護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告

1、護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告1 加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾供應(yīng)優(yōu)質(zhì)發(fā)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)科進(jìn)展觀的重要舉措。20 xx年我院相繼進(jìn)展了醫(yī)務(wù)平安啟動(dòng)大會(huì)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)月活動(dòng)，我院護(hù)理部堅(jiān)持以病人為中心，進(jìn)一步規(guī)范各科護(hù)理工作流程，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，努力為人民群眾供應(yīng)平安、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。以細(xì)心、愛心、關(guān)懷來贏得患者的安心、放心，一年來通過各種舉措，全院護(hù)士的思想熟識(shí)和工作作風(fēng)得到了較大的提高，工作氛圍和護(hù)患關(guān)系得到了極大地改善，從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)，也贏得了更多的患者的認(rèn)可與感謝，以后的路還長，我們深知同患者的需求還有

2、很大的差距，經(jīng)過認(rèn)真的反思與自責(zé)，護(hù)理部認(rèn)為在護(hù)理工作的開展中還存在很多不足之處，現(xiàn)將自責(zé)狀況總結(jié)如下： 一、亮點(diǎn) 1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行，通過企劃部開拓的微信護(hù)理文化宣揚(yáng)傳承護(hù)理創(chuàng)新精神，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，建立護(hù)理報(bào)道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動(dòng)態(tài)，以豐富多新的形勢(shì)營造氛圍，如護(hù)理部孫明慧、周丹丹在細(xì)心護(hù)理中多次榮獲患者好評(píng)，并獲贈(zèng)錦旗。 2、完善護(hù)士績效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作樂觀性，績效考核向臨床 3、規(guī)范護(hù)理工作流程，加強(qiáng)護(hù)理管理，杜絕醫(yī)療隱患。 強(qiáng)化形象塑造，抓好加強(qiáng)素養(yǎng)，外塑形象，完善標(biāo)準(zhǔn)，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)相繼邀請(qǐng)黃島區(qū)藍(lán)色金禮儀經(jīng)理來我院禮儀培訓(xùn)，并邀請(qǐng)美國國際講師協(xié)會(huì)

3、授權(quán)培訓(xùn)導(dǎo)師，中國醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)特邀主訓(xùn)師賈真老師為期三晚的培訓(xùn)，主講醫(yī)護(hù)服務(wù)課程及民營醫(yī)院崗位職業(yè)化訓(xùn)練課程，同時(shí)開展“微笑服務(wù)”“服務(wù)”斷提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。 4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)，不斷提升護(hù)理工作效率。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新進(jìn)展傳遞正能量，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，留意細(xì)節(jié)管理。 留意標(biāo)桿管理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，科室每月評(píng)比滿意天使并上崗。在5.12護(hù)士節(jié)開展座談會(huì)，評(píng)比優(yōu)秀護(hù)士，通過開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹立護(hù)理標(biāo)桿，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)性、樂觀性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，護(hù)理部主任作為管理者也設(shè)身處地為護(hù)士工作和生活中的困難，充分多激勵(lì)并激發(fā)每個(gè)護(hù)士的主觀力氣性。開展護(hù)士長與護(hù)士談心活動(dòng)，營造良好

4、的工作氛圍，讓護(hù)士歡快工作，工作中有傲慢感、責(zé)任感。 5、a開展公益性項(xiàng)目，充分發(fā)揮醫(yī)院的就是一切為了人民群眾的健康。在地下商城、馬濠公園等公共場(chǎng)所等舉辦多次免費(fèi)義診活動(dòng)。完善健康教育，重在社區(qū)服務(wù)，利用節(jié)假日深化小區(qū)舉辦多次健康詢問教育活動(dòng)。b全院及門診候診廳內(nèi)存放各種教育書，便利病人隨時(shí)取 二、不足護(hù)理平安隱患的分析 1、隨著民營醫(yī)院不斷的進(jìn)展，護(hù)理管理存在確定的難度，特別是護(hù)理平安存在多的隱患，醫(yī)院護(hù)理工不但要為病人供應(yīng)高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生幫下護(hù)理管理者必需認(rèn)真查找護(hù)理工作中擔(dān)憂全因素，排解隱患，防患于未然，是護(hù)理平安的重要保證，而保證護(hù)理平安又是醫(yī)院的立足

