病因辨證概述和案例講解

1、病因辨證概述和案例講解病因辨證概述和案例講解第一節(jié) 外感病因辨證第二節(jié) 七情內(nèi)傷辨證第三節(jié) 勞傷辨證第四節(jié) 食積和蟲積辨證第五節(jié) 外傷辨證主要內(nèi)容病因辨證概述和案例講解教學(xué)目標(biāo)1、外感病因辨證、七情內(nèi)傷辨證、勞 傷辨證各證候的基本概念、臨床表現(xiàn)、 辨證要點及其機理。2、疫癘辨證的致病特點、臨床表現(xiàn)及辨證 要點。3、了解食積辨證、蟲積辨證、外傷辨證的 臨床表現(xiàn)及辨證要點。病因辨證概述和案例講解概念概念：病因辯證，是在中醫(yī)理論尤其是中醫(yī)病因?qū)W 的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床收集的病情資料，進行 進行分析、歸納，以確定引起疾病當(dāng)前證候 的原因的辨證方法，也稱“審證求因”。 是在四診資料基礎(chǔ)上，辨別導(dǎo)致疾病的原因

2、 判斷疾病性質(zhì)的思維過程。內(nèi)容：外感病因辨證 內(nèi)傷病因辨證 其它病因辨證病因辨證概述和案例講解第一節(jié) 外感病因辨證外感病的概念：指感受六淫、癘氣等外邪引起的 疾病。外感病因辨證的重點：是識別外感病邪的種類， 為治療提供依據(jù)。外感病因辨證的內(nèi)容：六淫辨證 癘氣辨證病因辨證概述和案例講解一、六淫辨證外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火內(nèi)生五邪：內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、 內(nèi)火 一并介紹，注意區(qū)分病因辨證概述和案例講解（一）風(fēng)淫證（外風(fēng)證）【概念】指風(fēng)邪侵襲人體膚表、經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)外機能 失常，表現(xiàn)出符合“風(fēng)”性特征的證候【常見病證】風(fēng)邪襲表 風(fēng)邪犯肺 風(fēng)疹 風(fēng)邪中絡(luò) 風(fēng)痹 風(fēng)水等病因辨證概述和案例講解【臨床表

3、現(xiàn)】 惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，苔薄白， 或有鼻塞、流清涕、噴嚏，或伴咽喉癢或痛、咳 嗽。 或為突起皮膚瘙癢、丘疹； 或咳嗆，氣喘，胸部脹悶； 或為突起肌膚麻木，口眼斜，頸項強直， 口禁，抽搐，角弓反張，震顫，蠕動； 或肢體關(guān)節(jié)游走作痛； 或新起面瞼肢體浮腫等。 病因辨證概述和案例講解【相兼為病】 風(fēng)邪可與寒、熱、火、濕、痰、水、毒等邪 兼并為病，而有不同的名稱，如： 風(fēng)寒證 風(fēng)熱證 風(fēng)火證 風(fēng)濕證 風(fēng)痰證 風(fēng)水證 風(fēng)毒證等病因辨證概述和案例講解【辨證依據(jù)】 可表現(xiàn)為新起惡風(fēng)、微熱、汗出、脈浮緩， 或突起風(fēng)團、瘙癢、嗆咳、麻木、肢體關(guān)節(jié)游走 疼痛、面瞼浮腫等癥。病因辨證概述和案例講解【內(nèi)風(fēng)

4、與外風(fēng)鑒別】1.病因 外風(fēng)證-感受外界風(fēng)邪而致的證候。 臨床表現(xiàn)廣泛。 內(nèi)風(fēng)證-體內(nèi)病理變化所致形成的 以出現(xiàn)類似風(fēng)性動搖為主 要表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)局限（風(fēng)動癥狀）。 病因辨證概述和案例講解2.臨床證候外風(fēng)風(fēng)邪襲表證風(fēng)寒客肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)水相搏證風(fēng)邪中絡(luò)證風(fēng)毒竄絡(luò)證 內(nèi)風(fēng) 肝陽化風(fēng)證 熱極生風(fēng)證 陰虛動風(fēng)證 血虛生風(fēng)證病因辨證概述和案例講解（二）寒淫證（實寒證） 【概念】 指寒邪侵襲機體，陽氣被遏，以惡寒甚 無汗、頭身或胸腹疼痛、苔白、脈弦緊等為 主要表現(xiàn)的實寒證候。 傷寒（傷寒證） 中寒（中寒證） 病因辨證概述和案例講解“傷寒證”是指寒邪外襲于膚表，阻遏衛(wèi)陽， 陽氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實寒證。

