醫(yī)學(xué)專題腰間盤脫出癥診治幻燈片

1、腰間盤脫出癥的診治松山機械廠職工醫(yī)院龐克斌2021/7/20 星期二1腰間盤的解剖一、脊椎的整體結(jié)構(gòu) 成年人脊椎由7塊頸椎，12塊胸椎，5塊腰椎，1塊骶骨，1塊尾骨組成，每個椎體中間的椎孔組成脊椎中央的椎管，容納脊髓。每個椎體兩側(cè)有一對椎間孔，脊髓發(fā)出的脊椎神經(jīng)從這通過，上下兩個椎骨之間有椎間盤、韌帶和小關(guān)節(jié)緊密相連，但第1和第2頸椎除外。脊椎有4個生理彎曲（頸曲、胸曲、腰曲、骶曲），也叫正常曲度，是人類長期進化產(chǎn)生的自然曲度，對脊椎保護至關(guān)重要。2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二3二、腰椎的解剖 腰椎共有5塊，腰椎的椎體較頸椎和胸椎大而厚，主要由松質(zhì)骨組成，外層的密質(zhì)骨較

2、薄。椎體呈橫腎形，上下面平坦，周緣有環(huán)形的骺環(huán)，環(huán)中骨面粗糙，為骺軟骨板的附著處；前面較后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切跡較淺，椎骨下切跡寬而深，椎弓板較胸椎寬短而厚。椎孔呈三角形、橢圓形、近三葉草形或三葉草形。棘突為長方形的扁骨板，水平伸向后，上下緣略肥厚，后緣鈍圓呈梨形，有時下角分叉。關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凹陷，向后內(nèi)方。下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凸隆，向前外方。 2021/7/20 星期二42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二6三、椎間盤的結(jié)構(gòu) 椎間盤是指兩椎體之間的組織結(jié)構(gòu)而言。 人體除頸12之間及骶椎外，其他椎體之間包括腰5骶1之間均有這種結(jié)構(gòu)，整個脊柱共有23個椎

3、間盤，占整個脊柱全長的32.1% 。椎間盤在橫斷面上與其所連接的椎體形態(tài)一致，由于各部位脊柱生理要求不同，椎間盤的厚度也不同，凡是在運動較多的部位，椎間盤較厚。其中以腰椎最厚，胸椎最薄。椎間盤是由三部分組成的，有椎體軟骨板、髓核、纖維環(huán)。髓核是一個半流動狀物質(zhì)，被纖維環(huán)在四周包圍，上方及下方為軟骨板，髓核被緊緊地包圍在其中，無上下活動的余地，只有前后移動的范圍。 2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二81. 軟骨板每個椎體上下面都是由軟骨覆蓋，軟骨板實際上是椎體的組成部分，由透明軟骨組成。在椎間隙與上下面緊密相連，其周圍與纖維環(huán)相連，防止髓核突入椎體內(nèi)。椎體上下透明軟骨有承受壓

4、力、保護椎體的作用。同時透明軟骨可視為半滲透膜，在滲透壓的作用下，水可以擴散至椎間盤。另外椎間盤突出物雖然絕大部分指的是髓核及纖維環(huán)的突出，但臨床上也見到為數(shù)不多的軟骨板撕脫，隨同纖維環(huán)，髓核一起突出。軟骨板可以因為發(fā)育上的不足，后天外傷與變性，而使髓核突向椎體，形成臨床上所說的許莫氏結(jié)節(jié)。 軟骨板有三個作用，即有骨骺生長作用，保護髓核作用，以及防止水分丟失作用。2021/7/20 星期二92. 纖維環(huán)纖維環(huán)是椎間盤的重要組成部分，由致密的纖維組織和纖維軟骨組成，圍繞上下軟骨板的邊緣并和上下椎體緊密連在一起，環(huán)包圍髓核，使髓核位于一個密閉的艙內(nèi)，防止髓核向周圍突出?？梢猿惺苌眢w的很大壓力，并起

5、著緩沖作用。 所謂椎間盤突出即纖維環(huán)破裂，髓核從中突出，可以理解為“餡餅”周圍的“餅皮”破了，“餡餅”漏了“餡”。2021/7/20 星期二103. 髓核是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，可隨外界壓力而改變其位置和形狀。髓核大部分為水分，其含水量可隨年齡的增長而變化。纖維環(huán)和軟骨板將髓核固定，使整個椎間盤似一個水袋，髓核在其中滾動將所受壓力均勻地傳遞纖維環(huán)和椎體軟骨板。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系，當含水量減少時，其彈性和張力均減退。含水量減少時壓力解除后，水又進入，體積增大，彈性和張力增高。髓核由于體重、肌肉和韌帶張力影響會產(chǎn)生強大的反抗性彈力，吸收脊柱的震蕩，髓核反抗性彈力過強，會

6、沖破纖維環(huán)而突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾，形成臨床上的椎間盤突出癥。2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12概述 由于各種原因（如扭傷、勞損等）使腰椎間盤受到擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)部分或全部破裂，造成髓核向后或后外側(cè)脫出，產(chǎn)生腰腿痛等綜合癥候群，稱之為腰椎纖維環(huán)破裂髓核突出，簡稱腰椎間盤突出癥。該癥多發(fā)于中青年人，發(fā)病部位以腰45椎間盤多見，腰5胝1間盤次之，有時上下兩個椎間盤同時發(fā)病。 2021/7/20 星期二13病理生理腰椎在人們?nèi)粘趧由钪谢顒佣茸畲螅惺軄碜陨现败|干的重力，是最容易產(chǎn)生勞損與外傷的部位，腰椎的椎間盤也最易受到損害。一般認為腰椎間盤突出癥

