糖尿病合理用藥和綜合治療

1、關(guān)于糖尿病合理用藥與綜合治療第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者徐某，男，62歲。8年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高（數(shù)字記不清），未得到重視。3年前，因“上感發(fā)熱”在某醫(yī)院就診，查餐后2小時(shí)血糖154mmol/L，無三多一少癥狀，僅平時(shí)口干乏力，下肢時(shí)而麻木疼痛。查體：體重86Kg，身高173cm，BMI=288，血壓140/80mmHg，皮膚無破潰，心率76次/分，律整，心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，下肢浮腫（），雙足動(dòng)脈搏動(dòng)可。介紹病例第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生化檢查： 空腹血糖 86 mmol/L 糖化血紅蛋白 75% 尿酸 340umol/L BUN

2、 45 mmol/L CRE 68umol/L AST 16u/L ALT 17u/L TC 634 mmol/L TG 34 mmol/L HDL 242 mmol/L LDL 268 mmol/L 尿常規(guī)（-）眼底：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變期EKG：竇性心律，無ST-T改變 第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷2-糖尿病高血壓血脂異常糖尿病視網(wǎng)膜病變期末梢神經(jīng)炎？肥胖？此病人還應(yīng)做哪些檢查？第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查項(xiàng)目及目的：胰島素、C肽釋放試驗(yàn) 了解胰腺-細(xì)胞功能UAER（尿微量白蛋白） 是否有糖尿病腎病肌電圖 了解有無神經(jīng)損傷下肢B超 檢查下肢血流狀

3、況第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過：先用格列吡嗪5-10mg tid 二甲雙胍250-500mg tid硝苯地平緩釋片、威氏克、怡開、Vit B1血糖控制仍不理想，空腹75mmol/L，早餐后105mmol/L，糖化血紅蛋白68%查體：體重87kg，血壓136/80mmHg，心率78次/分，律齊，心肺（），下肢不腫。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的治療原則糖尿病教育飲食控制(飲食治療)體育鍛煉(運(yùn)動(dòng)治療)藥物治療自我監(jiān)測(cè)第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是糖尿??？糖尿病的癥狀。并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)。

4、合適的生活方式和飲食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素或其他藥物間的相互關(guān)系。血糖和尿糖自我監(jiān)測(cè)的意義以及需要采取的措施。如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)?；颊邞?yīng)掌握對(duì)血糖、血壓、血脂、體重達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的心理教育。 糖尿病教育第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)原則 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）1051. 總熱量 （每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重） 2025千卡 成人長(zhǎng)期臥床者 2530千卡 輕體力勞動(dòng)者 （如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作） 3035千卡 中度體力勞動(dòng)者 （瓦工、木工、管

5、工等） 40千卡以上 重體力勞動(dòng)者 （建筑工人、搬運(yùn)工等）2. 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%10%。 飲食治療第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.總熱量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25%30% c)蛋白質(zhì)： 15%20% 每天熱量應(yīng)以1/5、2/5、2/5三餐進(jìn)食4.限制飲酒 5.不吃甜食，可用非熱卡性、非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑6.食鹽7.0%）則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑次要治療路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者

6、血糖的自我監(jiān)測(cè)必要性： 1.提高治療安全性和有效性的必要措施 2.血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和頻率取決于治療的目標(biāo)和方式 自我監(jiān)測(cè)包括： - 血糖（空腹和餐后血糖)，并記錄。 - 低血糖發(fā)生時(shí)間，癥狀。 - 體重、血壓。第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 本案例病人近一年來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，接受了糖尿病教育，改變了對(duì)糖尿病的無知，積極參加糖尿病知識(shí)競(jìng)賽，堅(jiān)持合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?？偀崃坑?jì)算：173105=68（kg） 68kg28千卡/kg/日=1904千卡 190455%4 =261.8(g) 190425%4 =119(g) 190420%9 =42.3(g)運(yùn)動(dòng)：每日餐后半小時(shí)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)20-30分鐘第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥： 格華止 500mg tid 文迪雅 4mg QD亞莫利 1-2mg QD經(jīng)過9個(gè)月治療，血糖控制在空腹5-6mmol/L 餐后65-75mmol/L，糖化血紅蛋白58%，體