5、護(hù)理管理，一是質(zhì)量監(jiān)控因素，二是崗位設(shè)置的因素，三是患者行為管理因素，四是人員流淌性大，不利于管理。 護(hù)士個(gè)體因素，一是護(hù)士法律意識(shí)和自我愛惜意識(shí)淡薄，二是護(hù)士綜合學(xué)問水平偏低，三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差，四是護(hù)理記錄書寫和管理欠規(guī)范。 2、加強(qiáng)平安管理對(duì)策 完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。 建立健全平安管理制度。 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。 增加法制觀念，依法管理。 增加護(hù)士的理論學(xué)問和操作力氣及綜合學(xué)問水平。 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。 三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作愿景 1、深化護(hù)士崗位，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫，合理臨時(shí)調(diào)度，護(hù)士長巧用激勵(lì)機(jī)制，分散護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，打造高

6、素養(yǎng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 2、深化?？谱o(hù)理，充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，各科室重視專科護(hù)理進(jìn)展，指揮年輕護(hù)理人員更好更快地把握?？茖W(xué)問和技能， 3、護(hù)理信息建設(shè)，建立護(hù)理工作量信息，建立護(hù)理質(zhì)量把握信息健全護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，使質(zhì)量把握更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。 4、強(qiáng)化管理，各護(hù)理之高度重視，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程及工作流程，通過痕跡化管理關(guān)懷護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證、保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)關(guān)的文字等資料，不斷改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平， 5、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在再上新臺(tái)階，如護(hù)理部與醫(yī)療、醫(yī)技之間的溝通協(xié)作，后勤保障 6、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化督導(dǎo)，護(hù)理部對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)

7、開展?fàn)顩r進(jìn)行指導(dǎo)檢查，患者的感受和效果評(píng)價(jià)，通過指導(dǎo)檢查，準(zhǔn)時(shí)和明快發(fā)覺問題，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。 7、護(hù)士人才庫建設(shè)。 造就、具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷，護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，依據(jù)每位護(hù)士優(yōu)勢(shì)和個(gè)人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理外出進(jìn)修，并擔(dān)當(dāng)確定的教學(xué)醫(yī)務(wù)。 8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理溫馨服務(wù)促和諧。 作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染，接受洗禮，只有不斷制造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培育、年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌，竭力打造品牌?？漆t(yī)院。我院護(hù)理部將踐行“四動(dòng)”，即行動(dòng)（直抓實(shí)干），互動(dòng)（多現(xiàn)場(chǎng)溝通），感動(dòng)（讓多方滿意），切實(shí)把：以病人為中心“的護(hù)理服務(wù)理

8、念落到實(shí)處，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化持續(xù)的進(jìn)展，說實(shí)在的，每一個(gè)微笑，每一句問候，每一操作時(shí)的告知，都是我們打開患者心門的.鑰匙，以患者需求為己任，用我們麗人的愛心和服務(wù)為病人撐起一片生的藍(lán)天。患者臉上滿意的微笑，由衷的贊美和感謝，成為我們的動(dòng)力和，護(hù)理工作是一項(xiàng)精細(xì)的工作，容不得我們絲毫的疏忽和怠慢，我們會(huì)隨時(shí)自責(zé)自糾，準(zhǔn)時(shí)改正不足，發(fā)揚(yáng)，做好感動(dòng)服務(wù)、歡快服務(wù)！ 護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告2 依據(jù)20 xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”方案，我院護(hù)理部近期就本院護(hù)理工作開展，做了回顧，現(xiàn)總結(jié)如下： 一、認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，保障醫(yī)療平安，履行護(hù)士愛惜生命，減輕苦痛，增進(jìn)健康職責(zé)在醫(yī)院召開動(dòng)員

