內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理課件2

1、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理南大一附院消化內(nèi)鏡中心2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心激情與追求，成就團隊夢想“211”重點建設學科4 個全國性基地2 個省級診療中心 省重點學科省醫(yī)學領先科學完整的學位授權(quán)省高水平學科博士后流動站2個省級科研平臺第一個首批國家臨床重點?？?實現(xiàn)幾代人的夢想2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心消化內(nèi)鏡中心簡介面積：1200平方米檢查室：10間1間VIP室1間ERCP室1間膠囊內(nèi)鏡室1間碳13呼氣室2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心一體化內(nèi)鏡清洗系統(tǒng)全自動內(nèi)鏡清洗消毒機（6臺）消化內(nèi)鏡中心簡

2、介2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心2009年與2010年工作量一覽表（例）胃鏡腸鏡超聲ERCPESD食道治療小腸鏡膠囊等總計2011年446171158723102072+2261088247621472010年3797595241775160963421551732其中：2011年無痛胃腸鏡19164例 2010年無痛胃腸鏡10986例設備胃鏡：55條腸鏡：28條十二指腸鏡：6條主機：10套明泰科全自動清洗消毒機：6臺一體化清洗槽：胃鏡4組 腸鏡三組人員護士：8人清洗消毒員：7人其他：5人規(guī)范化培訓護士：2人進修護士：2人2011年4月年4月年4月年4月年4月南大

3、一附院消化內(nèi)鏡中心歡迎您到南昌2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心主 要 內(nèi) 容背景資料1234內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范基本要求內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作5附件清洗消毒規(guī)范化操作質(zhì)量控制管理2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心背 景 資 料2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒的難點價格昂貴，種類繁多不能采用外科手術(shù)器械的消毒方法結(jié)構(gòu)復雜，管道多多要求連續(xù)使用（病人、消毒時間要求、內(nèi)鏡數(shù)量）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心通常被遺留清洗消毒部位注氣、注水管道操作部導光纜2011年4月年4月年4

4、月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡診療技術(shù)的進步息肉切除EUS(內(nèi)鏡下超聲技術(shù))食道胃底靜脈曲張治療ERCP技術(shù)（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）ESD(內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù))NOTES（經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心為加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡管理，為制定我國內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范提供依據(jù)，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2001年8月- 9月，組織有關(guān)專家對三省市14所醫(yī)院內(nèi)鏡的清洗消毒及管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在對內(nèi)鏡的清洗消毒重視不夠，內(nèi)鏡及配件配置數(shù)量與需求不符，時間安排欠合理，消毒滅菌工作不規(guī)范，消毒滅菌知識欠缺等問題。2011年4月年4月年4月年4月年4月

5、南大一附院消化內(nèi)鏡中心建議制定適合我國國情的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法；加強培訓和宣傳，提高醫(yī)院領導和醫(yī)務人員對內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌工作的認識和知識水平；加強內(nèi)鏡診療質(zhì)控工作的環(huán)節(jié)和質(zhì)控要素的管理，把好內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量關(guān)；衛(wèi)生行政部門應加強內(nèi)鏡診療工作的準入管理；衛(wèi)生監(jiān)督部門應開展內(nèi)鏡診療工作的監(jiān)督。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004版衛(wèi)生部制定2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心 內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對策 中華醫(yī)院感染學雜志2005 年第15卷第4期 李六億通

6、過調(diào)查，分析內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與存在問題。結(jié)果內(nèi)鏡的清洗、消毒現(xiàn)狀不容樂觀，存在導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。嚴格遵守衛(wèi)生部頒布的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范( 2004 年版)，加強內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理十分重要。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心衛(wèi)生部“百日安全”檢查內(nèi)容查看胃鏡腸鏡工作站的計算機診療記錄系統(tǒng)一周的檢查病人數(shù)與功能完好的電子胃鏡數(shù)量，判斷是否能滿足診療與清洗消毒的要求；設備設施符合“規(guī)范”要求，手工清洗消毒符合要求，登記清楚，符合要求；查酶液的領用量與使用量是否吻合；干燥、儲存符合“規(guī)范”要求，附件的消毒達到要求。機器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用