5、 又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、 太陽表實證、太陽傷寒證等。 “中寒證”是指寒邪直接內(nèi)侵臟腑、氣血，遏 制及損傷陽氣，阻滯臟腑氣機和血 液運行所表現(xiàn)的里實寒證。 又稱內(nèi)寒證、里寒證等。病因辨證概述和案例講解【臨床表現(xiàn)】 惡寒重 或伴發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞或流清 涕，脈浮緊。 -寒邪束表 或見咳嗽、氣喘、咯稀白痰-寒邪客肺 或為脘腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐 -寒滯胃腸 或為肢體厥冷、局部拘急冷痛等 或畏寒肢冷，欲近衣被，神疲踡臥，便溏 -陽虛內(nèi)寒 口不渴，小便清長，面色白甚或青，舌淡 苔白而潤滑，脈沉遲或脈伏。病因辨證概述和案例講解【相兼為病】 寒邪常與風(fēng)、濕、燥、痰、飲等邪共存， 而表現(xiàn)為：

6、 風(fēng)寒證 寒濕證 涼燥證 寒痰證 寒飲證等 寒邪侵襲-寒凝氣滯證、寒凝血瘀證 耗傷陽氣-虛寒證，甚至導(dǎo)致亡陽病因辨證概述和案例講解【辨證依據(jù)】 新病突起，病勢較劇，有感寒原因可查，以寒冷癥狀為主要表現(xiàn)。 - 外寒證 內(nèi)寒證以畏寒喜暖、神疲及排泄物清冷為辨證要點。病因辨證概述和案例講解【鑒別】 1.實寒與虛寒鑒別 病機 - 陰陽失調(diào)（陰盛 陽虛） 臨床表現(xiàn)（寒 虛而有寒）“傷寒”與“中寒”的鑒別 病位 “傷寒證” - 表寒證 “中寒證” - 里實寒證病因辨證概述和案例講解（三）暑淫證（暑證）【概念】 指感受暑熱之邪，耗氣傷津，以發(fā)熱口渴、 神疲氣短、心煩頭暈、汗出、小便短黃，舌紅苔 黃干等為主要

7、表現(xiàn)的證候。 暑邪的性質(zhì)雖與火熱同類，但暑邪致病除有 嚴(yán)格的季節(jié)性外，且具有暑性炎熱初病即耗津傷 氣、暑多夾濕、易內(nèi)閉心神等特點，與一般火熱 邪氣致病有較大差別。病因辨證概述和案例講解【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡熱，肢體灼熱，汗多，煩渴喜冷飲， 神疲，氣短，懶言，肢體困倦，小便短黃，舌 紅，苔白或黃，脈虛數(shù)。 或發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，氣喘，甚至 昏迷、強直、抽搐等； 或見高熱，神昏，胸悶，腹痛，嘔惡，無汗 等。病因辨證概述和案例講解【常見證候】 暑傷津氣證 暑濕襲表證 暑閉氣機證 暑閉心包神證 暑熱動風(fēng)證等 各自可表現(xiàn)出不同的證候特征。【辨證依據(jù)】 夏月有感受暑熱之邪的病史，發(fā)熱、口渴、 汗出、疲

8、乏、尿黃等為常見癥狀。 （夏暑當(dāng)令，氣候炎熱；熱盛氣陰兩傷并重）病因辨證概述和案例講解1.特點 - 季節(jié)性 口渴喜飲 氣短神疲 小便短黃 舌紅苔黃或白 脈虛數(shù)病因辨證概述和案例講解（四）濕淫證【概念】 指感受外界濕邪，或體內(nèi)水液運化失常 而形成濕濁，阻遏氣機與清陽，以身體困重、 肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑脈濡等為 主要表現(xiàn)的證候。病因辨證概述和案例講解【臨床表現(xiàn)】 胸悶脘痞，納呆腹脹，惡心嘔吐，口膩不渴， 頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸 痛重著，便溏，小便渾濁，或為局部滲漏濕液，或 皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見帶下量多，面色晦垢，病程長而纏綿，舌淡胖邊有齒痕，苔白厚膩， 脈濡

