檢驗(yàn)主管技師-臨床基礎(chǔ)2021全1

1、考 綱一、尿量（一）參考值成人：10002000ml/24h。兒童：按兒童每公斤體重計(jì)排尿量，約為成年人 34 倍。（二）臨床意義1.多尿 指 24h 尿總量成人超過(guò) 2500ml 者，兒童超過(guò) 3L。（1）生理性多尿飲水過(guò)多或食用含水分高的食物。服用有利尿作用的食品，如咖啡等。3）使用某些藥物，如、噻嗪類、脫水劑等。靜脈輸注液體過(guò)多，如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體等。精神緊張、癔病等，可引起暫時(shí)性、精神性多尿。（2）病理性多尿1）內(nèi)疾?。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì) ADH 不敏感或靈敏度減低（性尿崩癥），患者 24h 尿量可多達(dá) 515L，尿常為

2、1.005 以下，尿滲透壓在 50200mmol/L 之間。多尿還見于甲狀腺功能、性醛固酮增多癥等。2）代謝性疾病：如壓均增高。（DM）引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿、尿滲透3）腎臟性疾?。喝缏阅I炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭早期、腎小管酸型、急性腎衰竭尿液理學(xué)檢驗(yàn)一、尿量二、尿顏色和三、尿測(cè)定四、尿滲量測(cè)定五、尿氣味多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點(diǎn)，即晝夜間尿量比2:1。2.少尿 指 24h 尿量少于 400ml，或每小時(shí)尿量持續(xù)小于 17ml（兒童0.8ml/kg）者為少尿。生理性少尿：多見于

3、機(jī)體缺水或出汗過(guò)多，少尿可能在機(jī)體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前。病理性少尿：如急性腎衰、慢性腎病。（1）腎前性少尿：由于造成腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致。1）腎缺血：引起的休克、過(guò)敏、失血過(guò)多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤等。2）血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、高熱等。3）血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。4）應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重、（如敗血癥）等。（2）腎后性少尿：多是由于所致的梗阻引起。1）腎或輸尿管、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結(jié)晶（如磺胺類藥）、性畸形等。2）功能、肥大癥、癌等。（3）腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿。1）急

4、性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎小管壞死等。此種尿具有高滲量的特性。2）慢性疾病所致腎功能衰竭時(shí)，也可出現(xiàn)少尿，但特征為低尿、低尿滲量性少尿，如高血壓性和腎硬化、慢性腎小球腎炎、腎等。血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。腎移植急性排斥反應(yīng)時(shí)：尿量可突然減低。3.無(wú)尿指尿量100ml/24h。腎受等毒性物質(zhì)損害，引起急性腎小管壞死，而突然引起少尿及尿閉。二、尿顏色和（一）檢測(cè)原理通過(guò)肉眼觀察判斷尿外觀。，可分為清晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混濁 4 個(gè)等級(jí)。（二）方法學(xué)評(píng)價(jià)尿色和判斷，受影響。尿還易受某些鹽類結(jié)晶的影響。臨床應(yīng)用僅作參考。（三）質(zhì)量控

5、制使用新鮮尿：尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)榉纸猓墒鼓蝾伾由?、混濁度增高。防止污染。、?xì)菌增殖和、尿素3.標(biāo)準(zhǔn)。（四）參考值新鮮尿：淡黃色、清晰透明。（五）臨床意義1.生理性變化（1）代謝產(chǎn)物：生理情況下影響尿顏色的主要是尿色素、（URB）、尿膽原（URO）等。（2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見于尿量少、飲水少或運(yùn)動(dòng)、出汗、水分丟失。（3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮（痢特靈）、牛黃使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。（4）鹽類結(jié)晶及酸堿度等：生理性尿混濁的主要原因是含有較多

