醫(yī)學(xué)專題流-行-性-出-血-熱

1、流 行 性 出 血 熱流 行 性 出 血 熱吉林市第五人民醫(yī)院 楊霞2021/7/19 星期一1流行性出血熱的發(fā)現(xiàn) 據(jù)研究，漢坦病毒可能已在老鼠身上存在數(shù)千年之久，只是近幾十年才被發(fā)現(xiàn)。1825年、1913年在俄國的烏茲別克及遠(yuǎn)東地區(qū)就有出血熱的記載。19311944年在我國黑龍江、吉林等地的侵華日軍中，常發(fā)生一種以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要特征的傳染病，病死率高達(dá)30，被命名為流行性出血熱。上世紀(jì)50年代，駐朝鮮的美軍和我國內(nèi)蒙古、陜西局部地區(qū)也發(fā)生過該病。2021/7/19 星期一2 1978年，韓國學(xué)者從漢坦河野生的黑線姬鼠體內(nèi)分離出一種病毒，命名為漢坦病毒，所致疾病稱為姬鼠型或型出血熱

2、。1980年，他們又從漢城輕型出血熱流行區(qū)內(nèi)的褐家鼠體內(nèi)分離出一種漢坦病毒，稱為漢城病毒，所致疾病稱為家鼠型或型出血熱，1981年我國學(xué)者也分離出這兩種病毒，并迅速確定河南、山西、山東等數(shù)省有家鼠型出血熱。1982年，WHO將流行性出血熱命名為腎綜合征出血熱（HFRS）。2021/7/19 星期一3 在我國從1983年以來將該類疾病一直稱為流行性出血熱，到1994年衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱HFRS。 HFRS的流行地區(qū)分布于亞洲、歐洲、非洲、美洲的32個(gè)國家，疫源地分布于五大洲70多個(gè)國家，已成為世界公共衛(wèi)生問題。 我國為重疫區(qū)，占全球累積報(bào)告病例數(shù)的 90%，疫區(qū)發(fā)病率在3.5/10萬左

3、右。除青海外，其它省市均有病例報(bào)告。2021/7/19 星期一4概述流行性出血熱（EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。鼠為本病主要傳染源。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。2021/7/19 星期一5流行性出血熱（以下簡稱出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國流行范圍廣，病死率高，危害較大，是國家重點(diǎn)防治的傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出血熱病例有所增加。2021/7/19 星期一6 發(fā)現(xiàn)病人后的處理

4、發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱病人后，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)填寫傳染病疫情報(bào)告卡片（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病醫(yī)院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可用含氯、碘、醇類消毒劑消毒處理2021/7/19 星期一7 病原學(xué)屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬。病毒顆粒呈圓形或橢圓形，直徑約122nm，外有雙層脂質(zhì)包膜，包膜表面有病毒糖蛋白組成的突起。在漢坦病毒感染的細(xì)胞內(nèi)可見為數(shù)較多、形態(tài)不一的包涵體。 病毒形態(tài)學(xué)2021/7/19 星期一8病原學(xué)抵抗力：EHFV對(duì)乙醚、丙酮、氯仿脂溶劑和去氧膽酸鹽敏感，不耐熱和酸，560C 30分鐘或1000C 1分鐘滅活，對(duì)紫外線、酒精、碘酒敏

5、感。2021/7/19 星期一9 病毒分型 依據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒（Hantaan virus）至少可分為16型，引起人類HFRS的有：漢灘病毒（Hantaan virus，野鼠型）漢城病毒（Seoul virus，家鼠型）普馬拉病毒（Puumala virus，棕背平型）杜布羅瓦病毒（Dobrava virus，黃喉姬鼠型）辛諾柏病毒（Sin nombre virus, 鹿鼠型)和安第斯型病毒（Andes virus），則引起漢坦病毒肺綜合征（HPS）。2021/7/19 星期一10我國流行的主要是: 型漢灘病毒型漢城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者2021/7/19 星期一11 流

6、行過程一、宿主、傳染源和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）宿主和傳染源 世界上有173種動(dòng)物自然感染漢坦病毒。 HFRS的主要宿主動(dòng)物和傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和歐洲棕背平。2021/7/19 星期一12我國有67種脊椎動(dòng)物自然感染HV，主要是野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠。其它動(dòng)物貓、狗、家兔等，感染后可從尿糞及唾液中排毒，但在流行中的意義，尚需研究。人不是主要的傳染源2021/7/19 星期一13黑線姬鼠2021/7/19 星期一14褐家鼠2021/7/19 星期一15作為HFRS主要宿主動(dòng)物和傳染源一般應(yīng)具備的條件： 一是種群數(shù)量多，密度、帶毒率相對(duì)穩(wěn)定； 二是種群數(shù)量、帶病毒率的季節(jié)和年度