7、的機器及消毒滅菌劑等符合要求，并按規(guī)定進行監(jiān)測。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查內(nèi)容胃鏡及腸鏡設施、設備是否符合規(guī)范要求（2分）?，F(xiàn)場查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活檢鉗滅菌是否合格（2分）；（2分）現(xiàn)場查看清洗消毒人員的防護用品與使用方法是否正確；（2分）查閱是否有內(nèi)鏡清洗消毒登記本并記錄規(guī)范。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心感染機制內(nèi)窺鏡附件、消毒機器.傳染物患者、工作人員醫(yī)院環(huán)境致病菌供水、患者傳染物可通過內(nèi)窺鏡或其附屬設備從一位患者傳播給另一位患者，產(chǎn)生與內(nèi)窺鏡相關(guān)的感染2011年4月年4月

8、年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心滅 菌1234高壓蒸汽滅菌低壓過氧化氫等離子滅菌自動過氧乙酸系統(tǒng)滅菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌用物理或者化學方法破壞所有微生物生命包括芽孢2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心接觸時間 現(xiàn)存生物體的 初始數(shù)量濃度溫度影響消毒的有關(guān)因素消 毒是指清除或殺滅認為可能致病的生物體的過程。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范基本要求2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心培訓嚴格遵守規(guī)章制度內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例職業(yè)暴露有關(guān)知識標準預防措施消毒劑相關(guān)知識疾病等傳染機制等從業(yè)人員2

9、011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心人員培訓的喜與憂喜 某三級甲等醫(yī)院，護士在我院經(jīng)過培訓后，內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的改變。憂 某二級醫(yī)院一位正在培訓的護士的洗消觀監(jiān)督與無監(jiān)督的差別 團隊與單兵的差別 人員素質(zhì)的差別2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡室設施基本要求內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡的診療工作分開進行分設單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，通風良好內(nèi)鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心洗消區(qū)設計要求必須符合規(guī)范要求體現(xiàn)節(jié)力的原則 數(shù)據(jù)采集器及全管道灌流系統(tǒng)均可采用內(nèi)置式適宜內(nèi)鏡洗消便捷合

10、適的槽，不損傷內(nèi)鏡消毒浸泡槽盡可能選擇方槽（中間凸起，四周凹陷）減少不必要的配件2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心診療區(qū)洗消區(qū)通風系統(tǒng)的設計 操作間設有獨立的通風系統(tǒng)，換氣功能要充分。 洗消區(qū)清洗槽及浸泡槽的上方設排風系統(tǒng)戊二醛的暴露標準：澳大利亞國家職業(yè)安全與健康委員會是不得大于0.1ppm美國的暴露標準是0.05ppm2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定： 浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗 內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達到純凈水標準澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制對醫(yī)院水質(zhì)提出了要求，要求對清洗用水作為整

11、體方案解決 必須定期對水質(zhì)進行監(jiān)測2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡器械儲存2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心其他配件清洗紗布是否一用一換超聲震蕩儀高壓水槍高壓氣槍2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡診療工作基本要求不同部位內(nèi)鏡診療不能分室不同部位內(nèi)鏡分室分時段分開清洗2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心滅菌內(nèi)鏡診療基本要求 滅菌內(nèi)鏡的診療應當在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心1內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，

12、屬半危險類醫(yī)療器械，應行高水平消毒2活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險類醫(yī)療器械，應滅菌3進入無菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應首選高壓滅菌內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或滅菌2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心防護基本要求 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括：工作服、防滲透圍裙、防護面罩、口罩、帽子、手套等2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清潔清潔清潔必須采用全浸泡式的內(nèi)鏡進行高水平消毒原 則2011年

13、4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心有效清潔方法的選擇刷子布水謹慎、小心清潔劑分泌物污染物人工清潔是指用恰當?shù)乃⒆?、布、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制指出遵照使用清潔劑和清潔設備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和 接受過清潔技術(shù)培訓人員執(zhí)行內(nèi)窺鏡使用后立即進行清潔以防止分泌物干燥和硬化然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑內(nèi)窺鏡凈化過程最重要的步驟是消毒前謹慎地人工清潔人工清潔有效必須2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心文獻報道H

