醫(yī)學類學習資料：兒科學01

1、第一章 緒論第三節(jié) 小兒年齡分期齊魯：07臨七(12.4)102臨七教改8年齡分期及各期特點/兒童年齡分期及各期年齡特點（3）臨五：07級臨五101級臨五B4小兒的年齡分期中心醫(yī)院：02級公衛(wèi)C填空1小兒出生后共分為 新生兒期 、 嬰兒期 、 幼兒期 、 學齡前期 、 學齡期 和 青春期 6個時期。（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。齊魯：06級護理填空：6、新生兒期為出生至28天（3）齊魯：0504臨七(09.11)2新生兒期（二）新生兒期：出生后臍帶結扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。1、加強護

2、理，注意保暖，細心喂養(yǎng)，預防各種感染。2、發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.圍生期死亡率是衡量產科新生兒科質量的重要標準。齊魯：04級護理402臨六教改1嬰兒期infancy（3）（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。1、小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長5075cm，體重39kg.2、易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應按時預防接種。（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。1、中樞神經系統(tǒng)發(fā)育加快。2、活動能力增強，注意防止意外。3、喂養(yǎng)指導。4、傳染病預防。（五）學齡前期：3周歲后到67周歲。（六）學齡期：從入小學起（67歲）到青春期（1314歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12歲到

3、17、18歲；男孩13、14歲到1820歲。第二章 生長發(fā)育第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律齊魯：07級護理2生長發(fā)育（7）省立：08級藥七1兒童生長發(fā)育規(guī)律（7）中心醫(yī)院：07級公衛(wèi)1生長發(fā)育規(guī)律齊魯：0504臨七(09.11)1人體生長發(fā)育的基本規(guī)律臨五：02級臨六2生長發(fā)育規(guī)律/00級臨五填空1生長發(fā)育一般規(guī)律 從上到下 、 由近而遠 、 由粗到細 、 由低級到高級 、 由簡單到復雜 。嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。第三節(jié) 體格生長1、體重：出生體重平均3kg，生后第1周內生理性體重下降（39%）。 1歲體重平均

4、為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。 體重計算公式：3、23 mmol/L（10mg/dl），血鈣低1、75mmol/L（7mg/dl），顱骨線可見基底節(jié)鈣化灶。中樞神經系統(tǒng)感染 急性喉炎（四）治療1、急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應保持呼吸道通暢。2、鈣劑治療3、維生素D治療第六節(jié) 蛋白質-能量營養(yǎng)障礙一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨五：08級臨五4PEM（72）蛋白質-熱能營養(yǎng)不良是由于各種原因所致能量和（或）蛋白質缺乏的一種營養(yǎng)缺乏病，常伴有各種器官功能紊亂和其他營養(yǎng)素缺乏，主要見于3歲以下嬰幼兒。齊魯：02臨六教改填空：3、PEM的好發(fā)年齡

5、 主要見于3歲以下嬰幼兒 （72）和首發(fā)癥狀齊魯：07臨七(12.4)填空106級臨八填空304臨七(08.12)填空2PEM分型/分類（）（）（）/蛋白質-能量營養(yǎng)不良可分為 消瘦型 ， 浮腫型 和 消瘦-浮腫型 。（72）（一）病因原發(fā)性食物中蛋白質和能量長期不能滿足機體生理需要和生長發(fā)育所致。繼發(fā)性由于某些疾病因素所致消化吸收障礙、慢性消耗性疾病、代謝增加等。（二）臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰，久之可引起身長不增。度：體重低于15%25%，度：體重低于25%40%，度：體重低于40%以上。齊魯：02臨六教改填空：3、PEM的好發(fā)年齡和首發(fā)癥

6、狀（73）臨七：03級臨七填空：2、消瘦型營養(yǎng)不良脂肪減少順序（73）分型分度指標：（1）體重低下 其體重低于同年齡、同性別人群正常值的均數(shù)減2個標準差，高于或等于均數(shù)減3個為中度，低于均數(shù)減3個為重度。（2）生長遲緩 其身長低于同年齡、同性別人群正常值的均數(shù)減2個標準差，高于或等于均數(shù)減3個為中度，低于均數(shù)減3個為重度。（3）消瘦 其體重低于同身高、同性別人群正常值的均數(shù)減2個標準差，高于或等于均數(shù)減3個為中度，低于均數(shù)減3個為重度。輔助檢查：（1）血清蛋白：白蛋白降低是最為特征性改變，但不夠靈敏。（2）血清氨基酸：血清必需氨基酸和非必需氨基酸之間比值降低，血清?；撬帷⒅ф湴被崴矫黠@降低

7、。（3）其他：血清淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶、轉氨酶等活性下降。（三）并發(fā)癥：省立：04級影像填空：1、PEM并發(fā)癥（73）營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。（四）治療臨五：08級臨五單選：9、PEM 的治療原則（74）治療：去除病因；調整飲食及補充營養(yǎng)物質。輕度營養(yǎng)不良：熱量自120kcal/（kg.d）,蛋白質自3g/（kg.d）開始。中度營養(yǎng)不良：熱量自60kcal/（kg.d）,蛋白質自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）開始，逐漸增加。重度營養(yǎng)不良：熱量自40kcal/（kg.d）,蛋白質自1、3g/（kg.d），脂

8、肪自0.4g/（kg.d）開始，首先滿足患兒基礎代謝需要，以后逐漸增加。促進消化：各種消化酶，補充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。二、單純性肥胖省立：06級藥七2單純性肥胖（75）臨六：02級臨六4obesity小兒單純性肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚，體重超過了一定范圍的一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病。（一）病因：攝入過多；活動過少；遺傳和環(huán)境因素；出生體重；性別因素。（二）臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、56歲和青春期，但出現(xiàn)嚴重癥狀多見于青少年期。小兒食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物。臨五：07級臨五303

9、級臨六200級臨五5肥胖-換氧不良綜合征Pickwickian syndrome（76）齊魯：05臨七(10.5)105臨七(10.3)40504臨七(09.12)204級護理3Pickwickian syndrome/Pickwi綜合征中心醫(yī)院：07級公衛(wèi)4肥胖換氧不良綜合癥臨七：03級臨七2pickwickian syndrom明顯肥胖常有疲乏感，重度者1/3患兒可出現(xiàn)睡眠性呼吸暫停，極少數(shù)心肺負擔過重，且肺換氣量減少，造成低氧血癥、紅細胞增多、心臟擴大或出現(xiàn)充血性心衰，嗜睡甚至死亡，稱肥胖換氣不良綜合癥（Pickwickian syndrome）（三）診斷標準：超過標準體重20%29%為

10、輕度肥胖；30%49%為中度；50%以上為重度。省立：08級藥七填空904級影像填空2體重超過同年齡同性別的（）為超重，超過（）為肥胖癥/肥胖的分度（76）臨六：05級臨六填空：6、超重 肥胖癥 重度肥胖分度/肥胖的分度的數(shù)值，超過10%為超重，超過50%為重度肥胖臨七：04級臨七2Underweight（四）治療：行為矯正；飲食治療；運動療法；心理治療；藥物治療。第七章 新生兒與新生兒疾病第一節(jié) 概述臨五：01級臨五B1新生兒新生兒是指臍帶結扎到生后28天內的 齊魯：0605臨七(10.9)404臨七(08.12)2圍生期perinatal period（88）臨七：03級臨七填空：4、圍生

11、期時間1、根據(jù)胎齡分類齊魯：07級臨八填空：6、足月兒指（）周-（）周（88）中心醫(yī)院：07級公衛(wèi)3足月兒齊魯：04臨七(08.12)1term infant足月兒：指胎齡37周至42周（259293天）的新生兒。省立：08級藥七3早產兒（88）齊魯：07級臨八106級臨八20504臨七(09.11)1早產兒Preterm infant/06級護理填空：7、早產兒胎齡中心醫(yī)院：05級公衛(wèi)102級公衛(wèi)B1早產兒臨七：03級臨七1preterm infant臨五：02級臨六501級臨五A100級臨五4早產兒preterm infant早產兒：指胎齡37周（259天）的新生兒過期產兒：指胎齡42周（

12、294天）的新生兒。2、根據(jù)出生體重分類臨七：04級臨七2Underweight齊魯：0605臨七(10.10)302臨七教改5極低體重兒VLBW（88）臨七：04級臨七1VLBW齊魯：0504臨七(09.12)1超低出生體重兒（88）3、根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類臨五：08級臨五507級臨五5SGA/小于胎齡兒（88）齊魯：05臨七(10.3)1SGA省立：05級藥七104級影像4SGA臨七：01級臨七197級臨七1小于胎齡兒SGA中心醫(yī)院：02級公衛(wèi)A1小于胎齡兒齊魯：04臨七(09.2)1適于胎齡兒（88）中心醫(yī)院：02級公衛(wèi)C1適于胎齡兒齊魯：05臨七(10.6)1LGA（88）臨六

13、：04級臨六1大于胎齡兒臨七：00級臨七4大于胎齡兒齊魯：06臨七(11.12)308級護理406級護理1正常足月兒/正常足月新生兒中心醫(yī)院：09級公衛(wèi)2足月小樣兒中心醫(yī)院：06級公衛(wèi)2高危兒（89）齊魯：02臨六教改2高危兒high risk infant第二節(jié) 正常足月兒和早產兒的特點及護理一、正常足月兒和早產兒外觀特點省立：07級藥七606級藥七205級藥七.一早產兒與足月兒的鑒別/外觀區(qū)別（91）齊魯：0605臨七(10.9)1足月兒和早產兒的外觀特點/外觀區(qū)別二、正常足月兒和早產兒生理特點（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質由型肺泡上皮產生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內

14、，35周迅速增加。足月兒生后第1小時內呼吸6080次/分，1小時后降至4050次/分。早產兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢100次/分，并出現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。 臨七：97級臨七填空：6、新生兒呼吸暫停是指呼吸停止_ 以上，伴心率減慢小于_次/分，并出現(xiàn)青紫。（91）（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。齊魯：06臨七(11.12)填空：4、小兒測血壓袖帶寬度（），足月兒平均血壓（）。（91）齊魯：05臨七(10.5)填空：2、兒童時期收縮壓-，舒張壓-。齊魯：06級護理

15、填空：4、幼兒血壓計算/5歲小兒血壓正常值齊魯：02臨七教改填空：1、量血壓袖帶寬度應為上臂長度的_,過窄則測量結果偏_,過寬則結果偏_,兒童期收縮壓計算公式_,舒張壓為_.（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結腸炎。新生兒生后24小時內排出胎便，34天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（4）泌尿系統(tǒng)：早產兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（5）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/。足月新生兒白細胞計數(shù)為（1520）109/，310

16、天降為（1012）109/，早產兒較低為（68）109/；分類計數(shù)以中性粒細胞為主，46天后以淋巴細胞為主。（6）神經系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。（7）體溫調節(jié)：新生兒體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產兒尤甚；產熱依靠棕色脂肪，早產兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。（8）能量和體液代謝：新

17、生兒基礎熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為100120kcal/g。足月兒每日鈉需要量12ol/kg，32周早產兒約需 34ol/kg；新生兒生后10天內不需要補充鉀，以后每日需鉀量12ol/kg。早產兒常有低鈣血癥。（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產兒體內含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸：乳腺腫大。齊魯：06級護理填空：3、足月兒的特殊生理表現(xiàn)（94）三、正常足月兒和早產兒護理1、保暖：出生體重1.0kg的早產兒，適中溫度為3533；

18、2.0kg的早產兒為3332。齊魯：07臨七(12.4)106級臨八102臨七教改1中性溫度neutral temperature（93）是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適宜環(huán)境溫度。齊魯：12年4月大補考選擇：1、適宜溫度的具體值（93）臨五：07級臨五單選：4、正常新生兒第一天中性溫度（93）2、喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時1次。早產兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量25ml，如能耐受，每次增加12ml，直到每日需要熱量。體重1500g則23小時一次。吸吮能力差或

19、不會吞咽的早產兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應立即肌注維生素1。3、呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。4、皮膚粘膜護理：臍帶殘端應保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。5、新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。第四節(jié) 新生兒窒息齊魯：12年4月大補考3新生兒窒息（97）是指生后1分鐘內，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導致低氧血癥和混合子那個酸中毒。是新生兒傷殘和死亡的重要

20、原因之一。（一）病因：省立：08級藥七3新生兒窒息的原因（97）孕婦疾?。涸袐D缺氧、胎盤功能障礙；胎盤異常；臍帶異常；胎兒因素；分娩因素。臨六：03級臨六5primary apnea（98）（二）臨床表現(xiàn)齊魯：08級護理4新生兒窒息/新生兒缺氧的臨床表現(xiàn)（98）1、胎兒缺氧（宮內窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。2、Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應等五項指標評分，7分以上是正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。臨六：05級臨六填空：7、APGOR評分輕度4-7，重度0-3（99）臨七：04級臨七填空：2、新生兒窒息復蘇方案中的A是指 。輕度

21、、重度窒息的Apgar評分分別為_、_。臨七：03級臨七填空：1、Apgar一分鐘評分標準正常-輕-重-齊魯：02臨六教改2APGAR評分標準3、各器官受損表現(xiàn)（1）心血管系統(tǒng)：輕癥時有心臟傳導及心肌損害；嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。（3）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中樞神經系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內出血。（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質紊亂。（6）胃腸道：可發(fā)生應激性潰瘍及壞死性小腸結腸炎等。黃疸加重。（三）治療省立：07級藥七填空706級臨七非填空1ABCDE

22、方案/復蘇方案 （99）齊魯：07級護理105臨七(10.6)2ABCDE復蘇方案/國際公認的ABCDE復蘇方案臨七：04級臨七填空：2、新生兒窒息復蘇方案中的A是指_。輕度、重度窒息的Apgar評分分別為_、_。1、ABCDE復蘇方案（重點）： A：盡量吸盡呼吸道粘液；（airway） B：建立呼吸，增加通氣；（breathing） C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；（circulation） D：藥物治療；（drugs） E：評估和環(huán)境（evaluation and environment） 以前三項最重要，其中A是根本，通氣是關鍵。2、復蘇程序（1）最初復蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸

23、凈口、咽及鼻部粘液。觸覺刺激。（2）通氣步驟：觀察；復蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術；給腎上腺素；糾酸、擴容及抗休克。（3）復蘇技術：復蘇器加壓給氧，通氣率3040次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分。第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病中心醫(yī)院：02級公衛(wèi)C5新生兒缺氧缺血性腦病（102）（一）臨床表現(xiàn)省立：05級臨七非.一HIE的臨床表現(xiàn)（103）和分度中心醫(yī)院：06級公衛(wèi)102級公衛(wèi)A1新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)齊魯：04臨七(08.12)502臨七教改2HIE的臨床表現(xiàn)臨七：03級臨七.二HIE的臨床表現(xiàn)和分度/00級臨七499級臨七1HIE臨床表現(xiàn)臨五：02級臨六.四01

24、級臨五B.五新生兒氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)1、輕度：出生24小時內癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，35天后癥狀減輕或消失，很少留有神經系統(tǒng)后遺癥。2、中度：出生2472小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。12周后逐漸恢復。3、重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經系統(tǒng)后遺癥。中心醫(yī)院：09級公衛(wèi)5HIE的臨床分度（103）齊魯：07級臨八506臨七(11.12)30605臨七(10.10)8HIE分度/新生兒缺氧缺血性腦病分度臨五：07級臨五.二03級臨六.三HIE的臨床分度省立：05級臨七非.一HIE的臨床表現(xiàn)和分度臨七：03級臨七.二HIE的臨床