7、波動(dòng)與人間疫情流行強(qiáng)度基本吻合。2021/7/19 星期一16二、傳播途徑HFRS有三類傳播途徑： 動(dòng)物源性傳播（鼠播）、媒介傳播（螨媒）、垂直傳播（一）動(dòng)物源性傳播1.經(jīng)呼吸道感染 吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染2.經(jīng)皮膚（粘膜）傷口感染 與宿主動(dòng)物及其排泄物、分泌物接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷口感染3.經(jīng)消化道感染 食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染2021/7/19 星期一17（二）媒介傳播（螨媒）我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)包括革螨和恙螨在內(nèi)的螨類可以傳播漢坦病毒。主要證據(jù)有：革螨的季節(jié)消長和姬鼠型HFRS一致；鼠窩螨中分離到漢坦病毒；感染漢坦病毒的螨可以通過叮咬傳染動(dòng)物

8、； 病毒可以經(jīng)卵傳代，但該途徑在人類漢坦病毒感染中的作用尚有待研究。2021/7/19 星期一18（三）垂直傳播 在孕婦出血熱患者和人工感染及自然感染懷孕鼠類中發(fā)現(xiàn)有本病病毒的垂直傳播。 垂直傳播最可能是經(jīng)胎盤傳播的2021/7/19 星期一19三、人群易感性不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)本病普遍易感，但感染病毒后僅小部分人發(fā)病，大部分人呈隱性感染狀態(tài)。本病隱性感染率為2.5%-4.3%國內(nèi)監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)，家鼠型疫區(qū)人群自然隱性感染率最高（ 5-16% ），其次為混合型疫區(qū)，姬鼠型疫區(qū)最低（ 1-4% ）。主要為男性青壯年，占總發(fā)病的2/3病后能獲得持久性免疫2021/7/19 星期一20 流行特征

9、一、地區(qū)分布（一）自然疫源地分布HFRS疫源地的存在取決于攜帶病原HV的主要或原始宿主鼠種的分布。HV廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲的78個(gè)國家，其主要疫源地分布在亞歐大陸的20多個(gè)國家，其中以中國、朝鮮、前蘇聯(lián)三個(gè)國家發(fā)病者居多。中國HFRS自然疫源地分布具有明顯的地理景觀特征，主要分布在海拔500米以下的平原和丘陵地帶。2021/7/19 星期一21世界HFRS主要疫源地類型及分布疫源地類型主要宿主鼠種HV型別主要分布地區(qū)姬鼠型黑線姬鼠漢坦病毒中國、朝鮮、韓國、俄羅斯的遠(yuǎn)東大林姬鼠漢坦病毒中國的東北林區(qū)黃喉姬鼠多不拉伐-貝爾格萊德病毒前南斯拉夫家鼠型褐家鼠漢城病毒中國等，世界

10、性分布大白鼠漢城病毒中國、日本等，世界性分布林鼠型歐洲棕背平普馬拉病毒芬蘭等北歐、東歐一些國家2021/7/19 星期一22（二）發(fā)病疫區(qū)分布世界上已經(jīng)有32個(gè)國家發(fā)生HFRS疫情。根據(jù)29個(gè)國家至1995年的病例報(bào)告，亞洲占92.68%，歐洲占7.32%，非洲、美洲不足0.001%。HFRS主要有兩種類型：一種分布在中國、朝鮮、前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和日本等；一種分布在北歐斯堪的納維亞半島的芬蘭、瑞典和挪威，前蘇聯(lián)歐洲部分的HFRS、東歐及其他歐洲國家的流行性出血熱腎炎也屬這一類型。2021/7/19 星期一23我國出血熱病例占世界病例的90%以上；目前我國除青海省以外的其它地區(qū)均有漢坦病毒流行；無

11、論家鼠型HFRS還是姬鼠型HFRS，發(fā)病主要以農(nóng)村為主，城市少于農(nóng)村；該病的地區(qū)分布特征主要表現(xiàn)為嚴(yán)格的地區(qū)性、邊緣性、局限性及高度的散發(fā)性；家屬型地區(qū)較廣泛，散發(fā)中有爆發(fā)。2021/7/19 星期一24二、時(shí)間分布（一）季節(jié)性本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，即每年周期性地在一定的月份流行并出現(xiàn)高峰，但同時(shí)又表現(xiàn)為散發(fā)性。家鼠型和姬鼠型的HFRS發(fā)病季節(jié)有明顯差別。家鼠型的HFRS發(fā)病高峰季節(jié)在春夏之間（3月-5月）。姬鼠型的發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間（11月-次年1月）。二者的混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型HFRS的特點(diǎn)，兩型HFRS中占優(yōu)勢(shì)一型的季節(jié)性表現(xiàn)得較為明顯。2021/7/19 星期一2