14、ansan等人已證明推薦方案清除了用于檢查HIV和HBV感染患者的內(nèi)窺鏡上的所有微生物。同時證明通過適當?shù)奶幚砜汕宄缓叩味炔《狙迦斯の廴镜膬?nèi)窺鏡上所有的微生物活性。Chu等人研究有效清潔結(jié)腸鏡后量化了生物負荷其中內(nèi)管腔的平均生物負荷為7.0*109菌落形成單位（CFU），清洗步驟可使之平均減少至1.3*105 CFU。 我們的研究證明通過嚴格充分的清洗后，菌落形成單位可在國家規(guī)范規(guī)定的范圍內(nèi)。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗后消毒共同的標準流程2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心

15、清洗前床側(cè)預處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物 重要的是在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否側(cè)生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔置合適的容器送洗消室2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心測 漏工作量大時難以實現(xiàn)最低要求必須做到有效的方法一用一測漏治療后測漏每天測漏清洗質(zhì)量保證 維修費用降低2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心水 洗取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導管軟管的吸引管道沖凈污物沖洗刷洗全管道灌流注意:磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道.刷洗時必須見刷頭，并沖洗干凈刷頭上污物。毛刷

16、行高水平消毒2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心酶 洗衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（04版）為多酶洗液歐洲ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）對洗滌劑定義： 清潔劑分：含酶和/或堿性助劑 含抗菌活性物質(zhì)清潔劑的成分必須與消毒劑配伍，而且即使洗滌劑有少量的殘留也不能破壞消毒功效。使殘留物的濃度減少到不破壞消毒劑的消毒效果。在理想的情況下，只要有可能，洗滌劑不應該重復使用利用超聲波清洗內(nèi)窺鏡配件時，如使用含酶洗滌劑，容器需完全遮蓋其開口，吸入含酶氣體而造成過敏性休克反應。 2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心安裝全灌流

17、器或用50ml針筒用清洗液反復灌流活檢、吸引及氣水孔，3分鐘按鈕和活檢入口閥等附件應放在超聲波清洗機內(nèi)加清洗液清洗10分鐘 清洗液應當每清洗1條內(nèi)鏡后更換 配置濃度及浸泡時間按產(chǎn)品說明書酶 洗（洗滌劑清洗？）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心次 清 洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡， 以除去殘留碎屑和洗滌劑用高壓氣槍吹凈腔道的水， 用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外 部，防止后續(xù)步驟中消毒 劑的稀釋2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心消毒劑的選擇2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡消毒的歷史1988：ASGE、SGNA、BSG提出內(nèi)鏡消

18、毒規(guī)范1994：美國FDA制定內(nèi)鏡消毒規(guī)范1997：我國消化內(nèi)鏡學會制定消化內(nèi)鏡的消毒試行方案2003：美國11個專業(yè)委員會制定消化內(nèi)鏡的消毒指南2004：衛(wèi)生部制定內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）沒有標準、沒有規(guī)范沒人關(guān)心消毒劑對護士的傷害有標準、有規(guī)范、不重視沒人關(guān)心消毒劑對護士的傷害2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心選擇什么樣的高水平消毒劑？英國胃腸道內(nèi)窺鏡設備去污染BSG指南（2008版）提出理想的消毒劑將符合能有效對抗大范圍的微生物，包括血液為載體的病毒和蛋白質(zhì)感染素蛋白與內(nèi)窺鏡部件和內(nèi)鏡洗消裝置相容非刺激性物質(zhì)，且對使用者安全處置時對環(huán)境不產(chǎn)生不良影

19、響2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心消毒劑優(yōu)點缺點安全風險評估戊二醛使用中溶液的穩(wěn)定期為14天，與材料具有良好的兼容行；不損害材料結(jié)核桿菌對2%的戊二醛具有更好的耐受性，更早的指南文件建議在室溫條件下2%的戊二醛中浸泡20分鐘對皮膚和粘膜具有相似的毒性反應，不良反應包括嚴重的皮炎、結(jié)膜炎、竇炎、哮喘、甚至是化學結(jié)腸炎。所產(chǎn)生的汞齊非常難以從被乙醛反復沖洗的內(nèi)窺鏡的工作通道上清除OPA 更穩(wěn)定，比戊二醛的蒸汽壓更低。無臭，不釋放有害煙塵。不易燃，在很大的PH范圍內(nèi)能保持穩(wěn)定。比2%戊二醛具有更加的殺菌和殺結(jié)核桿菌活性，對使用中的內(nèi)窺鏡OPA進行測試表明殺菌活性使細菌數(shù)量

