醫(yī)學(xué)專題腰痛腰突

1、概述 本證常見于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變及部分內(nèi)臟病變。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變均可導(dǎo)致腰痛。由于脊柱外周肌肉群是帶動(dòng)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力源，又是加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，其體位關(guān)系易受外力作用和自然環(huán)境的影響，因此，腰部軟組織易受牽拉、受壓而損傷、退變。腰部姿勢不當(dāng)或長期過度用力可導(dǎo)致腰部軟組織慢性勞損；外力可引起脊柱小關(guān)節(jié)周圍韌帶的撕裂、關(guān)節(jié)損傷，椎間盤脫出或突出；年老腰椎退變常可發(fā)生腰椎增生。這些都是引起腰痛的主要原因。另外，婦女的盆腔疾患及腎臟病變?？煞派⒌窖恳鹧?；風(fēng)濕可影響到腰部軟組織引起腰痛。注意事項(xiàng)：（補(bǔ)充）1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰痛與軟組織

2、損傷的關(guān)系涉及范圍較廣，除腰部肌肉以外，還與臀中肌損傷、臀上皮神經(jīng)損傷相關(guān)。故臀部“阿是穴”亦是治腰痛的要穴。2、針灸治療腰痛的療效與引起腰痛的原因密切相關(guān)，腰肌勞損及肌肉風(fēng)濕療效最好，腰椎關(guān)節(jié)病療效較好，而韌帶撕裂療效較差，盆腔疾患及腎臟疾患引起的腰痛則應(yīng)以治療原發(fā)病為主。因脊柱結(jié)核、腫瘤等引起的腰痛，不屬針灸治療范圍 。腰椎間盤突出癥一、臨床診斷 （1）腰背痛患者多先腰痛后背病，或同時(shí)發(fā)生。如椎間盤突出較大可刺激硬脊膜產(chǎn)生硬膜痛，部位在下腰部和腰骶部。這類疼痛的感覺部位較深，表現(xiàn)為起病緩慢和定位不準(zhǔn)確的背部局限或廣泛性鈍痛，活動(dòng)后加重，臥床休息后減輕；而且腰痛癥狀很少完全影響生活和工作。

3、（一）癥狀： （2）坐骨神經(jīng)痛95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4腰5或腰5骶1盤，故患者多有坐骨神經(jīng)痛。其痛多為逐漸發(fā)生，疼痛多為放射性神經(jīng)根性痛，部位可在腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。為減輕N受壓所承受的張力患者常取彎腰屈髖屈膝位。因此患者主訴站立疼痛重而坐位輕，但騎自行車遠(yuǎn)行也可無明顯困難。當(dāng)咳嗽、噴嚏或排便等腹壓增高時(shí)，可誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛。腰突患者，在突出后期常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛重于腰背痛，或僅有坐骨神經(jīng)痛。 （4）麻木所支配區(qū)的麻木。 （3）下腹部痛或大腿前側(cè)痛此處為腰2、腰3、腰4神經(jīng)支配區(qū)。 （5）間歇性跛行患者行走時(shí)，隨著距離的增加（短十余米，多為數(shù)百米）而

4、出現(xiàn)腰背痛或患者側(cè)放射痛加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行，取蹲位或坐位休息一段時(shí)間癥狀可緩解，再行走時(shí)癥狀又復(fù)出現(xiàn)。原因：這是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎癥反應(yīng)所致。當(dāng)行走時(shí)椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 （6）馬尾綜合征見于中央型腰突，可出現(xiàn)左右交替或左右共有的坐骨神經(jīng)痛及會(huì)陰區(qū)的麻木感。 （7）肌肉癱瘓時(shí)間較長則可致 （8）患者肢發(fā)涼多因疼痛反射性地引起交感N性血管收縮，或因?yàn)榇碳ち俗蹬缘慕桓蠳纖維，引起坐骨N支配區(qū)的皮溫降低，尤以足趾為著。此現(xiàn)象以越往下椎間盤越明顯。 （1）步態(tài)癥狀明顯者，則行步明步態(tài)拘緊；癥狀較為嚴(yán)重的患者，則多取軀干前傾

5、及臀部凸向一側(cè)的姿勢并有跛行。 （二）體征 （2）脊柱外形腰椎前屈。腰4、腰5椎間盤突出常出現(xiàn)腰椎側(cè)凸，腰5、骶1側(cè)凸不明顯。 大椎、至陽、骶管裂孔最高點(diǎn)三點(diǎn)成一線 （4）腰椎運(yùn)動(dòng)受限體現(xiàn)在腰部的活動(dòng)上。 （3）壓痛點(diǎn)在后外側(cè)旁間隙有深壓痛，壓痛點(diǎn)多在棘突旁，有向同側(cè)臀部和下肢沿坐骨N分布區(qū)放射；壓痛點(diǎn)在腰4腰5椎間盤較腰5骶1椎間盤突出更為明顯；但也有部位患者可僅有腰背部壓痛而無放射痛。 （1）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（2）拇趾背伸和跖屈試驗(yàn)陽性（3）腱反射改變腰3、腰4椎間盤突出癥，出現(xiàn)膝反射減弱或消失。腰5、骶1椎間盤突出癥，則跟腱反射減弱或消失。（三）體查 二、鑒別診斷 （1）急性腰

6、扭傷疼痛大多局限于腰部，少數(shù)可涉及臀部或大腿，壓痛點(diǎn)隨損傷的部位不同而異，但多呈局限性，無壓后放射痛。 （2）腰肌勞損以酸痛為主，勞累后加重，往往與天氣變化有密切關(guān)系，腰部功能活動(dòng)不受限，偶在疼痛加劇時(shí)才見限制。 （3）增生性病證常見的骨質(zhì)增生多在椎體前緣，多不引起腰腿痛，極少會(huì)引起下肢坐骨N痛。X線片可進(jìn)行鑒別。 （4）類風(fēng)濕性脊柱炎病變多從骶髂關(guān)節(jié)部向上呈進(jìn)行性發(fā)展，疼痛不因休息而減輕。腰脊柱僵硬，可出現(xiàn)駝背畸形。 （5）腰椎結(jié)核疼痛以夜間為主，甚至痛醒。病史中可能有原發(fā)性結(jié)核史，并有長期低熱、乏力、面色發(fā)白，消瘦或盜汗等全身癥狀。 （6）骶髂關(guān)節(jié)損傷多由外傷突發(fā)引起，或見于產(chǎn)婦。其壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)部，尤以髂后上棘為多見。兩側(cè)髂后上棘高低不一，多見患側(cè)隆起且壓痛。 三、治療 以腰三針、阿是穴為主。 辨證配穴：寒濕型，加腰陽關(guān)、膝陽關(guān)、陰陵泉；血瘀型，加氣海俞、血海、足三里；濕熱型，加三陰交、陰陵泉、飛揚(yáng)；肝腎虧虛型，加肝俞、腎俞、關(guān)元俞隨癥加減：下肢放射痛者，取患側(cè)環(huán)跳、承扶、陽陵泉、昆侖等。 四、注意事項(xiàng) 1、患者以下肢麻木為主，直腿抬高明顯愛限，應(yīng)考慮神經(jīng)根與椎間孔部有所粘連，取夾脊穴深刺治