流行病學(xué)緒論

1、第一章 緒 論（Introduction)流 行 病 學(xué)學(xué)習(xí)任何一門科學(xué)，應(yīng)該首先把握的三個(gè)問題：弄清它是什么？學(xué)習(xí)它做什么？學(xué)了它怎么做？ 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預(yù)防、控制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的研究對(duì)象流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容流行病學(xué)的研究任務(wù)流行病學(xué)的研究目的二、流行病學(xué)定義的基本內(nèi)涵第二節(jié) 定義人群人群中的疾病、傷害和健康疾病和健康的分布和分布的影響因素研究預(yù)防和控制疾病及促進(jìn) 健康的策略與措施 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預(yù)防、控制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 流行病學(xué)(epidemiology)一、流

2、行病學(xué)定義 第二節(jié) 定義三、流行病學(xué)定義的詮釋 流行病學(xué)第一個(gè)最本質(zhì)的概念是人群。流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷害和健康。流行病學(xué)第二個(gè)最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險(xiǎn)因素是流行病學(xué)最重要的任務(wù)（應(yīng)用、用途）。 流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段： -找出原因-提供措施揭示現(xiàn)象第二節(jié) 定義流行病學(xué)研究的基本任務(wù)可用6個(gè)w概括即什么人（who）、在何時(shí)（when）、何地（where）、發(fā)生何事（what）、為什么發(fā)生（why）和如何處理（how）。最終達(dá)到預(yù)防和控制疾病，增進(jìn)人群健康的目的。 第二節(jié) 定義三、流行病學(xué)研究方法的應(yīng)用 -從20世紀(jì)60年代歐洲新生兒畸形 災(zāi)難的處理看流行病學(xué)研究方法的

3、應(yīng)用 人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年，歐洲出現(xiàn)萬余例海豹式的短肢畸形，具有特異性。對(duì)各個(gè)臨床醫(yī)生來說，在一生中遇到單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)書上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病學(xué)者將許多臨床醫(yī)生這種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)起來就立即提示了某種異常的情況已經(jīng)發(fā)生。 （一）觀察發(fā)現(xiàn)人群中的疾病和健康狀況 出現(xiàn)大面積的異?，F(xiàn)象 病因研究實(shí)例（二）對(duì)異?，F(xiàn)象進(jìn)行三間分布調(diào)查 描述性研究(descriptive study)Who - 嬰兒先天性海豹式短肢畸形where-歐洲17個(gè)國(guó)家When- 1959-1961病因研究實(shí)例反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國(guó)家反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利20

4、78比利時(shí)25826英國(guó)5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國(guó)2510+7* 反應(yīng)停從國(guó)外購(gòu)來病因研究實(shí)例不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)病因研究實(shí)例反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布病因研究實(shí)例通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布上與這種特異性的短肢畸形符合，發(fā)現(xiàn)：反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布與海豹式短肢畸形發(fā)生呈平行關(guān)系。有反應(yīng)停銷售的地區(qū)才有這種畸形。反應(yīng)停1959-1

5、961年銷售，與這種畸形發(fā)生時(shí)間一致。兩曲線間隔約為一個(gè)妊娠期。提示反應(yīng)停與短肢畸形有聯(lián)系病因線索病因研究實(shí)例（三）、對(duì)眾多的可疑影響因素進(jìn)行篩選-病例對(duì)照研究(case-control study) 海豹畸形嬰兒 病人50例同醫(yī)院同期出生無畸形嬰兒 對(duì)照90例 調(diào)查其母親是否服用反應(yīng)停及其他可能有關(guān)因素 病因研究實(shí)例反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究服用反應(yīng)停史病例組的母親 對(duì)照組有342無1688合計(jì)5090服用反應(yīng)停史比例68.0%2.2%OR=93.5 即服藥發(fā)病的危險(xiǎn)性是不服藥的93.5倍 反應(yīng)停是致病的危險(xiǎn)因子 X2=69.40 P0.001 病例對(duì)照研究(case-control st