20、減少達五個對數(shù)，而穩(wěn)定性能維持2周關(guān)于長期接觸的危害和安全接觸濃度資料很少接觸OPA蒸汽可能會刺激呼吸道和眼睛，建議在通風良好的環(huán)境使用強酸性電解水使用中的溶液不刺激皮膚、眼睛、呼吸道如果存在有機物質(zhì)，它的效率將被降低對內(nèi)窺鏡有腐蝕三 種 常 用 消 毒 劑 比 較2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心 以2%堿性戊二醛為例： 全部浸沒在消毒液中進行自動全灌流，或各孔道用注射器灌滿消毒液 常規(guī)消毒時間 2%的戊二醛10分鐘 支氣管鏡浸泡 2%的戊二醛不少于20分鐘 特殊感染者使用后的內(nèi)鏡浸泡 2%的戊二醛不少于45分鐘 當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡 消毒時間30分鐘 當日首次使

21、用的內(nèi)鏡 消毒時間20分鐘 注意: 進入消毒水槽取出內(nèi)鏡時必須更換手套消 毒2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心終 洗消毒后徹底人工沖洗內(nèi)窺鏡所需的水量根據(jù)儀器的設計和長度有所不同：每根管道中用少于150ml 的清水不太可能有效清除 戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可 能有效清除OPA殘留物（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心干 燥(支氣管學2000；22:251-5)日本古賀俊彥等報道：采用2%戊二醛進行10分鐘再用酒精進行干燥，對結(jié)核桿菌等的抗氧化菌很有效75%酒精進行腔道干燥氣槍吹干2011年4月年4月年

22、4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來會看到清洗不徹底的外壁2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心全自動洗消機的應用 國外文獻報道:洗消失敗人為因素比率高達（30-55%） 優(yōu)點：節(jié)省人力 減少消毒液的暴露 流程質(zhì)量可控2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心SGNA規(guī)范對全自動洗消機的設計要求應具備腔道洗消管理功能每次循環(huán)后（如清潔劑和消毒劑循環(huán)），均需有徹底的清水漂洗循環(huán)，并帶有干燥過程以去除內(nèi)鏡腔道中殘留的水份 消毒劑不能被任何液體稀釋 洗消機應具備自身消毒功能 應具備酒精干燥和空氣干燥過程2011年4月年4

23、月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心全自動內(nèi)鏡清洗消毒機清洗選擇洗消機必須符合消毒管理辦法的規(guī)定選擇可行全程測漏的機器 進行機洗前必須行手工預清洗2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心附件清洗消毒規(guī)范化操作2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡附件清洗存在的問題管腔細長結(jié)構(gòu)復雜部分附件有螺紋管道鈦夾釋放裝置膽道碎石器取石網(wǎng)籃2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心歐洲消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）在一些國家，一次性附件是首選防止病人和工作人員的交叉感染避免工作人員在清洗是受到潛在的傷害確保附件每次都能發(fā)

24、揮作用（提供一個良好的切口）無需再用超聲波清洗設備，也減少遭受污染溶液交叉感染的風險和有害氣體釋放的風險2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡、附件消毒與滅菌基本原則123內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險類醫(yī)療器械，應行高水平消毒活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險類醫(yī)療器械，應滅菌進入無菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應首選高壓滅菌內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或滅菌2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌超聲加洗滌劑振蕩10分鐘漂洗擦干消毒浸泡逐個清理漂洗擦干必要時涂上硅油硅油潤滑水汽按鈕時，應在使用前

25、使用，清洗時要徹底清除潤滑劑的殘留物2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心活檢鉗處理流程圖2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡附件保養(yǎng)成效減少損耗費用保養(yǎng)成本鈦夾釋放器8000元/把2009年10月至今只用壞三把鈦夾釋放器半年只用壞一套碎石器2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制管理2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心廣州市40所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)況調(diào)查 中國消毒學雜志2009年第26卷第5期 楊海軼 蔡文智等 表1清洗消毒操作各環(huán)節(jié)標準合格率 編碼項目合格率依從性較好的醫(yī)院