9、大會(huì)的基礎(chǔ)上，多次召開護(hù)士長會(huì)議，學(xué)習(xí)護(hù)士條例，逐條進(jìn)行梳理。并就部分內(nèi)容進(jìn)行筆試 二、健全制度和職責(zé) 結(jié)合本院特點(diǎn)，制訂順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)護(hù)理工作制度，(如護(hù)理工作核心制度：有交接班制度，級(jí)別護(hù)理制度，護(hù)理查對(duì)制度，消毒隔離制度)。及各級(jí)各崗位護(hù)理人員職責(zé)，并做到每科室一冊(cè)；就本院的接待病人的業(yè)務(wù)力氣和醫(yī)院的護(hù)理水平制訂了順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作常規(guī)；并要求各?？谱o(hù)士把握并認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，重視護(hù)理人員的技能操作培訓(xùn)，要求全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范。 三，修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定一級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，藥品，儀器設(shè)備，急救物品的管理考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文書書寫考核標(biāo)準(zhǔn)

10、，實(shí)行多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，護(hù)理部每日去病房查看指導(dǎo)，每月考核檢查一次,進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，考核結(jié)果反饋到科室，護(hù)士長組織學(xué)習(xí)整改，考核結(jié)果與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，對(duì)再次違反的科室與個(gè)人，追究護(hù)士長及個(gè)人責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理病案的考評(píng)，護(hù)理病案不合格不予歸檔，護(hù)理質(zhì)量檢查實(shí)行護(hù)士長交差大檢查，相互學(xué)習(xí)各科的護(hù)理閱歷。 四、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀100條，制定醫(yī)院護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過多種途徑收集護(hù)理服務(wù)需求信息，工作原則把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，通過召開工休座談會(huì)，與門診，住院病人交談，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，獵取病人的需求及反饋信息，準(zhǔn)時(shí)提出改進(jìn)措施，全院病人

11、滿意度達(dá)90%，滿意度低于80%，扣科室績效，并與評(píng)優(yōu)掛鉤。 五、加強(qiáng)護(hù)理過程的平安管理，制定護(hù)理平安管理措施，組織護(hù)士學(xué)習(xí)平安防范措施，增加護(hù)士工作平安意識(shí)，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理投訴多從自身及科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的緣由，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施，不斷修訂護(hù)理平安考核標(biāo)準(zhǔn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，留意強(qiáng)調(diào)二次核查執(zhí)行到位，留意護(hù)理平安關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。 六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，定期組織護(hù)士聽課，授課，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)學(xué)問的培訓(xùn)，更新學(xué)問和技能，相互學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄，結(jié)合安徽省衛(wèi)生廳制定的護(hù)士定期考核認(rèn)真做好護(hù)士三基考核工作，護(hù)理技術(shù)操作考核依據(jù)安徽省新編護(hù)理

12、技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，理論考試以三基內(nèi)容為主，每年組織理論。操作考試各一次，考試成果達(dá)80分以上，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，請(qǐng)外院專家，本院高年資醫(yī)生護(hù)士授課，護(hù)理查房酌情開展 七護(hù)士節(jié)舉辦銅都護(hù)理能手評(píng)比活動(dòng)，我院通過測(cè)評(píng)，考試，評(píng)出四名優(yōu)秀護(hù)士選手，我院護(hù)士在銅都護(hù)理能手競賽中取得好成果，為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭得榮譽(yù)。 八、完善醫(yī)院必備護(hù)理資料，制定全院統(tǒng)一使用的標(biāo)示牌，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化，規(guī)范化，常規(guī)化 九、外派護(hù)士出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，請(qǐng)進(jìn)來，送出去提高護(hù)理質(zhì)量。 十、加強(qiáng)院感學(xué)問培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒滅菌工作，開展醫(yī)院感染的檢測(cè)工作，

