培訓(xùn)宮外孕講課版2課件

1、宮外孕個案護理婦科 李玉云1234學(xué)習(xí)內(nèi)容宮外孕的基本知識如何評估與記錄宮外孕(急診手術(shù))！宮外孕治療原則宮外孕的護理措施1 宮外孕的急救護理。2 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護理。3 如何評估與記錄宮外孕(急診手術(shù))！學(xué)習(xí)目的正常妊娠異位妊娠宮外孕輸卵管妊娠：炎癥凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占95%以上什么叫宮外孕？1,停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有68周停經(jīng)。約有20%30%患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。臨床表現(xiàn)3，腹痛：是輸卵管妊娠

2、病人就診的主要癥狀。表現(xiàn)為下腹疼痛，常有惡心、嘔吐、肛門墜脹感。 2,陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。4，暈厥與休克 ：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。臨床表現(xiàn)性生活史、孕齡1，腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，出血多時，叩診有移動性濁音，如出血時間較長，形成血塊，在下腹部可觸及腫塊。2，盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛

3、，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛。3，超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用4，妊娠試驗：HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。此法靈敏度高，測出異位妊娠的陽性率一般為80%90%，但HCG陰性者不能完全排除異位妊娠。5,后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常可抽出血液放置10分鐘后不凝固，有時其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。6，腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)過詢問病史、婦科檢查、血HCG測定，B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時

4、手術(shù)治療。相關(guān)檢查 今天你獨自值夜班，怎么辦？評估病人，收集病史對象：患者、家屬、操作者、環(huán)境、設(shè)施、用物等方法：交談法、觀察法、量表評定法等工具：體溫計、血壓計、聽診器、評估量表、疼痛評估尺及?？铺厥庠u估工具等時機：應(yīng)貫穿于患者住院的全過程?；颊呷朐汉髴?yīng)及時進行全面的評估，入院首次評估與記錄應(yīng)在8小時內(nèi)完成，隨病情和治療進展動態(tài)評估；要保證評估資料的完整、客觀、真實，及時準(zhǔn)確記錄評估結(jié)果評估首次記錄單評估病人，收集病史主訴：停經(jīng)56天，急性左下腹痛伴少量陰道流血1小時。一般資料：患者莫笑婷，女，33歲，廣西北海人，已婚。查體： 急性病容，貧血貌，T36.5， P100次/分， R26次/分，

5、 Bp80/46mmHg，評估今日晨起突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐頭暈等癥，遂急來我院在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中刮出少許組織，術(shù)后抗炎治療，一直陰道出血?，F(xiàn)病史九月十七號九月二十七號十月一號 停經(jīng)40余天自測孕試（）。既往史婚育史患年者平素體健，10年前宮外孕手術(shù)，具體不詳，有頭孢類藥物!過敏史.，過敏出現(xiàn)皮疹。患者21歲結(jié)婚，配偶身體健康。生育史：育有1女1子，未避孕。月經(jīng)史家族史15歲來月經(jīng)，周期28-30天，經(jīng)期7天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)8月6日。父母健在，3妹2弟身體健康，否認(rèn)二系三代家族性遺傳及腫瘤相關(guān)性病史。查體：全腹壓痛、反跳痛、以右側(cè)為重，腹肌較緊張。婦科檢查： 外陰經(jīng)產(chǎn)

6、式，陰道暢，宮頸紫藍(lán)色，質(zhì)軟，舉痛陽性；后穹窿飽滿觸痛陽性；子宮稍大、較軟、有漂浮感，雙側(cè)附件增厚，壓痛。后穹窿穿刺：抽出不凝血4ml。B超檢查：早孕試驗：陽性（+）。血常規(guī)：血紅蛋白：50g/l；血小板計數(shù)：200 10E9/1紅細(xì)胞壓積：10.8；白細(xì)胞計數(shù)：3.6 10E9/1各項檢查急性盆腔炎：腹痛伴發(fā)熱，血象明顯升高，尿TT陰性抗炎治療有效。黃體破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：早孕試驗（+）B超檢查可排除。急性闌尾炎：腹痛主要在麥?zhǔn)宵c可以排除。子宮肌瘤紅色樣變性：早孕試驗（+）可以排除。流產(chǎn)：B超顯示可排除。鑒別診斷手術(shù)治療 腹腔鏡下探查術(shù) 治療原則藥物治療1.輸血治療

