醫(yī)學專題眼眶病1

1、眼眶解剖特點眼眶解剖特點2021/7/20 星期二1眼眶呈錐體形眶壁與顱腔及鼻竇關系密切內壁與篩竇下壁與上頜竇內上方與額竇上壁與前顱窩眶壁和眶尖的裂、孔、管與顱腔、鼻竇相通眶內容眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)及脂肪眼眶解剖特點2021/7/20 星期二2眼眶結構眼眶解剖特點2021/7/20 星期二3眶內結構示意圖眼眶解剖特點2021/7/20 星期二4眼球突出原因眶內炎癥性循環(huán)障礙性水腫腫瘤血管擴張眼外肌肥大出血寄生蟲眼眶解剖特點2021/7/20 星期二5眼球內陷原因眶炎癥后的結締組織牽引眶脂肪吸收眶底骨折眼眶解剖特點2021/7/20 星期二6眼眶病診斷2021/7/20 星期二

2、7詢問現(xiàn)病史既往病史（甲狀腺相關性眼病、鼻竇?。╊^面部外傷史其它全身病（腫瘤、血液?。┘易迨返忍弁炊嘁娪谘装Y、感染、急性出血和惡性腫瘤等眶部病變眼眶解剖特點2021/7/20 星期二8發(fā)病較急蜂窩織炎假瘤出血血栓性靜脈炎橫紋肌肉瘤甲狀腺相關性眼病等所致眼眶解剖特點2021/7/20 星期二9發(fā)病慢多系良性腫瘤皮樣囊腫神經(jīng)源性腫瘤（視神經(jīng)膠質瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等）海綿狀血管瘤淋巴瘤慢性炎癥等眼眶解剖特點2021/7/20 星期二10眼球突出國人眼球突出度正常值為1214mm，兩眼相比不超過2mm。眼球總是向病變相反方向移位觸診了解病變的質地、表面光滑度、溫度、位置和范圍、移動度、波動感及觸痛等

3、同時應檢查耳前、頜下頸部的淋巴結有無腫大眼部檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二11眶組織搏動無雜音搏動神經(jīng)纖維瘤病腦膜腦膨出等伴雜音搏動頸動脈海綿竇瘺眼眶動靜脈瘺血供豐富的眶內腫瘤眼部檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二12眼球運動障礙和眼瞼改變上瞼易被多種眶內病變累及上瞼退縮和滯后，見于甲狀腺相關性眼病下瞼腫脹見于炎性假瘤等眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內炎癥和惡性病變的體征眼部檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二13X線平片可顯示眼眶骨性組織的改變眼眶擴大提示為慢性和良性病變兒童眼眶占位病變可在數(shù)月內使眼眶擴大眶內組織鈣化提示存在視網(wǎng)膜母細胞瘤、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤、

4、脈絡膜骨瘤或眼球退行性變等眶壁破壞多見于惡性腫瘤視神經(jīng)孔擴大提示腫瘤向眶內蔓延影像學檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二14超聲檢查超聲波有較好的軟組織分辨力顯示眶內脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和血管CT 對骨組織和軟組織都能顯示增強掃描有助于顯示血供豐富的病變組織MRI對軟組織有高清晰的分辨力眶內容物、視神經(jīng)和視交叉等軟組織分辨力明顯高于CT影像學檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二15正常眼球B超示意圖影像學檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二16正常眼眶CT影像學檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二17正常眼眶MRI圖像影像學檢查眼眶解剖特點2021/7/20 星期二18

