兒科學(xué)教學(xué)課件：發(fā)育行為與心理異常

1、1發(fā)育行為與心理異常2一.概述二.定義(Definition) 不愉快或抑郁的情緒 3不能與同伴、老師建立或維持滿意的人際關(guān)系不能用智力、感覺(jué)、神經(jīng)-生理或一般健康因素解釋的學(xué)習(xí)失效4三.分類(Classification)1.生物功能行為問(wèn)題 遺尿睡眠：多夢(mèng)飲食：食欲不佳、過(guò)分挑食52.運(yùn)動(dòng)行為問(wèn)題 咬指甲、磨牙 兒童擦腿綜合征 挖鼻孔活動(dòng)過(guò)多63.社會(huì)行為問(wèn)題 (disturbed social behavior)說(shuō)謊偷竊破壞74.性格行為問(wèn)題驚恐、害羞過(guò)分依賴交往不良嫉妒過(guò)分敏感85.語(yǔ)言問(wèn)題口吃一般男孩行為問(wèn)題多于女孩男孩多為運(yùn)動(dòng)與社會(huì)行為問(wèn)題女孩多為性格問(wèn)題9四.原因 (Causes

2、)生物學(xué)因素父母對(duì)子女的期望教養(yǎng)方式父母的文化學(xué)習(xí)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境10五.評(píng)價(jià)(Evaluation)1. 行為約見(jiàn)(behavioral interview)2. 問(wèn)卷(questionnaire)3. 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試(standardized tests)4. 行為觀察(behavioral observation)11六.治療(Treatment) 1. 心理咨詢(psychological counseling) 2. 行為療法(behavioral therapy) 增加適當(dāng)?shù)男袨檎龔?qiáng)化 (positive reinforcement) 社會(huì)獎(jiǎng)賞(social reward) 活動(dòng)獎(jiǎng)賞(a

3、ctivity reward) 物質(zhì)獎(jiǎng)賞(material reward)12 減少不良行為 消退法 (distinguished strategy) 培養(yǎng)新的行為塑造 (shaping)3. 藥物治療(medicine)13兒童行為問(wèn)題屏氣發(fā)作吮拇指癖、咬指甲癖遺尿癥兒童擦腿綜合征注意缺陷多動(dòng)障礙孤獨(dú)癥譜系障礙睡眠障礙障礙14七. 常見(jiàn)行為問(wèn)題 1. 啃指甲癖( Nail biting ) 多起3-6歲病因: 心因性家庭不和、精神緊 張、學(xué)習(xí)壓力鑒別: 焦慮癥治療: 改善緊張涂苦味劑 行為治療152. 抽動(dòng)癥(tic disorders) 1-7% 男:女 3:1暫時(shí)性抽動(dòng)障礙持續(xù)性（慢性）

4、運(yùn)動(dòng)或發(fā)生抽動(dòng)障礙Tourette綜合征（發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙或者抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征）16臨床表現(xiàn): 同一組肌肉快速、刻板、無(wú)目的 的抽動(dòng) 頭面部：眨眼、伸舌、點(diǎn)頭、甩頭 上 肢：聳肩、手指彈動(dòng) 下 肢：特殊步態(tài) 呼吸道：深呼吸、嘆息、清喉等 不易控制 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常體征17病因：情緒因素焦慮、緊張、心理沖 突在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反映突發(fā)的軀體疾病眼結(jié)合膜炎、喉炎18診斷： 單組肌肉的抽動(dòng) 有意識(shí)控制數(shù)分鐘，繼之 短暫時(shí)間的更頻繁抽動(dòng) 病程 2周 無(wú)其他軀體或精神疾病19治療: 輕型:不把注意力集中在“抽 動(dòng)”上 積極治療軀體疾病 分析和去除心理因素 行為治療(松弛訓(xùn)練)氟哌啶醇 0.5mg20

