急癥患者的病情分級及評估課件

1、急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科 李治紅急診專業(yè)的特點病情分級及分區(qū)病情評估的要素創(chuàng)傷評估（PTC）急診常用評估量表急診專業(yè)的特點1.急 危 重 難 突發(fā)事件2.快速準確判斷病情，迅速挽救患者生命3.病情復雜，停留時間短，信息采集不全面，容易誤診漏診4.當?shù)蒯t(yī)療條件限制5.風險高準確評估 快速救治先救命 后治病衛(wèi)生部病情分級指導原則“三區(qū)四級”結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。 急診病人的病情分級級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)

2、療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級 D非急癥病人011級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。 2級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。10分鐘。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急

3、診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。 3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。30分鐘。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調(diào)一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。 分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三

4、大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救室監(jiān)護室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。生命體征異常參考指標8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度 800ml）C. Coma 昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征

5、）D. Dying (die) 猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時間不超過8 10分鐘）模糊分類判斷標準ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴重，則可判定為中度傷員。創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）具體評分表參 數(shù)級 別分 值1、收縮壓（kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）12030緩慢 3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案改良的早期預警評分（MEWS） 項目 評 分 3 2 1 0 1 2

6、3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應 有反應 無反應為潛在危險評分方法，可用于普通病員風險評估(也可使用SAPS 簡化急性生理評分軟件)MEWS評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分9分, 死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。RAPS和REMSRAPS （rapid acute physiology score ）快

7、速急性生理評分，1987，Rhee etc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS 四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMS rapid emergency medicin score快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度6個參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預測急診病人近期和遠期病死率 分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收縮壓 90-129

8、 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS評分與病死危險性對應表RAPS分值 REMS分值 病死危險率 7 11 10% 8 16-17 50%14 24 100%MEESthe Mainz emergency evaluationscore, Mainz 急診評分法 90年代 臨床應用： 評價急診病人的病死危險性 評價急診病人的搶救復蘇效果 MEES評分包括7項臨床指標： GCS(格拉斯哥)記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動脈血氧飽和度和疼痛。 每個指標1-4分，最高28分，最低10分， 分數(shù)越低，病人病情越重美因茲緊急評估評分（MEES）變量 得分 GCS15 41214 3811 27 1脈搏（次/分）60100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）1218 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心電圖竇性節(jié)律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES)