醫(yī)學專題氧氣吸入療法

1、 氧氣吸入療法12021/7/20 星期二 概 念 通過供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分壓，促進代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機體生命活動的一種治療方 法。22021/7/20 星期二一、吸 氧 適 應 癥 1.呼吸系統(tǒng)疾患 ：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣 腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難 如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入 組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人 如腦血管意外或顱腦素損傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他 如某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。32

2、021/7/20 星期二二、缺氧的判斷臨床表現(xiàn)器官 輕中度缺氧 嚴重缺氧 呼吸 呼吸困難呼吸急促面色蒼白 呼吸困難呼吸急促口唇發(fā)紺 循環(huán) 心動過速輕度血壓升高 心動過速心律失常高血壓到低血壓出冷汗和休克 神經(jīng) 煩躁不安定向障礙頭痛嗜睡昏睡視網(wǎng)膜出血抽搐昏迷 42021/7/20 星期二缺氧的判斷 實驗室檢查結果輕度低氧血癥： SaO280%,PaO2 5060mmHg，無發(fā)紺中度低氧血癥： SaO2 60%80%,PaO2 4050mmHg有發(fā)紺重度低氧血癥： SaO260%,PaO2 6lpm, 應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫132021/7/20

3、 星期二鼻導管或鼻塞優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如，方便吃飯及交談缺點吸入氧氣的濃度不恒定，受患者呼吸的影響不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥易阻塞，需經(jīng)常檢查142021/7/20 星期二 （四）面罩法 面罩法會影響病人飲水、進食、談話等活動，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二普通面罩: 注意事項面罩需緊貼患者的口鼻，不漏氣，宜有足夠的出氣孔面罩的容積宜小，以減少重復呼吸氣量氧流量至少6 lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2適用于缺氧而無CO2潴留的病人172021/7/20 星期二普通面罩優(yōu)點吸入氧

4、濃度略高于鼻導管缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用182021/7/20 星期二 （五）頭罩法 頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。 192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二212021/7/20 星期二（六）氧氣枕法氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。222021/7/20 星期二（七）麻醉氣囊Bag-mask-valve, anesthesia bag面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時, 由氣囊提供

5、氧氣, 不與空氣混合FiO2固定232021/7/20 星期二（八）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）醫(yī)院的氧氣可集中由供應站供給，設管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應站設有總開關進行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。242021/7/20 星期二中心供氧裝置252021/7/20 星期二注 意 事 項1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。2.使用氧時，應先調(diào)節(jié)氧流量，在插管應用，停

6、氧時，應先拔管，在關氧氣開關，中途改變氧流量時，應先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。262021/7/20 星期二3.用氧過程中，應密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當?shù)挠醚鯘舛取?.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時，即不可在用，以防灰塵進入，再次充氣時發(fā)生爆炸。5.對已用空和未用的氧氣筒，應分別掛“空”或“滿”的標志，以便及時調(diào)換氧氣筒，以免急用時因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。272021/7/20 星期二氧氣吸入

7、濃度掌握吸氧濃度對糾正缺氧起重要的作用。（1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價值。（2）如氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進行性呼吸困難等。（3）對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應給予低流量.低濃度持續(xù)吸氧。282021/7/20 星期二氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）292021/7/20 星期二氧氣吸入療法的類型低流量氧療 指吸氧流量4L/min高流量氧療 指吸氧流量4L/min低濃度吸氧 吸氧濃度50302021/7/20 星期二治 病致病氧 療3120

8、21/7/20 星期二氧氣吸入療法并發(fā)癥及處理一、無 效 吸 氧發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達病情要求。4.氣道內(nèi)分泌物過多未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。 5.氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。322021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變332021/7/20 星期二預防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣 。

9、2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。 3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量 。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物 。5.嚴密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。342021/7/20 星期二二、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分 。2.吸氧流量過大氧濃度60%。 352021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)： 刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。 362021/7/20 星期二預防與處理：1.及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧12L/min， 中度缺氧24

10、 L/min，重度缺氧46 L/min，小兒12 L/min 。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入。372021/7/20 星期二發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量 。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。三、二氧化碳麻醉382021/7/20 星期二預防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制 在1-3l/min 。3.加強對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容 。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人

11、和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度。5.氧流量的調(diào)整、加強呼吸道管理促進二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣392021/7/20 星期二發(fā)生原因：在沒有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。預防及處理：1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流量減低。（四）、肺組織損傷402021/7/20 星期二發(fā)生原因：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維

12、增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明，新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。（五）、晶體后纖維組織增生412021/7/20 星期二一個發(fā)人深醒的案例2000年5月4日一個小生命在珠海市婦幼保健院誕生了，可不幸的是小生命過早地來到了人間，被診斷為“早產(chǎn)兒、低出生體重兒、低鉀血癥、呼吸暫?！?，后經(jīng)搶救才逃過一卻。同年5月22日家屬要求出院。后開始在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院進行檢查，但中醫(yī)院沒有告知其患兒422021/

13、7/20 星期二眼部病變情況。出生3個月后，奶奶意外發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛不怎么動，對著光也沒有反應，珠海當?shù)蒯t(yī)院懷疑孩子的眼睛 是白內(nèi)障，建議趕緊去廣州大醫(yī)院就診，在中山大學眼科中心，醫(yī)生的第一句就問，孩子出生后有沒有吸過氧？早產(chǎn)兒過量吸氧會直接導致失明。孩子父親立即趕回珠海市婦幼保健院，找到當時孩子所在的新生兒科主任醫(yī)生詢問，可對方卻答復他沒有吸過氧！然而，孩432021/7/20 星期二子的住院收費清單上1300元的吸氧費用卻清楚記錄著孩子剛生下來不僅吸過氧，而且時間還很長！醫(yī)院撒了謊。致盲的罪魁禍首？不恰當?shù)奈踹^量吸氧442021/7/20 星期二1、吸氧前應將吸氧對早產(chǎn)兒的必要性和危害性告

14、知其父母。2、出院前也應將出院后要對患兒的眼睛進行定期檢查進行告知。3、吸氧時間不宜過長、濃度不宜過高。4、吸氧過程中應對吸氧濃度進行定期監(jiān)測和記錄。教 訓452021/7/20 星期二發(fā)生原因： 吸氧持續(xù)時間超過24小時，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間 。氧中毒的特點是：（1）肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血 。（2）連續(xù)吸純氧6小時后，病人即可有胸骨后灼熱感、 咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。（3）吸氧24小時后，肺活量可減少。（4）吸純氧14天后可發(fā)生進行性呼吸困難。有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。（六）、氧中毒462021/7/20 星期二預防與處理：1.嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。2.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長