25、表現(xiàn)和分度（二）診斷1、病史：有胎兒宮內窘迫或產時窒息史。2、臨床表現(xiàn)：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3、輔助檢查：頭顱超聲檢查; 頭顱CT檢查; 核共振成像; 腦電圖; 血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。足月兒診斷標準：1 有明確的可導致胎兒宮內窒息的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)。2 出生時有重度窒息，指Apgar評分1分鐘3分。并延續(xù)至5分鐘時仍5分；或者出生時臍動脈血氣pH7.0。3 出生后24小時內出現(xiàn)神經系統(tǒng)表現(xiàn)。4 排除低鈣血癥、低血糖癥、感染等為主要原因引起的抽搐，以及代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的神經系統(tǒng)疾患。（三）治療臨五：01級臨五A.五新生兒氧缺

26、血性腦病的治療原則（104）1、支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補液?？刂企@厥：首選苯巴比妥鈉。3、治療腦水腫：首選用甘露醇。4、新生兒期后的干預第六節(jié) 新生兒顱內出血齊魯：12年4月大補考選擇：4、顱內出血的臨床表現(xiàn)（105）臨床表現(xiàn)：神經系統(tǒng)表現(xiàn)有：1、顱內壓力增高征：前囟隆起、血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫 2、呼吸不規(guī)則 3、神志改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴重者昏迷 4、眼癥：凝視、斜視、眼球震顫等 5、瞳孔不等大和對光反應消失 6、擁抱反射減弱或消失較常見。臨床分型：1、腦室周圍腦室內出血（PVH-IVH） 2、小腦出血（ICH） 3、原發(fā)性蛛網膜下

27、腔出血（SAH） 4、腦實質出血（IPH）5、硬膜下出血（SDH）治療：支持療法、止血、對癥治療、外科處理第八節(jié) 呼吸窘迫綜合征齊魯：08級護理507級護理4肺透明膜病HMD/新生兒肺透明膜?。?10）齊魯：06級護理選擇：2、肺透明膜病急性腎小球腎炎病例（111）臨五：07級臨五單選：3、NRDS確診依據(jù)（111）臨五：08級臨五2新生兒呼吸窘迫綜合征的X線表現(xiàn)（111）第九節(jié) 新生兒黃疸中心醫(yī)院：02級公衛(wèi)B102級公衛(wèi)C3新生兒膽紅素代謝特點（114）1、膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。（1）紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多。（2）紅細胞壽命比成人短2040天。（3）來自

28、肝及組織內的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。（4）血紅素加氧酶在生后17天內含量高，使新生兒產生膽紅素潛力大。2、肝功能發(fā)育不成熟（1）攝取膽紅素功能差。（2）形成結合膽紅素功能差。（3）排泄結合膽紅素功能差。3、腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。省立：08級藥七7新生兒生理性黃疸的臨床特點（115）齊魯：07臨七(12.4)306級臨八305臨七(10.5)704臨七(08.12)1生理性、病理性黃疸的鑒別/新生兒生理性黃疸和病理性黃疸鑒別/02臨七教改.一生理性、病理性黃疸的鑒別（117）和病理性黃疸的病因分類。1、生理性黃疸：一般情況良

29、好，足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，57天消退，最遲不超過2周；早產兒出生后35天出現(xiàn)，57天消退，最遲可延遲到34周。每日血清膽紅素升高221mol/L、早產兒257mol/L，或每日上升超過85mol/L；黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產兒4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素34mol/L。具備任何一項可診斷為病理性黃疸。臨五：08級臨五單選703級臨六1生理性黃疸/physiologial jaundice（115）省立：07級藥七106級藥七1生理性黃疸齊魯：06臨七(11.5)104臨七(09.2)3生理性黃疸臨七：97級臨七2生理性黃疸中心醫(yī)院：09級公衛(wèi)306級公衛(wèi)302級公衛(wèi)

30、A2名解：病理性黃疸/08級公衛(wèi).四07級公衛(wèi).四05級公衛(wèi).一病理性黃疸的診斷標準（115）齊魯：12年4月大補考2簡答：病理性黃疸/07級護理4病理性黃疸診斷標準/0605臨七(10.9)2病理性黃疸根據(jù)病因分類/02臨七教改.一生理性、病理性黃疸的鑒別和病理性黃疸的病因分類。省立：07級藥七306級藥七706級臨七非3病理性黃疸的臨床診斷依據(jù)/診斷標準/05級臨七非1病理性黃疸的特點臨六：05級臨六3病理性黃疸診斷標準/04級臨六病理性黃疸的特點臨七：04級臨七100級臨七7試述病理性黃疸的特點/01級臨七1病理性黃疸的診斷特點/97級臨七7病理性黃疸的特點及常見原因齊魯：02臨七教改.