5、3. 遺尿癥(Enuresis)定義：5歲后仍在夜間入睡后 和/或白天不能自己控 制,因而尿濕床單、被 褥和褲子 5-6歲多見(jiàn)，男:女 2-3:121病因： 控制排尿功能落后 遺傳 睡眠過(guò)深 心理和社會(huì)因素 (不良遭遇、心理緊張、情緒問(wèn)題)22診斷: 年齡 5歲 原發(fā)性遺尿：每周1-2次 需排除繼發(fā)性遺尿 病程至少3個(gè)月23治療: 一般治療 消除緊張因素 排尿功能訓(xùn)練 行為療法報(bào)警器的使用 藥物治療：垂體加壓素（彌迪）24注意缺陷多動(dòng)障礙（ 兒童多動(dòng)綜合癥） （ attention deficit hyperkinetic disorder ，ADHD）注意障礙：ADHD的核心缺陷是注意障礙，

6、并由此造成患兒不能有效學(xué)習(xí)。過(guò)多的活動(dòng)：表現(xiàn)為年齡不相稱的活動(dòng)過(guò)多，。情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性學(xué)習(xí)困難：一般而言，ADHD兒童常常智力水平正常。社交問(wèn)題：約一半以上的ADHD兒童有社交問(wèn)題。其他：ADHD兒童大多數(shù)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常。25兒童多動(dòng)癥Barkley認(rèn)為，行為抑制能力差是多動(dòng)癥的主要特征，甚至是區(qū)別多動(dòng)癥與非多動(dòng)癥個(gè)體最有力的指標(biāo)。而注意障礙是由于行為不能抑制所致，執(zhí)行控制功能失調(diào)是導(dǎo)致注意障礙、多動(dòng)、沖動(dòng)三個(gè)核心癥狀的基礎(chǔ)。注意障礙多動(dòng)沖動(dòng)26兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難 感知覺(jué)功能異常品行問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)題 活動(dòng)過(guò)度注意力障礙沖動(dòng)控制能力差 情緒問(wèn)題27兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)1、活動(dòng)過(guò)度軀體活

7、動(dòng)、手的活動(dòng)以及言語(yǔ)活動(dòng)均明顯增多。整個(gè)身體多動(dòng)不寧，來(lái)回奔跑，喜歡戶外活動(dòng)，不喜歡并且很難做到坐下來(lái)從事安靜的活動(dòng)。坐著時(shí)身體扭轉(zhuǎn)不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。國(guó)外報(bào)道兒童多動(dòng)癥的患病率多集中在3%5% 一般認(rèn)為學(xué)齡兒童中的3%男:女3: 1北京的調(diào)查顯示，小學(xué)生患病率超過(guò)8，男孩女孩發(fā)病比例約比9 : 1多動(dòng)癥的高峰 就診年齡為810歲2829兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散，注意不能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。做事有始無(wú)終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒(méi)干完又去干別的事情。在從事需要使用腦

8、力、注意細(xì)節(jié)的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)突出，很難完成這些任務(wù)。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時(shí)間的任務(wù)時(shí)可以集中注意，時(shí)間稍微延長(zhǎng)就表現(xiàn)出注意維持困難。30兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對(duì)視覺(jué)刺激，對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激或?qū)σ暵?tīng)刺激混合的注意障礙。有視覺(jué)注意障礙的兒童不喜歡看書(shū)，閱讀時(shí)粗心馬虎，容易出錯(cuò)。有聽(tīng)覺(jué)注意障礙的兒童上課聽(tīng)課特別不專心，幼兒期也不喜歡聽(tīng)故事，平常別人對(duì)他說(shuō)話他似聽(tīng)非聽(tīng)，甚至給人他耳朵有問(wèn)題的感覺(jué)。因此，這些患兒難以服從指令任務(wù)，甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語(yǔ)言命令時(shí)才開(kāi)始去執(zhí)行任務(wù)。31兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)3、沖動(dòng)控制能力差 表現(xiàn)為沒(méi)有耐心，不能等待，對(duì)挫折的耐受能力低，容易出現(xiàn)情緒

9、波動(dòng)。做事粗心大意，行為沖動(dòng)而不考慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯(cuò)誤。32兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)4、學(xué)習(xí)困難 多動(dòng)癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績(jī)波動(dòng)性大，一般都呈現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)低下。學(xué)習(xí)成績(jī)下降的程度與病情嚴(yán)重程度、智力水平高低、學(xué)習(xí)興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對(duì)學(xué)習(xí)管理程度等因素相關(guān)。嚴(yán)重的患兒在進(jìn)人學(xué)校后就表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績(jī)不好，一般患兒是在小學(xué)3年級(jí)左右才出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)的明顯降低。33兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)5、感知覺(jué)功能異常部分患兒存在感知覺(jué)功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。如手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動(dòng)不靈活，拿筷子、握筆書(shū)寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動(dòng)作笨拙。手眼

10、協(xié)調(diào)性差，視運(yùn)動(dòng)功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。34兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)3、品行問(wèn)題 由于患兒行為控制能力差，對(duì)環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會(huì)常規(guī)，所以部分多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會(huì)性行為。如父母的命令，故意與父母對(duì)著干；在學(xué)校不聽(tīng)老師的話，違反學(xué)校紀(jì)律，說(shuō)謊，打架、逃學(xué)、曠課和外出不歸。35兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)4、情緒問(wèn)題多動(dòng)癥患兒常常自我評(píng)價(jià)降低，自信心不足，把自己看成不成功和無(wú)能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問(wèn)題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。36兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)5、人際關(guān)系問(wèn)題 由于核心癥狀的存在，

11、以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問(wèn)題，多動(dòng)癥患兒在與同伴的關(guān)系、老師的關(guān)系以及父母的關(guān)系方面經(jīng)常存在問(wèn)題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會(huì)適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。37兒童多動(dòng)癥病因多動(dòng)癥病因遺傳因素 氣質(zhì)因素腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常社會(huì)環(huán)境因素鉛中毒38兒童多動(dòng)癥遺傳因素40%多動(dòng)癥兒童的父母或同胞有多動(dòng)癥病史。父母一方患多動(dòng)癥，其子女有57%的可能發(fā)生多動(dòng)癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%84%異卵雙生子同病率：29% 33%征收等（1997年）報(bào)道多動(dòng)癥的遺傳為0. 750. 91。39兒童多動(dòng)癥氣質(zhì)因素一些長(zhǎng)期追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質(zhì)的兒童發(fā)展為多動(dòng)癥的可能性明顯增加。許多多動(dòng)癥兒童在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)為

12、高活動(dòng)水平、注意渙散、堅(jiān)持性低的氣質(zhì)特點(diǎn)。40兒童多動(dòng)癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來(lái)許多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童存在一些腦部結(jié)構(gòu)或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描顯示左額葉和左頂葉皮質(zhì)血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位?；顒?dòng)增加，顳頂部日活動(dòng)減少，當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)時(shí)這種變化變得更明顯。41兒童多動(dòng)癥神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常圍繞多動(dòng)癥進(jìn)行的神經(jīng)遞質(zhì)研究主要是涉及單胺類遞質(zhì)，包括去甲腎上腺素( NE )、多巴胺(DA)和5 -羥色胺(5-

13、HT )。NE、DA、5-HT之間存在相互作用。DA使行為外向化，導(dǎo)致攻擊與激越行為。NE和5-HT的作用則相反，引起注意集中和行為控制增強(qiáng)。當(dāng)DA增高，或NE與5-HT降低時(shí)，就會(huì)發(fā)生多動(dòng)、注意力不集中和行為控制能力降低。42兒童多動(dòng)癥社會(huì)環(huán)境因素家庭與社會(huì)因素在發(fā)病中的作用相對(duì)次要。不良的社會(huì)環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過(guò)于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動(dòng)癥癥狀發(fā)展與預(yù)后的危險(xiǎn)因素。43兒童多動(dòng)癥鉛中毒輕微鉛中毒會(huì)影響神經(jīng)生理功能。導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降、注意力不集中和多動(dòng)。44起病時(shí)間多動(dòng)癥的起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動(dòng)的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時(shí)期

