結(jié)腸鏡臨床應(yīng)用

1、關(guān)于結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用第一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡的種類1.纖維結(jié)腸鏡。1963年研制成功并應(yīng)用于臨床，是最早的結(jié)腸鏡。這種腸鏡的成像束是由玻璃纖維組成，玻璃纖維導(dǎo)像原理是將幾萬(wàn)個(gè)玻璃纖維絲按順序排列起來(lái)，構(gòu)成一根反光束，一幅圖就是由幾萬(wàn)個(gè)光點(diǎn)組成的，如一側(cè)的圖像通過(guò)這樣的纖維束，光學(xué)圖像就能不失真的從一端傳至另一端。圖像清楚，但玻璃纖維容易被折斷，如折斷過(guò)多會(huì)導(dǎo)致圖像模糊，因此其缺點(diǎn)就是不耐用。早在20世紀(jì)90年代已被電子結(jié)腸鏡所取代。第二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.電子結(jié)腸鏡。它是通過(guò)安裝的內(nèi)鏡頂端“微型攝像機(jī)”的電荷耦合固體件，使光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽?/p>

2、通過(guò)內(nèi)鏡傳至電視信息處理機(jī)，把信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娨曪@像機(jī)上可見(jiàn)的圖像。電子內(nèi)鏡的顯像真實(shí)性、清晰度都比纖維結(jié)腸鏡高，因而取代了纖維結(jié)腸鏡，稱為臨床上最為普遍的結(jié)腸鏡，并且也是最為基礎(chǔ)的檢查設(shè)備，當(dāng)其檢查結(jié)果不能第三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.超聲結(jié)腸鏡。實(shí)際上是超聲技術(shù)與內(nèi)鏡檢查的結(jié)合。即在電子腸鏡鏡頭部安裝了一個(gè)微型的超聲探頭，通過(guò)超聲探頭探測(cè)腸壁情況，因此它不但在監(jiān)視屏上能清楚的顯示腸腔的變化，而且能顯示腸壁病變的大小、侵犯腸壁的深度、病變與腸外組織器官的關(guān)系等，還可判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而有助于判斷疾病的良惡性。一般應(yīng)用于電子結(jié)腸鏡檢查后高度懷疑為惡性病變者。但是因?yàn)槌暯Y(jié)腸

3、鏡的價(jià)格昂貴，目前并沒(méi)有非常普及。第四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.放大結(jié)腸鏡。放大內(nèi)鏡是在電子內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上添加光學(xué)變焦系統(tǒng)，可將腸黏膜放大100200倍?？汕逦挠^察大腸的微細(xì)結(jié)構(gòu)或病變。放大結(jié)腸鏡可用于觀察腸黏膜腺體小凹形態(tài)變化，對(duì)可疑部位準(zhǔn)確進(jìn)行活檢，適用于早期診斷，大大提高癌前病變及早期大腸癌的檢出率。第五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.色素結(jié)腸鏡。色素內(nèi)鏡就是在內(nèi)鏡下用染料對(duì)患者疑似病變的局部黏膜進(jìn)行染色，由于病變的著色與正常黏膜著色不同，而助于判斷病變的具體位置，并可指導(dǎo)活檢。臨床上通常在放大內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行色素染色，觀察腺體形態(tài)、病灶特點(diǎn)，進(jìn)行靶

4、向活檢，提高疾病的診斷率，尤其是腸道早期腫瘤的診斷率。第六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥 1.便血或黏液便已除外肛門(mén)疾患，其原因不明確；2.腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作；3.鋇灌腸或臨床高度懷疑結(jié)腸惡性腫瘤；4.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確性質(zhì)；5.腸息肉或潰瘍性結(jié)腸炎為明確其病變范圍；6.結(jié)腸息肉需經(jīng)電子結(jié)腸鏡摘除；7.術(shù)中對(duì)大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡摘除；第七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.假性腸梗阻需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡解除梗阻；9.腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)需明確診斷及復(fù)位；10.大腸癌或大腸息肉術(shù)后復(fù)查；11.大腸病變需要定期觀察；第八

5、張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電子腸鏡檢查的禁忌癥1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無(wú)法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。5.年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。第九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1.腸穿孔、出血、感染2.腸壁、腸系膜撕裂3.脾破裂第十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注

