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文檔簡(jiǎn)介
1、手外傷病情觀察要點(diǎn) 我們美麗的手 手是日常生活和工作中最常用到的一個(gè)器官,由于手部在多數(shù)情況下沒有太多的保護(hù),而又需要不斷地接觸各種工具和物件,在外傷(如摔倒或撞擊)時(shí),其反射性地扶持、支撐,也使得它成為全身最易受傷的一個(gè)部分。我們受傷的手疾病分類 依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可以將手外傷分成很多不同的類別,依據(jù)損傷原因常見以下幾種: 1、刺傷2、銳器傷3、鈍器傷4、擠壓傷5、火器傷傷情評(píng)估 1. 皮膚傷情的判斷: 皮膚的破損是非常直觀的,但是,不同類型的皮膚破損,其預(yù)后也不同,皮膚的銳器劃傷相對(duì)而言比較容易處置,而大面積的皮膚剝脫或缺損就非常棘手。 2. 神經(jīng)損傷的判斷: 如果損傷部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)了感覺的減退
2、、消失和(或)運(yùn)動(dòng)的障礙,就要高度懷疑是否傷及了神經(jīng),爭(zhēng)取早期修復(fù)神經(jīng)損傷。 3. 血管損傷的判斷: 在開放性損傷中,出血是在所難免的,如果出現(xiàn)傷口噴射性出血,則可能傷及動(dòng)脈,如果出現(xiàn)傷口遠(yuǎn)端蒼白、無脈、皮溫明顯減低,多提示該部位血運(yùn)極差,需吻合血管、重建血液循環(huán)。 4. 肌肉、肌腱損傷的判斷: 如果出現(xiàn)某一個(gè)或某幾個(gè)手指的活動(dòng)障礙,而不合并感覺的減退,則有可能是因?yàn)榧‰旎蚣∪鈸p傷所致 。 5. 骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷 : 如果出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)部位的畸形、反?;顒?dòng),或者局部的明顯腫脹和壓痛,都提示有骨、關(guān)節(jié)損傷的可能性。護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前:(1)按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)注意患肢有無骨折、
3、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。 (3)急診手外傷,如出血較多,有失血性休克癥狀,應(yīng)立即建立靜脈通道,糾正休克,通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血,并緊急進(jìn)行術(shù)前有準(zhǔn)備。術(shù)后:(1)按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等,注意避免損傷、燙傷及凍傷。 (3)肌腱吻合者,術(shù)后予以肢體固定,注意據(jù)病情,遵醫(yī)囑早期活動(dòng),防止肌腱粘連。(4)血管吻合者: 術(shù)后患者置于溫度20-25.濕度60%房間定時(shí)通風(fēng)消毒的病室; 嚴(yán)密觀察生命體征: 絕對(duì)臥床,嚴(yán)禁站立或坐起,患肢適當(dāng)抬高,妥善固定包扎避免過緊,指(趾)端暴露,以便觀察。定時(shí)觀察皮膚顏色
4、、指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄,血循障礙后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。動(dòng)脈供血不足:肢體末端蒼白,指腹塌癟,皮膚彈性消失,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。靜脈回流受阻:皮膚色澤青紫,腫脹,皮膚水皰,毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短。針刺出血呈紫色??緹舻膽?yīng)用:術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體,燈距為3050cm。 抗凝藥物的應(yīng)用: 低分子右旋糖酐:降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用,并可增強(qiáng)血容量,減低血液的粘稠度,以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML,持續(xù)4-6天 。 肝素鈉:0.9%氯化鈉+肝素鈉12500單位24小時(shí)維持靜滴。擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用: 罌粟堿:60Mg肌注,4次/日,一般持續(xù)7天 ,據(jù)病情變化。定時(shí)定點(diǎn)測(cè)皮溫。 術(shù)后10天內(nèi)每小時(shí)測(cè)皮溫1次,測(cè)溫時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)健側(cè)肢體的相應(yīng)部位,記錄對(duì)照,若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在,應(yīng)及時(shí)報(bào)告,采取措施。 疼痛的護(hù)理: 疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一,術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛。 斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙,手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30以上。 飲食護(hù)理 心理護(hù)理功能恢復(fù)神經(jīng)功能恢復(fù)
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