6、的鹽類，常見有：尿酸鹽結(jié)晶：在濃縮的酸性尿遇冷時(shí)，可有淡紅色結(jié)晶析出。磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時(shí)，可析出灰白色結(jié)晶。2.病理性變化（1）無(wú)色：尿無(wú)色且伴尿增高，可見于；尿度低，可見于尿崩癥。（2）血尿肉眼血尿：當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過(guò) 1ml 時(shí)，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀。含血量較多時(shí)，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。鏡下血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)3/HP。1）泌尿生殖系統(tǒng)疾?。菏且鹧蜃畛Ｒ姷脑颍s占 98%），如腎或、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎，腎下垂、腎畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、（如炎、腫瘤、炎、宮頸癌等）。2）全身性疾病：

7、血液?。喝绨籽　⒃偕载氀⒀“鍦p少性紫癜、血友病等。性疾?。喝缧孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征熱、高熱、重癥感冒。結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、炎等。心內(nèi)疾?。喝绺哐獕耗I病、腎動(dòng)脈硬化病、心力衰竭、心神經(jīng)癥等。代謝疾?。喝缤达L(fēng)、等。3）泌尿系統(tǒng)鄰近疾?。喝缂毙躁@尾炎、急性或慢性盆腔炎、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、，但血尿程度多較輕。4）藥物毒副作用：如磺胺類、水楊酸類、抗凝血類、某些抗生素類、環(huán)磷酰胺等。（3）血紅蛋白尿尿游離血紅蛋白增加（參考值0.3mg/L）時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者稱為血紅蛋白尿。血紅蛋白尿多見于：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。1）與血尿鑒

8、別：離心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。鏡檢沉淀物：前者不見紅細(xì)胞或僅見紅細(xì)胞碎片，后者見大量完整的紅細(xì)胞。用上清液作隱血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽(yáng)性，后者一般或僅呈弱陽(yáng)性。用上清液作尿蛋白定性試驗(yàn)：前者陽(yáng)性不變，后者結(jié)果減弱或呈。2）與假性血尿鑒別：如卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基、磺胺等藥物時(shí)，均顯示不同程度的紅色。（4）肌紅蛋白（Mb）尿正常人尿中含量甚微，故不能從尿中檢出。當(dāng)機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，尿 Mb 檢查呈陽(yáng)性，稱為肌紅蛋白尿。1）病因：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。肌肉疾病：如性皮肌炎、多發(fā)性

9、肌炎等。心肌梗死（MI）：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測(cè)定可能對(duì)心肌梗死的早期有一定參考價(jià)值。代謝性疾?。喝鐞盒愿邿?、肌糖原積累病。缺血性肌損傷：如劇烈運(yùn)動(dòng)后或長(zhǎng)途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。2）與血紅蛋白尿區(qū)別：由于肌肉損傷也常伴有紅細(xì)胞破壞，故肌紅蛋白尿同時(shí)也伴有血紅蛋白尿。所以，應(yīng)注意 Mb 與 Hb 的區(qū)別：顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。溶解性：Mb 能溶于 80%飽和度的硫酸銨溶液中，而 Hb 則不溶。（5）膽紅素尿：膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的亦呈黃色。此點(diǎn)可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別，后者尿振蕩后性黃疸。呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置。可見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞（

10、6）乳糜尿乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中，尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機(jī)制：泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液，逆流進(jìn)入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂，淋巴液進(jìn)入尿中所致。深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。1）常見疾病：乳糜尿多為絲蟲病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部管畸形及腎病綜合征等?；蚴中g(shù)、性淋巴2）鑒別特點(diǎn)：乳糜試驗(yàn)：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹染色，可呈陽(yáng)性。與膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌。（7）膿尿與菌尿膿尿：常含有膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。 菌尿：尿內(nèi)含