6、意事項(xiàng)1.有腹水及出血性疾病者，應(yīng)謹(jǐn)慎從事；2.需作息肉切除術(shù)者，查凝血酶原時(shí)間及血小板。3.曾行過(guò)盆腔手術(shù)或患有盆腔炎又確需檢查，應(yīng)十分小心；4.月經(jīng)期間最好不檢查，以免產(chǎn)生疼痛；5.潰瘍性結(jié)腸炎及痢疾急性期，不要勉強(qiáng)向縱深插入；6.裝有心臟起搏器者，如用高頻電摘除息肉，應(yīng)謹(jǐn)慎從事。第十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn)直腸：長(zhǎng)12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長(zhǎng)、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。第十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。第十三張，PP

7、T共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長(zhǎng)，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。第十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形。可見(jiàn)闌尾開(kāi)口。第十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無(wú)黏膜皺襞及結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡直。第十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡下病變的診斷大腸炎性腸病息肉腫瘤其他第十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎 第十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作

8、于2022年6月內(nèi)鏡診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）1、粘膜昵漫受浸： 透見(jiàn)血管紋理消失，粗糙、細(xì)顆粒狀，易出血，有粘液，血、膿性分泌物附著。2、多發(fā)糜爛; 潰瘍或假息肉形成。第十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡病期分類（1）活動(dòng)期; (2)緩解期第二十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎 黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀改變，血管紋理模糊，膿性分泌物，質(zhì)脆，易出血；彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋消失。第二十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸克羅恩病 第二十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸克羅恩病 第二十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

9、年6月結(jié)腸克羅恩病 第二十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸克羅恩病 克羅恩病中，局限于結(jié)腸的約占1/4一般地，結(jié)腸克羅恩病不累及直腸，病變之間粘膜正常（跳躍性病變）、潰瘍呈裂隙樣、粘膜可呈鋪路石樣10 15%的病例在診斷為克羅恩病后的一年內(nèi)被重新診斷為潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)于不能確定診斷的局限于結(jié)腸的炎性腸病可考慮未定型結(jié)腸炎（indeterminate colitis）的診斷，但該診斷不宜濫用。 第二十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孤立性直腸潰瘍綜合征 該癥罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于中青年內(nèi)鏡下可見(jiàn)直腸內(nèi)單個(gè)邊界清楚的大潰瘍，或多發(fā)潰瘍，或息肉樣病變，或局部平坦充血一般位于直腸前壁

10、，距肛門(mén)6 10 cm其病理特點(diǎn)為固有層纖維肌性閉塞。 第二十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道結(jié)核 胃腸道結(jié)核一般是結(jié)核病多系統(tǒng)累及的一部分在沒(méi)有有效的抗結(jié)核治療的年代，70%的進(jìn)展期肺結(jié)核患者伴有胃腸道結(jié)核目前，胃腸道結(jié)核只占結(jié)核病的1%內(nèi)鏡下，多累及回盲部，可見(jiàn)充血、水腫、潰瘍、腫物等表現(xiàn)，需與克羅恩病和結(jié)腸癌相鑒別確診依賴活檢病理發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。 第二十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偽膜性腸炎偽膜性腸炎可累及全結(jié)腸，呈連續(xù)分布，以直腸、乙狀結(jié)腸為主。表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，淺表糜爛、潰瘍。特征：表面斑點(diǎn)或斑片狀假膜，剝?nèi)ゼ倌た梢?jiàn)黏膜淺表潰瘍，并出血。第二十八張

11、，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下消化道內(nèi)鏡診斷空腸和回腸大腸炎性腸病息肉腫瘤其他第二十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月息肉的概念息肉（polyp）一詞可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉和粘膜下（息肉樣隆起）病變粘膜息肉又可分為腫瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非腫瘤性息肉一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可診斷為惡性腫瘤的腫瘤性息肉。 第三十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下形態(tài) 第三十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)方發(fā)育型腫瘤（LST） 第三十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腺瘤性息肉 第三十三張，PPT共八十三頁(yè)，

12、創(chuàng)作于2022年6月腺瘤性息肉 腺瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤管狀腺瘤多顏色較深，表面光滑絨毛狀腺瘤約占腺瘤的5%，常見(jiàn)于老年人，多比較大、無(wú)蒂，表面粗糙、呈菜花樣或分葉狀，通常質(zhì)地較脆管狀絨毛狀腺瘤含有管狀腺瘤和至少25%的絨毛狀腺瘤，其臨床表現(xiàn)介于兩者之間鋸齒狀腺瘤僅占大腸息肉的不足1%，發(fā)生高度不典型增生的比率卻高達(dá)40%，其結(jié)構(gòu)類似增生性息肉，但混有腺瘤或腺體增生的表現(xiàn)。 第三十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非腫瘤性息肉 第三十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非腫瘤性息肉 非腫瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等增生