14、是小學(xué)34年級(jí)到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。嬰幼兒期學(xué)齡前期 學(xué)齡期 少年期 成人期 45發(fā)展過(guò)程與預(yù)后1、嬰幼兒期一些患兒在胎兒期的胎動(dòng)頻繁而強(qiáng)烈。在嬰兒期，活動(dòng)水平明顯高于其他兒童，興奮性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食時(shí)不安分。睡眠混亂而缺乏規(guī)律，睡眠時(shí)間少。進(jìn)食不好，輔食添加困難。過(guò)分哭鬧，發(fā)生腸絞痛的頻率較高。這些兒童說(shuō)話年齡可能延遲，但走路較早，不怕摔跤而跑著走。會(huì)走路后不喜歡做安靜的游戲。喜歡來(lái)回奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質(zhì)量不高，對(duì)人缺乏感情，難以遵從指令，順從性差。46發(fā)展過(guò)程與預(yù)后2、學(xué)齡前期 過(guò)度活動(dòng)，不服從，在大小

15、便訓(xùn)練方面比較困難。在自由游戲中不安靜，活動(dòng)多變。在高度結(jié)構(gòu)化的活動(dòng)中多動(dòng)明顯，反應(yīng)沖動(dòng)，不接受常規(guī)約束，受同伴排斥。當(dāng)?shù)?4歲以后，要求他們坐下來(lái)學(xué)習(xí)和閱讀是非常困難的事情，讓父母非常頭疼。47發(fā)展過(guò)程與預(yù)后3、學(xué)齡期 在此階段，各種原發(fā)性癥狀表現(xiàn)明顯，繼發(fā)性癥狀也相繼出現(xiàn)。適應(yīng)學(xué)校與學(xué)業(yè)上有困難，不能根據(jù)學(xué)校常規(guī)調(diào)整自己的行為，不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)成績(jī)差。在教室中出現(xiàn)破壞性行為，同伴關(guān)系不良。缺乏責(zé)任感，行為需要監(jiān)督和督促。在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為，親子關(guān)系不良。自我評(píng)價(jià)低，自信心缺乏，一些兒童合并情緒問(wèn)題。48發(fā)展過(guò)程與預(yù)后4、少年期 進(jìn)入少年期后，約30%的患兒的癥狀消

16、失，疾病得到恢復(fù)。其余患兒仍然可以繼續(xù)診斷為ADHD，但癥狀有所緩和，尤其是多動(dòng)癥狀可以減輕。少年期的患兒突出表現(xiàn)為不能遵從規(guī)矩和承擔(dān)責(zé)任，違抗性行為明顯，與成人的關(guān)系緊張。一部分患兒，特別是家庭環(huán)境不良或父母教育方法不當(dāng)?shù)幕純?，容易發(fā)展成為品行障礙和少年違法。部分患兒輟學(xué)，繼續(xù)學(xué)習(xí)者成績(jī)不良。49發(fā)展過(guò)程與預(yù)后5、成人期 約1/3的兒童多動(dòng)癥將發(fā)展成為成人多動(dòng)癥。到成年期后，雖然多動(dòng)的癥狀相比兒童期明顯改善。但是相對(duì)一般成人，仍好動(dòng)而不喜安靜。不喜歡從事安靜的活動(dòng)，難以完成持久而需要耐心的工作，好沖動(dòng)。寧愿站著而不愿坐著，不喜歡看電視或其他安靜的活動(dòng)，很難維持精力去閱讀。坐著時(shí)常常雙腿交叉搖

