輸血科業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、務(wù)培訓(xùn)一、臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？、 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸者決不多輸； 如有輸血指征要開展成分輸血，應(yīng)盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異型血。、 對臨床醫(yī)師要熟悉采血機(jī)構(gòu)所提供的血液及成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)癥、劑量及用法； 3 、 輸血治療時，臨床醫(yī)師必須向家屬或病人說明輸血目的及可能產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和 經(jīng)血液傳播的疾病， 征得家屬或病人同意并簽字輸血同意書。數(shù)學(xué)同意書必須和病歷同時存檔；、 在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血， 迅速查明原因并作相應(yīng)處理。 所有

2、輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務(wù)科報告；、 輸血治療時， 臨床醫(yī)師要對輸血的療效做出評價， 還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。二、臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？、 在輸血前由 2 名醫(yī)護(hù)人員對輸血申請單、 交叉配血試驗(yàn)報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損或滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血，混濁及凝塊等；、 臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號、呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認(rèn)證病人。 這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出

3、院為止；、 核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；、 輸血時要遵循先慢后快的原則， 輸血開始前5 分鐘要慢 （每分鐘約 2ml ）并嚴(yán)密觀 察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度及時向醫(yī)師報告；、 輸血結(jié)束后， 認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血 不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反映情況，并將原血袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。三、如何決定輸血量？輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀

4、況以及心肺 情況等決定。一般來說，對一個體重 60 公斤血容量正常的貧血患者，輸注 400ml 全血約可提高血紅蛋白（Hb） 10 克/升或紅細(xì)胞壓積（ Hct） . 對大量出血或失血性休克 患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注1-2 單位紅細(xì)胞為宜。對老年人和兒童以及新功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。四、輸血病人的血樣采集及送檢1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 / 門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2、 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科 雙方進(jìn)行逐項核對。五、取血時應(yīng)注意什么？取

5、血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室 / 門急診、床號、 血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。六、輸血時應(yīng)注意什么？1 、輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者姓名、 性別、ABOF口 RH (D)血型、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn) 的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。、 血液臨輸注前再從冷

6、藏箱內(nèi)取出， 在室溫中停留的時間不得超過30 分鐘。輸血前將 血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后， 用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期 10-15 分鐘或輸注最初 30-50ml 血液時， 必須有醫(yī)護(hù)人員密切注視有無不良反應(yīng)。 如果發(fā)生不良反應(yīng)默許痢疾停止輸血并報告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科或血庫做 必要的原因調(diào)查。通

7、常，輸血不必加溫血液。6 、輸血后將血袋保存于2-6 冰箱 24 小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二天退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科） ，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。8、輸血完畢后醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。七、輸血不暢的原因是什么？1、輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中，有時會因?yàn)檠鼉?nèi)的纖維蛋白、小凝塊、 小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會避免因針頭、輸出管口、輸血器過

8、濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。2、病人方面的原因：當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末梢循環(huán)不良， 有時也會引起輸血不暢。 輸血時可以用適溫的熱水袋或設(shè)毛巾給輸血肢體加溫保暖。八、參與輸血的醫(yī)務(wù)人員如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？輸血是一種可能接觸血液的侵入型操作。參與輸血的血庫醫(yī)護(hù)人員在操作中稍有疏 忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能 性，這就要求參與輸血的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識，除嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌操作規(guī)定外，還要在操作中集中精力，保護(hù)好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應(yīng)立即用碘酒消毒傷口，并用力擠壓傷口使其出血。若血液濺到眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動向領(lǐng)導(dǎo)說明，暫停從事輸血工作。九、臨床醫(yī)護(hù)人員從輸血科（血庫）領(lǐng)來的血液因故未用能否退回？血液發(fā)出后應(yīng)立即使用，原則上不能退回。因特殊情況（因病人