排泄物分泌物及體液檢測(cè)課件

1、第四章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室內(nèi)容和要求（一）掌握尿液檢查法及臨床意義1.標(biāo)本的收集2.尿常規(guī)的內(nèi)容和臨床意義（二）了解干化學(xué)尿液分析儀的原理、注意事項(xiàng)、結(jié)果分析及質(zhì)量控制。（三）熟悉尿沉渣檢查的方法及臨床意義方法（一）學(xué)生上課前應(yīng)預(yù)習(xí)基礎(chǔ)課的有關(guān)章節(jié)思考、回答以下問題：1.腎臟的結(jié)構(gòu)及其生理功能2.正常尿量、比重、PH、蛋白質(zhì)、糖和有形成分（二）課堂講授：1.標(biāo)本的收集2.尿液一般檢查的內(nèi)容及其病理變化的臨床意義 3.尿液的特殊檢查1.尿液一般檢驗(yàn)一般性狀的檢查尿液化學(xué)檢查尿液顯微鏡檢查 尿液的形成 尿液檢查的臨床意義 1、診斷泌尿系統(tǒng)疾病

2、2、診斷其他系統(tǒng)疾病 3、用藥的監(jiān)護(hù) 4、對(duì)健康狀況的評(píng)估尿標(biāo)本的收集時(shí)的注意事項(xiàng)1. 新鮮的中段晨尿2. 及時(shí)送檢（半小時(shí)內(nèi)）3. 用清潔容器留?。阂淮涡阅虮詈?；自備容器，如藥瓶一定清洗干凈4. 尿量除24小時(shí)尿蛋白、尿糖外，一般留5mL5. 成年女性，應(yīng)避開經(jīng)期6. 氣溫較高或存放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，防腐7. 糖尿病人受飲食影響餐后增高1.1 尿標(biāo)本的收集種類、保存及檢查后的處理尿標(biāo)本種類1.、晨尿2、 隨機(jī)尿3、餐后尿4、3小時(shí)尿、12小時(shí)尿、24小時(shí)尿5、空腹尿：多用于餐前尿糖檢查。6、 清潔中段尿：用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。保存與檢查后的處理1、冷藏2、加入化學(xué)防腐劑1.2 一般性狀檢查 1.2.

3、1 尿量參 考 值 正常成人尿量10002000ml/24h，平均1500ml。臨床意義（1）少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17 ml。無尿：24小時(shí)尿量少于100 ml。常見病因：腎前性：多見于嚴(yán)重脫水、心力衰竭等有效循環(huán)血容量減少。腎性：見于急性腎小球腎炎（高滲量性尿）、慢性腎功能衰竭（低滲量性少尿）腎移植術(shù)后等。腎后性：尿路梗阻：結(jié)石、損傷、腫瘤、畸形前列腺肥大癥等。（2）多尿：24小時(shí)尿量多于2500 ml。暫時(shí)性：飲水過多、輸液等。病理性：內(nèi)分泌疾病：如糖尿病等。 腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎等。 精神性多尿。1.2.2 顏色正常新鮮尿?yàn)槌吻宓S色?；鞚崆闆r鑒別病理

4、性尿色改變：（1）血尿：是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞。每升尿中含血量超過1ml，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，稱肉眼血尿。尿液外觀無變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均3個(gè)稱鏡下血尿。多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見于出血性疾病。（2）血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管吸收能力，從尿中排出稱血紅蛋白尿。多見于PNH等。（3）膿尿：尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。見于泌尿系統(tǒng)炎癥。 （4）菌尿（5）乳糜尿：乳糜液進(jìn)入尿中，呈乳白色。（6）膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。阻塞或肝細(xì)胞性黃疸。（7）鹽類結(jié)晶尿：排出的新鮮尿外觀呈白色或淡