7、2. 止血治療:氨甲環(huán)酸針、卡絡(luò)磺鈉氯化鈉針靜脈滴注3.羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉針靜脈滴注、1.組織灌注量不足：與腹腔內(nèi)大出血有關(guān) 2.疼痛 ： 與孕囊破裂致組織損傷有關(guān)3.恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染護理問題手術(shù)治療的護理1、急救護理（邊抗休克邊迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備） 1）嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、神態(tài)，有無面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進血液循環(huán)。積極糾正病人休克情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。取休克臥位。 2）立即開放靜脈通路、皮試、吸氧、交叉配血試驗，做好輸血輸液準(zhǔn)備。 3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導(dǎo)協(xié)助病人穿好手術(shù)衣褲，戴好帽子。 4）心理護理：簡潔明了的向病人講述手術(shù)

8、的相關(guān)知識，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。護理措施2、術(shù)后護理1）體位、活動：指導(dǎo)病人去枕臥位6小時，2小時后可以翻身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。生命體征平穩(wěn)，第二天可取半坐臥位，床上多活動。尿管拔除后可下床適當(dāng)活動。2）飲食護理：6小時后，肛門排氣前，指導(dǎo)病人可進食流質(zhì)，如：開水，米湯、藕粉等?？蛇M食蘿卜湯促進排氣。排氣后，可進半流質(zhì)，多吃 粗纖維食物 ，保持大便通暢。術(shù)后2日予高熱量 、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進普食。護理措施3）疼痛的護理 a.術(shù)后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力，可冷敷或抬高患肢 b.疼痛較重者應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙

9、氯芬酸鈉等藥物，并評價止痛效果。4）切口護理：術(shù)后觀察切口有無滲血，消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。5）尿管護理：注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過少，應(yīng)檢查有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時，及時通知醫(yī)生。術(shù)后一日晨拔除尿管。護理措施6）并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥下肢靜脈血栓形成肩背部酸痛腹脹痛皮下氣腫 咽喉 不 適腹腔內(nèi)出血神經(jīng)損傷臟器損傷氣體栓 塞護理措施1，指導(dǎo)術(shù)后1個月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后要及時就醫(yī)，不要輕易

10、終止妊娠。3，同時有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。出院宣教評估病人，收集病史，記錄護理記錄記錄就是把你做的事寫下來，像是在寫日記！護理記錄單2015101 05：00扶行入院，貧血貌，T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg， 取休克臥位，保暖，吸氧。05：02按醫(yī)囑予以一級護理，雙管快速輸液，備血，禁食，完善相關(guān)輔助檢查。05：05 P102次/分， R26次/分， Bp90/48mmHg,做好心理護理。05：10 P100次/分， R25次/分， Bp92/48mmHg,醫(yī)生予以行后穹窿穿刺術(shù)，抽出不凝 血4ml.05：15 P100次/分， R25次/分，

11、 Bp92/48mmHg，床邊B超示：宮內(nèi)未見明顯孕囊，宮、盆腔積液，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，考慮異位妊娠。向患者及家屬告之病情。05：20 P108次/分， R25次/分， Bp92/50mmHg，患者即將行手術(shù)治療，做好心理護理及相關(guān)的術(shù)前宣教，余見術(shù)前準(zhǔn)備單。05：30 P104次/分， R26次/分， Bp90/50mmHg，護送入手術(shù)室。 評估病人，收集病史，記錄護理記錄2015101 07：50 P110次/分， R23次/分， Bp98/50mmHg，患者術(shù)畢回室，清醒，按腹腔鏡下行右側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)術(shù)后按醫(yī)囑予以一級護理，禁食，吸氧，起用心電監(jiān)測示：竇性心動過速，律

12、齊，并予消炎、止血對癥用藥。落實安全措施。 08：20 P次/分， R次/分， BpmmHg， 鼓勵病人深呼吸，多說話，促進二氧化碳排出。 08：50 P次/分， R次/分， BpmmHg09：20 P次/分， R次/分， BpmmHg09：50 P次/分， R次/分， BpmmHg10：20 P次/分， R次/分， BpmmH， 協(xié)助翻身。 11：00 P次/分， R次/分， BpmmH，指導(dǎo)病人勤翻身，多活動，防止臟器粘。 12：00 P次/分， R次/分， BpmmH， 13：00 P次/分， R次/分， BpmmH， 護理記錄14：00 P次/分， R次/分， BpmmH， 撤除心電監(jiān)護,進食流質(zhì)飲食，無不適。16：00 予以“B”型濃縮紅細(xì)胞1.5U,靜脈輸注，詳見輸血記錄單。 20：00 未肛門排氣，指導(dǎo)床上多活動。 2015102 08：30取半坐臥位，已肛門排氣。 09：00按醫(yī)囑改為二級護理，半流質(zhì)飲食，做好飲食指導(dǎo)。10：30拔