13、性息肉的發(fā)生率僅次于腺瘤性息肉，多小于5 mm、無(wú)蒂，顏色較淡，多位于直腸和乙狀結(jié)腸。增生性息肉不是癌前病變炎性息肉見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病等結(jié)腸粘膜的重度炎性疾病如果息肉由殘存的島樣結(jié)腸上皮構(gòu)成，則常被稱為假息肉（pseudopolyps）錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。 第三十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸息肉的放大色素內(nèi)鏡診斷 第三十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 家族性腺瘤性息肉病 第三十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月家族性腺瘤性息肉病 FAP為常染色體顯性遺傳疾病，患者染色體5q21

14、-q22上的APC基因發(fā)生了突變臨床上，結(jié)腸內(nèi)如有超過(guò)100枚腺瘤性息肉，或者數(shù)量較少的息肉、但具有FAP的家族史，即可診為本癥內(nèi)鏡下，可見(jiàn)息肉分布于全結(jié)腸，有的密集如地毯樣，有的呈散在分布。90以上的息肉直徑小于5 mm，大于10 mm者不到1%病理多呈管狀腺瘤往往伴有胃、十二指腸和系膜小腸息肉，并有骨瘤等腸外表現(xiàn)診斷明確后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，爭(zhēng)取適時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。 第三十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Peutz-Jeghers綜合征 （家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病，簡(jiǎn)稱黑斑息肉綜合征）第四十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Peutz-Jeghers綜合征

15、 PJS比FAP略為少見(jiàn)胃腸道多發(fā)性息肉是PJS的主要表現(xiàn)之一，約半數(shù)患者存在結(jié)直腸息肉息肉數(shù)量一般從1到40個(gè)不等，大小不一較大的息肉有蒂，而較小的息肉無(wú)蒂第四十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 幼年性息肉 由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉，也是一種錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，但與Peutz-Jeghers綜合征不同，它沒(méi)有粘膜肌層的樹(shù)枝狀增生其發(fā)病在4歲及18 22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰兒童的消化道息肉中，90%以上為幼年性息肉內(nèi)鏡下，幼年性息肉呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，多有蒂幼年性息肉可自行脫落，內(nèi)鏡下切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)第四十二張，PPT共八十三頁(yè)

16、，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡診斷大腸炎性腸病息肉腫瘤其他第四十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸癌 第四十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸癌 盲腸和升結(jié)腸的大腸癌一般較大，伴有壞死在左半結(jié)腸和直腸，大腸癌常環(huán)行蔓延，造成腸腔狹窄，腫瘤也可發(fā)生潰瘍由于大腸癌同時(shí)多發(fā)的情況較多，即使發(fā)現(xiàn)了一處病變，也應(yīng)爭(zhēng)取完成全結(jié)腸鏡檢查第四十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直腸癌 第四十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類癌 95%的胃腸道類癌位于闌尾、直腸和小腸，多為低度惡性，多呈局限性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移較少類癌在大腸惡性腫瘤中占1.0左右。直腸類癌需依靠?jī)?nèi)鏡醫(yī)

17、師的識(shí)別和活檢而發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下，可見(jiàn)黃灰色的無(wú)蒂息肉樣隆起或粘膜下腫物，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清楚，多數(shù)直徑小于1 cm，多發(fā)生于距肛門(mén)4 13 cm的直腸內(nèi)，罕有多發(fā)者對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除或深部活檢，可取得病理診斷直徑小于1 cm者經(jīng)內(nèi)鏡下粘膜切除治療可以痊愈，1 2 cm者治療后應(yīng)當(dāng)密切隨診，大于2 cm者應(yīng)爭(zhēng)取外科手術(shù)局部切除第四十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪瘤 脂肪瘤可發(fā)生于全消化道，而以大腸較多見(jiàn)，且多位于右側(cè)結(jié)腸和回盲瓣上通常位于粘膜下，少數(shù)（約20%）位于漿膜下內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜下球形隆起，常大于2cm，表面粘膜多完整，光滑，顏色可發(fā)黃腫物質(zhì)軟，以關(guān)閉的活檢鉗觸壓后可

18、出現(xiàn)凹痕（軟墊征）反復(fù)于一處深挖活檢可露出黃色的脂肪組織（脂肪裸出征）惡變者罕見(jiàn)。無(wú)腸梗阻等并發(fā)癥者一般無(wú)需特殊治療第四十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡診斷大腸炎性腸病息肉腫瘤其他第四十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸憩室 典型的結(jié)腸憩室是假憩室，憩室的粘膜和粘膜下層從固有肌層中間向腸外疝出，憩室本身的肌層缺如，僅外被漿膜在西方國(guó)家，憩室多位于乙狀結(jié)腸，患病率約為10而國(guó)人中則多見(jiàn)于左半結(jié)腸，發(fā)病率較低第五十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鞭蟲(chóng)病 鞭蟲(chóng)成蟲(chóng)多寄生于人的盲腸和闌尾，為體長(zhǎng)3 5 cm的白色線蟲(chóng)，蟲(chóng)體形似馬鞭，前3/5細(xì)長(zhǎng)，后2/5