5、病理檢查 診斷眼眶腫瘤性質最可靠的方法診斷性活體組織檢查治療性摘除后的病理檢查病理檢查 眼眶解剖特點2021/7/20 星期二19眼眶病分類腫瘤性病變炎癥性病變先天性異常血管性病變眼眶外傷病理檢查 眼眶解剖特點2021/7/20 星期二20眼眶炎癥2021/7/20 星期二21眶隔后眶內軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細菌感染擴展引起臨床表現(xiàn)隔后眶軟組織眶蜂窩織炎較嚴重發(fā)熱、眼球明顯前突、眼瞼紅腫，球結膜高度充血水腫、甚至突出于瞼裂之外眼球運動明顯受限、轉動時疼痛感染向顱內擴展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫或敗血癥，危及生命眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥2021/7/20 星期二22隔前蜂窩織炎炎癥

6、和感染局限在眶隔之前的眼瞼和眶周結構眼瞼水腫眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好無眼球運動障礙眼球運動時無疼痛球結膜無水腫眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥2021/7/20 星期二23眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥2021/7/20 星期二24治療全身采用足量廣譜抗生素，爭取做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗適當使用糖皮質激素治療眼局部同時使用抗感染滴眼液，涂眼膏保護暴露角膜眶內膿腫可切開引流并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥進行搶救眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥2021/7/20 星期二25組織學分型淋巴細胞浸潤型纖維增生型混合型部位和組織分型肌炎淚腺炎視神經(jīng)周圍炎彌漫性眼眶炎癥眼眶周圍炎眼眶組織慢性非特異性炎性改變，基本病理改變是炎細胞

7、輕浸潤、纖維組織增生、變性。主要累及眼外肌、淚腺、鞏膜球筋膜、視神經(jīng)鞘及其周圍的結締組織。炎性假瘤眼眶炎癥2021/7/20 星期二26臨床表現(xiàn)急性起病，眼眶痛眼球運動障礙，復視和眼球突出眼瞼和結膜腫脹、充血眶緣可捫及可推動多發(fā)結節(jié)狀，輕度壓痛肌肉附著點水腫充血，隱見紫紅色肥大眼外肌后期眼球運動受限，上瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，視力喪失，眼球固定，疼痛難忍超聲、CT和MRI對炎性假瘤診斷有幫助確診：活體組織病理檢查炎性假瘤眼眶炎癥2021/7/20 星期二27治療全身和眶內局部使用糖皮質激素糖皮質激素治療無效和禁忌者，可采用環(huán)磷酰胺或小劑量放療不能控制或反復發(fā)作的炎性假瘤，可酌情考慮適當?shù)氖中g切除炎

8、性假瘤眼眶炎癥2021/7/20 星期二28也稱Graves眼病，是引起成人單眼或雙眼球突出的最常見原因之一。甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進，也可低下或正常，后者稱眼型 Graves disease。病理改變眼外肌水腫、淋巴細胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化眶內球內脂肪和結締組織成纖維細胞活躍粘多糖沉積和水腫甲狀腺相關性眼病眼眶炎癥2021/7/20 星期二29臨床表現(xiàn) 主要損害提上瞼肌和眼外肌眼瞼退縮，眼瞼遲落眼球突出、復視及眼球運動受限眼外肌病變受累順序多為 下直肌、內直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜潰瘍，嚴重威脅視力視力減退、視野減小或病理性暗點眼底視乳頭水腫或者蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出甲狀腺相

9、關性眼病眼眶炎癥2021/7/20 星期二30甲狀腺相關性眼病甲狀腺相關性眼病眼眶炎癥2021/7/20 星期二31甲狀腺相關眼病CT圖像甲狀腺相關性眼病眼眶炎癥2021/7/20 星期二32全身治療主要是甲狀腺功能異常的治療全身或局部應用糖皮質激素免疫抑制劑，控制對眼外肌的損害，減輕水腫以及對視神經(jīng)的壓迫。甲狀腺相關性眼病眼眶炎癥2021/7/20 星期二33眼部治療保護性治療、藥物抗炎治療、手術和放射治療保護角膜和緩解暴露性角膜炎眼位偏斜已穩(wěn)定半年以上，局部注射肉毒桿菌毒素A，或實施行眼外肌手術來改善復視嚴重突眼或伴壓迫性視神經(jīng)病變，藥物治療無效可用放射治療或經(jīng)鼻竇、經(jīng)額部眼眶減壓甲狀腺相