11、大量的細(xì)菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。 常見于：腎盂腎炎、鑒別試驗(yàn)：炎、炎、炎、炎等。鏡檢：膿尿時(shí)可見大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞；菌尿則是以細(xì)菌為主。蛋白定性：膿尿、菌尿均為陽(yáng)性，且不論加熱或加酸，其混濁（8）結(jié)晶尿不。1）常見類型：磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。2）與膿尿、菌尿鑒別加熱法：混濁多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入 5%10%乙酸數(shù)滴，混濁可為碳酸鹽結(jié)晶。；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多鏡檢：可見大量鹽類結(jié)晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。蛋白定性：為，而膿尿、菌尿多為陽(yáng)性。3）與乳糜尿鑒

12、別：可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別，前者為，后者為陽(yáng)性。抽提法用乙醚抽提尿液后，如乳濁程度明顯減輕或變?yōu)槌吻蹇纱_診為乳糜尿；將乙醚提取物經(jīng)蘇丹染色、置鏡下觀察，如見大小不等、橘紅色脂肪球?yàn)橐颐言囼?yàn)陽(yáng)性。多尿是指 24 小時(shí)尿量超過(guò)A.1500ml B.1800ml C.2000ml D.2500mlE.3000ml正確D多尿指 24h 尿總量成人超過(guò) 2500ml 者，兒童超過(guò) 3L?；颊?，男，8 歲，血尿、少尿 1 周，伴有眼瞼浮腫、乏力、腰酸。血壓 187/105mmHg。既往無(wú)腎臟疾病史。少尿的病因常見于A.急性腎小球腎炎 B.慢性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.E.炎炎正確腎炎。A該患者血尿、少尿 1

13、 周提示是急性，眼瞼浮腫、乏力、腰酸、血壓升高均提示腎小球肉眼血尿指每升尿內(nèi)含血量超過(guò)A.0.5ml B.1.0ml C.1.5ml D.2.0mlE.2.5ml正確B肉眼血尿：當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過(guò) 1ml 時(shí)，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀。含血量較多時(shí)，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。某患者，35 歲。尿頻、尿急、就診。做尿三杯實(shí)驗(yàn)，3 杯均為血尿，則其部位最可能是A.B.腎臟或輸尿管 C.D.E.盆腔正確B尿三杯試驗(yàn)，如血尿以第一杯為主，多為；以第三杯為主，多為；如三杯均有血尿，多見于腎臟或輸尿管。患者，女，52 歲。因尿液混濁就診。結(jié)果：尿液外觀混濁，淡黃色，尿液加

14、入 3%乙酸溶液后變清晰，加熱且有氣泡產(chǎn)生，最可能引起混濁的A.尿酸鹽 B.脂肪尿 C.磷酸鹽 D.碳酸鹽E.膿尿是正確 晶。D磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入乙酸數(shù)滴，混濁可；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)引起乳糜尿最常見的原因是A.腎小管變性疾病 B.腹膜結(jié)核C.腎病綜合征D.慢性絲蟲病E.性淋巴管畸形正確D乳糜尿多為絲蟲病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部或手術(shù)、性淋巴管畸形及腎病綜合征等?？?綱三、尿（SG）測(cè)定尿在 4時(shí)與同體積純水重量之比，稱為尿肌酐和氯化鈉（25%）。與尿中溶質(zhì)濃度成正比。（一）檢測(cè)方法。尿中可溶性的固體物質(zhì)主要是：尿素（25%）、尿液理學(xué)檢驗(yàn)一、尿量二、尿顏色和三、尿測(cè)定

