醫(yī)學(xué)專題急癥處理原則及急危重癥搶救

1、急癥處理原則及急危重癥搶救2021/7/19 星期一1急救生命 綠色通道農(nóng)村疾病的分級診療原則常見危重癥病人的現(xiàn)場初步處理、轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、搶救的基本技能災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)向上級報(bào)告的相關(guān)程序心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)休克的識別與初步搶救方法2021/7/19 星期一2急救生命 綠色通道農(nóng)村疾病的分級診療原則農(nóng)村疾病的特點(diǎn)：起病急癥狀較輕慢性病多見2. 分級診療意義：雙向轉(zhuǎn)診，在治得了病的同時(shí)，簡化程序，節(jié)約資源3. 轉(zhuǎn)診指證：什么樣的病人需要向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：診斷不明確經(jīng)初步治療后患者癥狀無緩解癥狀雖暫時(shí)緩解，但有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或病情可能進(jìn)一步發(fā)展至更加嚴(yán)重的程度 2021/7/

2、19 星期一3急救生命 綠色通道常見危重癥病人的現(xiàn)場初步處理、轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、搶救的基本技能2021/7/19 星期一4急救生命 綠色通道心臟驟停 包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓。手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。 （4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。注意事項(xiàng)：1、自主心跳恢復(fù)后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場急救已超過30分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2、在

3、公共場合對心臟驟停搶救時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。3、及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。2021/7/19 星期一5急救生命 綠色通道急性左心衰竭保持患者呈坐位或半臥位。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，必要時(shí)可行人工輔助通氣或機(jī)械通氣。開放靜脈通道。酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心甙等藥物治療。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥或嗎啡注射。持續(xù)監(jiān)測生命體征。2021/7/19 星期一6急救生命 綠色通道高血壓危象保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道。給予降壓藥物治療。及時(shí)處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。2021/7/19 星期一7急救生命 綠色通道支氣管哮喘明確病因：心源性？過敏性？慢喘支急性發(fā)作?盡快脫離致敏

4、環(huán)境，去除誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，吸氧。嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。開放靜脈通道。使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治療。持續(xù)監(jiān)測生命體征。2021/7/19 星期一8急救生命 綠色通道上消化道出血取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。建立靜脈通路，補(bǔ)液、應(yīng)用抑酸、止血等對癥治療。酌情使用三腔二囊管壓迫止血。2021/7/19 星期一9急救生命 綠色通道糖尿病急癥 1.糖尿病酮癥酸中毒。監(jiān)測血糖、腎功、離子、血?dú)夥治?、尿常?guī)等。保持呼吸道通暢，吸氧。建立靜脈通道，補(bǔ)液、糾酸、可控

5、性降糖治療。 2.糖尿病低血糖昏迷。立即做快速血糖檢查。開放靜脈通道，靜脈注射25%50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖。2021/7/19 星期一10急救生命 綠色通道急性腦血管病取正確體位，防止誤吸及舌后墜。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。通氣與吸氧。開放靜脈通道。合理使用降血壓藥及降顱壓藥物。持續(xù)監(jiān)測生命體征。2021/7/19 星期一11急救生命 綠色通道癲癇大發(fā)作立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。通氣與吸氧。開放靜脈通道。緩慢靜脈注射或靜脈滴注地西泮控制抽搐。防治腦水腫等并發(fā)癥。持續(xù)監(jiān)測生命體征。2021/7/19 星期一12急救生

6、命 綠色通道溺水確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。通氣與吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。注意保暖。持續(xù)監(jiān)測生命體征。2021/7/19 星期一13急救生命 綠色通道中暑使患者迅速脫離高溫環(huán)境。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。給予體表物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。防治腦水腫。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測生命體征。2021/7/19 星期一14急救生命 綠色通道急性中毒迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。保持氣道通暢。通氣與吸氧。查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。開放

7、靜脈通道，維持循環(huán)功能。催吐、補(bǔ)液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測生命體征。2021/7/19 星期一15急救生命 綠色通道災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)向上級報(bào)告的相關(guān)程序第十九條 國家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)。有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告小時(shí)內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：（一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；（三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；（四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。2021/

8、7/19 星期一16急救生命 綠色通道第二十條 突發(fā)事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)向本級人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。縣級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。2021/7/19 星期一17急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇概述（CPR）2021/7/19 星期一18急救生命 綠色通道心臟驟停的臨床表現(xiàn)sudde

9、n cardiac arrest，SCA心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等2021/7/19 星期一19急救生命 綠色通道時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害2021/7/19 星期一20急救生命 綠色通道爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。2021/7/19 星期一21急救生命