31、一生理性、病理性黃疸的鑒別和病理性黃疸的病因分類。(115下)臨五：00級臨五3新生兒病理性黃疸的主要原因臨七：97級臨七7病理性黃疸的特點及常見原因第十節(jié) 新生兒溶血病臨五：08級臨五單選：6、病例，新生兒溶血（119）新生兒溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病。（一）臨床表現(xiàn)：齊魯：06級護理選擇8溶血性貧血病例/04級護理10新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較

32、ABO溶血病者嚴重。1、胎兒水腫：宮內溶血嚴重者為死胎。2、黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時內出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。3、貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。4、膽紅素腦?。ê它S疸）：一般發(fā)生在生后27天，早產兒尤易發(fā)生。 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 警告期：出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 痙攣期：抽搐，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 恢復期：吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力降低。 = 4 * GB3 *

33、 MERGEFORMAT 后遺癥期 核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發(fā)育不良。（二）診斷臨五：07級臨五單選：2、新生兒溶血病確診依據(jù)（120）1、母子血型檢查：證實有血型不合存在2、檢查有無溶血 外周紅細胞及血紅蛋白減少，網織紅細胞和有核紅細胞增多，血清未結合膽紅素增加。3、致敏紅細胞和血型抗體測定 1）改良直接抗人球蛋白試驗 2）抗體釋放試驗 3）游離抗體試驗新生兒娩出后黃疸出現(xiàn)早，且進行性加重，有母子血型不合，改良Coombs和抗體釋放試驗中有一項陽性者即可確診。（三）鑒別診斷新生兒紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細胞Hein

34、z小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。 先天性腎病有全身水腫、低蛋白血癥和蛋白尿，無病理性黃疸和肝脾大。與生理性黃疸通過血型不合及溶血三項試驗可鑒別。（四）預防1、Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內，肌注抗RhDIgG 300g，下次妊娠29周時再肌注300g，效果更好。2、Rh陰性婦女有流產史者、產前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。（五）治療1、產前治療：孕婦在預產期前12周口服苯巴比妥；提前分娩；血漿置換；宮內輸血。2、新生兒治療：第一關（生后1天），立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫；第二關（27）天，降低膽紅素防止膽紅素腦??；第三關（2周2月）糾正貧

35、血。（1）降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420470mm的藍色熒光燈最有效。臨五：08級臨五單選：9、病例分析，選用何種治療（光照療法）（121）齊魯：04級護理5光照療法的目的及注意事項/02臨六教改3光療的原理指征副作用換血療法：臨七：03級臨七1新生兒溶血換血療法指征（121）指征：產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素68mol/L，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；生后12小時內膽紅素每小時上升12mol/L者；總膽紅素已達到342mol/L者，不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指證。血

36、源選擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血或患兒同型血。換血量為150180ml/kg（新生兒血量的二倍）。（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結輸血漿或清蛋白。糾正酸中毒防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。（3）及時糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。齊魯：06級臨八填空4新生兒溶血癥的輸血事項/05臨七(10.5)填空3Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與-同型，ABO系統(tǒng)與-同型的血液，母O型，子A或B型的ABO溶血病，最好用-型血漿和-型紅細胞的混合血。（121下）第十二節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征齊魯：

37、07級臨八305臨七(10.5)2新生兒冷傷neonatal cold injury syndrome（131）簡稱新生兒冷傷，多有皮膚硬腫，亦稱新生兒硬腫癥。主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，嚴重者出現(xiàn)多器官功能損傷。（一）病因和病理生理1、寒冷或保溫不足 體溫調節(jié)中樞不成熟；體表面積相對較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；軀體小，儲熱少；棕色脂肪代償產熱不足；皮下脂肪飽和脂肪酸含量高，低體溫時凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。2、某些疾病 能源消耗增加，熱卡攝入不足，產熱能力不足。3、多器官損害 缺氧與代謝性酸中毒。（二）臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為反應低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，

38、也可出現(xiàn)呼吸暫停等。低體溫 即體溫低于35C，輕癥為3035C，重癥低于30C；皮膚硬腫；多器官功能損害。臨五：08級臨五單選：5、寒冷損傷綜合征，皮下硬腫的特點（131）省立：05級藥七填空：2、硬腫面積頭顱部 雙上肢 前胸腹部 背部腰部 臀部 雙下肢 （131）（三）治療1、復溫：肛溫30置于適中溫度暖箱，612小時恢復體溫；肛溫30置于高于肛溫12暖箱中，待肛溫35時維持暖箱為適中溫度。2、熱量每日50kcal/kg漸增至100120kcal/kg；液體供給6080ml/kg。3、糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應進行糾酸、擴容。肺出血者應及早氣管插管，進行正壓通氣治療。及時處理D

39、IC及腎功能障礙。4、適當應用抗生素防止感染；對癥處理。臨五：08級臨五單選：10、復溫原則（132）第八章 遺傳性疾病第二節(jié) 染色體病一、21-三體綜合征齊魯：0605臨七(10.9)121-三體綜合征21 trisomy syndrome（146）臨七：00級臨七1down syndrome21-三體綜合征是最常見的常染色體病，母親年齡愈大，本病發(fā)生率愈高。（一）臨床表現(xiàn)齊魯：07級臨八填空205臨七(10.5)填空405臨七(10.3)504級護理102臨六教改621-三體的典型表現(xiàn)/21-三體綜合征臨床主要特征為-、-、-。/21三體的臨床表現(xiàn)（146）1、智能障礙，體格發(fā)育遲緩：身材

