糖尿病酮癥酸中毒以及高滲狀態(tài)

1、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月前言2008年的世界糖尿病日主題“兒童與青少年糖尿病”。兒童糖尿病以1型糖尿病為主,我國是世界上1型糖尿病發(fā)病率低的國家,但由于人口基數(shù)大,故1型糖尿病的病人的絕對數(shù)并不少,全國約100萬患者,糖尿病 已成為嚴重威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題.第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病有自發(fā)DKA(酮癥酸中毒)的傾向,而且經(jīng)常以首診.西方國家1995年有流行病學(xué)資料表明每1000個糖尿病入院患者中有4.6-8例第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒定義 由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高

2、，引起糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，以高血糖，高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行資料每年1-DM的DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲的患者，死亡率達20%發(fā)達國家總體死亡率約2-10%年輕人的死亡率約2-4%第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素分泌量升糖激素分泌脂肪分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮體羥丁酸丙酮檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸+病理生理受抑制第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的嚴重程度酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度PH7.3或碳酸氫根1

3、5mmol/L；中度PH7.2或碳酸氫根13.9mmol/L以上：可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉。 血糖33.6mmol/L（600mm/dl），尿糖強陽性。2.血酮體正常或輕度升高，尿酮陰性或弱陽性。3.電解質(zhì)血鈉150mmol/L，血鉀：正?；蚪档?。4.血漿滲透壓330mOsm/L。有效血漿滲透壓可通過公式計算：有效血漿滲透壓（mOsm/L）=2血鈉+血鉀（mmol/L）+血糖（mmol/L）。5.血pH值或二氧化碳結(jié)合力正?；蚱停兴嶂卸菊呙黠@降低。6.血尿素氮、肌酐因脫水、休克可增高。7.白細胞計數(shù)因感染或脫水等原因可增高，血細胞比容積增高。8.心電圖可有電

4、解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥）及心肌缺血或心律失常的改變。第三十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準凡中老年患者，無論有無糖尿病歷史，如發(fā)生原因不明的進行性意識障礙與明顯脫水表現(xiàn)，而不能用其他疾病解釋的，均應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)及時檢查血糖、尿糖和酮體及血電解質(zhì)。如已診斷糖尿病的患者，特別是中老年2型糖尿病患者，如未經(jīng)飲食控制和正規(guī)治療，具有上述誘因于近期內(nèi)發(fā)生多飲、多尿癥狀突然加重，精神萎靡、倦睡者，除考慮酮癥酸中毒外，也應(yīng)警惕本病的發(fā)生。HHS的實驗室診斷參考標準是：血糖33.3mmol/L；有效血漿滲透壓320mOsm/L；血清碳酸氫根15mmol/L，或動脈血pH7.30；尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或為弱陽性。臨床有意識障礙與顯著脫水表現(xiàn)而血糖超過33.3mmol/L，尿糖強陽性（腎閾值有改變者可以與血糖不相吻合），血漿有效滲透壓超過330mOsm/L，若檢查尿酮