10、綠色通道心臟驟停成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等2021/7/19 星期一22急救生命 綠色通道心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏2021/7/19 星期一23急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）2021/7/19 星期一24急救生命 綠色通道2021/7/19 星期一25急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持 識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airwa

11、y） 人工呼吸（B，breathing） 除顫2021/7/19 星期一26急救生命 綠色通道理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A

12、BC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。2021/7/19 星期一27急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS（識別）識別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常

13、，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 而改為重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。2021/7/19 星期一28急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。 2021/7/19 星期一29急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指

14、并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。2021/7/19 星期一30急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 2021/7/19 星期一31急救生命 綠色通道按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)2021/7/19 星期一32

15、急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 2021/7/19 星期一33急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2

16、min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷2021/7/19 星期一34急救生命 綠色通道兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)2021/7/19 星期一35急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯誤2021/7/19 星期一36急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣2021/7/19 星期一37急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻

17、塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))2021/7/19 星期一38急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置

18、于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2021/7/19 星期一39急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣2021/7/19 星期一40急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS（CAB）2021/7/19 星期一41急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面

19、罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s 2021/7/19 星期一42急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)2021/7/19 星期一43急救生命 綠色通道內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員

20、）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)2021/7/19 星期一44急救生命 綠色通道心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動脈搏動，評價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。2021/7/19 星期一45急救生命 綠色通道小結(jié)提高CPR

21、質(zhì)量： C:有力按，快速按，減少中斷 B：避免過度通氣早期除顫 VF：非同步，最大能量，1次方案2021/7/19 星期一46急救生命 綠色通道休 克（shock）及搶救流程2021/7/19 星期一47急救生命 綠色通道概念各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征2021/7/19 星期一48急救生命 綠色通道主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧 身體器官需氧量與得氧量失調(diào) 血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差800ml時(shí)即出現(xiàn)休克 如出血速度慢，在數(shù)天雖失血100

22、0ml，也不一定發(fā)生休克 2021/7/19 星期一51急救生命 綠色通道感染性休克 多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型：高排低阻型 低排高阻型患者皮膚濕冷發(fā)紺，又稱冷休克。常伴敗血癥高動力型休克：由于擴(kuò)血管因子作用大于縮血管因子，引起高拍低阻的血流動力學(xué)特點(diǎn)低動力型休克 2021/7/19 星期一52急救生命 綠色通道心源性休克 心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡； 發(fā)病中心環(huán)節(jié)時(shí)心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低動力型休克） 分型：低排高阻型 低排低阻型2021/7/19 星期一5

23、3急救生命 綠色通道過敏性休克 屬于1型變態(tài)反應(yīng)2021/7/19 星期一54急救生命 綠色通道神經(jīng)源性休克 由于內(nèi)臟受到牽拉引起。 2021/7/19 星期一55急救生命 綠色通道失血性休克的休克指數(shù)休克指數(shù)脈搏/收縮壓，表示血容量狀況0.5為正常1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴(yán)重休克，失血30502為重度休克，失血50%2021/7/19 星期一56急救生命 綠色通道休克的診斷 有發(fā)生休克的病因意識異常脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿收縮壓小于1064kPa（8

24、0mmHg）脈壓小于266kPa（20mmHg）原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合，以及、中的二項(xiàng)，和、中的一項(xiàng)者，即可成立診斷2021/7/19 星期一57急救生命 綠色通道休克的治療治療原則：盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強(qiáng)心肌功能恢復(fù)人體正常代謝2021/7/19 星期一58急救生命 綠色通道治療一般緊急措施補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用2021/7/19 星期一59急救生命 綠色通道護(hù)理體位：休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20-30，下肢抬高1520使用抗休克褲保暖 保持呼吸道通暢 ：呼吸機(jī)輔

25、助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，流量46L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至68L/min，或根據(jù)病情采用面罩。 盡快建立靜脈通路 鎮(zhèn)靜止痛 2021/7/19 星期一60急救生命 綠色通道預(yù)防措施活動性大出血者嚴(yán)重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者 必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時(shí)不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息2021/7/19 星期一61急救生命 綠色通道休克搶救流程 血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg2021/7/19 星期一62急救生命 綠色通道臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血

26、備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量） 鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主2021/7/19 星期一63急救生命 綠色通道初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin）收縮壓70mmHg 去甲腎

27、上腺素0.530g/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注2021/7/19 星期一64急救生命 綠色通道初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin） 收縮壓70mmHg 去甲腎上腺素0.530g/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注2021/7/19 星期一

28、65急救生命 綠色通道評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓 心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史 可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常 心電圖、心肌標(biāo)志物異常2021/7/19 星期一66急救生命 綠色通道病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度