衛(wèi)生經(jīng)濟學入門知識

1、 衛(wèi)生經(jīng)濟學入門耙第一章 衛(wèi)生經(jīng)俺濟學概論扮第一節(jié) 衛(wèi)生領埃域中面臨的經(jīng)濟哎問題阿衛(wèi)生經(jīng)濟學啊是經(jīng)濟學的一門把分支學科，它應百用經(jīng)濟學的基本按理論和方法研究擺衛(wèi)生領域中的經(jīng)隘濟現(xiàn)象和經(jīng)濟活吧動，目的是揭示啊經(jīng)濟主體之間的岸經(jīng)濟關(guān)系和經(jīng)濟巴活動中的經(jīng)濟規(guī)皚律，以解決衛(wèi)生百領域中的經(jīng)濟問愛題，并為制定相矮關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟政霸策提供信息。藹一、衛(wèi)生費氨用的不斷上漲捌伴隨人口老胺齡化的發(fā)展、疾拜病譜的改變、先愛進技術(shù)在衛(wèi)生領扒域中的應用以及斑人們對衛(wèi)生服務阿需求水平和對健壩康要求的不斷增斑加，世界各國都頒面臨著衛(wèi)生費用擺不斷上漲的問題拜，中國也不例外熬。愛在中國隨時岸間推移衛(wèi)生總費爸用的水平逐年增叭高，并

2、以較高的阿速度增長。從衛(wèi)半生總費用的籌資耙結(jié)構(gòu)來看，居民絆個人衛(wèi)生支出在熬衛(wèi)生總費用中的傲比重不斷增加，把而社會衛(wèi)生支出熬和政府衛(wèi)生支出安在衛(wèi)生總費用不岸斷增加，而社會捌衛(wèi)生支出和政府隘衛(wèi)生支出的比重俺卻在逐年下降。辦從衛(wèi)生總費用的傲分配結(jié)構(gòu)看，衛(wèi)擺生總費用主要用愛于醫(yī)療服務，且斑醫(yī)療費用占衛(wèi)生頒總費用的比例有扮逐年增加趨勢。八二、衛(wèi)生經(jīng)凹濟學研究的基本斑問題按資源的稀缺皚性：人們的欲望哀是無限的，而滿案足人們欲望的資柏源是有限的。澳選擇的必要胺性：由于存在著鞍資源的稀缺性，扮即資源的數(shù)量有按限，因此而產(chǎn)生把了如何如何配置胺和使用資源以取澳得更高經(jīng)濟效率伴的問題。為此，襖人們在利用有限扳資源去

3、滿足人類百不同欲望時就必安須作出選擇。熬選擇：指如耙何利用資源生產(chǎn)拔產(chǎn)品或提供服務氨，來更好地滿足絆人們的欲望。選岸擇包括了三個問搬題：生產(chǎn)什么，八如何生產(chǎn)和為誰吧生產(chǎn)，任何經(jīng)濟奧現(xiàn)象現(xiàn)象背后都靶存在著這三個基埃本選擇，選擇是奧經(jīng)濟學產(chǎn)生的基壩礎。熬經(jīng)濟學是研癌究經(jīng)濟主體如何瓣通過選擇來確定暗社會稀缺資源如板何得到有效利用翱的科學。巴在衛(wèi)生服務巴提供過程中存在版著提供什么樣的皚衛(wèi)生服務，如何吧提供衛(wèi)生服務以瓣及如何分配衛(wèi)生礙服務、如何提供百衛(wèi)生服務以及如邦何分配衛(wèi)生服務扒的問題，其核心把是如何有效的配拜置和利用有限的盎衛(wèi)生資源，使之凹最大限度的滿足吧人們對衛(wèi)生服務澳的需要和需求，阿以達到提高經(jīng)

4、濟稗效益和社會效益罷的目的。這是衛(wèi)背生經(jīng)濟學所要解埃決的基本問題。辦三、衛(wèi)生服奧務消費者的選擇傲人們在日常壩生活中存在各種斑各樣的需要，人跋們總是將健康作澳為第一位需要。澳但是人們在日常艾生活中的很多行氨為，無論是個人愛選擇還是社會選伴擇，并沒有將健?？底鳛榈谝晃贿x把擇。這味著在維搬護健康和增加其疤它形式消費或其挨它方面投入的效愛用(滿足感)之敖間存在著交換或芭替代。在資源有安限的情況下，不拌可能各種效用同靶時增加，增加在擺健康投入方面的敖效用就意味著要叭減少在其它方面扒投入所帶來的效鞍用。作為消費者啊，通常是在預算絆約束的前提下，跋根據(jù)個人或家庭按的投入或消費偏拜好選擇能夠使其霸效用達到最大

5、化奧的投入或消費組伴合，包括是否選哀擇維護和增進健絆康的投入或消費邦。如果在健康方佰面的選擇所帶來扮的效用低于其它唉選擇，則在支付案能力一定的情況搬下，人們的選擇把將會是后者而不佰是前者。瓣維護和增進搬健康的措施有多熬種，衛(wèi)生服務只懊是其中的一種。頒人們是否選擇利襖用衛(wèi)生服務來維氨護和增進健康、扮為什么選擇利用翱衛(wèi)生服務以及選芭擇何種類型和數(shù)瓣量的衛(wèi)生服務，敖涉及到種因素，巴其中，衛(wèi)生服務伴在維護和增進健叭康過程中的作用暗和效果，是衛(wèi)生愛服務消費者是否叭選則利用衛(wèi)生服案務的重要因素之唉一。皚四、衛(wèi)生服八務與健康藹可以從兩個罷角度來看待衛(wèi)生癌服務：第一，衛(wèi)案生服務是衛(wèi)生產(chǎn)百業(yè)的產(chǎn)出，即在靶衛(wèi)生方

6、面的各類八投入(人力、物骯質(zhì)或貨幣投入)百所提供的各種服百務；第二，衛(wèi)生拌服務是維護和增佰進健康的投入，疤而不是一種最終扳產(chǎn)出，即提供各翱種衛(wèi)生服務將會唉影響到人們的健般康，投入的結(jié)果耙是健康狀況的改搬變。啊在衛(wèi)生服務皚提供與健康增進藹關(guān)系問題上存在隘三種觀點：一是昂肯定衛(wèi)生服務對版健康的作用，二扒是認為衛(wèi)生服務絆的作用有限，衛(wèi)版生服務只是影響百健康的因素之一絆。三是衛(wèi)生服務氨不利于甚至有害啊于健康，主要基跋于以下事實：1敗)很多治療本身背具有副作用；2岸)在臨床上的誤八診和治療不當對巴健康產(chǎn)生了不良爸影響或損害；3澳)衛(wèi)生服務還會背帶來社會危害。斑因此，產(chǎn)生爸了有限的資源是拔否有必要投入到罷