7、是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。 2021/7/20 星期二14 (1)腰椎間盤的生理性退變因素：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。一般認為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán).軟骨終板.髓核均產(chǎn)生病理性退變。 (2)外傷因素：當椎間盤有了生理性退變或纖維環(huán)有了裂隙時，外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環(huán)的裂隙突出到椎管內(nèi)。2021/7/20 星期二15臨床表現(xiàn)及診斷腰椎間

8、盤突出癥是由于椎間盤本身退行性變、外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪等，使間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根，從而出現(xiàn)腰背部廣泛鈍痛，活動后加重，腰部活動受限或障礙，嚴重者影響患者生活和工作。開始時腿部疼痛為鈍痛、疼痛多向下肢放射，疼痛麻木由臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背部放射。突出物壓迫圓錐可出現(xiàn)馬鞍區(qū)（會陰部）麻木，排尿、排便無力等。 2021/7/20 星期二16 體格檢查： 可見患者脊柱有程度不同的側(cè)彎、腰椎生理前凸消失，活動受限或障礙，腰椎的棘突及椎旁有壓痛及向下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性，膝、跟腱反射減弱，踇趾背伸無力，還有下肢皮膚的感覺異常，脊髓及神經(jīng)根長期受

9、壓還可出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮等。 2021/7/20 星期二17 X線片檢查：正位片可見腰椎有側(cè)彎（凸）畸形，病變椎間隙較正常間隙變窄，側(cè)位片見腰椎生理前凸減弱或消失，其病變椎間隙前窄后寬，椎體上下緣有骨質(zhì)增生像。 CT及MRI成像：是診斷脊柱疾病的重要手段,對腰間盤脫出癥的診斷尤為準確。 脊髓造影等。 2021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二20鑒別診斷臨床上要與下列疾病相鑒別： 1、骨盆出口綜合征 骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的癥狀群，其臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有

10、其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。起病可緩可急，多有外傷、勞累、著涼或受潮史。病程長時可呈間隙性起伏發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀鈍痛、酸脹或沉重感，有時也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)放射，但很少達跟部及足底部，而且多無明確的根性界限。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間隙性跛行。 2021/7/20 星期二21 2、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征 臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點，有時可捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。 3、第三腰椎橫突綜合征 第三腰

11、椎位于腰椎中部，其橫突最長，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動樞紐及應(yīng)力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當腰前屈及向?qū)?cè)彎時，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至會陰部。第三腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。 2021/7/20 星期二22 4、臀肌勞損 急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其壓痛點在髂后上棘外側(cè)，局封可立即消除癥狀。 5、棘間韌帶勞損 是腰痛常見原因之一，一般表現(xiàn)為彎腰時下腰部酸疼無力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。 6、骶

12、髂關(guān)節(jié)勞損。 臨床表現(xiàn)為持續(xù)局部疼痛，不敢負重，活動時加重，翻身困難。2021/7/20 星期二23治療目前，腰椎間盤突出的治療方法歸納為兩類：一、止疼緩解： 服止疼藥、牽引（三維牽引床）、按摩、針灸、理療、薰蒸、封閉、骶管注射、輸液等。只能解決一時痛苦，效果只是暫時的，當受涼、勞累、姿勢不正確時就易復(fù)發(fā)或加重。二、斷根治療： 根治的方法有：1、髓核摘除手術(shù)；2、仙草活骨膏髓核溶解術(shù)。手術(shù)摘除創(chuàng)傷大，風險高，恢復(fù)期長，費用昂貴因而受到極大限制，臨床上普遍采用的是髓核溶解術(shù)。根據(jù)家傳秘方研制改進、運用現(xiàn)代生物技術(shù)提取而成的風濕活骨膏，富含多種生物活性酶，貼敷患處及相關(guān)穴位，藥力能直透皮下骨質(zhì)，通

13、過中藥連鎖生化反應(yīng)使椎間盤突出物（78%都是水分）失水萎縮，體積變小，直至溶解消失，從而解除對神經(jīng)的壓迫，促進功能恢復(fù)。同時能抑制鈣化、增生的發(fā)展，并能松解血管、韌帶的粘連，消除無菌性炎癥，迫使椎間盤養(yǎng)分吸收，彈性增強，最終達到消除癥狀、解除疼痛、徹底康復(fù)的目的。由于該藥針對病因，穴位貼敷，藥力強大，作用直接，急重癥患者24小時就能見效，久治不愈的頑固患者一般7天左右見效，2-4個療程康復(fù)。風濕活骨膏已通過多家權(quán)威醫(yī)院臨床驗證，該藥2021/7/20 星期二24的問世，揭開了蒙在頸腰椎病頭上的神秘面紗，從根本上解決了頸腰椎病難治的百年難題。 用風濕活骨膏治療腰椎間盤突出醫(yī)師有時會根據(jù)病人癥狀選用祛風除濕補益肝腎類藥物配合使用，如：雪蓮花口服液、骨痹活血膠囊，標本兼治，效果很好。 腰間盤突出癥治愈后還會復(fù)發(fā)嗎 很多藥物都是簡單止痛，緩解癥狀，停藥后當然會復(fù)發(fā)。“仙草活骨膏”是針對病因治療疾病，只要正確用藥，治療徹底，不會再復(fù)發(fā)，千萬不能剛沒癥狀，就開始停藥。癥狀消失后必須再鞏固1-2個療程，治愈后在日常生活中還需注意科學(xué)保健。只要治療徹底，科學(xué)保健，完全可以做到不復(fù)發(fā)。 腰間盤突出癥的易發(fā)人群 一般的說，腰椎間盤突出癥幾乎可發(fā)生于所有人群，但在30-50歲的中青年人群中，發(fā)病率相對較高。值得注意的是，近年來20歲左右的年輕患者似有增多的趨勢。司機，財會人員及電腦操