40、矮小，頭圍小，四肢短，骨齡落后，出牙延遲等。2、特殊面容：眼距寬，眼裂小，內眥贅皮，眼外角上翹，鼻梁低平，外耳小，伸舌流涎。3、肌張力低下：韌帶松弛，關節(jié)可過度彎曲。4、皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大，第5指有的只有一條指褶紋。5、可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。齊魯：06級護理選擇：7、21三體綜合癥特殊面容：眼距寬、鼻梁低平、舌大而厚、舌常伸出口外、外眼角上斜臨七：03級臨七填空：7、21三體心血管畸形主要為（二）細胞遺傳學診斷 1、標準型：約占95%左右，核型為47，XY（或XX）， 21。 2、易位型：占2、5-5%。（1）D/G易位：核型為46，X

41、Y，（或XX），-14， t（14q21q），約半數(shù)為遺傳性，親代核型為45，XX（或XY），-14，-21， t（14q21q）。（2）G/G易位：多數(shù)核型為46，XY（或XX），-21， t（21q21q）。 3、嵌合體型：占24%。核型為46，XY（或XX）/47，XY（或XX） 21。齊魯：07級臨八填空：4、21-三體常見核型（）易位核型（）高危孕婦前期三聯(lián)篩查（）（）（）（146）省立：06級臨七非填空：2、21三體核型_ _ _臨七：00級臨七填空：1、213體類型（）（）（）（三）鑒別診斷與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清TSH

42、、T4。臨七：04級臨七填空：9、21-三體綜合征應與_鑒別，可檢測血清_和_進行鑒別。（147）齊魯：07級臨八填空：4、21-三體常見核型（）易位核型（）高危孕婦前期三聯(lián)篩查（）（）（）（147）齊魯：04臨七(08.12)填空：1、21三體高危孕婦應在妊娠第_周行_、_、_三聯(lián)檢查第三節(jié) 遺傳代謝病一、苯丙酮尿癥齊魯：06臨七(11.12)508級護理306級臨八506臨七(11.5)50605臨七(10.10)404臨七(08.12)602臨六教改5苯丙酮尿癥PKU（151）省立：06級臨七非5PKU臨六：05級臨六2PKU臨七：01級臨七2PKU苯丙酮尿癥（PKU）是常見的遺傳性氨基

43、酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。（一）發(fā)病機制典型PKU是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶,不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸。非典型PKU是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，合成四氫生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸，而且多巴胺、5羥色胺也缺乏加重神經系統(tǒng)損害。齊魯：07臨七(12.4)填空：2、PKU遺傳方式（），典型表現(xiàn)（），因為肝細胞內（）缺乏（151152）省立：05級臨七非填空：7、PKU時最基本的生化缺陷是_臨七：03級臨七填空：6、苯丙酮尿癥生化改變（二）臨床表現(xiàn)中心醫(yī)院：08級公衛(wèi)

44、5苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)（151152）臨五：07級臨五403級臨六1苯丙酮尿癥PKU的臨床表現(xiàn)/04級臨六4PKU的神經系統(tǒng)表現(xiàn)患兒通常在36個月時初現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯 1、神經系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，BH4缺乏型患兒常見肌張力減低、抬頭困難、嗜睡和驚厥等。 2、外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。 3、其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。（三）診斷 1、實驗室檢查 尿三氯化鐵試驗，血Phe和酪氨酸生化定量試驗；酶學診斷；DNA分析。 2、BH4缺乏癥 尿蝶呤分析；BH4負荷試驗；干紙片法測定紅細胞二氫生物蝶呤還原酶。 3、影像學檢查（四）治療 1、低苯丙氨酸（每日3050mg/kg）飲食：盡早治療

45、，飲食控制（低苯丙氨酸奶粉，低蛋白飲食）至少到青春期以后。 2、對非典型PKU，除控制飲食外，還需給予四氫生物蝶呤、5-羥色胺和L-DOPA治療。省立：08級藥七填空507級藥七填空406級藥七填空9第一種以飲食療法治療的遺傳病/小兒遺傳病中最早能以飲食調節(jié)治療的（152）第九章 免疫性疾病第一節(jié) 概述一、特異性細胞免疫（T細胞免疫） （一）胸腺：胸腺是中樞免疫器官，淋巴干細胞分化發(fā)育為成熟T細胞（CD3陽性，CD4或CD8單陽性）的場所。 （二）T細胞：CD4 T細胞的功能為調節(jié)免疫反應稱輔助性T細胞（TH）。CD8 細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性T細胞。 （三）細胞因子：機體發(fā)生免疫應答

46、過程中可產生多種細胞因子。TH1細胞分泌干擾素-，白細胞介素-2；TH2細胞分泌白細胞介素-4、5、6、8、9。二、特異性體液免疫（B細胞免疫） （一）骨髓和淋巴結：骨髓是B細胞成熟場所，起到類囊的功能。 （二）B細胞：與T細胞免疫相比，B細胞免疫發(fā)育較遲緩。 （三）免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。1、IgG：能通過胎盤，有四個亞類，IgG1比例最高。IgG1針對蛋白質抗原抗體，IgG2針對多糖抗原抗體，IgG4與過敏癥有關。2、IgM：不能通過胎盤，出生時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內感染。最早達成人水平3、lgA：臍血lgA高提示宮內感染，分泌型lgA粘膜局