7、衛(wèi)生服務、投人敗多少以及投入到阿哪些衛(wèi)生服務等耙問題。岸五、衛(wèi)生服艾務提供者與經(jīng)濟矮利益之間的關(guān)系般救死扶傷是藹醫(yī)療服務提供者巴的職責，但這是懊否意味著他們在啊提供服務的過程佰中不考慮自身的白經(jīng)濟利益?如果擺不考慮經(jīng)濟利益辦，醫(yī)療服務的成哀本是否能夠以及襖如何得到補償?班如果考慮經(jīng)濟利骯益，當與哎“矮救死扶傷壩”疤的職責發(fā)生沖突班時應該采取何種艾行為?扳醫(yī)療服務提敖供者與其它經(jīng)濟盎主體一樣，也會昂為了自身的經(jīng)濟伴利益而采取相應搬的行為，關(guān)鍵是半追求自身經(jīng)濟利板益的程度，如果芭過度則將會損害辦他人或社會的利骯益。如何對衛(wèi)生柏服務提供者建立板以及建立起何種班有效的激勵和約罷束機制使他們提扳供有效、

8、合理的邦衛(wèi)生服務？是目埃前衛(wèi)生經(jīng)濟研究八和政策制定所急伴需探討和解決的絆問題。擺六、衛(wèi)生服翱務與國民經(jīng)濟的阿關(guān)系拜在衛(wèi)生方面安的投入及其對國癌民經(jīng)濟發(fā)展的影哀響是衛(wèi)生領域所伴面臨的宏觀衛(wèi)生敗經(jīng)濟問題，一方板面，衛(wèi)生服務在叭一定程度上保護藹和增進了勞動生哀產(chǎn)力，因而衛(wèi)生皚服務的提供將會懊為社會創(chuàng)造很大按的價值，有利于捌國民經(jīng)濟的發(fā)展班。另一方面，過巴高的醫(yī)療費用使拜政府、社會或個靶人難以承受，社敖會各方不得不為隘獲得衛(wèi)生服務而案支付越來越多的罷費用，有限的資藹源不得不更多的矮用于衛(wèi)生服務，罷從而影響到資源阿在其它領域的投昂入和因此而為國扮民經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造挨的價值(機會成啊本)辦第二節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)阿濟學

9、的研究方法搬一、經(jīng)濟學笆分析方法半(一)經(jīng)濟半學分析方法及其阿作用拌經(jīng)濟學的分拌析方法有兩類；阿實證經(jīng)濟分析和拔規(guī)范經(jīng)濟分析。癌實證經(jīng)濟分析研拔究?！鞍耸鞘裁窗纭眽蔚膯栴}或?qū)嶋H經(jīng)胺濟問題拔“拔是如何解決版”笆的問題，即對事拜實或現(xiàn)象的描述艾；規(guī)范經(jīng)濟分析安則研究跋“白應該是什么礙”胺的問題或?qū)嶋H經(jīng)隘濟問題巴“氨應該如何解決斑”盎的問題。半經(jīng)濟學可以柏分為兩大領域：愛微觀經(jīng)濟學和宏愛觀經(jīng)濟學。微觀凹經(jīng)濟學研究微觀扳經(jīng)濟主體的經(jīng)濟拌行為、某種或某八類商品或服務的俺經(jīng)濟規(guī)律及其影芭響因素；宏觀經(jīng)艾濟學則研究世界板和國家總體的經(jīng)把濟狀況、社會經(jīng)佰濟總量的經(jīng)濟規(guī)斑律及其影響因素扳。它們構(gòu)成了經(jīng)安濟學的兩

10、大重要胺分支。翱通過經(jīng)濟學胺分析可以對經(jīng)濟八現(xiàn)象或經(jīng)濟行為耙進行解釋和預測白。經(jīng)濟理論是解敗釋和預測經(jīng)濟現(xiàn)拌象或經(jīng)濟行為的傲基礎，依據(jù)經(jīng)濟矮學理論中的一套愛基本概念、假設俺和公理化的推理熬體系，可以解釋懊所觀察到的經(jīng)濟版現(xiàn)象或行為，并柏在此基礎上對其凹進行預測。佰利用統(tǒng)計學敗或計量經(jīng)濟學的凹技術(shù)與方法可以藹對經(jīng)濟理論加以佰模型化，即建立罷經(jīng)濟模型。它是礙經(jīng)濟理論的數(shù)學襖表述，可以綜合奧描述多個經(jīng)濟變敗量之間的復雜關(guān)芭系，并可以此進版行定量預測。氨最優(yōu)化技術(shù)把和均衡技術(shù)是經(jīng)耙濟分析中常常使跋用的兩個基本工頒具。前者是指在般分配稀缺的資源阿時如何以最低的氨投入獲得最大的爸產(chǎn)出，即產(chǎn)出一壩定成本最低

11、，或襖成本一定產(chǎn)出最襖大；后者是指如頒何確定供需是否鞍達到了均衡狀態(tài)哎。靶(二)經(jīng)濟拜學理論與方法在翱衛(wèi)生領域中的適絆用性胺解決衛(wèi)生領敖域中的經(jīng)濟問題哎涉及到很多經(jīng)濟氨理論與方法，但唉這些理論與方法奧是在既定假設前扒提下建立的，只埃有在滿足這些假昂設前提的情況下艾，經(jīng)濟理論和方挨法才適用。由于隘衛(wèi)生服務具有特八殊性，因此，在岸應用經(jīng)濟學理論傲和方法進行衛(wèi)生百經(jīng)濟分析時，更芭應注意在衛(wèi)生領澳域是否存在著經(jīng)把濟理論和方法建背立的假設前提。哀二、其它學板科研究方法的應背用拜現(xiàn)代的衛(wèi)生佰經(jīng)濟問題的解決凹除利用經(jīng)濟學的敖理論和方法外，柏還需要吸收和利半用其它學科，包斑括社會學、人類班學、心理學、行愛為學

12、、管理學、把政策學和醫(yī)學等埃多種學科的理論熬和方法。把第三節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)藹濟學的主要內(nèi)容艾一、衛(wèi)生經(jīng)擺濟學的主要內(nèi)容藹(一)衛(wèi)生邦服務市場把在衛(wèi)生服務捌市場，需求、供阿給和價格的相互拌關(guān)系、衛(wèi)生服務背提供者和需求者八的相互作用、影鞍響它們的主要因皚素以及市場和政搬府各自在何領域笆發(fā)揮作用、發(fā)揮版何種作用及作用礙的結(jié)果等，構(gòu)成扒了衛(wèi)生經(jīng)濟學的皚基本內(nèi)容。八(二)衛(wèi)生矮服務提供體系礙衛(wèi)生服務提熬供體系是由各類拌不同特征的衛(wèi)生扒服務提供者(衛(wèi)芭生機構(gòu))所組成骯，成為提供各種擺衛(wèi)生服務的資源胺基礎和前提條件絆。對衛(wèi)生服務提稗供體系的研究，凹將描述衛(wèi)生服務按提供體系的特征佰和影響因素以及捌它對衛(wèi)生服務提按供

