手外傷病情觀察要點課件

1、手外傷病情觀察要點 我們美麗的手 手是日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于手部在多數(shù)情況下沒有太多的保護，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，在外傷（如摔倒或撞擊）時，其反射性地扶持、支撐，也使得它成為全身最易受傷的一個部分。我們受傷的手疾病分類 依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可以將手外傷分成很多不同的類別，依據(jù)損傷原因常見以下幾種： 1、刺傷2、銳器傷3、鈍器傷4、擠壓傷5、火器傷傷情評估 1. 皮膚傷情的判斷： 皮膚的破損是非常直觀的，但是，不同類型的皮膚破損，其預(yù)后也不同，皮膚的銳器劃傷相對而言比較容易處置，而大面積的皮膚剝脫或缺損就非常棘手。 2. 神經(jīng)損傷的判斷： 如果損傷部位以遠出現(xiàn)了感覺的減退

2、、消失和（或）運動的障礙，就要高度懷疑是否傷及了神經(jīng)，爭取早期修復(fù)神經(jīng)損傷。 3. 血管損傷的判斷： 在開放性損傷中，出血是在所難免的，如果出現(xiàn)傷口噴射性出血，則可能傷及動脈，如果出現(xiàn)傷口遠端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，多提示該部位血運極差，需吻合血管、重建血液循環(huán)。 4. 肌肉、肌腱損傷的判斷： 如果出現(xiàn)某一個或某幾個手指的活動障礙，而不合并感覺的減退，則有可能是因為肌腱或肌肉損傷所致 。 5. 骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷 ： 如果出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)部位的畸形、反常活動，或者局部的明顯腫脹和壓痛，都提示有骨、關(guān)節(jié)損傷的可能性。護理要點術(shù)前：（1）按骨科一般護理常規(guī)及骨科術(shù)前護理常規(guī)。（2）注意患肢有無骨折、

3、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。 （3）急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術(shù)前有準(zhǔn)備。術(shù)后：（1）按骨科一般護理常規(guī)及骨科術(shù)后護理常規(guī)護理。（2）神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。 （3）肌腱吻合者，術(shù)后予以肢體固定，注意據(jù)病情，遵醫(yī)囑早期活動，防止肌腱粘連。（4）血管吻合者： 術(shù)后患者置于溫度20-25.濕度60%房間定時通風(fēng)消毒的病室； 嚴(yán)密觀察生命體征： 絕對臥床，嚴(yán)禁站立或坐起，患肢適當(dāng)抬高，妥善固定包扎避免過緊，指（趾）端暴露，以便觀察。定時觀察皮膚顏色

4、、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。動脈供血不足：肢體末端蒼白，指腹塌癟，皮膚彈性消失，動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈時間延長。靜脈回流受阻：皮膚色澤青紫，腫脹，皮膚水皰，毛細血管充盈時間縮短。針刺出血呈紫色?？緹舻膽?yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為3050cm。 抗凝藥物的應(yīng)用： 低分子右旋糖酐：降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML，持續(xù)4-6天 。 肝素鈉：0.9%氯化鈉+肝素鈉12500單位24小時維持靜滴。擴血管藥物的應(yīng)用： 罌粟堿：60Mg肌注，4次/日，一般持續(xù)7天 ，據(jù)病情變化。定時定點測皮溫。 術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。 疼痛的護理： 疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛。 斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30以上。 飲食護理 心理護理功能恢復(fù)神經(jīng)功能恢復(fù)