9、緩或細等。病因辨證概述和案例講解【相兼為病】 寒濕（證）、濕熱（證）： 寒濕凝滯筋骨證、寒濕困脾證、濕熱蘊脾 證、腸道濕熱證、肝膽濕熱證、膀胱濕熱證、 濕熱下注證等。 濕邪還可與風(fēng)、暑、痰、毒等邪氣合并 為病，而為風(fēng)濕證、暑濕證、水濕證、痰濕 證、濕毒證，以及濕遏衛(wèi)表證、濕痰犯頭證 等，各自可有不同的證候表現(xiàn)。病因辨證概述和案例講解【辨證依據(jù)】 起病較緩而纏綿，以困重、悶脹、酸楚、膩 濁等為證候特點。 表濕證以濕滯肌表、關(guān)節(jié)的表現(xiàn)為主； 里濕證以濕阻中焦、運化失職的表現(xiàn)為主。病因辨證概述和案例講解【區(qū)別】 外濕：主癥：以肢體困重、酸痛為主，或見皮膚濕疹、瘙癢，或有惡寒微熱。 病位：偏重于體表。

10、 病機：濕郁肌表，阻滯氣機。內(nèi)濕：主癥：以脘腹痞脹、納呆、惡心、便 稀等為主。 病位：多偏重于內(nèi)臟。 病機：濕邪阻滯氣機，脾胃運化失調(diào)。 病因辨證概述和案例講解（五）燥淫證（外燥證）【概念】 指外界氣候干燥，耗傷津液，以皮膚、口鼻、 咽喉干燥等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】 皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，口唇、鼻孔、咽喉 干燥，口渴多飲，舌苔干燥，大便干燥，小便短黃， 或見干咳少痰、痰黏難咯，脈象偏浮。 涼燥常有惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮緩或浮 緊等表寒癥狀； 溫燥常見發(fā)熱有汗，咽喉疼痛，心煩，舌紅， 脈浮數(shù)等表熱癥狀。 病因辨證概述和案例講解【辨證依據(jù)】 常見于秋季或處氣候干燥的環(huán)境，具有 干燥不

11、潤的證候特點?！霸飫賱t干” 外燥證多發(fā)于秋季，以皮膚、孔竅干燥或干 咳為辨證要點； 內(nèi)燥證無季節(jié)性，多見于溫病后期，以形 瘦，毛發(fā)干枯，口干舌燥為辨證要點。病因辨證概述和案例講解分類- 涼燥 感受燥邪稱外燥 溫燥 津液內(nèi)傷稱內(nèi)燥臨床特點- 少津、干涸燥證病因辨證概述和案例講解 （六）火熱證【概念】 指外感火熱邪毒，陽熱內(nèi)盛，以發(fā)熱、口渴、 胸腹灼熱、面紅、便秘尿黃、舌紅苔黃而干、脈數(shù) 或洪等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡熱，煩躁，渴喜冷飲，汗多，大便秘 結(jié)，小便短黃，面色赤，舌紅或絳，苔黃干燥或灰 黑，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等）。甚者或見 神昏、譫語，強直、抽搐，吐血、衄血，癰腫瘡

12、瘍。病因辨證概述和案例講解【相兼為病】 火熱證常與風(fēng)、濕、暑、燥、毒、瘀、痰、飲等邪同存，而為： 風(fēng)熱證 風(fēng)火證 濕熱證 暑熱證 溫燥證 火熱毒證 瘀熱證、痰熱證、熱飲證等。病因辨證概述和案例講解【辨證依據(jù)】 新病突起，病勢較劇，以發(fā)熱、口渴、 便秘、尿黃、舌紅或絳、苔黃干、脈數(shù)有 力等為主要表現(xiàn)。 外火證起病急，進展快，病程短，具衛(wèi)氣 營血傳變特點，屬實火； 內(nèi)火證起病緩，病程長，具有臟腑功能失 調(diào)特點，有實火亦有虛火。病因辨證概述和案例講解二、疫癘辨證（略）病因辨證概述和案例講解小 結(jié)1.六淫證候病性的鑒別。病因辨證概述和案例講解復(fù)習(xí)思考題 1.何謂外風(fēng)證、內(nèi)風(fēng)證、傷寒證、 中寒證、暑證、