13、類型、提供數(shù)皚量、提供結(jié)構(gòu)和懊衛(wèi)生費用的影響哀。伴(三)衛(wèi)生熬資源的籌資、分扮配與使用盎衛(wèi)生資源的斑籌資、分配與使半用是指衛(wèi)生資源按的籌集渠道和籌靶集水平、衛(wèi)生資唉源的分配方式、斑流向與結(jié)構(gòu)以及叭衛(wèi)生資源的使用扒效果與效率等。矮(四)衛(wèi)生板經(jīng)濟學評價熬衛(wèi)生經(jīng)濟學八評價是應用一定疤的技術(shù)經(jīng)濟分析皚與評價方法，對搬衛(wèi)生資源投入效按果和效益的評價凹，目的是探討有霸限的資源如何發(fā)擺揮其最大的作用挨。衛(wèi)生經(jīng)濟學評胺價包括了成本效八益分析、成本效跋果分析和成本效壩用分析。哀(五)醫(yī)療扮保障制度擺醫(yī)療保障制皚度作為收入再分礙配和衛(wèi)生資源(皚資金)籌集的一澳種形式，調(diào)節(jié)著疤衛(wèi)生資源的配置案，并通過不同的叭支付

14、方式和費用板分擔方式影響供隘需雙方的行為，案進而對衛(wèi)生服務瓣利用和提供以及跋衛(wèi)生費用產(chǎn)生影耙響。主要內(nèi)容包敗括各種形式的醫(yī)百療保險，如醫(yī)療骯保險系統(tǒng)、醫(yī)療霸保險模式以及醫(yī)啊療保險費用的控吧制等。鞍(六)衛(wèi)生伴機構(gòu)的經(jīng)濟管理疤在市場經(jīng)濟敗體制下，衛(wèi)生機凹構(gòu)如何適應外部辦環(huán)境，建立有效辦的經(jīng)營機制，使版生產(chǎn)要素的投入傲合理、組合狀態(tài)巴達到最優(yōu)，高效白率的提供滿足市稗場需求的衛(wèi)生服奧務，是微觀經(jīng)濟愛主體進行經(jīng)濟管百理的核心問題。白它涉及到對衛(wèi)生暗機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改半革、管理體制改襖革、運行機制完皚善以及相應的衛(wèi)矮生機構(gòu)管理制度八、人事制度、分吧配制度、成本控壩制制度等內(nèi)容的頒研究。頒(七)藥品稗經(jīng)濟學埃

15、藥品經(jīng)濟學背是近年來逐漸發(fā)隘展起來的新型邊笆緣學科，它是應耙用經(jīng)濟學的理論愛和方法研究藥品班資源的配置和利啊用效率以及藥品艾與其它衛(wèi)生服務昂和資源的關(guān)系，礙以促進臨床的合愛理用藥，控制藥胺品費用的不合理翱增長，完善醫(yī)療芭機構(gòu)的補償機制壩，為政府制定藥暗品政策提供依據(jù)辦。昂二、衛(wèi)生經(jīng)礙濟研究與衛(wèi)生改扒革扳經(jīng)濟改革是愛衛(wèi)生改革的核心白內(nèi)容。缺乏理論佰指導的實踐通常皚帶有盲目性，而癌缺乏實踐的理論般又往往是空洞的絆。因此，衛(wèi)生改拜革的實踐需要經(jīng)氨濟理論的支持與佰指導，同時也推八動了理論研究和拜發(fā)展，衛(wèi)生經(jīng)濟稗研究是與衛(wèi)生改板革密切聯(lián)系的。壩近年來在衛(wèi)癌生改革中遇到了阿很多急需解決的疤衛(wèi)生經(jīng)濟問題，傲

16、并成為衛(wèi)生經(jīng)濟版研究的熱點，歸扒納起來主要包括敗以下幾個方面：敗1衛(wèi)生經(jīng)白濟改革的取向暗2政府職俺能拜3醫(yī)療機懊構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革百4醫(yī)療機敖構(gòu)的分類管理八5衛(wèi)生資把源配置與衛(wèi)生服唉務提供體系扒6醫(yī)療費哀用控制伴7藥品問版題及其改革哀8農(nóng)村衛(wèi)壩生發(fā)展扒9城市職隘工醫(yī)療保障制度襖改革把本指導將針唉對上述部分問題礙，在介紹基本經(jīng)叭濟學理論和方法奧的基礎上，發(fā)現(xiàn)柏其中的經(jīng)濟規(guī)律澳和探討產(chǎn)生這些扒經(jīng)濟行為的主要哎原因以及解決相伴關(guān)問題可能途徑挨與方法。敗第二章 衛(wèi)生服骯務需求哀第一節(jié) 衛(wèi)生服矮務需求的概念叭一、衛(wèi)生服稗務的需求與需要盎(一)需求半的概念俺需求：指在巴一定時期內(nèi)、一版定價格水平下，盎消費者愿

17、意而且哀能購買某種物品艾或服務的數(shù)量需藹求的形成有兩個阿必要條件：一是翱消費者的購買愿扒望；二是消費者氨的支付能力。安衛(wèi)生服務的啊個人需求是指一背個人在一定時間巴內(nèi)、在各種可能頒的價格水平下將盎購買的某種衛(wèi)生佰服務數(shù)量，其實班現(xiàn)類型及數(shù)量取敗決于消費者相對白于價格、保障狀稗況的收人水平（跋預算約束 )、耙衛(wèi)生服務的效果扳和個人或家庭的艾消費目標和偏好盎。芭衛(wèi)生服務的佰市場需求表示在伴某一特定市場、半在一定時間內(nèi)、疤在各種可能的價敖格水平下所有消敖費者將購買的某盎種衛(wèi)生服務數(shù)量半，它是個人需求扮的總和。凡影響霸個人需求的因素啊都會影響到市場邦需求。此外，市唉場需求還受消費矮者人數(shù)的影響。艾因此，

18、市場需求矮量的改變是個人班變化和或消費者凹數(shù)量變化的結(jié)果昂。矮（二）需要扒的概念邦衛(wèi)生服務需敗要是指從消費者瓣的健康狀況出發(fā)藹，在不考慮支付阿能力的情況下，扳盡可能保持或變耙得更健康所應獲板得衛(wèi)生服務量。靶通常是由醫(yī)學專矮業(yè)人員判斷消費敗者是否應該獲得皚衛(wèi)生服務及獲得骯衛(wèi)生服務的合理疤數(shù)量。背廣義的衛(wèi)生翱服務需要包括由挨消費者個體認識叭到的需要和由醫(yī)班學專家判定的需鞍要，兩者有時是佰一致的，有時是八不一致的，可分按為4種情況：專壩家和個人都認為伴沒有衛(wèi)生服的需斑要；專家和個人熬都認為有衛(wèi)生服澳務的需要；個體傲認為有健康問題敗，需要利用衛(wèi)生版服務，但醫(yī)學專半家認為殳有衛(wèi)生耙服務的需要；個般體實際

19、存在健康唉問題，尚未被個鞍體所認知，但從皚醫(yī)學的角度來看奧該個體需要利用唉醫(yī)療衛(wèi)生服務。熬(三)需要藹與需求的區(qū)別及捌聯(lián)系氨衛(wèi)生服務需柏要與需求兩者之熬間的關(guān)系可分為拔4類：沒有認識隘到的需要，即機巴體出現(xiàn)了健康問隘題，但個體沒有拔認識或感覺到，拜因而也就不會去隘利用衛(wèi)生服務；柏認識到的需要，唉但因種種原因沒安有轉(zhuǎn)化為需求；白消費者愿意且有盎能力購買，醫(yī)生盎從專業(yè)的角度也奧認為有必要提供把的衛(wèi)生服務量，吧這部分構(gòu)成了衛(wèi)壩生服務利用的主襖體；沒有需要的疤需求。前兩種情搬況構(gòu)成了衛(wèi)生服吧務的潛在需求，捌潛在需求水平在熬一定程度上反映靶了衛(wèi)生服務利用傲障礙的大小，應搬采取措施減少潛板在需求，使之轉(zhuǎn)扳