15、四、尿滲量測(cè)定五、尿氣味1.化學(xué)試帶法：又稱干化學(xué)法，有目視比色法和儀器比色法。2.尿計(jì)法。3.其他方法：折射計(jì)法、超聲波法、稱量法。（二）方法學(xué)評(píng)價(jià)1.化學(xué)試帶法：簡(jiǎn)便，不受高濃度的葡萄糖、蛋白質(zhì)或放射造影劑的影響，但精度差，只用作過(guò)篩試驗(yàn)。2.尿計(jì)法：現(xiàn)已很少使用。3.折射計(jì)法：具有易于標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)本用量少（1 滴尿）等優(yōu)點(diǎn)。折射計(jì)法被臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）和中國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（三）質(zhì)量控制（CCCLS）建議作為參考方法。1.化學(xué)試帶法：使用與儀器匹配、合格、有效期內(nèi)的試帶。每天用標(biāo)準(zhǔn)色條進(jìn)行校準(zhǔn)。如尿7.0，測(cè)定值應(yīng)增高 0.005。試帶法對(duì)過(guò)高或過(guò)低的尿不敏感，應(yīng)以折射計(jì)法為參考

16、。評(píng)價(jià)腎臟的濃縮、稀釋功能時(shí)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)多次測(cè)定才有可靠?jī)r(jià)值。2.尿計(jì)法：尿計(jì)要通過(guò)校正后使用、測(cè)定時(shí)尿量要足，液面應(yīng)消除、需要尿溫度、蛋白尿、糖尿的校正。3.折射計(jì)法：測(cè)尿前要按操作時(shí)室溫進(jìn)行溫度補(bǔ)償調(diào)校。（四）參考值：晨尿或通常飲食條件下：1.0151.025；隨機(jī)尿：成人 1.0031.035；新生兒 1.002 1.004。（五）臨床意義尿1.測(cè)定是臨尿 見于：估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)。急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期。腎前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及使用放射造影劑等。2.低尿、蛋白尿、尿常1.015 時(shí)，稱為低尿或低。如尿固定在 1.0100.00

17、3（與腎小球?yàn)V過(guò)液接近）者，稱為等滲尿或等，提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害。主要見于：急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等。尿崩癥：常低尿（SG1.003），尿比密測(cè)定有助于多尿時(shí)與尿崩癥的鑒別。四、尿滲量測(cè)定是反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)，是表示腎臟排泄到尿中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。尿滲量主要與尿中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。（一）參考值尿滲量：6001000mOsm/（kgH2O）尿滲量/血漿滲量之

18、比：（3.04.7）:1。（二）臨床意義1.減低：見于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質(zhì)病變。2.顯著減低：見于慢性腎盂腎炎、低。腎等。慢性間質(zhì)性腎病患者，尿滲量/血漿滲量比可明顯減五、尿氣味（一）正常尿新鮮尿具有微弱芳香氣味，如尿標(biāo)本置放時(shí)間過(guò)久或冷藏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。食用蔥、蒜、咖喱、（二）病理性尿氨 臭 味：慢性爛蘋果味：，飲酒過(guò)多或服某些藥物可有特殊異味。炎、慢性尿潴留等。酮癥酸。腐 臭 味：泌尿系大蒜臭味：有機(jī)磷“老鼠尿”樣臭味：苯或晚期癌患者。者。尿癥。不受高濃度葡萄糖、蛋白質(zhì)或造影劑影響的A.超聲波法測(cè)定方法是項(xiàng)目尿尿滲量影響物質(zhì)晶體性溶質(zhì)、膠體性溶質(zhì)、各種有機(jī)物，如葡萄糖、尿素、脂類、有機(jī)碘造影劑晶體性溶質(zhì)，溶質(zhì)微?？倲?shù)，特別是離子化的溶質(zhì)微粒測(cè)定儀器計(jì)、折射儀、化學(xué)試帶法冰點(diǎn)滲透壓計(jì)方法學(xué)評(píng)價(jià)操作簡(jiǎn)便，成本低繁雜成本高，精確度高，參考值1.0151.0256001000mOsm/kgH2O臨床應(yīng)用腎臟濃縮稀釋功能初篩試驗(yàn)評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能的較好指標(biāo)B.折射儀法C.尿計(jì)法D.化學(xué)試帶法E.稱量法正確D化學(xué)試帶法簡(jiǎn)便，不受高濃度的葡萄糖、蛋白質(zhì)或放射