5、粉紅色顆粒狀態(tài) 混濁，在氣溫寒冷析出沉淀物。1.2.3 氣味揮發(fā)性酸和酯類 尿素分解，氨臭味。1.2.4 比重和酸堿反應(yīng)參 考 值 正常成人為1.0151.025之間，晨尿約1.020左右。臨床意義 1. 比重增高（晨尿1.020）：見于腎前性少尿；糖尿病；清蛋白尿。 2. 低比重尿（1.015）：見于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿崩癥等。 pH：酸堿反應(yīng)1.3化學(xué)檢驗(yàn)1.3.1蛋白尿正常尿液中含蛋白質(zhì)很少，小于40mg/24h，一般在20130mg日，成人上限是150200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h，常規(guī)定性檢測(cè)方法不能測(cè)出。如尿中蛋白質(zhì)含量增多，用定性方法為陽性或定

6、量檢查超過150mg日時(shí)，稱蛋白尿。正常人尿液中的微量蛋白成分白蛋白質(zhì)：尿蛋白總量的13，為來自血漿的蛋白來自泌尿系統(tǒng)所分泌的組織蛋白，如由腎小管隨拌及遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，（糖蛋白），約占正常尿蛋白的。（粘蛋白，分泌型可成管性）小分子量蛋白質(zhì)：如肌紅蛋白、微球蛋白及來自血液的極少量的酶類，如溶菌酶、淀粉酶、。尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)理（1）腎小球毛細(xì)血管壁破壞或靜電屏障改變A.選擇性蛋白尿B.非選擇性蛋白尿（2）重吸收減少，正常95%在近曲小管被吸收（3）異常小分子量蛋白質(zhì)增多T-H蛋白增多1.3.2化學(xué)檢驗(yàn) 1.3.2.1 尿蛋白 參 考 值 小于80mg/24h 蛋白尿分類及臨床意義1、

7、生理性蛋白尿：由于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等使腎臟血流量增加，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)。2、病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿：最常見，由于腎小球病變導(dǎo)致濾過膜通透性增加及靜電屏障作用減弱，使清蛋白大量濾過。臨床意義 見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變。1.3.2.1 尿蛋白（2）腎小管性蛋白尿：由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。 臨床意義 間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；中毒，如重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。（3）混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時(shí)病變。 臨床意義 腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病、SLE。1

8、.3.2.1尿蛋白（4）溢出性蛋白尿：血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力，從尿中排出。臨床意義漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內(nèi)溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白血病等。（5）組織性蛋白尿：腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織分解的蛋白質(zhì)。多見于腎臟的炎癥、中毒等。1.3.2.1尿蛋白（6）假性蛋白尿：因尿中混有血、膿等導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性。1.3.2.2 尿糖（GLU） 參 考 值 正常人為0.565.0mmol/24h，定性試驗(yàn)陰性。若定性為陽性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。臨床意義（1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥

9、；嗜鉻細(xì)胞瘤；Cushing綜合癥。（2）腎性糖尿：家族性糖尿；慢性腎炎或腎病綜合癥；妊娠。（3）暫時(shí)性糖尿：生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。1.3.2.3 酮體（KET） 原 理 酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。參 考 值 酮體量（以丙酮計(jì)）為0.340.85mmol/24h（2050mg/34h）。臨床意義 （1）糖尿病性 （2）非糖尿病性：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等。 1.3.2.4 尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）：參 考 值正常人尿膽紅素含量2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量10mg/L，定性為陰性或弱陽性。臨床意義（1

10、）尿膽紅素陽性：肝細(xì)胞性黃疸；梗阻性黃疸。（2）尿膽原陽性：肝細(xì)胞性黃疸。1.3.2.5 尿亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)：陽性見于尿路感染。1.3.2.6 尿隱血（BLD）：臨床意義同血尿。1.3.2.7 尿白細(xì)胞（LEU）：見顯微鏡檢查1.4顯微鏡檢查標(biāo)本制備 ：取新鮮尿液10ml，以15002000/分，離心3-5分鐘，約剩0.2ml，鏡檢。鏡檢內(nèi)容:鏡檢主要觀察細(xì)胞、管形、結(jié)晶1.4.1 細(xì)胞（1）紅細(xì)胞參考值正常人紅細(xì)胞03/HP，平均3個(gè)/HP，稱鏡下血尿。臨床意義同血尿。（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞參考值正常人不超過5個(gè)/ HP。臨床意義泌尿系統(tǒng)感染。1.4.1 細(xì)胞（3）上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞

11、（小圓上皮細(xì)胞）：來自腎小管立方上皮或移行上皮深層，正常尿中不見。較Wbc稍大，園形（或多邊形）核大面圓，胞獎(jiǎng)可見脂肪滴及空泡。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變。移行上皮細(xì)胞：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn)。來自不同部位及器官，其形態(tài)大小有很大差別。 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)。形態(tài)不規(guī)則，大而扁平，核小居中，來自尿道前段、陰道，成年女性較多，少量無意義，提示大量白細(xì)胞升高伴尿道炎。1.4.2 管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管，集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體；也可以由腎小管上皮細(xì)胞病理性脫落后變性融合而成。管型是腎臟病變的主要指征。管型形成的必要條件：尿中有蛋白；腎小

12、管有濃縮和酸化能力； 腎單位交替使用。管型的機(jī)理 病理情況下腎小球病變?yōu)V出血漿蛋白升高；腎小管病變回收蛋白下降； 腎小管內(nèi)的蛋白含量升高。遠(yuǎn)曲小管炎癥或藥物等刺激，T-H糖蛋白升高。T-H糖蛋白與少量血清蛋白結(jié)合在腎小管高度濃縮并酸化，逐漸由溶膠凝膠腎小管內(nèi)鑄型為管型。此外，還需形成管型的尿液在腎單位的下部有足夠的停滯時(shí)間，使蛋白質(zhì)得以濃縮，沉析再凝聚成管型。當(dāng)該腎單位交替，重新排尿時(shí)，管型隨尿排出。管型的演變 一般管型的雛形是透明管型，如其含不同的細(xì)胞或顆粒，其體積超過1/3時(shí)，則稱各種細(xì)胞管型。腎上皮細(xì)胞或白細(xì)胞發(fā)生顆粒樣變性粗顆粒管型細(xì)顆粒融合為蠟樣管型。腎上皮細(xì)胞脂肪變性后脫落，經(jīng)蛋白

13、膠凝固可呈有脂肪顆粒的上皮細(xì)胞管型脂肪管型。管型種類和臨床意義（1）細(xì)胞管型腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細(xì)胞。紅細(xì)胞管型：意義同血尿。管型種類和臨床意義白細(xì)胞管型：意義同白細(xì)胞。 管型種類和臨床意義管型種類和臨床意義（2）顆粒管型：有粗顆粒和細(xì)顆粒管型。多見于慢性腎炎。 管型種類和臨床意義（3）透明管型：正常0偶見/HP。運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等一過性增多。腎病綜合癥、惡性高血壓等可增多。管型種類和臨床意義（4）蠟樣管型：見于慢性腎小球腎炎晚期。管型種類和臨床意義（5）脂肪管型：常見于腎病綜合癥。管型種類和臨床意義（6）腎衰竭管型：見于腎功能衰竭。1.4.3 結(jié)晶體 (1)堿性尿中無機(jī)鹽沉渣I碳酸鈣結(jié)晶：圓形，具有放射狀線紋。此外有啞鈴狀、磨刀石狀、餅干狀等。2磷酸銨鎂結(jié)晶：為多角棱柱體及棺蓋狀結(jié)晶，也有雪花狀或羽毛狀。 3尿酸鹽：呈棕黃色小顆粒狀，聚積成堆。(2)酸性尿中無機(jī)鹽沉渣草酸鈣結(jié)晶：為四角八面體，如信封狀，有十字形折光體。尿酸