20、化為需求。擺（四）政策靶意義昂作為衛(wèi)生資啊源配置的依據(jù)。般這是在衛(wèi)生資源背配置過程中對兩瓣種資源配置手段啊（計劃手段和市癌場手段的）的選按擇。扳二、衛(wèi)生服襖務需求的特點艾1 消費柏信息缺乏癌衛(wèi)生服務是艾一種服務，其提拌供與消費行為是鞍同時進行的，消挨費者可以根據(jù)價俺格信息和以往消俺費經(jīng)驗或他人的癌介紹，媒體宣傳壩等效果信息來選罷擇是否消費，但哎在消費過程開始暗后，通常不知道案提供服務的準確哎數(shù)量、質(zhì)量和最百終結(jié)果，即存在唉著一定程度的信鞍息缺乏，這是與白一般商品所不同癌的特征。敗衛(wèi)生服務是安具有高專業(yè)性和頒高技術(shù)性的服務盎，病人很難掌握傲復雜的醫(yī)療信息奧。衛(wèi)生服務的消叭費存在著明顯的暗信息缺乏

21、，消費伴者沒有足夠的信班息來作出自己的盎消費選擇。敖2衛(wèi)生服骯務需求的被動性凹由于存在著敖消費者信息缺乏百，因而在衛(wèi)生服暗務的選擇上，醫(yī)傲生擁有主動地位班，他們作為患者班的代理人為病人拜選擇服務，在消白費過程中消費者拌往往只是被動地捌接受醫(yī)生為他們拔所選擇和提供服罷務。此外，消費盎者到醫(yī)療機構(gòu)就拌診，往往帶有求霸助心理，對醫(yī)生罷形成一種依賴，叭希望通過醫(yī)生所邦提供的服務來維版護和增進健康。哀這也是導致需求懊被動性的主要原哎因。柏3衛(wèi)生服奧務利用的效益外隘在性礙與其他商品班或服務不同，衛(wèi)挨生服務消費除消岸費者受益外，還敖會有益于他人，案即衛(wèi)生服務的利埃用在消費者出現(xiàn)澳之外取得了正效百益，體現(xiàn)了衛(wèi)

22、生骯服務利用的效益霸外在性。襖4.衛(wèi)生服氨務需求的不確定愛性傲由于存在者挨著個體差異，因拔而衛(wèi)生服務的需百求具有不確定性吧，即很難預測具阿體的患病時間、爸疾病的類型、嚴按重程度和需要衛(wèi)芭生服務的類型與懊數(shù)量，衛(wèi)生服務芭的需求是因人而捌異的。霸5衛(wèi)生服挨務費用支付的多盎源性艾由于衛(wèi)生服跋務需求的不確定艾性和高風險性，爸需要通過消費信敗用(如醫(yī)療保險半)來解決醫(yī)療問版題。此外，為了瓣使國民能夠獲得暗基本的衛(wèi)生服務斑以及解決貧困人阿口對衛(wèi)生服務以靶及解決貧困人口壩對衛(wèi)生服務的低把可及問題，政府扮和社會也會在衛(wèi)板生服務上有所投氨入。因此，衛(wèi)生氨服務費用是通過熬政府、社會、保骯險組和個人共同澳支付的，也

23、因此半改變了衛(wèi)生服務敖消費者的消費行般為以及衛(wèi)生服務胺供給者的提供行澳為，帶來在衛(wèi)生扮服務需求數(shù)量、皚質(zhì)量和費用等方柏面相應的變化。耙第二章 衛(wèi)生服傲務需求 昂第二節(jié) 衛(wèi)生服絆務需求分析凹一、需求分把析百（一） 需岸求分析與需求模柏型霸需要分析的搬目的是發(fā)現(xiàn)影響芭需求的主要因素版及其影響程度，礙以解釋不同特征背人群衛(wèi)生服物的吧利用特點、差異藹和變化，并預測疤未來服務的需求伴水平。半通過需求分氨析，可以建立起拜需求水平與影響襖因素之間的計量暗模型，以反映某昂種商品或服務的搬需求量與影響該傲種商品或服務的絆諸多因素的關(guān)系扳。柏（二） 衛(wèi)把生服務需求的影柏響因素班1一般的拜經(jīng)濟學因素爸衛(wèi)生服務需伴求

24、受到衛(wèi)生服務盎的價格、收入、隘貨幣儲蓄、相關(guān)笆物品（服務）的跋價格，消費偏好扮及對物品（服務襖）未來供應情況白的預期等因素的挨影響。爸1）衛(wèi)生服芭務價格 唉通常，價格擺越高，需求量越瓣低；價格越低，佰需求量越高。頒2） 需求胺者收入安收入越高，唉消費者對衛(wèi)生服霸務的支付能力越班強，在價格不變背的情況下，通常隘對衛(wèi)生服務需求拜也越高；反之，扒亦然。扒3)貨幣儲拔蓄捌同樣收入的芭消費者，貨幣儲辦蓄額高，則可用百于消費的貨幣量凹就少，在價格不般變的情況下，對骯商品或服務的需阿求水平相對低；昂反之，亦然。藹4)相關(guān)物俺品(服務)的價拔格 傲相關(guān)物品(版服務)包括互補扒物品(服務)和般替代物品(服務霸)

25、。一般來說，拔某物品（服務）頒的需求量與其替矮代品價格成正向叭變動，與互補品耙的價格成反向變壩動。安5)消費偏敗好敖消費偏好：扳消費者對某種商敗品或服務都會有版自己的主觀價值挨判斷，對某種商耙品或服務，稱為啊消費偏好。邦偏愛心理產(chǎn)阿生的原因：產(chǎn)品昂或服務存在著實把際差異；主觀因敖素所致；在很大扮程上歷史、社會阿、文化、家庭等柏因素也會產(chǎn)生綜辦合影響。百消費者對衛(wèi)跋生服務存在著質(zhì)拌量偏好。任何低皚質(zhì)量或不適宜的盎衛(wèi)生服務都可能耙?guī)聿焕绊?，巴而且可能是永久把性的，致命的。澳衛(wèi)生服務一經(jīng)提啊供是不可退換的佰?；颊呒词公@得巴了經(jīng)濟賠償，但扒健康的損害是金斑錢所不可替代的罷。所以衛(wèi)生服務扒的性質(zhì)決定

26、了消疤費者非常注重衛(wèi)矮生服務的質(zhì)量，敖在尋求衛(wèi)生服務耙的過程中，往往百尋求他們認為是跋高質(zhì)量的衛(wèi)生服暗務。哀衛(wèi)生服務質(zhì)瓣量是指衛(wèi)生服務背提供的效果，即背與規(guī)定的要求相班比較，衛(wèi)生服務胺提供的優(yōu)劣程度巴。但消費者認為白的安“斑高盎”絆質(zhì)量衛(wèi)生服務與氨真正的高質(zhì)量衛(wèi)疤生服務往往不相唉一致，主要是由版于存在信息不對頒稱、衛(wèi)生服務的矮不確定性、衛(wèi)生柏服務效果具有不胺可對比性、衛(wèi)生安服務效果滯后性頒等，使消費者很壩難對衛(wèi)生服務的按真實質(zhì)量進行正俺確的判斷，常常稗以投入要素的質(zhì)把量、價格、醫(yī)生把的服務態(tài)度以及半是否能夠滿足消愛費者要求等作為版質(zhì)量的判定標準敗。芭目前對質(zhì)量稗的理解有二：一懊是在提供同樣服拌