13、濕證、外燥證、 內(nèi)燥證、火熱證？ 2.以上證候在臨床上常見哪些表現(xiàn)？病因辨證概述和案例講解第二節(jié) 內(nèi)傷七情辨證 【概念】 辨情志證候，是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、 體征等，對照情志致病的特點，通過分析，辨 別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)中是否有情志證候的存在。 即通過辨證以確定患者情志內(nèi)傷的具體病 因和病機。病因辨證概述和案例講解情志證候：是指由于精神刺激過于強烈或過于持 久，人體不能調(diào)節(jié)適應(yīng)，導(dǎo)致神氣失 常，臟腑氣血功能紊亂所表現(xiàn)的證候。情志致病特點： 先傷神、后傷臟，先傷氣、后傷形，即情志為病應(yīng)有精神情志方面異常的癥狀，如抑郁、煩躁、多怒、失眠等，同時可有臟腑氣機失常的癥狀，如胸悶、腹脹、氣短、心悸等。

14、不同的情志變化，對內(nèi)臟有不同的影響，會產(chǎn)生不同形式的氣機逆亂，如：病因辨證概述和案例講解 素問舉痛論說： 喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎； 怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、 驚則氣亂、思則氣結(jié)等。 病因辨證概述和案例講解一、喜證【概念】 指由于過度喜樂，導(dǎo)致神氣失常，以喜笑不休、精神渙散等為主要表現(xiàn)的情志證候?！九R床表現(xiàn)】 喜笑不休，精神渙散，思想不集中，肢體疲軟，心神不安，心悸易驚，失眠多夢，脈緩，甚則語無倫次，哭笑無常或大笑不止，舉止失常，狂亂妄動等?！颈孀C依據(jù)】 有導(dǎo)致喜悅的情志因素存在，以喜笑不休、精神渙散等為主要表現(xiàn)。病因辨證概述和案例講解二、怒證 【概念】 指由于暴

15、怒或過于憤怒，導(dǎo)致肝氣橫逆、陽 氣上亢，以煩躁多怒、胸脅脹悶、面赤頭痛等為 主要表現(xiàn)的情志證候。【臨床表現(xiàn)】 煩躁多怒，胸脅脹悶，頭脹頭痛，面紅目 赤，眩暈，或腹脹腹痛、瀉泄不爽，納呆，嘔惡 泛酸，甚至嘔血、發(fā)狂、昏厥，舌紅苔黃，脈弦 勁有力。病因辨證概述和案例講解 【辨證依據(jù)】 有導(dǎo)致憤怒的情志因素存在，以煩躁易怒、胸脅脹悶、面赤頭痛等為主要表現(xiàn)。病因辨證概述和案例講解三、憂思證【概念】 指由于思慮過度，或過分憂愁，導(dǎo)致心、脾 等臟腑氣機紊亂，以憂愁不樂、失眠多夢、納呆 腹脹等為主要表現(xiàn)的情志證候?！九R床表現(xiàn)】 情志抑郁，憂愁不樂，胸悶脅脹，善太息， 反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，神思恍惚，失眠多夢，

16、頭 暈健忘，心悸，倦怠乏力，食少納呆，納谷不 馨，胸悶噯氣，脘痞腹脹，二便不暢，脈沉弦等。病因辨證概述和案例講解【辨證依據(jù)】 有導(dǎo)致憂思的情志因素存在，以情緒憂愁 不樂，失眠多夢，納呆腹脹等為主要表現(xiàn)。病因辨證概述和案例講解四、悲恐證【概念】 指由于悲傷過度，或經(jīng)受過度驚駭，使氣機消 沉，以情緒悲哀或恐懼、膽怯易驚、神疲乏力等為 主要表現(xiàn)的情志證候?！九R床表現(xiàn)】 善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，胸悶氣短， 面白無華；或膽怯易驚，恐懼不安，心悸失眠，常 被惡夢驚醒，甚則二便失禁，昏厥，或為滑精、早 泄，月經(jīng)不調(diào)，滑胎，白濁，遺尿，腰膝酸軟，精 神不振，健忘等。病因辨證概述和案例講解【辨證依據(jù)】 有

