糖尿病腎病診斷和治療PPT

1、關于糖尿病腎病的診斷和治療PPT第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義多有糖尿病病史屬糖尿病微血管并發(fā)癥常與糖尿病視網膜病變、神經病變等微血管病變基本平行存在與糖尿病病程相關，但約8%的患者在診斷糖尿病時就有DN第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月隨著2型糖尿病發(fā)病率的不斷提高，糖尿病腎病越來越成為終末期腎病的主要原因。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病50%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%需要透析治療的原發(fā)疾病比例United States Renal Data System (USRDS)

2、2000 Annual Data Report.第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月需要透析治療的原發(fā)疾病比例-中國糖尿病腎病: 34.39%高血壓腎病: 24.51%慢性腎炎: 24.5%多囊腎: 4.34%中國慢性病預防與控制:2004,12:70第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病的危險因素血糖控制不良 糖尿病病程高蛋白攝入 尿白蛋白增加高血壓 高血壓的家族史心血管疾病的家族史 血脂異常基因第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓和HbA1c 對糖尿病腎病腎小球濾過率下降的影響第九張，PPT共四十八頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月脂代謝紊亂腎損害內皮功能紊亂 增加炎癥反應 纖溶活性減弱細胞因子活性增加第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早期腎小球肥大(早期腎臟體積增加20%-40%)基底膜增厚和系膜內玻璃樣物質增生聚積腎小球硬化結節(jié)性硬化（特征性改變）及彌漫性硬化腎小球滲出性損害及腎間質纖維化腎小管- 間質損害腎臟血管損害病理學表現(xiàn)第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24WksABC

4、第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Electron microgragh of glomerulus the width of GBMABC第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Electron microgragh of glomerulus masangial matrixABC第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡箭頭代表各階段之間的轉換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時間。 指向死亡的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性

5、。糖尿病腎病的發(fā)展過程第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常、微量大量白蛋白尿的界限正常范圍 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿(顯性蛋白尿) 腎病綜合癥免疫分析法尿蛋白試紙測試陽性的可能性升高30 300g/24h(24h尿)20 200g/分鐘(過夜尿)1.9 28mg/mmol(男性)2.8 40mg/mmol(女性)總的尿蛋白定量：0.5g/天尿白蛋白排泄率尿白蛋白/肌酐比值排泄率第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DN 分期1期 腎小球 高濾過期 2期 一過性白蛋白尿期3期 微量 白蛋白尿期 （早期腎?。?4期 臨床糖尿病 腎病期5期 終末期 腎衰（ERSD)第二十

6、張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DN分期（Mogensen 1986）分期 分期 GFR UAER BP 主要病理改變 （ml/分） （g/分） （mmHg ）1期 腎小球 約150 N N 腎小球肥大，球內壓 高濾過期 GBM、系膜基質正常 2期 正常 N 或 20 N 或輕度 GBM開始增厚 白蛋白尿期 運動時 系膜基質開始3期 微量 130160 20 200 GBM與系膜基質明顯 白蛋白尿期 出現(xiàn)腎小球閉鎖4期 臨床糖尿病 早130 70 200或 明顯 GBM與系膜基質 腎病期 后70 0.5/24h 進一步5期 終末期 10 200或 明顯 腎小球閉鎖進行性增加 腎衰 0

7、.5/24h 腎小球廣泛閉鎖第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DN的篩查下述患者需每年進行微量白蛋白尿篩查: -1型糖尿病患者, 病程5年 -所有確診的2型糖尿病患者 分類 24小時尿白蛋白 分時段檢測 點檢測 (蛋白/肌酐比值) (mg/24h) (g/min) (g/mg 肌酐)正常 30 20 140mmHg，腎功能下降速度 6% / 年 140mmHg,，腎功能下降速度 13.5% / 年 心臟）維拉帕米（異搏定）維拉帕米緩釋片（緩釋異搏定）苯噻嗪動脈=心臟）地爾硫卓（合心爽）地爾硫卓緩釋劑（合貝爽）氨氯地平（洛活喜）（安樂地平 氨氯地平（洛活喜）（安樂地平 氨氯地平（

8、洛活喜）（安樂地平 氨氯地平（洛活喜）（安樂地平 氨氯地平（洛活喜）（安樂地平 氨氯地平（洛活喜）（安樂地平 氨氯地平（洛活喜）（安樂地平 洛活喜第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑-B加利尿劑使心血管事件發(fā)生率降低長效-B atenolol在降壓，防止微血管合并癥和心血管疾病上與ACEI相同第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑降壓、減少蛋白尿、改善血脂異常伴前列腺肥大者可增加尿流第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月控制血糖可以選用的藥物 糖適平（首選） - 口服吸收快而完全；95%肝、膽代謝；劑量范圍廣 諾和龍 -餐時血糖調節(jié)劑，

9、95%肝、膽代謝 拜糖平 -作用于胃腸道，很少吸收入血（5%），對腎臟無不良作用 美比達 -代謝產物無活性慎用藥物 -優(yōu)降糖、達美康、雙胍類藥物 第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降糖治療2-合理使用胰島素一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，原則上不用口服降糖藥，而采用胰島素治療一般不用長效胰島素，用短效胰島素 注意腎功能不全時胰島素酌情減量 血糖控制目標 FBG6mmol/L PBG8mmol/L GHbA1c7%第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療-限制蛋白質攝入量益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄， 減慢GFR下降，延緩腎功能惡化正常蛋白尿患者：1.01.2 g/k

10、gday早期DN患者： 0.8 1.0 g/kgday臨床DN患者： 0.6 0.8 g/kgdayDN尿毒癥者： 0.6 g/kgday蛋白質種類：以動物蛋白為宜，應占50%第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他治療抗血小板藥物調脂藥物第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月終末期糖尿病腎病的治療透析：分長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為1520ml/min時開始透析。腎或胰腎聯(lián)合移植：單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其它糖尿病合并癥改善，現(xiàn)主張可能的條件下盡量進行胰腎雙器官聯(lián)合移植。第四十五張

11、，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療目標 非白蛋白尿 微白蛋白尿 臨床白蛋白尿/腎衰 GHbA1c 6.07.0% 6.07.0% 7.08.0%Bp(MBp) 120 130/80 85 mmHg蛋白攝入 1.01.2 0.81.0 0.60.8*(g/kg/day)*如患者使用ACEI，則蛋白攝入可適當增加（ 0.81.0 ）第四十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病診療流程圖(腎功能衰竭發(fā)生之前) 微量白蛋白尿血壓(每3個月)心臟超聲波檢查(？)尿白蛋白測定血清尿素氮、肌酐及電解質血糖水平血脂水平使血壓正?；_到良好的血糖控制治療誘發(fā)心血管病變的危險因素 血脂異常 吸煙 如果可能，評估糖尿病其它并 發(fā)癥治療大量白蛋白尿除了上述監(jiān)測外：腎小球濾過率(