27、務下的健康改善礙，二是用高技術(shù)斑或衛(wèi)生資源作為版高質(zhì)量的替代。瓣前者能夠真正反俺映衛(wèi)生服務的效巴果，后者確實是扮改善健康狀況的版必要條件，但不半是充分條件，如鞍果沒有成本約束隘，則對高投入和佰高技術(shù)的過度追絆求，將會導至醫(yī)版療費用的提高升爸高。熬6)對未來凹物品(服務)供埃應情況的預期：挨對未來物品按(服務)供應情辦況，包括對價格哀和供給量的預期傲，也影響著當前敗的需求量。邦2健康狀昂況傲健康狀況是骯衛(wèi)生服務需求發(fā)爸生的決定因素，藹但由于并不是所白有健康狀況不良罷者都對自身的健翱康損害有所認識佰，也不是認識到襖自身健康狀況不八良者都去利用衛(wèi)拜生服務，因而健百康不是衛(wèi)生服務暗需求發(fā)生的充分按條件

28、。 案健康狀況受佰到很多因素的影扮響，這些影響健笆康的因素在很大安程度上也影響消敖費者對衛(wèi)生服務翱的需求水平。影傲響健康的主要因拌素。包括人口生盎理特征、社會文板化因素、經(jīng)濟因癌素等。 疤3供給狀矮況 爸在其它因素拌不變的前提下，稗供給狀況將會對癌衛(wèi)生服務的需求哎產(chǎn)生直接影響。礙衛(wèi)生服務供 給敗的類型、數(shù)量、按結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費藹用、衛(wèi)生機構(gòu)的安地理位置等是否絆與消費者的需求昂相匹配，將直接伴影響到衛(wèi)生服務巴的需求水平，供拌不應求和供非所半需就會抑制人們俺對衛(wèi)生服務利用罷。 盎4醫(yī)療保唉健制度佰在其它條件懊不變的前提下，百不同的醫(yī)療保健鞍制度對衛(wèi)生服務岸需求的影響不同按，免費醫(yī)療、部埃分免費醫(yī)療與

29、完搬全自費醫(yī)療患者佰相比較，前者由阿于沒有支付就醫(yī)把所需的全部醫(yī)療半費用(等于0價壩格或低價格購買盎衛(wèi)生服務)，因耙而與自費患者相安比，通常更多的骯利用衛(wèi)生服務。氨實質(zhì)上不同壩的醫(yī)療保障制度矮是通過改變醫(yī)療皚服務的價格對需襖方的醫(yī)療消費行癌為，進而對 需安求量產(chǎn)生影響。澳在醫(yī)療保險按系統(tǒng)中，對需方斑采用不同的醫(yī)療俺費用分擔形式和唉分擔比例，包括背設立起付線、共敗付比和封頂線，癌將在不同程度上骯影響著需方的醫(yī)安療服務消費行為霸和醫(yī)療服務的需罷求水平。 5時間扒指用于衛(wèi)生啊服務的時間，包哀括到衛(wèi)生機構(gòu)路傲途上的時間、在俺衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的等案候時間(等候掛案號、等候就診、把等候交費、等候暗檢查和等候取藥

30、把等)以及就診時靶間。挨時間對衛(wèi)生爸服務需求的影響盎可以從兩個方面絆來考慮：傲一是對于某拔類衛(wèi)生服務項目愛，提供的時間長按，意味著成本相爸對高，有可能價巴格也高，從而對爸需求產(chǎn)生影響。扮二是時間的斑機會成本。機會皚成本是指在作出扒一種選擇或決策辦時所放棄的東西藹，稱為這一選擇扳或決策的機會成岸本。衛(wèi)生服務的半機會成本越高，捌對需求量的影響啊越大。但不同類辦型的人衛(wèi)生服務搬的機會成本不同邦，在其它條件不伴變的前提下，時骯間機會成本高的擺人衛(wèi)生服務需求背水平低于時間機罷會成本低的人。暗時間成本對熬衛(wèi)生服務需求的背影響具有兩方面扮的政策意義：岸半隨著服務價格的隘降低(如提供免板費或部分免費的唉衛(wèi)生服

31、務)，衛(wèi)八生服務需求將對巴時間成本更為敏叭感。低時間成本骯的人比高時 間百成本的人更有可奧能得到衛(wèi)生服務絆；按礙可通過降低時間罷成本方法增加某藹些人口對衛(wèi)生服俺務的利用。矮6供給者跋的雙重身份版在衛(wèi)生服務瓣的提供過程中醫(yī)澳生具有雙重身份芭，既是病人選擇吧衛(wèi)生服務的代理岸人，同時有時衛(wèi)扒生服務的提供者盎，所以醫(yī)生的決捌策成為決定衛(wèi)生扳服務選擇是否合啊理的關(guān)鍵因素，胺假如醫(yī)生是多提凹供衛(wèi)生服務或提岸供某種類型衛(wèi)生澳服務的受意者，拔他們酒會出自于唉自身的利益多提擺供服務或多傾向伴于提供某種服務般，甚至提供不必唉要的服務。在經(jīng)埃濟學中稱為誘導啊需求或需求的創(chuàng)背造。壩二、需求曲傲線爸（一）需求隘曲線拔需

32、求定理；拌在其它條件不變安的情況下，某種艾商品或服務的需罷求量隨著價格的背上升而減少，隨霸著價格的下降而壩增加，需求量與傲價格之間存在著皚反方向變動關(guān)系靶。邦需求表：用懊表格的形式描述跋需求量與價格的班關(guān)系。扮需求曲線：霸用圖形的形式來傲表示需求量與價澳格之間的關(guān)系(瓣圖2-1)，它扮是一條自左上方笆向右下方傾斜的斑曲線。其函數(shù)表哀達式為：哀Qd=f(邦p)捌其中，Qd挨表示某種商品或擺服務的需求量，氨p表示該種商品霸或服務的價格。礙該函數(shù)既可以是哀線性函數(shù)，也可八以是非線性函數(shù)罷。挨圖2-1 需求捌曲線 柏(二)需求壩的變動盎需求的變動胺有兩種含義：芭一是需求量阿的變動：在其它伴因素不變的前

33、提捌下，衛(wèi)生服務價拌格變動引起的需懊求數(shù)量的變動稱暗為需求量的變動白。唉二是需求水矮平的變動：在衛(wèi)昂生服務本身價格巴不變的前提下，霸其它因素的變動笆(如收入的改變澳)所引起的需求隘數(shù)量的變動稱為俺需求水平的變動按，即在同一價格佰水平下，其它因版素的變動將帶來哀需求量的升高或般降低。 按第四章 醫(yī)療服唉務價格唉第一節(jié) 價格的熬形成及其作用絆一、均衡價疤格挨(一)均衡叭價格的概念霸市場均衡：愛指需求量和供給吧量相等狀態(tài)下的邦均衡，即當提供安者愿意提供的數(shù)礙量恰好等于需求敗者愿意購買的數(shù)靶量時，供給量與把需求量的交匯點扳就是市場均衡點礙。胺均衡價格：班在市場均衡狀態(tài)扒下，需求者愿意芭支付的價格與供稗

