截肢的社區(qū)康復(fù)課件

1、第七節(jié)截肢后的康復(fù)一、概述 （一）截肢的定義截肢是指以手術(shù)方式切除部分或全部肢體。包括截骨和關(guān)節(jié)離斷離。截骨關(guān)節(jié)離斷目的切除已經(jīng)失去功能的肢體。截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，提高患者的生活質(zhì)量。（二）截肢的發(fā)生率我國(guó)截肢約有100萬(wàn)上下肢截肢1:3截肢年齡高峰為1545歲，多發(fā)生于男性就截肢部位來(lái)講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體的截肢比率大約相等（三）截肢的常見(jiàn)原因1、創(chuàng)傷 肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞，包括機(jī)械損傷、燒傷、壓傷和電擊傷。被狗咬傷 失左臂 汶川地震壓傷截肢2、感染 包括藥物、切開(kāi)引流不能控制，引起關(guān)節(jié)明顯破壞，且無(wú)法治療，已引起肢體嚴(yán)重畸形、功

2、能喪失。3、腫瘤 多用于治療惡性腫瘤;少數(shù)良性腫瘤，破壞范圍很大時(shí)亦可考慮截肢。 以骨腫瘤居多：骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤4、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死 常見(jiàn)于合并或不合并糖尿病的閉塞性動(dòng)脈炎。糖尿病足致足潰瘍、感染、壞死5、神經(jīng)疾病或外傷 引起的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，并合并久治不愈的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性皮膚潰瘍。6、先天性肢體的發(fā)育異常 先天性缺肢 先天性少肢 先天性肢體畸形（四）、截肢平面1、主要依據(jù)解剖部位的位置來(lái)區(qū)分2、在滿足手術(shù)需求的情況下(病因)，盡可能保留殘肢的長(zhǎng)度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮（功能）。 PS：小腿截肢除外。小腿截肢以中下13交界處為佳，一般保留15厘米長(zhǎng)的殘肢就能

3、夠安裝較為理想的假肢。肩部截肢：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位前臂截肢：盡量保留長(zhǎng)度腕部截肢：經(jīng)腕關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)離斷腕掌關(guān)節(jié)離斷手掌與手指截肢：盡量保留長(zhǎng)度，尤其是拇指應(yīng)設(shè)法保留長(zhǎng)度半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)髖部截肢：應(yīng)盡量保留股骨頭和頸大腿截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢：以中下1/3交界為佳賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：盡量保留長(zhǎng)度（五）截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容（補(bǔ)充）全身狀況的評(píng)定殘端的評(píng)定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形

4、、皮膚情況、殘肢長(zhǎng)度、肌力、殘肢痛假肢的評(píng)定：穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定、穿戴永久假肢后的評(píng)定全身狀況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對(duì)側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會(huì)加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退，會(huì)影響假肢的使用；視覺(jué)障礙患者使用假肢困難殘肢評(píng)定皮膚情況：有無(wú)感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕殘端形狀：圓柱狀殘端殘肢長(zhǎng)度：骨和軟組織的長(zhǎng)度測(cè)量，膝下截肢從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長(zhǎng)度為15cm左右；膝上截

5、肢為25cm左右，上臂截肢在肩峰下1624cm前臂截肢在肘下8-18cm）斷端長(zhǎng) 大腿截肢小腿截肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮等肌力檢查：主要肌力小于3級(jí)，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有無(wú)神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢理想殘肢要求殘肢殘肢端可以負(fù)重殘肢無(wú)畸形，呈圓柱狀的外形；有一定的長(zhǎng)度；關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力和軟組織條件良好；無(wú)神經(jīng)瘤造成的疼痛；二、截肢的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)主要目標(biāo) 改變社會(huì)對(duì)肢體殘疾患者的輕視或歧視的態(tài)度，提高肢體殘疾患者自身素質(zhì)和耐受能力，提高其自身主觀的生活質(zhì)量是社區(qū)康復(fù)的首要目標(biāo)。最終目標(biāo) 對(duì)肢體殘疾患者給予各種肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，通

6、過(guò)組織肢體殘疾患者參加各種社會(huì)活動(dòng)，并使其最大限度地參與社會(huì)活動(dòng)，并使其最大限度地參與社會(huì)、回歸社會(huì)是肢體殘疾患者的最終目標(biāo)。四、截肢的社區(qū)康復(fù)治療截肢前心理治療假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)定殘肢護(hù)理訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評(píng)裝配正式假肢假肢適配檢查動(dòng)態(tài)對(duì)線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評(píng)定術(shù)前訓(xùn)練：患者病情允許，應(yīng)盡早的開(kāi)始訓(xùn)練。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練2、肌力訓(xùn)練3、ADL訓(xùn)練上肢截肢 “利手交換訓(xùn)練”下肢截肢 術(shù)前進(jìn)行單足站立平衡訓(xùn)練拄拐步行，練習(xí)使用拐杖的方法。4、心理康復(fù)肢體喪失不是世界末日術(shù)后康復(fù)：對(duì)于截肢側(cè)，為保持和

7、增強(qiáng)殘端的功能，需進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。 截肢術(shù)后體位：大腿截肢：仰臥位髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收 側(cè)臥位患側(cè)在上，髖內(nèi)收小腿截肢：膝關(guān)節(jié)伸直禁忌：、膝關(guān)節(jié)下放枕頭、坐輪椅不要彎曲殘肢、躺著不要彎曲殘肢、不要將殘肢垂放在床沿、不要放兩枕頭在兩條腿之間、半坐臥時(shí)不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起。禁忌禁忌增加肌力的運(yùn)動(dòng)彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過(guò)多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿殘肢應(yīng)纏繞至大腿部；注意松緊度，越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜24小時(shí)包扎，每天應(yīng)換繃帶4-5次注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干殘端承重能力訓(xùn)練開(kāi)始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端 采用沙袋與殘端皮膚相