13、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過此手段取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的緣由，發(fā)覺薄弱環(huán)節(jié)，為實(shí)行有效措施供應(yīng)依據(jù)，并通過監(jiān)測(cè)來評(píng)估各種措施的效果，醫(yī)護(hù)人員和清潔工做好自身防護(hù)，防止和其他利器損傷。 護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告3 為進(jìn)一步落實(shí)豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療質(zhì)量平安管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作，深化貫徹落實(shí)國家醫(yī)療質(zhì)量管理方法，落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療平安管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作視頻會(huì)議要求和北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件要求。協(xié)作豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療質(zhì)量平安專項(xiàng)整頓活動(dòng)，護(hù)理部開展了護(hù)理質(zhì)量平安專項(xiàng)整頓自查梳理工作，現(xiàn)將檢查狀況匯總?cè)缦隆?一、完善制度，規(guī)范管理，提升風(fēng)險(xiǎn)管控力氣。 （一）依據(jù)護(hù)理分級(jí)（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS/

14、T431-20 xx）、護(hù)士條例、臨床護(hù)理實(shí)踐指南20 xx版、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、北京市護(hù)理平安（不良）大事報(bào)告與管理要求。20 xx年醫(yī)院對(duì)現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進(jìn)行了必要的修訂。內(nèi)容涵蓋護(hù)理人力資源管理、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護(hù)理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點(diǎn)部門管理以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案等80余項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)還修訂了護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)等100余項(xiàng)。 （二）規(guī)范使用護(hù)理管理手冊(cè)。為了加強(qiáng)對(duì)科室級(jí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，落實(shí)規(guī)范管理。制定下發(fā)護(hù)理管理手冊(cè)，并制定書寫記錄標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格考核管理。 通過多年的實(shí)踐各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)一步完善，業(yè)務(wù)流

15、程進(jìn)一步優(yōu)化，管理責(zé)任落實(shí)和管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)力氣顯著增加。 二、規(guī)范建立護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制，提升人員綜合素養(yǎng)。 （一）建立了護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員按能級(jí)和職稱進(jìn)行分層培訓(xùn)，同時(shí)依據(jù)人員職稱和能級(jí)制定嚴(yán)格的分層培訓(xùn)方案。每個(gè)層級(jí)均制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核重點(diǎn)；培訓(xùn)時(shí)以提升護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對(duì)力氣、臨床帶教力氣以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行力氣為重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化培訓(xùn)的有用性和實(shí)效性。同時(shí)還將案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演練以及授課講座等內(nèi)容貫穿于實(shí)際考核中，考量的是護(hù)理人員的臨床實(shí)踐應(yīng)用力氣。 （二）多途徑開展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)和宣貫，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度。院內(nèi)組織對(duì)護(hù)士條例、臨床

16、護(hù)理實(shí)踐指南、靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范、護(hù)理分級(jí)、臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)每年2-3次；組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理平安管理、護(hù)理技術(shù)操作流程和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、演練及考核每季度1次，使護(hù)理人員樹立較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，熟知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程。 （三）建立了院內(nèi)“護(hù)理技能師”規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，并已完成了17人次的重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，提升了護(hù)理技能師的急診急救技能和危重癥搶救技術(shù)，也為促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理人才培育和培育?？茙熧Y力氣奠定了基礎(chǔ)。 三、加強(qiáng)護(hù)理不良大事的質(zhì)量督查、跟蹤、應(yīng)對(duì)及管理。 （一）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良大事上報(bào)、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲處性護(hù)理不良大