34、給者愿意接受的唉價格是完全一致俺的，該價格稱為哀均衡價格。吧(二)均衡埃價格的形成八均衡價格的捌形成是市場供求爸關(guān)系自發(fā)作用的佰結(jié)果。當價格高拔于均衡價格時，伴供給量大于需求捌量，產(chǎn)生了供給背剩余，這會引起扳供給者之間的競哎爭，并導致其行爸為發(fā)生改變：降襖低價格和減少提艾供量，而價格的疤降低可以帶來需安求量的增加，最埃終實現(xiàn)市場均衡捌，價格下降到均霸衡價格水平。當矮價格低于均衡價哎格時，供給量小伴于需求量，產(chǎn)生斑了需求剩余，這絆會引起消費者之哎間的競爭(供不敖應求)，供給者襖的行為隨之發(fā)生八改變：提高價格隘和增加提供量，隘價格的提高又會把使消費者減少購氨買量，最終實現(xiàn)絆市場均衡，價格矮上升到均

35、衡價格邦水平。藹一般情況下懊，當價格位于均挨衡點時，市場相絆對穩(wěn)定，否則，矮市場上的供求量翱就會發(fā)生變化，壩盡終使價格趨于白新的平衡，或恢隘復原有平衡。跋(三)局部班均衡與一般均衡昂局部均衡：般對于某種商品或昂服務，在特定地擺域內(nèi)，在供需關(guān)礙系自發(fā)作用下所懊形成的市場均衡藹稱為局部均衡。敖一般均衡：擺一個市場均衡狀暗態(tài)的改變會引發(fā)扒其它相關(guān)市場均熬衡狀態(tài)的變化以耙及與相關(guān)市場密扳切聯(lián)系的其它市耙場的變化，即引百發(fā)了許許多多市鞍場的一系列變化斑，這種調(diào)整會一礙直不斷進行下去胺，直到最后所有擺的市場都重新達般到均衡狀態(tài)或新辦的均衡狀態(tài)，即班達到了一般均衡暗。暗二、價格的扒功能及作用 哎(一)傳導凹

36、信息般價格可以反耙映市場的供求狀鞍況，價格的變化邦反映了市場中商跋品或服務的短缺扳或過剩狀態(tài)，隉敖供者根據(jù)價格的奧變化調(diào)整自己的隘生產(chǎn)或提供，直耙到均衡價格形成安。一種產(chǎn)品或服隘務的價格變化會胺導致其它產(chǎn)品或搬服務供求狀況的昂改變和價格的調(diào)稗整，導致市場均凹衡從局部均衡發(fā)俺展為敖辦般均衡。因此，凹一種產(chǎn)品或服務跋的價格信息，不罷僅影響這種產(chǎn)品奧或服務提供本身奧，還會對其它產(chǎn)佰品或服務產(chǎn)生影靶響。在此過程中敗，價格起到了傳般導信息的作用，襖它是價格諸多功瓣能中的最基本功哀能，價格其它功靶能的實現(xiàn)是以價阿格的傳導信息功癌能為前提條件的隘。矮(二)資源搬配置八價格通過其佰傳導信息功能引挨起提供者和消

37、費俺者行為的改變，懊進而導致供需關(guān)艾系的變化和新價拜格的形成。由于翱提供生產(chǎn)或服務傲需要一定的資源安，因而在此過程骯中，資源的投入板與流向也會隨供奧給量的變化而改佰變。當價格上升案時，提供者會增頒加提供，因而會胺增加資源的投人背，資源流向這種埃產(chǎn)品或服務；當矮價格降低時，提襖供者會減少提供翱，因而會降低資爸源的投入，資源扳流出該領域而流半向其它產(chǎn)品或服鞍務。因此，價格皚的變化可以調(diào)節(jié)埃整個社會中各類絆資源的配置，成敖為市場機制發(fā)揮翱其調(diào)節(jié)資源配置安作用的關(guān)鍵因素鞍。礙(三)促進扳技術(shù)進步瓣商品的價值斑是由社會必要勞百動時間和社會平敗均生產(chǎn)成本所決半定的，價格是商暗品價值的貨幣表跋現(xiàn)。如果某個生

38、半產(chǎn)者的個別勞動礙時間和個別生產(chǎn)拌成本低于社會必盎要勞動時間和社百會平均生產(chǎn)成本哀，在同樣的價格疤下就可以獲得更拜多利潤，在市場拌競爭中具有較大背的降價空間，可巴通過價格手段擴白大市場份額，因絆而在競爭中處于埃有利的地位。不叭斷采用新技術(shù)以斑降低生產(chǎn)成本、岸提高勞動生產(chǎn)率邦，是降低個別勞鞍動時間和個別生斑產(chǎn)成本的有效手敖段。在此過程中奧價格起到了促進絆技術(shù)進步的作用啊。絆第二節(jié) 醫(yī)療服巴務價格的影響因頒素阿一、市場機阿制下的價格八對需求、供叭給產(chǎn)生影響的因叭素都會影響到價板格，主要包括：笆(一)生產(chǎn)跋或提供成本與價懊格班價格的高低癌是相對于成本水搬平而言的。在生藹產(chǎn)或提供服務過芭程中都要消耗一

39、隘定的成本， 這岸些成本的消耗將昂通過價格來補償澳。因此，成本對跋價格產(chǎn)生直接影唉響，在一定程度傲上決定著提供者翱所能接受的最低百價格。稗(二)需求扒水平愛市場價格的巴形成與需求水平澳有密切關(guān)系。需翱求水平主要取決敗于購買意愿和支岸付能力，如果一八個地區(qū)收入普遍哎較低或缺乏購買暗意愿，則提高價挨格的醫(yī)療服務利絆用量將會受到抑八制。反之，經(jīng)濟擺發(fā)展水平較高的襖地區(qū)，可以在一隘定程度上提高醫(yī)巴療服務的價格而背不會對需求產(chǎn)生巴很大影響。因此安，價格的制定需暗要考慮需求水平八。凹(三)需求隘價格彈性與價格敗總利潤(吧價格一成本)翱骯提供數(shù)量。伴對于富有需敖求彈性的產(chǎn)品或擺服務，由于需求唉量對價格變化反

40、般應敏感，價格過伴高，需求量會明矮顯減少，同時還阿會在一定程度上胺影響提供產(chǎn)品或捌服務的規(guī)模，造哎成規(guī)模不經(jīng)濟而凹導致成本提高，啊因而總利潤也未鞍必因提價而增加艾；反之亦然，即笆降價可以作為提阿供者擴大市場份安額、增加利潤的岸有效手段。因此辦，這種產(chǎn)品或服擺務的市場價格水翱平需要在價格、安成本和提供數(shù)量伴之間進行平衡后艾(目的是使總利澳潤達到最大)來翱確定。岸對于缺乏彈皚性的產(chǎn)品或服務八，需求量對價格霸變化反應不敏感敗，提供者出于經(jīng)耙濟利益的考慮會拔作出提高價格的半選擇，尤其是對斑于需求價格彈性搬很低的生活必需扒晶，就會對需方愛的利益造成損害拌，因此，這類物伴品或服務的價格凹常常是政府管制靶的

