呼吸系統(tǒng)常見疾病健康教育課件

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育呼吸系統(tǒng)常見病護(hù)理常規(guī)及健康教育民樂縣人民醫(yī)院王愛琴咽喉氣管 支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤空氣 氣體交換 的主要部分鼻腔呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)作用： 攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。呼 吸 呼 氣 吸 氣 平靜呼吸：肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑 吸

2、氣 呼 氣呼吸功能監(jiān)護(hù)一般臨床觀察1通氣功能監(jiān)護(hù)3換氣功能監(jiān)護(hù)4血?dú)獗O(jiān)測(cè)2呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)5一般臨床觀察1.神志2.血壓3.心率與心律：低氧血癥和高碳酸血癥等心率增快；缺氧可致心律失常4.呼吸：頻率（反應(yīng)通氣功能及呼吸中樞的 興奮性）、節(jié)律、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音。5.皮膚與粘膜：缺氧時(shí)皮膚黏膜紫紺；二氧化碳潴留時(shí)皮膚潮紅、多汗，眼結(jié)膜充血水腫。 血?dú)獗O(jiān)測(cè)1.動(dòng)脈血氧分壓2.動(dòng)脈二氧化碳分壓3.動(dòng)脈血樣飽和度4.經(jīng)皮血氧飽和度通氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣量2.功能殘氣量3.無效腔量潮氣量4.呼氣末二氧化碳?jí)毫Q氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣血流值2.氧合指數(shù)與呼吸指數(shù)呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)1.最大吸氣壓和最大呼氣壓2.肺、胸廓順應(yīng)性

3、3.氣道壓力4.氣道阻力5.跨膈壓：吸氣時(shí)胃內(nèi)壓與食道內(nèi)壓ICU常見呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和（或）換 氣功能障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起機(jī)體一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼衰 型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留型呼衰缺氧無二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)缺氧的典型癥狀最早呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)治療1.保持呼吸道通暢2.增加通氣量減少二氧化碳潴留3.氧療4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5.抗感染治療6.合并癥的防治7.營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲

4、食：給予高蛋白、高熱量、易消化、少刺激性、富含維生素的飲食。2.休息:絕對(duì)臥床休息，取半臥位，減少耗氧量。3.觀察：密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。護(hù)理4.氧療:是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌散能力，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。氧療 型呼衰： 氧療對(duì)低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2;通氣/血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細(xì)血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。 型呼衰 ：其氧療原

5、則應(yīng)給予低濃度(35%)持續(xù)給氧。并發(fā)癥氣道感染 分泌物阻塞氣道 高壓肺創(chuàng)傷 肺性腦病 休克及代謝性酸中毒 并發(fā)癥健康指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。預(yù)防上呼吸道感染。勸告戒煙，控制感染加重?？s唇呼吸縮唇呼吸吸氣時(shí)用鼻子。呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)。腹式呼吸腹式呼吸 練習(xí)的要領(lǐng)在吸氣時(shí)使患者腹部鼓起，吐氣時(shí)使腹部凹下。練習(xí)時(shí)患者可將一手放在胸部，一手放在腹部。吸氣時(shí)感覺腹部的手升起。吐氣時(shí)感覺腹部的手下降。慢性阻塞性肺?。–OPD） 是一種以氣流受限為特征的疾病,它通常是指具有氣流受限

6、的慢性支氣管炎或肺氣腫。臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀標(biāo)志性癥狀慢性咳嗽咳痰：氣短或呼吸困難）喘息和胸悶治療1、預(yù)防呼吸道感染2、氧療3、藥物治療4、機(jī)械通氣護(hù)理1、飲食：高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，少食易產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)病人選擇食物要易嚼、易咽，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保證每日飲水量要在1.5L以上。2、休息與運(yùn)動(dòng)：急性期臥床休息，注意保持家居清潔、安靜，避免各種刺激；保持床鋪干凈整齊，注意口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生；癥狀緩解后鼓勵(lì)病人積極體育鍛煉，如步行、踏車、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，而且也改善呼吸循環(huán)功能，增強(qiáng)抗病能力。3、病情觀察：注意觀察病人咳嗽、