26、等級依從性較差的醫(yī)院等級1清洗消毒操作流程15%二級一級2人工清洗管道刷洗方法80%三級一級3多酶清洗液更換頻率12%一級二級4人工清洗戊二醛消毒時間55%二、一級三級5內(nèi)鏡終末處理方法87.5%一級二級6內(nèi)鏡保存方法90%三級二級7內(nèi)鏡附件處理方法65%一級二級8計時器的使用方法85%三級二級表1顯示各等級醫(yī)院在清洗消毒操作各環(huán)節(jié)標準上依從性參差不齊，結(jié)果顯示有三項標準合格率很低。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心研究重視不夠，監(jiān)督監(jiān)測措施不到位清洗消毒操作流程多酶清洗液更換頻率從圖中可以看出所調(diào)查的醫(yī)院對于操作各環(huán)節(jié)的依從性參差不齊，從合格率較低的幾項指標來看，說

27、明醫(yī)院普遍忽視操作過程管理與監(jiān)測。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心現(xiàn)有規(guī)范執(zhí)行力度不夠編碼項目合格率依從性較好的醫(yī)院等級依從性較差的醫(yī)院等級1規(guī)章制度合格率52.5%三級一級2診療與清洗消毒分室合格率70%三級二級3單獨清洗消毒室面積合格率30%三級二級4不同部位的內(nèi)鏡洗消要求合格率77.5%三級二級5防護用品配備合格率52.5%三級一級6基本清洗消毒設備合格率37.5%三級二級7內(nèi)鏡生物學監(jiān)測合格率97.5%三、二級一級8消毒液有效濃度監(jiān)測合格率55%三級一級表1 內(nèi)鏡清洗消毒管理標準合格率 三級醫(yī)院普遍重視內(nèi)鏡管理標準的落實，依從性好于二級和一級醫(yī)院。但是就整體

28、而言，仍然有五項管理標準合格率未達標。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心調(diào)查基本情況 總分內(nèi)鏡清洗消毒知識分感染控制基礎知識分77.457.68265.717.34111.762.363表中顯示所調(diào)查的人員掌握內(nèi)鏡清洗消毒知識與感染控制基礎知識普遍處于及格狀態(tài)，優(yōu)秀率較低。需加強培訓力度。培訓力度不夠，缺乏針對性的培訓 2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡供需矛盾 預約就診患者多、內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出。從調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)院內(nèi)鏡使用頻次遠遠高于二級與一級醫(yī)院，工作量經(jīng)常處于超負荷狀態(tài)，易導致清洗消毒時間難以保證。2011年4月年4月年4月

29、年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心實現(xiàn)洗消流程標準化管理遵守規(guī)范創(chuàng)造條件制定細則嚴格流程環(huán)節(jié)控制專人負責堅持一個原則 -所有情況下一致的應用 2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心建立內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評價體系要素質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量一級框架 質(zhì)量評價是為了解決質(zhì)量判斷問題、表明質(zhì)量標準差異、區(qū)分優(yōu)劣等級，從而提高護理質(zhì)量、規(guī)范服務行為。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評價二級框架要素質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量人力資源、檢查量與內(nèi)鏡配比、清洗刷合格、清洗、消毒設備、防護設備、清洗劑的選擇、消毒劑的選擇、擦試巾配置、通風設備、管理制度床旁

30、預清洗、測漏、刷洗吸引腔道及活檢腔道、全管道灌流沖洗、清洗劑清洗、充分次清洗、消毒劑全浸沒消毒、充分的終末沖洗、內(nèi)窺鏡充分干燥、內(nèi)窺鏡儲存方式消毒劑殘留測試、細菌學檢查合格率、患者感染發(fā)生率、內(nèi)鏡維護與保養(yǎng)實施效果、持續(xù)質(zhì)量改進結(jié)構(gòu)過程結(jié)果2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清洗消毒員的培訓資質(zhì)認證 清洗消毒員需資質(zhì)認證或獲得標準技術(shù)培訓證培訓方法：理論培訓+實踐技能操作資質(zhì)認證機構(gòu)？清洗消毒培訓證=？繼續(xù)教育學分證2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心管理制度有章可依內(nèi)鏡洗消員崗位職責內(nèi)鏡洗消各級人員培訓制度內(nèi)鏡清洗消毒隔離制度內(nèi)鏡清洗室管理制度內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒應急預案醫(yī)療廢物管理制度。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量內(nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設備的配置洗消員與清洗數(shù)量1:20-25巧婦難為無米之炊2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作登記內(nèi)容：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間、操作人員姓名必須真實準確無誤 實現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心信息化管理1234專業(yè)信息軟件程序