8、觸 殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動(dòng)，增加承重力 四、截肢的社區(qū)康復(fù)方法一、翻身訓(xùn)練 截肢患者一般情況下可自行完成翻身，困難不大，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練，使患者能夠達(dá)到或更好地完成自行翻身的目標(biāo)。二、坐位訓(xùn)練 下肢截肢患者坐位平衡功能下降，尤其是大腿截肢的患者。 具體訓(xùn)練方法：讓患者坐于平衡板上，雙手交叉向前方與地面水平舉起，并保持一段時(shí)間；治療師在保證患者安全的情況下，左右搖擺平衡板，誘發(fā)患者的平衡反應(yīng)出現(xiàn)。三、站立訓(xùn)練 截肢患者在裝配假肢后，需要多次在站立位調(diào)整假肢的適合性，在確保假肢完全適合的情況下才可以進(jìn)行站立和行走的訓(xùn)練。假肢的高低或接受腔的不當(dāng)，會(huì)使站立和行走訓(xùn)練

9、十分困難，甚至造成截肢殘端的損傷。在高位（膝關(guān)節(jié)以上）截肢者，需裝配帶有人工膝關(guān)節(jié)的假肢。1、手扶雙杠練習(xí)正確的站立姿勢(shì)2、身體重心左右移動(dòng)中的平衡訓(xùn)練3、身體重心前后移動(dòng)中的平衡訓(xùn)練4、假肢單腿站立平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移 重心前后轉(zhuǎn)移 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 健側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移 五、邁步訓(xùn)練1、交替屈膝練習(xí) 雙手扶杠練習(xí)健肢和假肢的屈膝、抬起足跟。當(dāng)抬起健足跟時(shí)應(yīng)注意用力后伸假肢側(cè)的髖關(guān)節(jié)，防止膝部彎曲。2、健肢和假肢交替的前后運(yùn)動(dòng) 健肢的前后運(yùn)動(dòng)：

10、站立在雙杠間雙手扶杠自我保護(hù)，用假肢承擔(dān)體重，反復(fù)訓(xùn)練向前邁和向后伸。3、假肢的前后運(yùn)動(dòng) 雙手扶杠自我保護(hù)，反復(fù)練習(xí)健肢體承擔(dān)體重。提起假肢時(shí)，盡量后伸假肢，再將假肢屈膝，向前邁出一步，然后再將假肢轉(zhuǎn)為后伸。用假肢向前邁步時(shí)，應(yīng)注意當(dāng)假腳跟落地時(shí)必須用力后伸假肢側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止膝關(guān)節(jié)突然彎曲。平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練 b.破壞平衡訓(xùn)練腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練 破壞平衡訓(xùn)練患側(cè)邁步訓(xùn)練 健側(cè)邁步訓(xùn)練 健側(cè)邁步訓(xùn)練六、步行訓(xùn)練：下肢截肢的患者應(yīng)根據(jù)截肢的平面不同制定不同的行走訓(xùn)練方法。 1、膝以下的截肢者，即使是雙側(cè)的，通常進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練后能達(dá)到自行行走的目標(biāo)。 2、高位截肢的患者，先平行杠內(nèi)行走、杠外

11、行走、室外行走（七）上下臺(tái)階和上下坡路訓(xùn)練上下臺(tái)階和上下坡路訓(xùn)練是社區(qū)和社會(huì)活動(dòng)中最重要的內(nèi)容。1、上下臺(tái)階2、上下斜坡訓(xùn)練正面上下側(cè)面上下穿戴正式假肢的條件殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng)臨時(shí)假肢的應(yīng)用，殘肢彈力繃帶的纏繞，殘肢已無(wú)腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時(shí)假肢兩周以上殘肢無(wú)變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔訓(xùn)練情況：上肢假肢要完成ADL基本動(dòng)作項(xiàng)目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、兩側(cè)橫行、左右轉(zhuǎn)彎等）正式假肢的訓(xùn)練正式假肢的適應(yīng)鞏固強(qiáng)化以前訓(xùn)練成果訓(xùn)練方法與臨時(shí)假肢訓(xùn)練相同體 操五、截肢的社區(qū)康復(fù)效果評(píng)估1、評(píng)估項(xiàng)目：翻身評(píng)估、坐位評(píng)估、坐位評(píng)估、步行評(píng)估、實(shí)際使用評(píng)估2、評(píng)估分級(jí)：每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)，大致為（1）正常：完全不需要他人幫組和輔助設(shè)備能獨(dú)立完成（2）輕度問(wèn)題：需要他人幫助，他人用力在25%以內(nèi)（3）中度問(wèn)題：需要他人幫助，他人用力在25%49%（4）重度問(wèn)題：需要他人幫助，他人用力在50%95%（5）完全不能：幾乎完全沒(méi)有能力完成，他人用力在96%100%六、截肢的預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防 ：病因預(yù)防，是預(yù)防截肢發(fā)生的最重要階段，防止致殘性傷害和殘疾發(fā)生的高危因素，如：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、腫瘤、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死等。2、二級(jí)預(yù)防 ：防止傷害發(fā)