12、5 HFRS發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動(dòng)的明顯季節(jié)性，及其生活習(xí)性的明顯不同；自然因素及社會(huì)因素對(duì)宿主動(dòng)物數(shù)量、活動(dòng)及人群經(jīng)濟(jì)生活的影響，亦會(huì)造成HFRS發(fā)病季節(jié)的波動(dòng)。2021/7/19 星期一26（二）周期性HFRS也有周期性流行的特點(diǎn)。 全國范圍平均每8年出現(xiàn)一個(gè)HFRS流行高峰。 周期性的產(chǎn)生與主要宿主動(dòng)物周期性密度變化和種群的數(shù)量以及帶毒水平、人群的免疫水平、以及人們的生產(chǎn)生活方式有關(guān)。 隨著疫苗的使用、生產(chǎn)生活方式的改變、生態(tài)環(huán)境的變化和其它因素的變化， HFRS流行的周期性將會(huì)發(fā)生很大變化。2021/7/19 星期一27三、人群分布不同性別、年齡、職業(yè)人群

13、對(duì)HFRS病毒具有普遍的易感性。從發(fā)病年齡來看，通常以20-50歲青壯年發(fā)病率為最高。男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病占2/3左右。2021/7/19 星期一28（1）職業(yè)分布 不同職業(yè)者均可感染，以農(nóng)民高發(fā)，占發(fā)病總數(shù)的80%；其次為從事野外作業(yè)的工人和技術(shù)人員、滅鼠人員、疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和HFRS實(shí)驗(yàn)室工作人員等。（2）性別分布 人群隱性感染率，姬鼠型和混合型疫區(qū)男性高于女性，家鼠型疫區(qū)則女性高于男性。（3）年齡分布 在姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區(qū)，以16-45歲人群隱性感染率最高；家鼠型疫區(qū)則以36歲以上的隱性感染率高。2021/7/19 星期一29四、流行病學(xué)

14、分型根據(jù)HFRS爆發(fā)場(chǎng)所和宿主動(dòng)物不同 農(nóng)村型 城市型 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型我國將HFRS分為 野鼠型（由黑線姬鼠傳播）型病毒 家鼠型（由褐家鼠傳播） 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型（由大白鼠傳播）型病毒2021/7/19 星期一301.野鼠型 我國HFRS的主要流行類型，主要宿主為黑線姬鼠，以野外為主要感染場(chǎng)所，發(fā)病多見于青壯年，兒童罕見。發(fā)病高峰在秋冬季。2.家鼠型 主要宿主為褐家鼠，感染場(chǎng)所為戶內(nèi)或居民區(qū)周圍，發(fā)病以青壯年為多，但兒童也占一定比例。發(fā)病高峰在春夏間。3.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型 宿主包括飼養(yǎng)在動(dòng)物室作為實(shí)驗(yàn)用的鼠類和從野外帶回實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)用的野鼠。 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型HFRS主要指漢城病毒感染實(shí)驗(yàn)用的大白 鼠而引起實(shí)驗(yàn)室人

15、員間的HFRS的爆發(fā)。 由鼠類排泄物形成的氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。2021/7/19 星期一31家鼠型和野鼠型HFRS流行病學(xué)特征比較2021/7/19 星期一32五、流行因素自然因素 自然因素主要是對(duì)宿主動(dòng)物種群的影響社會(huì)因素 社會(huì)因素主要是人們生產(chǎn)和生活方式的改變2021/7/19 星期一33HFRS發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 變性壞死血漿外滲 組織水腫 血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克 低血壓免疫 作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子2021/7/19 星期一34臨床表現(xiàn)：Clinic manifestation潛伏期(Incu

16、bation period) 6-46天，平均2周三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。 a.發(fā)熱期： b.低血壓休克期： c.少尿期： d.多尿期： e.恢復(fù)期：2021/7/19 星期一351、發(fā)熱期 fever stage1)中毒癥狀a.發(fā)熱：急起高熱，病短程，熱退病加重b.三痛：頭痛 腰痛 眼眶痛c.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較少。煩躁、譫妄等。2021/7/19 星期一362)充血、出血、滲出征:a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅“酒醉貌” b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn) “搔抓樣或條痕樣” c.一腫：球結(jié)膜水腫“水泡眼”3)腎損害：早期大量蛋白