17、事上報(bào)制度”，嚴(yán)禁瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)依據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良大事實(shí)時(shí)上報(bào)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理不良大事的統(tǒng)計(jì)匯總和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。 （二）規(guī)范質(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負(fù)責(zé)的分區(qū)管理責(zé)任制，落實(shí)對(duì)院內(nèi)護(hù)理不良大事的現(xiàn)場(chǎng)跟蹤、監(jiān)督指導(dǎo)工作，同時(shí)負(fù)責(zé)核查所報(bào)案例的護(hù)理記錄的精確性、護(hù)理措施的有效性以及分析整改的準(zhǔn)時(shí)性等工作；院內(nèi)定期召開典型案例分析會(huì)每季度一次，選擇院內(nèi)典型案例，進(jìn)行緣由分析、爭辯整改措施，以實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、閱歷共享、警鐘長鳴的作用。 （三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。將護(hù)理不良大事管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容，對(duì)于上報(bào)不準(zhǔn)時(shí)、發(fā)

18、生大事改進(jìn)不到位、措施落實(shí)不到位的科室進(jìn)行考核；同時(shí)組織院級(jí)相關(guān)培訓(xùn)，極大地提高了護(hù)理人員的平安意識(shí)。 四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)管理，全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量把握與管理措施。 患者平安是醫(yī)療服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，保證患者就醫(yī)平安必需從細(xì)節(jié)管理入手，從每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)做起。多年來護(hù)理部在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行委員會(huì)職能，通過完善落實(shí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察制度，規(guī)范人員職業(yè)行為，建全護(hù)理平安警示制度等，把控環(huán)節(jié)質(zhì)量、落實(shí)和排查護(hù)理平安隱患，形成了各級(jí)護(hù)士、科室、護(hù)理部逐級(jí)負(fù)責(zé)的質(zhì)量管理體系，各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核機(jī)制運(yùn)行正常，各項(xiàng)質(zhì)量管理措施落實(shí)到位，具體工作如下。 （一）加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高護(hù)理人

19、員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。 1.加強(qiáng)關(guān)鍵制度及流程的落實(shí)狀況督導(dǎo)。護(hù)理關(guān)鍵制度包括入院制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、巡察制度、告知制度、護(hù)理方案執(zhí)行制度和健康教育制度等，護(hù)理部將關(guān)鍵制度落實(shí)檢查列入月控考核重點(diǎn)，每月進(jìn)行不定期檢查3-4次，對(duì)危重病人、手術(shù)病人實(shí)現(xiàn)100%復(fù)合，一級(jí)護(hù)理病人每月抽查30-50人次，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。 2.在輸血、輸液、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行、查對(duì)制度、腕標(biāo)制度、交接班制度和手術(shù)平安核查制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量的督導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作中的操作規(guī)程落實(shí)狀況的監(jiān)管，最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。 3.加強(qiáng)重點(diǎn)病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)100%

20、復(fù)核。對(duì)患者年齡60歲、ADL40分、住院時(shí)間7天、出院時(shí)一級(jí)護(hù)理病重的病歷、輸血病歷以及護(hù)理不良大事病歷實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。 4.加強(qiáng)護(hù)理交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理部每周進(jìn)行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護(hù)理交接班觀摩考評(píng)3-4次，通過督導(dǎo)交接班全過程，不斷加強(qiáng)護(hù)理過程的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，在保證各項(xiàng)平安措施落實(shí)的同時(shí)，提高護(hù)理交接班質(zhì)量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 5.定期組織護(hù)理夜查房每周2次。加強(qiáng)對(duì)非正常工作時(shí)間段護(hù)理工作質(zhì)量的督導(dǎo)，保證夜間護(hù)理質(zhì)量。 （二）規(guī)范院內(nèi)高危藥品管理，保證高危藥品用藥平安。 嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理要求，針對(duì)高危藥品科室要有專人管理和定期清點(diǎn)制度，護(hù)理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線項(xiàng)目，每月檢查3-4次，以保證用藥平安。 （三）努力構(gòu)建專業(yè)化質(zhì)量管理隊(duì)