17、導(dǎo)致悲恐的情志因素存在，以情緒悲哀 或恐懼、膽怯易驚、甚則二便失禁等為主要表 現(xiàn)。病因辨證概述和案例講解【內(nèi)傷七情辨證的四大要點】1、通過問診必能了解到患者此次發(fā)病與某種情志過 激存在必然的內(nèi)在聯(lián)系，或性格孤僻、內(nèi)向、暴 躁、自尊心極強，或夙有其他心理缺陷等病史；2、臨床表現(xiàn)中定有精神失常或心身疾患的癥狀、體 征；3、癥狀復(fù)雜多樣，且往往隨患者的情緒波動而發(fā)生 變化；4、情緒過激雖可傷及五臟，但臨床以傷及心、肝、 脾三臟為多見，并以這三臟的臨床表現(xiàn)為主。病因辨證概述和案例講解第三節(jié) 勞傷辨證【概念】 勞傷：是勞逸失度而傷人致病的簡稱。 勞傷辨證：是指以過度勞累或過度安逸所帶 來的內(nèi)臟功能失調(diào)，

18、氣血紊亂為內(nèi)容進行辨證的 方法，即通過辨證以確定患者勞傷的具體病因病 機。病因辨證概述和案例講解【致病特點】 1、漸積而發(fā)，起病緩慢，逐漸加重，病程 較長； 2、以傷及臟腑氣血為主，其次可傷及筋肉、 經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)； 3、多表現(xiàn)為虛證和慢性病。病因辨證概述和案例講解【臨床表現(xiàn)】 1、勞力過度 脾肺氣虛津虧證：汗多口干，氣短乏力， 嗜睡體倦，神疲懶言， 食欲不振，小便短黃等。 筋骨損傷證：局部或全身酸軟、脹痛、不 適，多發(fā)于腰背、四肢關(guān)節(jié) 等用力部位，常伴有輕度壓 痛、活動受限等癥狀。病因辨證概述和案例講解 2、過逸少動 氣血虛弱-虛 頭昏心悸，身倦乏力，動則汗出、氣 喘，食少納呆，面白少華，日漸消

19、瘦 易感冒，舌淡瘦薄，脈細無力； 氣滯血瘀，痰濕內(nèi)停-實 胸悶腹脹，二便不利，四肢脹痛、麻 木、酸軟，關(guān)節(jié)腫脹而活動不便，形 體肥胖或沉重，易發(fā)眩暈、心痛、中 風(fēng)等。病因辨證概述和案例講解 3、勞神過度暗耗心血，損傷脾氣 癥見：頭暈眼花，視力下降，心悸健忘， 神思恍惚，失眠多夢，食少納呆， 脘痞噯氣，腹脹矢氣，排便困難或 便溏等。 4、房勞過度腎精虧損、腎氣不固 癥見：腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴，神疲健 忘，齒搖發(fā)脫，尿頻夜尿，或尿后 余瀝不盡，白濁，性欲下降，或遺 精滑精，陽痿早泄，或月經(jīng)不調(diào)， 滑胎不孕等。病因辨證概述和案例講解【辨證要點】 1、有過勞或過逸的經(jīng)歷； 2、起病緩慢而癥狀逐漸顯現(xiàn)； 3、不同勞傷的病因病機、證候重點不同。病因辨證概述和案例講解病案分析病因辨證概述和案例講解1 趙某，男，5 歲。嘔吐酸饃， 脘腹脹氣，厭食，得食愈甚， 吐后反暢，舌苔厚膩，脈滑有力。 要求 : 運用病因辨證進行辨證、分析。 病因辨證概述和案例講解答案1. 辨證 : 食積證。 分析 : 嘔吐酸饅食滯內(nèi)阻，濁氣上逆； 脘腹脹滿 , 噯氣厭食 食滯中脘 , 氣機不利； 得食愈甚，吐后反暢 進食加重食滯，吐后氣機