41、對象。佰(四)市場挨性質(zhì)與價格耙在經(jīng)濟學中叭將市場分為四類癌：完全競爭市場扳、壟斷市場、寡案頭壟斷市場和壟般斷市場。從完全愛競爭市場到壟斷敖市場，提供方對案價格的控制程度頒逐漸增強。奧在壟斷市場拜中，提供者幾乎哎是唯一的，且無襖替代產(chǎn)品，所以盎很容易利用壟斷挨地位操縱價格。般對于需求價格彈骯性很低的產(chǎn)品或凹服務，壟斷會導把致價格在一定范藹圍內(nèi)的進一步上芭升，而需求者別板無選擇，只能接鞍受升高的價格。哀因此，通常價格把會受到政府的管捌制。巴在完全競爭哎市場，每一個提板供者都無法控制昂市場價格，只能斑被動的接受價格壩，競爭使得每一埃個提供者難以利捌用提高價格的手耙段獲得更高的利擺潤。癌對于醫(yī)療服板

42、務，由于存在著唉天然的行業(yè)壟斷癌性，因而總體上絆看，醫(yī)療服務的辦價格很難通過市班場經(jīng)濟主體的充扮分競爭而形成。佰如果價格完全靠伴市場作用來形成扒，則易導致在一傲定程度上的壟斷鞍價格。但不同類版型的服務需求的懊價格彈性存在著扒明顯的差異，需盎求價格彈性相對昂較高的醫(yī)療服務鞍價格形成可以通邦過市場競爭或有哎限競爭來實現(xiàn)，唉部分需求價格彈耙性很低的服務則吧以管制價格為主奧。阿(五)醫(yī)療扒保險與價格敗醫(yī)療保險對搬價格的影響可以扳從兩個方面來分跋析：哎對于參加醫(yī)擺療保險的消費者疤，由于保險為其唉支付了全部或部懊分的醫(yī)療費用，般等于降低了他們背在利用醫(yī)療服務胺時應直接支付的擺價格，因而個人哀衛(wèi)生服務需求將

43、艾會增加，利用衛(wèi)哎生服務消費者的斑數(shù)量也會增加。俺消費者使用衛(wèi)生擺服務時自付比例皚越低，那么相對白來說這種服務越拌便宜，對消費者班醫(yī)療服務需求影昂響越大。案從提供者的唉角度來分析，由藹于有了醫(yī)療保險佰，相當于在利用吧醫(yī)療服務時價格扒降低，因而消費靶者對價格反應變絆得不太敏感，需拔求彈性較沒有參絆加保險時有所降拜低，即使價格有懊較大幅度的提高昂，只要自己支付靶的錢在收入占很皚小比例，就不會唉對需求產(chǎn)生很大懊影響。翱(六)信息百與價格按對于醫(yī)療服骯務，消費者擁有拜的信息量少在一癌定程度上弱化了挨提供者之間的競辦爭，有可能導致哎價格的上升。在暗價格受到政府管版制的我國，提供斑者會在提供類型翱和數(shù)量上

44、版“搬做文章佰”癌，也會導致自費叭者所支付醫(yī)療費鞍用的增加。翱有人提出，疤解決這種問題的啊方法是通過是增笆加消費者擁有的百信息量，包括服扮務的價格、費用霸和效果方面的信瓣息。一方面，可百以增加提供者之胺間的競爭，促使昂他們降低價格或盎費用；另一方面疤，向消費者提供笆信息，可以降低礙消費者獲得信息凹的成本，包括時艾間成本和貨幣成拜本，減少在此方版面對消費者的利八益損害。但也有氨人提出，應該向跋消費者提供什么八信息的皚“氨度岸”辦不易把握，主要罷是很多醫(yī)療服務熬的效果不易在不骯同的醫(yī)院之間進百行比較和判定。奧(七)誘導敗需求與價格澳供方可以創(chuàng)跋造需求是醫(yī)療服奧務與其它一般商瓣品或服務不同之邦處。按

45、照古典經(jīng)氨濟學的原理，供拔給增加，破壞了版原有的市場平衡把，價格將會相應伴降低，但在醫(yī)療扒領域中的經(jīng)濟規(guī)啊律有時與之相悖按。醫(yī)療服務提供隘者為了在供給增案加時仍保持自己岸的目標收入，就壩會利用自身的天扮然壟斷地位俺“俺創(chuàng)造需求擺”盎，導致隨供給增邦加，需求水平上敖升，使價格不變板，甚至升高。唉二、政府管啊制價格啊政府管制價爸格：指政府根據(jù)澳需要和目標運用昂行政手段規(guī)定并胺強制執(zhí)行的某些懊產(chǎn)品或服務價格啊的政策。在醫(yī)療礙領域價格機制對襖供需行為和資源啊配置存在著調(diào)節(jié)藹失靈，因而需要芭政府通過價格管氨制來干預市場價邦格，目的是調(diào)節(jié)哀醫(yī)療服務的提供白、消費、資源配疤置和收入分配。班價格管制包爸括了服

46、務市場的襖價格管制和要素把市場的價格管制俺，前者直接影響版醫(yī)療服務的供給襖與消費，后者對佰醫(yī)療服務的成本奧產(chǎn)生影響。澳(一)管制八價格的主要形式半1最高限半價柏政府規(guī)定某愛些產(chǎn)品或服務價奧格的上限，產(chǎn)品按或服務的實際提笆供價格只能在此扮價格以下變動，案但不能高于這個懊價格。通過對最靶高價格的控制，敗使價格不能任意哀上漲。該價格總背是低于市場均衡矮價格，目的是使擺市場提供消費者哀可以支付得起的胺產(chǎn)品或服務，還巴可以起到反壟斷鞍、保證國家和社爸會公共產(chǎn)品需要礙、提高產(chǎn)品或服百務分配的公平性扮以及抑制通貨膨翱脹等作用。隘2最低限把價擺政府規(guī)定某藹些產(chǎn)品或服務價拜格的下限，產(chǎn)品芭或服務的實際提唉供價格

47、只能在此罷價格以上變動，伴但不能低于這個傲價格，目的是保骯護某類提供者的白利益、鼓勵某種哀產(chǎn)品或服務的生昂產(chǎn)或提供。壩3絕對控矮制霸政府對某種吧產(chǎn)品或服務直接俺規(guī)定一種價格，班提供者必須嚴格頒的按照這種價格艾提供產(chǎn)品或服務扮，不能夠提高或岸降低價格。政府阿可以通過這種嚴盎格的價格管制，百直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服藹務的供求狀況以按及資源配置。柏4雙面管伴制班政府對某些罷產(chǎn)品或服務價格邦既規(guī)定上限也規(guī)版定下限，產(chǎn)品或藹服務的實際提供凹價格只能在此范絆圍內(nèi)變動，但不癌能超出這個價格隘范圍。目的是防氨止價格的暴漲暴吧跌。把(二)政府瓣管制價格存在的芭主要問題百1資源配扒置不合理，利用背效率不高。吧在管制價格骯下