17、尿 “發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”三紅三痛酒醉貌，皮膚粘膜出血點(diǎn)，突然大量蛋白尿2021/7/19 星期一372021/7/19 星期一382021/7/19 星期一392、低血壓休克期 hypotension shock stage 失血漿性低血容量性休克 ，即“原發(fā)性休克“(Primary shock) 發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BP下降。 1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn) 2）急性腎衰 3）出血癥狀加重總體印象是: “熱退病加重”2021/7/19 星期一40 3、少尿期 oliguria stage 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液 1）尿毒癥表現(xiàn)：“尿

18、中毒” 胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。 2）酸堿平衡紊亂:“酸中毒” 3) “水中毒”: 水潴留、高血容量綜合征 2021/7/19 星期一414）電解質(zhì)紊亂； 高血鉀、低血鈉、低血鈣5）出血加重： 可有內(nèi)臟出血、腔道大出血2021/7/19 星期一42 少尿期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段 主要表現(xiàn)： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 一加重：出血加重2021/7/19 星期一43 4、多尿期 polyrea stage 分期： 1）移行期：尿量500-2000ml/日 2）多尿早期：尿量2000ml/日 3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加

19、，一 般4000-8000ml/日，少數(shù)可達(dá)15000ml/ 日以上。 本期水電解質(zhì)紊亂達(dá)高峰,也易并發(fā)感染,甚至 出現(xiàn)第二次休克。2021/7/19 星期一445、恢復(fù)期 convalescent stage 一般1-3月。標(biāo)志： 尿量逐漸回復(fù)到40OC40OC以上(超高溫)毒血癥輕較重嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀抽搐、昏迷、意識(shí) 障礙 血壓正常（12KPa）低血壓過程（9.5KPa） 有休克癥狀頑固性休克24h以上出血皮膚粘膜出血出血現(xiàn)象明顯嚴(yán)重,有腔道出血腔道大出血,血小板2萬/mm3尿蛋白+ + +膜狀物+ +膜狀物2021/7/19 星期一46特殊臨床表現(xiàn)胃腸類型:吐瀉,休克和腎衰傷寒型:持續(xù)高

20、熱,相對(duì)緩脈,脾腫大,WBC降低肝炎型:乏力,納差,惡心,嘔吐,黃疸,肝腫大腎炎型:發(fā)熱出血不明顯,浮腫,貧血,蛋白尿,氮質(zhì)血癥急腹癥型:腹痛,惡心,嘔吐,壓痛,反跳痛腦炎型:發(fā)熱,頭痛,嘔吐,反射性亢進(jìn),昏迷,幻覺肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困難,哮喘-ARDS,預(yù)后極差暈厥型:心律失常紫癜型腔道出血型2021/7/19 星期一47六、并發(fā)癥 complications1、腔道出血：2、中樞神經(jīng)系統(tǒng) ：腦炎，腦膜炎，高血壓腦病，顱內(nèi)出血3、肺水腫 ：1）心衰性水腫:高血容量或心肌損害引起，肺泡內(nèi)大量滲出所致。2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）: respiratory failure 死亡。 20

21、21/7/19 星期一48七、實(shí)驗(yàn)室檢查： Laboratory test1、血常規(guī):WBC,RBC,PLT2、尿常規(guī):膜樣物,蛋白（+）（+） 3、腎功生化檢查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4、病原及免疫學(xué)檢查:確診本病。早期病人血、尿及尿沉渣細(xì)胞及中可檢出病毒抗原。IgG 和IgM抗體檢測(cè) IgM 1:20及IgG大于1:40,雙份血清4倍上升.2021/7/19 星期一49血常規(guī)改變與病期和病情輕重有關(guān)第3病日起，WBC升高，初期中性粒細(xì)胞增多，4-5病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見異淋第2病日起，PLT減少，可見異型血小板血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高2021/7/19 星期一50尿常

22、規(guī)尿蛋白：第2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物巨大融合細(xì)胞：管型和紅細(xì)胞2021/7/19 星期一51血液生化檢查BUN和Cr：血?dú)夥治觯喊l(fā)熱期：呼吸性堿中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒血鉀、鈉、氯，血鈣：2021/7/19 星期一52凝血功能血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低DIC：高凝期：凝血時(shí)間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長纖溶亢進(jìn)期：FDP升高2021/7/19 星期一53免疫學(xué)檢查特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細(xì)胞免疫熒光ELISA膠體金特異性抗體檢查：血清2021/7/19 星期一54PCR技術(shù)其他檢查肝功能：ALT 、TBIL心電圖：竇性