17、晃，或用腳在地上踢踏。50發(fā)展過(guò)程與預(yù)后5、成人期 在社會(huì)交往中，不愿意傾聽(tīng)別人說(shuō)話，常打斷他人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜亂不整潔。做事缺乏計(jì)劃，工作任務(wù)拖拉。行動(dòng)時(shí)不加思索，輕率地做出決定，如輕率地放棄工作、結(jié)婚和離婚。對(duì)日常一般要求做出不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。多動(dòng)癥成人的生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量偏低，發(fā)生精神疾病的概率增加。一些人發(fā)展為反社會(huì)人格或物質(zhì)依賴。51兒童多動(dòng)癥診斷CCMD3中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM- The Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statisti

18、cal Classification of Diseases and Related Health Problems 52診斷（1）采集病史：由與孩子關(guān)系密切地家長(zhǎng)和教師提供一個(gè)正確、完整的病史 （2）一般體格檢查和神經(jīng)、精神檢查：注意生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、聽(tīng)力、視力及精神狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括肌張力、協(xié)調(diào)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)辨別、生理反射以及病理反射（3）評(píng)定A 智力測(cè)試：常用中國(guó)修訂的韋氏學(xué)齡兒童智力量表，ADHD兒童大多智力正常，極少數(shù)處于臨界狀態(tài)，治療后可半年隨訪一次。B DSM-IV ：由與孩子關(guān)系密切地家長(zhǎng)和教師完成C 腦電圖：建議進(jìn)行腦電圖，尤其懷疑癲癇等疾病需要除外D 其他：如常

19、用持續(xù)性操作測(cè)試（CPT）、血鉛、CBCL、Conner父母問(wèn)卷、教師量表等 53兒童多動(dòng)癥診斷1、起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。2、注意障礙至少有下列4項(xiàng)：學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望。上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆。做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)。不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤。54兒童多動(dòng)癥診斷經(jīng)常丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂）。難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等。做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事。與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。在日常活動(dòng)中常常

20、丟三落四。55兒童多動(dòng)癥3、多動(dòng)至少有下列4項(xiàng)：要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來(lái)扭去。課時(shí)常做小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話。常話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答。常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待。常常干擾他人的活動(dòng)。好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，常不受同伴的歡迎。容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為。常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。56兒童多動(dòng)癥4、對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。5、排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙，或其他精神疾病。57兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥屬于終身性疾病

21、，其發(fā)病與中樞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育受損害有關(guān)。目前的任何治療不能促進(jìn)已經(jīng)受影響的神經(jīng)功能的恢復(fù)，也不能使多動(dòng)癥的核心癥狀消失。58治療ADHD治療方式主要包括藥物治療和非藥物治療。1 藥物治療（1）中樞興奮劑：能減少ADHD兒童三大核心癥狀，為ADHD的一線治療藥物，短效哌甲酯如利他林，長(zhǎng)效哌甲酯如專注達(dá)（2）去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀。2 非藥物治療（1）心理支持：（2）行為訓(xùn)練：利用學(xué)習(xí)原理，在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時(shí)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)，以求保持；如果有不恰當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)，加以漠視，或者剝奪一些權(quán)利，以示懲罰。實(shí)施該法前應(yīng)該先確定患兒的某些行為為“靶行為”，并將具體操作方法告訴孩子，取得孩子的

22、合作。（3）父母培訓(xùn)，醫(yī)教結(jié)合（4）社交技能訓(xùn)練等（5）其他59努力的方向1、建立個(gè)人檔案管理；2、共建各中心病人信息共享平臺(tái)；3、改善診治質(zhì)量： (1)加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合； (2)父母小組的定期開(kāi)展； (3)優(yōu)化治療； (4)隨訪管理藝術(shù)。60主要治療方法治療的焦點(diǎn)刺激性藥物控制兒童在學(xué)校和家里的ADHD癥狀父母管理訓(xùn)練管理兒童在家中的搗亂行為，減少親子沖突，提高兒童親社會(huì)性和自我控制的行為教育干預(yù)管理兒童在教室的搗亂行為，提高兒童的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，幫助兒童學(xué)習(xí)親社會(huì)性和自我控制行為強(qiáng)化治療治療的焦點(diǎn)暑期治療計(jì)劃在強(qiáng)化項(xiàng)目中，通過(guò)綜合運(yùn)用多種主要和附加的治療方法，來(lái)促進(jìn)兒童在現(xiàn)有家庭中進(jìn)行調(diào)整以及在未來(lái)

