妊娠期和哺乳期影像學(xué)檢查課件

1、孕期的影像學(xué)檢查安全性評(píng)估影像學(xué)檢查方法影像學(xué)是診斷、評(píng)估疾病的重要學(xué)科。超聲、MRI、X-線、CT和核醫(yī)學(xué)超聲超聲檢查主要應(yīng)用波而不是電離輻射。目前沒有文獻(xiàn)報(bào)道超聲檢查會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，包括多普勒成像。胎兒產(chǎn)前檢查首選MRIMRI軟組織顯示能力優(yōu)于超聲和CT不受檢查者限制和不使用電離輻射。對(duì)于孕婦來說，MRI檢查并沒有特殊的注意事項(xiàng)和禁忌癥。MRIMRI 兩種對(duì)比劑 1、釓劑2、超順磁性氧化鐵顆粒釓劑具有水溶性，穿過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)和羊水，存在胎兒損傷風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期使用存在爭(zhēng)議沒有動(dòng)物或者人體實(shí)驗(yàn)研究來評(píng)估超順磁性氧化鐵的安全性，也沒有任何關(guān)于妊娠期和哺乳期使用超順磁性氧化鐵的信息如果

2、需要增強(qiáng)，當(dāng)使用釓劑的益處大于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，考慮釓劑X-線、CT妊娠期使用X-線的擔(dān)憂主要來源于胎兒受到電離輻射的風(fēng)險(xiǎn) 誘發(fā)畸形/癌癥胎兒受電離輻射的風(fēng)險(xiǎn)取決于受到照射時(shí)的孕周和輻射劑量胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)在孕8-15周時(shí)最大CT是電離輻射的一種特殊應(yīng)用電離輻射的相關(guān)概念1 rad = 1 rem，1 Gy = 1 Sv孕周和輻射劑量對(duì)輻射致畸性的影響常規(guī)放射檢查的胎兒輻射劑量常規(guī)放射檢查的胎兒輻射劑量常規(guī)放射檢查的胎兒輻射劑量X、CT造影劑口服造影劑不會(huì)被病人吸收，不會(huì)引起真正的或理論上的損傷。血管內(nèi)對(duì)比劑的使用，通過增加軟組織和血管結(jié)構(gòu)對(duì)比來促進(jìn)CT診斷研究報(bào)道表明，碘劑無致畸性

3、或誘變效應(yīng)小于1的碘劑被哺乳期婦女分泌進(jìn)入乳液，而在此基礎(chǔ)上低于1的碘劑會(huì)被嬰兒通過胃腸道吸收，使用過碘劑后哺乳可以繼續(xù)核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)成像：通過放射性同位素標(biāo)記一個(gè)化學(xué)物質(zhì)而實(shí)現(xiàn)，用來觀察器官的功能或代謝情況肺通氣-灌注、甲狀腺、骨和腎掃描PET-CT, PET-MRI核醫(yī)學(xué)胎兒輻射程度取決于放射性同位素的物理和生物學(xué)特性锝99m在妊娠期最常用于肺通氣-灌注顯像，用于檢查肺栓塞，胚胎或胎兒輻射劑量低于5mGy，保證锝99m在懷孕期間使用的安全性碘131可以通過胎盤，半衰期為8天，對(duì)胎兒甲狀腺造成不利影響；無論是出于診斷或治療目的，不應(yīng)該在妊娠期間使用哺乳期婦女使用放射性藥物后，進(jìn)入乳汁的核素具有

4、毒性，建議向?qū)＜易稍冇嘘P(guān)母乳喂養(yǎng)和核醫(yī)學(xué)藥物的情況核醫(yī)學(xué)妊娠期間成像原則對(duì)懷孕病人進(jìn)行影像評(píng)估時(shí)，首選的成像模式是不使用電離輻射（US和MRI）假如US和MRI檢查不可行，選擇對(duì)胎兒輻射劑量盡可能低的方式來完成美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)大多數(shù)情況下，X線、CT或者核醫(yī)學(xué)都是在一個(gè)極低的劑量水平，該劑量不會(huì)對(duì)胎兒造成損傷；如果這些檢查技術(shù)是必不可少的或更易于診斷某些疾病，就不應(yīng)該被拒絕使用在孕婦身上超聲和MRI是可供孕婦選擇的無創(chuàng)性影像檢查技術(shù)，但是必須謹(jǐn)慎使用MRI禁止使用釓對(duì)比劑，僅僅當(dāng)使用釓劑后可顯著提高診斷效果，改善孕婦和胎兒的預(yù)后，孕婦才可以使用肺栓塞孕婦靜脈血栓發(fā)病率高，5倍于常人PE死亡率上升，15%超聲，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)股靜脈栓子有較高的敏感性（95%）和特異性（98%）PA CTA 肺栓塞處理原則急性闌尾炎急性闌尾炎為最常見非產(chǎn)科急診孕婦闌尾炎，合并早產(chǎn)、胎兒發(fā)病率和死亡率、穿孔率較高影像學(xué)檢查，提供腹腔鏡結(jié)果的陽(yáng)性率超聲MRI腹、盆腔CT急性闌尾炎急性闌尾炎膽囊結(jié)石和急性膽囊炎孕期膽道疾病相對(duì)少見阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎、腹膜炎等合并癥對(duì)母胎影響超聲MRCP膽囊結(jié)石和急性膽囊炎外傷影像選擇外傷 非產(chǎn)科母體死亡原因，汽車撞擊最常見胎兒死亡胎盤早剝頭顱、胸部CT腹部超聲外傷影像選擇妊娠期間成像原