19、較粗，呈蛇形蠕動(dòng)，頭端可鉆入腸壁內(nèi)鞭蟲(chóng)病多見(jiàn)于兒童，亦可見(jiàn)于衛(wèi)生條件較差的成人，有時(shí)可引起貧血等癥第五十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性結(jié)腸炎 缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見(jiàn)的缺血性病變，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于左半結(jié)腸，特別是脾曲和直腸乙狀結(jié)腸交界，直腸一般不會(huì)受累發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)的急性期中，受累腸段常水腫、出血、質(zhì)脆發(fā)病72小時(shí)至7天的亞急性期中，可形成縱行或匍行淺潰瘍發(fā)病后2周至3個(gè)月的慢性期內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查可完全正常，或呈輕度慢性炎癥改變，少數(shù)病例腸腔狹窄因此，重復(fù)檢查結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的序貫變化時(shí)，診斷的把握度更大當(dāng)懷疑缺血性結(jié)腸炎而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，減少注氣，以避

20、免穿孔第五十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 放射性腸炎 本癥一般發(fā)生于直腸癌、宮頸癌等疾病放射治療后3個(gè)月至1年慢性改變亦可發(fā)生在放療10年之后最多見(jiàn)的是由于盆腔放療導(dǎo)致的放射性直腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)依據(jù)病變的輕重而不同。Sherman按病變的嚴(yán)重程度將粘膜炎癥分為4級(jí)：1級(jí)，粘膜充血，血管擴(kuò)張，粘膜質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血，可伴糜爛；2級(jí)，在上述病變基礎(chǔ)上形成潰瘍，潰瘍一般為圓形或不規(guī)則形，底覆灰白苔，邊緣平坦；3級(jí)，除有1、2級(jí)改變外，同時(shí)伴腸腔狹窄；4級(jí)，除有1、2級(jí)病變外，有瘺管形成或發(fā)生穿孔。 第五十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管發(fā)育不良 血管發(fā)育不良是急、慢性消

21、化道出血、特別是下消化道出血的重要原因之一結(jié)腸血管發(fā)育不良好發(fā)于右半結(jié)腸、特別是盲腸，常為多發(fā)，可伴有上消化道血管發(fā)育不良病變屬于動(dòng)靜脈畸形，位于粘膜層和粘膜下層，由擴(kuò)張、迂曲的薄壁血管構(gòu)成，早期只累及小靜脈，后期可累及毛細(xì)血管及小動(dòng)脈典型的血管發(fā)育不良呈邊界清楚、直徑2 8 mm的鮮紅色斑，表面可見(jiàn)血管叢的網(wǎng)狀紋理，有時(shí)可見(jiàn)到與之相連的小動(dòng)脈或小靜脈。紅斑周圍?？梢?jiàn)色淡的暈圈，可能是由于病變竊血所致對(duì)于不出血的病變，一般無(wú)需活檢，以防出血；如需活檢，應(yīng)使用熱活檢鉗，但由于該病變的特征性病理表現(xiàn)位于粘膜下，表淺的活檢常不能提供診斷的證據(jù)第五十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管瘤

22、胃腸道的血管瘤可分為海綿狀血管瘤（含有擴(kuò)張、薄壁的較大血管）、毛細(xì)血管瘤（含有緊密排列的薄壁的毛細(xì)血管）和混合型血管瘤。海綿狀血管瘤占半數(shù)以上第五十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸血管瘤病 第五十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸血管瘤病 多發(fā)性結(jié)腸血管瘤罕見(jiàn)，多為累及多系統(tǒng)的綜合征的胃腸道表現(xiàn)如伴有應(yīng)典型的皮損，應(yīng)考慮藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征（blue rubber bleb nevus syndrome）的診斷如伴有骨和軟組織肥厚等癥，應(yīng)考慮Klippel-Trenaunay綜合征的診斷如伴有其他臟器的多發(fā)性血管瘤，應(yīng)考慮播散性血管瘤?。╠isseminated