10、關性眼病眼眶炎癥2021/7/20 星期二34眼眶腫瘤2021/7/20 星期二35皮樣囊腫和表皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊壁與囊內容組成。皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫瘤2021/7/20 星期二36臨床表現(xiàn)先天性腫塊，增長緩慢腫物好發(fā)于外上眶緣，內上、內下眶緣，圓形光滑，無壓痛，可推動或固定壓迫眼球引起屈光不正，侵蝕眶壁可使眶頂或外壁缺損，沿骨縫向顱內或顳窩蔓延可在眶緣形成瘺管，排出豆渣樣內容物眶深部囊腫表現(xiàn)為漸進性眼球突出并向下移位，偶爾囊腫破裂，頗似眶蜂窩織炎皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫瘤2021/7/20 星期二37左眼眉梢皮樣腫瘤皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫

11、瘤2021/7/20 星期二38診斷超聲：多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內回聲呈多樣性CT：占位病變，內密度不均，眶壁改變，如向顳窩侵犯，呈“啞鈴”狀治療手術完全切除，應將囊壁去除干凈骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蝕、乙醇中和以免復發(fā)皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫瘤2021/7/20 星期二39海綿狀血管瘤是成人眶內最常見的良性腫瘤，有完整包膜，內部由海綿狀血管竇構成。臨床表現(xiàn)無痛性、慢性進行性眼球突出多位于肌錐內或視神經(jīng)的外側生長緩慢，視力一般不受影響海綿狀血管瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二40右眼眶血管瘤海綿狀血管瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二41眼眶血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤眼眶腫

12、瘤2021/7/20 星期二42左眼海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二43海綿狀血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二44位于眶前部的腫瘤，局部隆起，呈紫藍色觸診為圓滑中等硬度、可推動的腫物深部腫瘤按壓眼球有彈性阻力眶尖腫瘤可引起視神經(jīng)萎縮較大血管瘤可導致眼球運動障礙、復視海綿狀血管瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二45診斷A超：內反射呈中高波B超：病變近似圓形，邊界清楚，內回聲多而強，病變具有壓縮性CT：邊界清楚、內密度均勻，可顯示視神經(jīng)受壓，移位及眶腔擴大，具有定位價值治療有停止生長可能體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯者可觀察出現(xiàn)癥狀時

13、，可施行手術切除海綿狀血管瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二46包括原發(fā)于眶內的腦膜瘤、繼發(fā)于顱內的腦膜瘤二種。前者多來自視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，后者由蝶骨腦膜蔓延而來。臨床表現(xiàn)視神經(jīng)鞘腦膜瘤使視神經(jīng)增粗從眼球至視神經(jīng)管，終至顱內，早期引起視盤水腫，影響視力，繼而視神經(jīng)萎縮腫瘤可突破硬膜向眶內侵犯，眼球突出，眼球運動障礙腦膜瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二47繼發(fā)于顱內腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂、眶骨壁向眶內蔓延鄰近視神經(jīng)，較早引起視力減退，視盤水腫和視神經(jīng)萎縮Foster-Kennedy綜合征：顱內壓增高引起同側視神經(jīng)萎縮和對側視盤水腫眶尖綜合征：損及第、腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)眼支蔓延至眶內，引起眼球突出腦膜瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二48右眼視神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二49視神經(jīng)鞘瘤CT圖像腦膜瘤眼眶腫瘤2021/7/20 星期二50診斷X線平片、CT掃描：眶骨增生肥厚伴有腫瘤內異常鈣化，眶骨吸收和破壞，視神經(jīng)孔擴大提示腫瘤管內蔓延MRI：對腦膜瘤的范圍輪廓顯示更好治療手術為主，完