肌肉阻滯8/10/202243廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部8、藥物經(jīng)濟學應用 提高藥療效益比8/10/202244廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部三.開展抗菌藥物應用藥學服務藥師應具備的基本素質(zhì)1、微生物學的基本知識 2、藥學理論與知識 3、臨床的基礎知識4、清晰的身份定位 5、良好的溝通能力 8/10/202245廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部三.開展抗菌藥物應用藥學服務藥師應具備的基本素質(zhì)1.微生物學的基本知識： 微生物的分類、正常菌群、微生態(tài)平衡與失衡、細菌耐藥的機理、藥敏試驗的意義等；8/10/202246廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部三.開展抗菌藥物應用藥學服務藥師應具備的基本素質(zhì)2.過硬的藥學理論與知識： 抗菌藥物的分類（傳統(tǒng)分類、PK/PD分類、管理分類）、各類的特點（構效關系、抗菌譜、耐酶特性、藥動學特性、不良反應的特點）、藥物的相互作用、特殊人群的抗菌藥物應用原則與方法8/10/202247廣東藥學院臨床藥學教研室 附屬第一醫(yī)院藥學部三.開展抗菌藥物應用藥學服務藥師應具備的基本素質(zhì)3.了解基本的臨床知識 基本術語、基