7、咳痰的性質(zhì)、量，呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及缺氧狀況；監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。4、氧療：堅(jiān)持每日15小時(shí)以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應(yīng)為12L/min或氧濃度為25%29%,維持Pa02在60mmHg以上。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。5、心理支持并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼衰自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病 健康指導(dǎo)1.戒煙2.氧療3.預(yù)防感冒4.重視營養(yǎng)：食用清淡飲食，保證每日熱量的攝入，減少或避免辛辣、刺激性食物攝入，并注意保證液體的攝入量。5.堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練和體育鍛煉。健康指導(dǎo)6.康復(fù)訓(xùn)練有效排痰技術(shù)訓(xùn)練（1）胸

8、部叩擊（2）咳嗽訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（1）腹式呼吸訓(xùn)練（2）縮唇式呼氣訓(xùn)練（3）吸氣功能鍛煉儀ALI/ARDS 是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)呼吸窘迫頑固性低氧非心源性肺水腫Click to add title in here 123診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.急性起病 2.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)200mmHg 3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。 4.PaO2/FiO2300mmHg且滿足上述其它標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為ALI 。治療1.原發(fā)病治療 2.呼吸支持治療3.ALI/ARD

9、S藥物治療4.血液凈化治療原發(fā)病治療全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因。積極控制原發(fā)病是遏制ALI/ARDS發(fā)展的必要措施 。呼吸支持治療 1、氧療 吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使PaO2達(dá)到6080mmHg?？筛鶕?jù)低氧血癥改善的程度和治療反應(yīng)調(diào)整氧療方式。 氧療是糾正ALI/ARDS患者低氧血癥的基本手段。2、無創(chuàng)機(jī)械通氣 可以避免氣管插管和氣管切開引起的并發(fā)癥。預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者可考慮應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣。 合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先試用無創(chuàng)機(jī)械通氣。應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患

10、者的生命體征及治療反應(yīng)。神志不清、休克患者不宜應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣 。3、有創(chuàng)機(jī)械通氣 ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。ARDS患者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療 。肺保護(hù)性通氣 由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和氣道平臺(tái)壓過高，加重肺及肺外器官的損傷。 氣道平臺(tái)壓能夠客觀反映肺泡內(nèi)壓，其過度升高可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，在實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，限制氣道平臺(tái)壓比限制潮氣量更為重要。 對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械

11、通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過3035cmH2O 。藥物治療 液體管理：液體負(fù)平衡減輕肺水腫可能改善肺部病理情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 ARDS應(yīng)用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，膠體滲透壓是決定毛細(xì)血管滲出和肺水腫嚴(yán)重程度的重要因素。 羥乙基淀粉封堵毛細(xì)血管滲漏血液凈化治療 清除體內(nèi)過多水分及有毒有害物質(zhì)及炎性介質(zhì)，蛋白酶抑制劑可使臟器免受炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和毒素?fù)p害，起到藥物血液凈化作用。護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是呼吸的頻率，節(jié)律、深度氧合情況的監(jiān)測(cè)及使用輔助呼吸機(jī)的情況。2、保持呼吸道通暢。病情允許情況下抬高床頭45。 3、嚴(yán)格出入液量

12、管理，防止肺水腫，最小有效血管內(nèi)容量來維持有效循環(huán)功能。4、在使用PEEP時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)氣壓傷體征立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處治。PEEP壓力應(yīng)從低水平3-5cmH2O開始，逐漸增加，不宜超過15cmH2O。 并發(fā)癥腎衰竭心力衰竭DIC多器官功能障礙應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥健康指導(dǎo)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸，改善肺部通氣預(yù)防肺感染。感謝您的聆聽！愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出

13、一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛

14、?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒?。”其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是

15、多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