23、的學(xué)校生活中的成功附加治療治療的焦點(diǎn)家庭咨詢應(yīng)對(duì)與ADHD相關(guān)的個(gè)體及其家庭的壓力，包括情緒困擾和婚姻問(wèn)題支持小組讓ADHD患兒的父母彼此建立聯(lián)系，分享有關(guān)的信息和經(jīng)歷，彼此提供情緒支持個(gè)體咨詢?yōu)閮和峁┲С中缘年P(guān)系，有助于兒童探討其個(gè)人問(wèn)題和感受61兒童孤獨(dú)癥1943年，一位在美國(guó)巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leo kanner），首次在題為自閉性的情緒困擾（Autisitic Disturbances of Affective Contact）的一篇觀察報(bào)告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念?！癮utism”源于希臘語(yǔ)“auto”（自我）之意，因?yàn)檫@些孩子看起來(lái)

24、就像整天封閉在他們自己的世界里。62兒童孤獨(dú)癥定義： 兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中較為常見(jiàn)的一個(gè)亞型，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期，以社會(huì)交往、交流障礙、興趣狹窄和行為刻板重復(fù)為主要特征的心理發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。到目前為止，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的定義和分類性的界定。63兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率1966年Lotter的調(diào)查結(jié)果表明自閉癥兒童發(fā)病率為0.40.5；1979年Wing&Gould的調(diào)查數(shù)字則表明自閉癥發(fā)病率已高達(dá)2。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)所得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，根據(jù)1994的DSM-，自閉癥的流行病發(fā)病率在當(dāng)時(shí)約0.20.5。64兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率根據(jù)自閉癥的患病率大約為0

25、.5，而自閉系列癥的患病率大約為1的較為保守的標(biāo)準(zhǔn)，以及中國(guó)現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來(lái)估計(jì)，中國(guó)目前可能有50萬(wàn)左右的自閉癥患者，有100萬(wàn)左右的自閉系列癥患者。65兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率男女比例為36:1。大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經(jīng)濟(jì)的家庭之中，父母的教育程度相對(duì)偏高。66兒童孤獨(dú)癥病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化異常、免疫學(xué)因素等有關(guān)，但有待于進(jìn)一點(diǎn)研究探討。67社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個(gè)典型特征。目前學(xué)術(shù)界比較一致的意見(jiàn)認(rèn)為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學(xué)研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變

26、所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。68自閉癥診斷CCMD3中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 69DSM,ICD,CCMD等對(duì)自閉癥的規(guī)定在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)（APA）主編的精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSMIV）中，把自閉癥列為是一種廣泛性的發(fā)育障礙（PDD），并列出了一系列的診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織所主編的國(guó)際疾病分類手冊(cè)

27、（ICD-10）中也把自閉癥歸為一種廣泛性的發(fā)育障礙。中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中則將兒童孤獨(dú)癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙。70兒童孤獨(dú)癥診斷在下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且項(xiàng)1至少有2條，2 、3項(xiàng)至少有1條。1、人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條:（1）對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。（2）缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、樓抱作為與同伴的交往方式。71兒童孤獨(dú)癥診斷（3）自?shī)首詷?lè)，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否也無(wú)相應(yīng)反應(yīng)） （4）不會(huì)怡當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、

28、以及用面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流。（5）不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲。（6）當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰。72兒童孤獨(dú)癥診斷2、言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害:（1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通。（2）語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提間，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)。（3）學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂。73兒童孤獨(dú)癥診斷（4）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言語(yǔ)或不時(shí)發(fā)出怪聲。（5）有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談及簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)。（