47、部抗感染作用。4、lgD（5歲達成人20%）和lgE（7歲達成人水平）：都難以通過胎盤。三、非特異性免疫（一）吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循環(huán)中主要吞噬細胞。（二）補體系統(tǒng)：612個月達成人水平。第二節(jié) 原發(fā)性免疫缺陷病臨七：01級臨七6Immunodeficiencydisease（160）第五節(jié) 風濕熱中心醫(yī)院：09級公衛(wèi)407級公衛(wèi)2風濕熱（174）臨七：00級臨七5風濕熱好發(fā)年齡515歲，特征是了及心臟、關節(jié)、中樞神經系統(tǒng)、皮膚及皮下組織等各器官，其中以子內臟的非化膿性炎癥最為常見和嚴重。一、病因和發(fā)病機制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應。省立：06級藥七填空：7、風濕熱的

48、病因, _感染（174）二、臨床表現(xiàn)省立：07級藥七806級藥七4風濕熱的主要表現(xiàn)/臨床表現(xiàn)/05級臨七非填空1風濕熱的五個主要表現(xiàn)_，_，_，_，_。（175）臨六：05級臨六802級臨六4風濕熱的主要表現(xiàn)/風濕熱的臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：發(fā)熱、熱性不規(guī)則、精神不振、乏力、面色蒼白、多汗、鼻出血、腹痛等。（二）心臟炎中心醫(yī)院：06級公衛(wèi)填空：5、風濕熱心臟炎包括（3）1、心肌炎：心率增快；心界擴大，心音減弱，聞及奔馬律，新建區(qū)吹風樣收縮期雜音；ECG P-R間期延長、S-T段下移及T波平坦或倒置；心率失常。2、心內膜炎：二尖瓣受累常見，二尖瓣關閉不全在心尖部聞及吹風樣收縮期雜音，二尖瓣相對狹

49、窄引起舒張中期雜音。主動脈瓣關閉不全在胸骨左緣第3肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音。3、心包炎： 積液量少時心底部心包摩擦音；積液多時心音遙遠，頸靜脈怒張、肝脾腫大等標新。ECG示低電壓，廣泛S-T太高。有心包炎表現(xiàn)者，易發(fā)生心力衰竭。（三）關節(jié)炎：見于5060%患者，多為游走性多關節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕大關節(jié)為主。不留關節(jié)畸形。（四）舞蹈?。喝苎枣溓蚓蕧{炎后16個月出現(xiàn)。（五）皮膚癥狀1、皮下小結：見于5%的風濕熱患兒，常伴心臟炎。2、環(huán)形紅斑：少見。三、診斷標準省立：08級藥七.二04級影像692年風濕熱的Jones的診斷標準/風濕熱診斷標準（176）齊魯：12年4月大補考.四05臨七(10.

50、3)402臨六教改1風濕熱的診斷標準/風濕熱的Jones診斷標準Jones診斷標準包括3個部分 主要表現(xiàn)：心臟炎；游走性關節(jié)炎；舞蹈?。画h(huán)形紅斑；皮下小結。次要表現(xiàn)：發(fā)熱；關節(jié)痛；風濕熱既往史；血沉增快、CRP陽性；R-P間期延長。鏈球菌感染的證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性或快速鏈球菌抗原試驗陽性；抗鏈球菌抗體滴度升高；近期猩紅熱病史。在確定有鏈球菌感染的前提下，有兩項主要表現(xiàn)，或一項主要表現(xiàn)和兩項次要表現(xiàn)時排除其他疾病后可以診斷。四、治療和預防（一）休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。（二）消除鏈球菌感染：青霉素2周。（三）抗風濕熱治療：1、阿司匹林：無心臟炎者

51、應用每日80100mg/kg，48周。2、糖皮質激素：心臟炎者用潑尼松每日2mg/kg，812周。（四）充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日1030mg/kg，共13天。慎用洋地黃。（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。（六）預防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。省立：05級藥七填空：5、風濕熱藥物治療常用藥物- - -（177）第六節(jié) 幼年特發(fā)性關節(jié)炎齊魯：06臨七(11.12)206級護理504臨七(08.12)8幼年類風濕關節(jié)炎全身型臨床表現(xiàn)/幼年類風濕關節(jié)炎臨表/全身性JRA的臨床表現(xiàn)（178）第七節(jié) 過敏性紫癜省立：08級藥七4anaphylacto

52、rid purpura（182）齊魯：08級護理選擇306臨七(11.5)205臨七(10.5)40504臨七(09.11)3亨舒綜合征/過敏性紫癜anaphylactorid purpura臨五：07級臨五2過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關節(jié)痛、關節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。（一）臨床表現(xiàn)：齊魯：06級臨八40605臨七(10.10)7過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)（183）省立：07級藥七706級藥七3過敏性紫癜的皮膚紫癜/皮膚病變的特點1、皮膚紫癜 病程中反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布；初起呈紫紅色斑丘

53、疹，刻板蕁麻疹和血管神經性水腫，重癥紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。2、消化道癥狀 反復的陣發(fā)性腹痛；黑便或血便、腹瀉或便秘。3、關節(jié)癥狀 出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛，活動受限。4、腎臟癥狀 繼發(fā)性腎小球疾患，患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型。（二）輔助檢查：1、血常規(guī) 白細胞正常或增加，中性和嗜酸性粒細胞可增高；血小板升高，出血和凝血時間正常，部分毛細血管脆性試驗陽性。2、尿常規(guī) 紅細胞、蛋白、管型。重者有肉眼血尿。3、大便隱血試驗陽性4、血沉正?；蛟隹?；血清Ig A、IgM可輕度升高；抗核抗體及RF陰性；重癥血漿粘度增高。5、腹部超聲檢查（三）治療： 一般治療；對癥治療；腎上腺皮質激素；抗凝治