6、udy) 病因研究實(shí)例一組孕婦服用反應(yīng)停一組孕婦不服反應(yīng)停 追蹤觀察畸形出現(xiàn)率（四）對(duì)初步確定分布影響因素進(jìn)行 進(jìn)一步驗(yàn)證 隊(duì)列研究 (cohort study)病因研究實(shí)例分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計(jì)懷孕后8周內(nèi)有服用反應(yīng)停史者10142442.00早期無服用反應(yīng)停史者5121434214850.24 反應(yīng)停與短肢畸形的前瞻性研究隊(duì)列研究 (cohort study)RR=42/0.24=175 服藥組比未服藥組出現(xiàn)畸形危險(xiǎn)大174倍AR=42-0.24=41.76% 若不服藥，則肢體畸形出現(xiàn)率可減少41.76%發(fā)現(xiàn) 反應(yīng)停與肢體畸形存在因果聯(lián)系，初步證實(shí)反應(yīng)停是致

7、病因子病因研究實(shí)例3、 （五）對(duì)確定的分布的影響因素（病因） 采取干預(yù)措施 干預(yù)試驗(yàn)(intervention trial)（六）評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果，確證因果關(guān)系 病因研究實(shí)例反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布病因研究實(shí)例干預(yù)試驗(yàn)1961年西德禁止出售反應(yīng)停肢體畸形出現(xiàn)率大幅下降。病因研究實(shí)例首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布上與這種特異性的短肢畸形符合；然后通過分析性研究發(fā)現(xiàn)這種短肢畸形的母親在妊娠早期服用了反應(yīng)停（治療嘔吐），初步

8、證實(shí)反應(yīng)停是海豹式短肢畸形的病因；最后通過干預(yù)試驗(yàn)，1961年后禁止出售反應(yīng)停，這種短肢畸形發(fā)病率明顯下降。進(jìn)一步肯定了反應(yīng)停是海豹式短肢畸形的病因。 第三節(jié) 原理和應(yīng)用分子式反應(yīng)停描述性研究從分布找線索宏觀思維步驟 :病例對(duì)照研究篩選危險(xiǎn)因子隊(duì)列研究驗(yàn)證因果聯(lián)系干預(yù)試驗(yàn)肯定因果聯(lián)系海豹式短肢畸形與反應(yīng)停的病因研究范例：病因研究實(shí)例 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預(yù)防、控制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 流行病學(xué)(epidemiology)流行病學(xué)定義 第二節(jié) 定義流行病學(xué)研究分布因素措施 人群為對(duì)象，分布為出發(fā)點(diǎn)第二節(jié) 定義本節(jié)課小結(jié)：流行病學(xué)定義及其深刻內(nèi)涵流行病

9、學(xué)的主要用途（應(yīng)用）研究病因和危險(xiǎn)因素揭示現(xiàn)象找出原因提供措施是什么？是做什么的？怎么做？流行病學(xué)重要特征實(shí)驗(yàn)性研究評(píng)價(jià)措施效果驗(yàn)證假設(shè) 描述性研究三間分布產(chǎn)生假設(shè)分析性研究病因和危險(xiǎn)因素檢驗(yàn)假設(shè)謝謝大家再見三、流行病學(xué)定義的詮釋 流行病學(xué)第一個(gè)最本質(zhì)的概念是人群。流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷害和健康。流行病學(xué)第二個(gè)最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險(xiǎn)因素是流行病學(xué)最重要的任務(wù)（應(yīng)用、用途）。 流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段： 流行病學(xué)工作深度的三個(gè)范疇：-找出原因-提供措施分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)揭示現(xiàn)象描述流行病學(xué)第二節(jié) 定義五、流行病學(xué)特征群體的特征對(duì)比的特征概率論的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)

10、防為主的特征發(fā)展的特征分布的特征病因研究實(shí)例流行病學(xué)epidemiology,來源于希臘詞epi（在之中、之上）和demo（人群），直譯即為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科ology）”. 流行病學(xué)第一個(gè)最本質(zhì)的概念是人群。人群是一個(gè)群體概念，流行病學(xué)是從群體的角度宏觀地認(rèn)識(shí)疾病和健康的狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)以單個(gè)病人為研究對(duì)象，以解決單個(gè)病人的診斷、治療為主要任務(wù)，所以，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)施的是個(gè)體診斷；流行病學(xué)則是研究群體的疾病或健康，研究群體疾病或健康的分布和分布的影響因素，所以，流行病學(xué)實(shí)施的是“群體診斷(mass diagnosis)”。 群體的特征是流行病學(xué)區(qū)別于其它醫(yī)學(xué)學(xué)科的最顯著的標(biāo)志之一。 第二節(jié) 定義 流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次： 疾病、傷害和健康疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等健康包括身體