老年抑郁癥護(hù)理

1、老年抑郁癥護(hù)理抑郁癥抑郁癥在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，今年的主題是“抑郁影響每個(gè)人”抑郁癥在我國的發(fā)病率已高達(dá)35 老年期抑郁癥 depression in the elderly抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一。國外65歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為815，在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)約為30；我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57，上海約為5.28，并隨老齡化社會(huì)的進(jìn)展日趨上升。抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有5070繼發(fā)于抑郁癥。老年期抑郁癥 depression in the elderly

2、抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（60歲）這一特定人群的抑郁癥包括： 1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)） 2、繼發(fā)性抑郁(老年期) 原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向心理社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)

3、知功能社會(huì)支持鰥寡老人 臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀；后期表現(xiàn)為抑郁心境（1）抑郁心境情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失是抑郁發(fā)作的核心癥狀重度抑郁障礙的老年人：晨重夜輕清晨低落情緒和癥狀最重；下午或黃昏較輕 （2）思維遲緩和妄想癥狀 表現(xiàn)為主動(dòng)言語減少，語速減慢，反應(yīng)遲鈍，部分病人可出現(xiàn)妄想癥狀，大約有15的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價(jià)值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害。 激越性抑郁癥最常見于老年人 表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)

4、心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠。（3）意志消沉：抑郁性木僵 表現(xiàn)為行為阻滯 通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢為特點(diǎn)，肢體活動(dòng)減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯。 病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對(duì)外界動(dòng)向無動(dòng)于衷。 老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式 常見的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。 隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。 （4）軀體癥狀 最常見癥狀 自殺

5、是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀。 抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭 由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍。 （5）自殺觀念和行為：（6）抑郁癥性假性癡呆：80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%， 護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施 (一)護(hù)理目標(biāo)1抑郁癥狀或情緒得到改善或消失。2患者生理需求得到滿足。 3. 患者能以言語表述出對(duì)于自我、過去的成就和對(duì)未來的展望持正向觀點(diǎn)。4. 未發(fā)生自殺、自傷行為(二)護(hù)理措施1心理護(hù)理 （1）減輕心理壓力：增加社會(huì)交往，改善消極的生活方式（2）阻斷老人的負(fù)向思考：護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)老人傾訴

6、，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法。（3）建立有效的護(hù)患溝通：鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流(二)護(hù)理措施2日常生活護(hù)理（1）改善睡眠狀態(tài)：早醒減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：食欲減退選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食。（3）督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。(二)護(hù)理措施3安全護(hù)理（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專人看護(hù)，（尤其是深夜、開飯、交接班時(shí)）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)（2）評(píng)估自殺原因和可能的自殺方式：護(hù)士要觀察自殺先兆

7、癥狀。（3）提供安全的環(huán)境：病房設(shè)施要加強(qiáng)安全檢查，做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.注意觀察藥效和不良反應(yīng)(二)護(hù)理措施5健康指導(dǎo)（1）介紹相關(guān)知識(shí)：說明堅(jiān)持用藥、定期門診復(fù)查的重要性，對(duì)于60歲以上第一次患病的治愈后至少應(yīng)維持治療1年，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則維持治療2年或更長(zhǎng)（2）指導(dǎo)家庭應(yīng)對(duì)技巧（3）日常生活指導(dǎo)抑郁護(hù)理措施鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法。 李先生發(fā)生什么問題了？李先生原是一名正局級(jí)干部，去年，60歲的他正式退休回家。不用每天按時(shí)上下班，沒有人向他匯報(bào)工作，也再聽不到同事們的歡聲笑語，家里的一切都不是李先生感興趣的事，做起來枯燥乏味，每天刻板的吃飯、

8、看電視，整天無所事事。半年后他覺得自己的身子發(fā)硬，腿腳越來越不靈便，腰也彎了，每天一點(diǎn)精神都沒有。?章目錄二、老年焦慮癥 焦慮癥：以焦慮、緊張?？謶值那榫w障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安為特征，并非由于實(shí)際的威脅所致。其緊張?bào)@恐與現(xiàn)實(shí)情況不相稱。老年期焦慮癥：指發(fā)生在老年期的以廣泛性和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙。 分類：廣泛性焦慮 驚恐發(fā)作焦慮的危害容易焦慮的老人衰老過程可加快助長(zhǎng)高血壓、冠心病的發(fā)生當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)，可引起腦卒中、心肌梗塞，或發(fā)生跌倒等意外事故。1.廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥臨床表現(xiàn)為緊張不安，過分擔(dān)心或煩惱，且與現(xiàn)實(shí)很不相稱（1）焦慮與煩惱：客觀

9、并不存在的結(jié)局，病人過度擔(dān)心，與現(xiàn)實(shí)不相稱，稱為擔(dān)心的等待。終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心如焚，注意力不集中。但病人不能控制，頗為苦惱。（2）自主神經(jīng)功能興奮：口感、上腹不適、心動(dòng)過速、尿頻、尿急（3）運(yùn)動(dòng)性不安：（4）過分警覺：惶恐，易驚嚇2.驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥典型表現(xiàn)為老人正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，患者突然感到心悸，心跳劇烈、胸悶痛、或者呼吸困難，有窒息感，老人驚恐萬分，有瀕死感。驚恐發(fā)作一般持續(xù)5-20分鐘，很少超過1h。經(jīng)過一段時(shí)間后會(huì)逐漸趨于緩解。發(fā)作期間始終意識(shí)清楚，發(fā)作后仍心有余悸焦慮的預(yù)防護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。老人要有一個(gè)良好的心態(tài)。樂天知命，知足常樂。不要輕易發(fā)脾氣。自我放松焦慮的預(yù)防護(hù)理4. 自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個(gè)人，當(dāng)出現(xiàn)焦慮時(shí)，首先要意識(shí)到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認(rèn)為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時(shí)消除焦慮。5. 嚴(yán)重時(shí)，遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。章目錄老人身心健康五要決“一