54、療；中藥。第八節(jié) 川崎病中心醫(yī)院：09級公衛(wèi).四川崎病的臨床表現(xiàn)（185）臨五：08級臨五4川崎病的臨床表現(xiàn)齊魯：07級護理病例分析1、川崎病（給臨床表現(xiàn)，判斷病，寫護理措施）齊魯：12年4月大補考.一04臨七(09.2)1川崎病的診斷標準（186）省立：07級藥七.一川崎病的臨床診斷標準中心醫(yī)院：06級公衛(wèi)4川崎病的診斷標準臨五：01級臨五B.三川崎病的臨床診斷標準第十章 感染性疾病齊魯：05臨七(10.3)3TORCH指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，其中T (Toxopasma)是弓形蟲，R (Rubella.Virus)是風疹

55、病毒，C (Cytomegalo.Virus)是巨細胞，H (Herpes.Virus)即是單純皰疹I/II型。第二節(jié) 細菌感染一、敗血癥（一）病原及感染途徑1、病原菌：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-）桿菌；但美國在20世紀70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位。2、感染途徑：產前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報告較多。出生后感染最常見，病原體以金葡萄菌為多。院內主要是綠膿桿菌感染為主。（二）臨床表現(xiàn)齊魯：06臨七(11.5)1新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)（201）1、癥狀和體征 病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)； 肝脾大（出現(xiàn)較晚）； 出血傾向如瘀點、瘀斑； 休克征象如皮膚呈

56、大理石樣花紋； 中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。2、實驗室檢查：血培養(yǎng)陽性；直接涂片找細菌；檢測細菌抗原；外周血白細胞計數(shù)和分類；C反應蛋白；血沉加快。（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無特異性。（四）治療原則齊魯：0504臨七(09.11)7新生兒敗血癥抗生素的使用原則（203）葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素；厭氧菌感染首選甲硝唑。早期宜靜脈給藥，一般療程1014天糾正酸中毒和電解質紊亂，休克時用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細胞減少者可輸給白細胞，重癥者及早產兒可靜注免疫球蛋白。二、

57、新生兒細菌性腦膜炎（一）感染途徑：血型播散；臨近擴散；通過異常通道直接進入顱腦。（二）臨床表現(xiàn)：不典型，早期癥狀與敗血癥相似，表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、嘔吐、腹脹和腹瀉等。神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)最常見為激惹和抑制交替，其他包括驚厥、前囟飽滿、顱縫增寬、四肢強直、顱神經癥、昏迷、角弓反張和腦膜刺激征等?？估蚣に胤置诓划敚↖ADHS）（三）治療：抗生素治療；對癥治療；支持療法；糖皮質激素第三節(jié) 結核病一、概述（一）病因肺結核最常見，對人致病的多為人型結核菌。開放性肺結核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。（二）結核菌素試驗：結核感染后4-8周可呈陽性。1、試驗方法：皮內注射0.1

58、ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,4872小時觀測結果，硬結平均直徑不足5mm為陰性，5mm為陽性（+）；1019mm為中度陽性（+），20mm為強陽性（+），局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應（+）。中心醫(yī)院：02級公衛(wèi)C填空3結核菌素試驗為皮內注射 0.1ml 含5個結核菌素單位的PPD，于2472小時觀察結果。（290）2、臨床意義中心醫(yī)院：09級公衛(wèi)407級公衛(wèi)405級公衛(wèi)4結核菌素試驗陽性的意義/PPD實驗陽性的意義/02級公衛(wèi)B2PPD實驗陽性陰性的臨床意義（209）齊魯：12年4月大補考.三PPD實驗陽性陰性的臨床意義省立：07級藥七2

59、06級藥七606級臨七非7PPD陽性意義/結核菌素陽性意義臨五：05級臨六602級臨六501級臨五AB5PPD試驗陽性臨床意義（1）陽性反應：曾種過卡介苗；年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，小時曾感染過結核桿菌； = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽性反應多表示體內有新的結核病灶；強陽性和極強反應陽性者，示體內有活動性結核??；由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增幅大于6mm，表示新近有感染。齊魯：12年4月大補考.三PPD實驗陽性陰性的臨床意義（210）齊魯：04級護理3結核試驗陰性反應的臨床意義中心醫(yī)院：

60、02級公衛(wèi)B2PPD實驗陽性陰性的臨床意義（2）陰性反應：未感染過結核；結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期；假陰性反應，機體免疫力低下或受抑制所致；技術誤差或所用結核菌素已失效。臨七：99級臨七2結核預防性化療的適應癥（211下）二、原發(fā)性結核臨五：05級臨六100級臨五2原發(fā)性肺結核（212）中心醫(yī)院：06級公衛(wèi)402級公衛(wèi)A3B3原發(fā)性肺結核原發(fā)型肺結核是原發(fā)性結核病中最常見者，為結核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。省立：06級臨七非填空605級臨七非填空404級影像填空7原發(fā)性肺結核：原發(fā)綜合癥和_/原發(fā)性肺結核包括_和_（212）臨五：08級臨五301級臨五A3B3原發(fā)綜合征（212）省立：06級