23、心動(dòng)過緩、 傳導(dǎo)阻滯、心肌損害表現(xiàn)眼壓增高，視乳頭水腫X-線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng)2021/7/19 星期一55八、 診斷與鑒別診斷（一）診斷(diagnosis) 1、流行病學(xué)資料：病史 2、臨床表現(xiàn)： 1）三主征：發(fā)熱中毒癥狀、充血/出 血/外滲、腎臟受損表現(xiàn)。 2）典型的五期經(jīng)過。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：2021/7/19 星期一56（二）鑒別診斷 (differential diagnosis) 1、流感 2、敗血癥 3、鉤體 4、流腦 5、急腹癥 6、重型肝炎2021/7/19 星期一57九、治療 treatment “三早一就”為本病治療原則即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和

24、就近治療。（一）發(fā)熱期治療：本期以防休克為重點(diǎn) 1、抗病毒治療： 2、改善中毒癥狀： 3、減輕外滲： 4、預(yù)防DIC：2021/7/19 星期一58（二）低血壓休克期治療: 1、補(bǔ)充血容量：“一早二快三適量” 2、糾正酸中毒： 3、血管活性藥物： 4、激素：2021/7/19 星期一59（三）少尿期治療： 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液 最關(guān)鍵時(shí)期， 救治重點(diǎn)：防“三高”。 原則：穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境 三限：水、鹽、蛋白 一降：降血壓 一維持：水電解質(zhì)滲透壓平衡 促：利尿 導(dǎo)：導(dǎo)瀉 放：放血（目前已少用） 透：透析（血透、腹透）2021/7/19 星期一60（四

25、）多尿期治療 本期救治的重點(diǎn)是防治水、電解質(zhì)紊亂。 1、移行期和多尿早期處理原則同少尿期。 2、多尿期應(yīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)，尤其是 補(bǔ)鉀。以口服補(bǔ)液為主。 3、防治繼發(fā)感染。2021/7/19 星期一61（五）恢復(fù)期治療 此期仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。2021/7/19 星期一62 總結(jié)一個(gè)口訣： 退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間 防“三高”； 多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染； “三早一就”莫延遲。 2021/7/19 星期一63 預(yù) 后本病病死率差別較大，野鼠型高，家鼠型低；從320%不等，一般平均5%左右。病死率高低不同的原因除與病型不同、輕重有關(guān)外，與治療早晚，措施得當(dāng)與否有很

26、大關(guān)系。如患者在患病之初自以為是感冒，想“扛”過去，不住院救治或因醫(yī)生誤診誤治，可導(dǎo)致死亡。死亡原因主要有：休克、肺水腫、心功能不全、尿毒癥、腔道大出血以及繼發(fā)感染等。病后恢復(fù)一般較順利，少數(shù)重型病人可在病后遺有腰痛、多尿癥狀達(dá)1年以上。 2021/7/19 星期一64預(yù)防做好疫情監(jiān)測(cè)（人間疫情、人群免疫狀況、動(dòng)物疫情等）防鼠滅鼠 ：應(yīng)用藥物、機(jī)械等方法滅鼠作好食品衛(wèi)生，防止鼠類排泄物污染食品疫苗接種：沙鼠腎細(xì)胞疫苗（型漢灘病毒）和地鼠腎細(xì)胞疫苗（型病毒），有不同程度的交叉保護(hù)個(gè)人防護(hù)：在野外或疫區(qū)工作減少暴露，皮膚有破損及時(shí)包扎2021/7/19 星期一65 疾病的預(yù)防和控制 傳染源控制防鼠

27、和滅鼠是預(yù)防和控制HFRS流行的重要措施之一。堅(jiān)持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎(chǔ)上，開展以藥物殺滅為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開展一次突擊滅鼠。2021/7/19 星期一66家鼠型疫區(qū)、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來之前一個(gè)月進(jìn)行滅鼠；家鼠型疫區(qū)可重點(diǎn)滅家鼠；野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠；混合型疫區(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠；結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。2021/7/19 星期一67食品衛(wèi)生及其管理為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。 2021/7/19 星期一68加強(qiáng)消毒工作對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。消毒藥：35來蘇兒，新潔而滅、漂白粉等。 2021/7/19 星期一69個(gè)人防護(hù) 凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬 。2021/7/19 星期一70