23、hemangiomatosis）的診斷如伴有口腔或生殖器的靜脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮腸靜脈擴(kuò)張癥（intestinal phlebectasias）的診斷第五十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月門(mén)脈高壓性大腸病 第五十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月門(mén)脈高壓性大腸病 PHC繼發(fā)于門(mén)靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結(jié)腸血管擴(kuò)張的病變肝硬化、門(mén)脈高壓癥時(shí)，結(jié)腸血流量可增加40% 60%PHC可無(wú)特異性癥狀，一旦血管破裂則引起下消化道出血內(nèi)鏡下呈現(xiàn)多發(fā)的形似樹(shù)枝狀的擴(kuò)張血管或類似肝硬化病人皮膚表面的蜘蛛痣樣血管改變等表現(xiàn)。 第五十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸黑變病 第六十張，PPT

24、共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸黑變病 結(jié)腸黑變病是以腸粘膜色素沉著為特征的非炎癥性疾病，在結(jié)腸固有膜內(nèi)含有脂褐素物質(zhì)患者多有便秘、服用含蒽醌的瀉藥的病史結(jié)腸鏡檢查時(shí)，依據(jù)粘膜色素沉著的深淺不同，可分為三度: 度：腸粘膜色素沉著顏色為淺褐色，隱約可見(jiàn)血管紋理；度：腸粘膜色素沉著顏色為暗褐色，不易見(jiàn)到血管紋理；度：腸粘膜色素沉著顏色為深褐色，見(jiàn)不到血管紋理。 第六十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸氣囊腫癥 第六十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸氣囊腫癥 腸氣囊腫可位于粘膜下或漿膜下內(nèi)鏡下可見(jiàn)單個(gè)或叢集的多個(gè)半球形隆起，表面粘膜光滑，可呈半透明，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不

25、等活檢鉗觸壓時(shí)，隆起物柔軟，可壓縮，活檢鉗夾破囊壁時(shí)可見(jiàn)氣泡冒出，隨之隆起物塌陷囊腫的內(nèi)容物如果不是氣體，而是液體，則可能是腸源性囊腫。 第六十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸息肉的內(nèi)鏡摘除術(shù)適應(yīng)證帶蒂（包括亞蒂）息肉直徑2cm的寬基息肉，尤其易惡變的絨毛腺瘤（相對(duì)禁忌證）惡性息肉（息肉惡變）（相對(duì)禁忌證）第六十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高頻電息肉摘除術(shù)原理 分為電切波和電凝波。也可使用凝切混合波。 電切波特點(diǎn)功率高，單位面積電流大，局部溫度高。使蛋白分解破壞，組織壞死被切開(kāi)。作用時(shí)問(wèn)短，損傷范圍小而淺。但凝血作用微弱，易發(fā)生出血。 電凝波特點(diǎn)功率小，僅使蛋白

26、凝固，不引起組織氣化，因此凝血作用大。對(duì)組織損傷范圍大、深，易發(fā)生穿孔。第六十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月息肉切除方法的選擇帶蒂息肉（粗蒂、細(xì)蒂、長(zhǎng)蒂、短蒂）：圈套器。無(wú)蒂息肉直徑0.5cm：熱活檢鉗或電凝器。直徑2cm：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）無(wú)蒂平坦型：EMR或ESD第六十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高頻電圈套凝切法常規(guī)操作方法套住息肉后，助手輕輕收縮圈套，細(xì)蒂勿勒得過(guò)深，以防機(jī)械切割。如息肉變暗紫，說(shuō)明圈套己勒緊。使鏡頭與息肉保持2cm以上。先踏電凝后踏電切，每次3-4秒。第六十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)蒂息

27、肉套住頭蒂交界處，使頭部脫離腸壁；如不能懸于腸腔時(shí)，可用密切接觸法?？杀苊饽c壁灼傷。短蒂息肉切割部在頭蒂交界處，圈套后提拉形成天幕狀再切割。亞蒂息肉：一定要拉成天幕狀。亞蒂電凝切除，其基部不應(yīng)超過(guò)1.5cm，如超過(guò)應(yīng)分次切除。第六十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不正確的圈套方法圈套器未收緊觸及旁邊腸黏膜。選擇點(diǎn)太靠近腸壁，將正常腸壁套入。息肉頭部與對(duì)側(cè)腸壁接觸?？捎妹芮薪佑|法（要么不接觸，要么多接觸）。短蒂息肉頭部未懸于腸腔，圈套未收緊。第六十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圈套凝切法注意事項(xiàng)息肉蒂越細(xì)損傷深度越淺，越粗則損傷越深。如果粗蒂又沒(méi)留有足夠的殘蒂則有穿孔的危險(xiǎn)。一般切斷部位距腸壁5mm以上才安全，既使長(zhǎng)蒂也要在頭蒂交界處。預(yù)防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼龍環(huán)套扎或鈦夾鉗夾預(yù)先套扎蒂，