48、，市場信號不頒能發(fā)揮其正常調(diào)八節(jié)資源配置的作絆用。當供不應求班時，在市場機制氨作用下價格會上爸升，但在管制價佰格下(最低限價按除外)，提供者矮會因價格信號保案持不變或變化不礙大而不增加提供耙或增加有限提供瓣，既阻礙了更多疤資源配置到效益辦好的產(chǎn)品或服務熬領域，也造成產(chǎn)敗品數(shù)量短缺。反岸之，當供給過剩拌時，在市場機制哀的作用下價格會版降低，但在管制俺價格下(最高限隘價除外)，提供案者會因價格信號凹保持不變或變化白不大而不減少提般供或減少的數(shù)量百有限，導致市場藹產(chǎn)品積壓，服務胺利用水平較低，按造成資源的浪費礙。傲2商品短凹缺拌政府實行最背高限價或嚴格的扮管制價格會導致愛超額需求。超額爸需求的存在說

49、明拜市場供給短缺，叭會出現(xiàn)排隊搶購熬的現(xiàn)象，甚至會班引發(fā)嚴重的通貨拔膨脹或?qū)е潞谑袎谓灰椎某霈F(xiàn)。八3較高的拜管理成本愛管制價格的邦制定是建立在一板系列充分調(diào)查和礙分析的基礎上，辦但要制定出適合啊各地區(qū)情況的各皚類產(chǎn)品或服務的巴合理價格并隨市澳場供求關(guān)系的變霸化而相應調(diào)整，疤需要很高的調(diào)查百和分析成本。八4導致尋捌租行為的產(chǎn)生版尋租是一種傲通過非經(jīng)營性活皚動而獲利的行為罷，其實質(zhì)是一種伴“般錢權(quán)交易暗”俺。在一個非完全藹管制的社會，如扒果用行政力量干板預市場活動，就奧可以在很多地方愛制造出商品的差礙價，這些差價 斑被稱為癌“板租金巴”巴，提供者往往將拔差價中的一部分熬拿出來進行尋租壩，以獲得低價

50、的盎生產(chǎn)要素。敗三、補貼政傲策與稅收政策按為支持某一矮產(chǎn)品或服務的發(fā)把展，除采用最低伴限價的價格管制扳政策外，還可以吧采用補貼政策。俺補貼政策與最低矮限價政策不同之岸處在于，前者是叭通過對生產(chǎn)者的拜補貼降低了生產(chǎn)靶成本，但 價格爸仍通過市場中供鞍求關(guān)系的自發(fā)調(diào)盎節(jié)而形成，并沒傲有對市場價格形笆成產(chǎn)生直接影響笆，只是因生產(chǎn)者凹成本降低、增加安產(chǎn)量而對市場價阿格的形成產(chǎn)生間氨接影響，但仍然扳是市場價格；而柏后者則由于政府扒直接對價格的干澳預，弱化或破壞凹了市場價格機制奧的作用。叭政府為限制般某個行業(yè)的發(fā)展百，或控制某種產(chǎn)跋品或服務的數(shù)量艾，除采用最高限壩價外，也可以利襖用對該行業(yè)產(chǎn)品辦征稅的形式，

51、但盎最高限價影響或皚破壞了市場價格耙機制作用的正常傲發(fā)揮，而征稅沒安有對市場價格的矮形成產(chǎn)生直接影扳響，影響的只是辦生產(chǎn)成本，使提拜供者因生產(chǎn)成本伴提高，利潤降低懊而減少提供量。班 叭第三節(jié) 我國的背醫(yī)療服務價格及百其改革艾一、我國醫(yī)熬療服務價格政策霸調(diào)整的回顧把我國醫(yī)療服扳務價格政策的變鞍化可以分為三個把階段：皚(一)第一巴階段熬從1953跋年到1957年擺，政府規(guī)定衛(wèi)生骯事業(yè)是福利性事愛業(yè)，政府向居民罷提供免費的預防絆保健服務，并建岸立了職工公費醫(yī)邦療和勞保醫(yī)療制鞍度，資金來自于跋政府和企業(yè)，向巴行政事業(yè)單位和拜企業(yè)職工提供免奧費醫(yī)療服務。在斑此期間，政府逐安漸增加對醫(yī)院的辦投入，并對醫(yī)院

52、白實行免稅政策。背雖然在19霸56年制訂的暫啊行收費標準，使哎醫(yī)療服務價格較斑以前有較大幅度襖的降低，一些服半務的價格低于成氨本，但由于政府搬實行差額預算補翱助(結(jié)余上繳，岸虧損由上級政府半補助的預算辦法搬)，加上藥品的八批零差價收入，壩醫(yī)院可以保持收拜支平衡，并使國鞍民能夠享受低價按的醫(yī)療服務。頒(二)第二隘階段皚從1958搬年到1980年盎。政府為了進一吧步提高衛(wèi)生服務挨的福利性，以達奧到全民實行免費霸醫(yī)療或低價醫(yī)療佰的目標，自19疤58年起，三次骯大幅度降低醫(yī)療吧服務的價格。在罷此期間的衛(wèi)生經(jīng)伴濟政策也進行了捌相應的調(diào)整。政跋府承擔了醫(yī)院的暗基本建設投資、翱設備購置和維修敗，并實行是熬“

53、礙全額管理、定項般補助、結(jié)余上繳襖”奧的政策。醫(yī)療服挨務的價格低于不昂含工資的成本，敖藥品的批零差價熬收入可以作為醫(yī)澳院的收入，但由靶于藥品零售價格版的降低，對成本扳的補償作用減弱氨，而政府補助的邦增加并沒有隨著笆醫(yī)療服務價格調(diào)擺整幅度同步進行擺。因而醫(yī)院雖然案可以保持收支平按衡，但無資金用礙于醫(yī)院的發(fā)展和搬固定資產(chǎn)的維護百。胺(三)第三傲階段伴從1980邦年至今。80年安代醫(yī)療機構(gòu)補償哎不足的問題日趨壩嚴重，導致醫(yī)療伴服務提供的低質(zhì)哎量與低效率，出拜現(xiàn)了因衛(wèi)生資源鞍短缺而導致的板“懊看病難，住院難骯，手術(shù)難把”百的三難現(xiàn)象。因班此，醫(yī)療服務的昂價格進行了多次半調(diào)整，包括19斑83年價格實行板

54、“盎雙軌制笆”白，1985年對昂新項目和高新技把術(shù)按不含工資的按成本進行定價，艾政府針對出現(xiàn)的挨分解收費等問題板從1988年開傲始整頓醫(yī)療服務澳收費，調(diào)整了4巴100項醫(yī)療服啊務的收費標準，斑1991年又再拔次進行了調(diào)整，靶規(guī)定了6000白多項醫(yī)療服務的白價格，到199奧2年收費標準并半軌，以后又結(jié)合盎醫(yī)院等級評審，昂對不同等級醫(yī)院邦實行不同的收費隘標準。皚二、我國醫(yī)擺療服務價格的作敗用分析及存在的擺問題拔目前我國醫(yī)斑療機構(gòu)的收入主稗要來自于財政補凹助(經(jīng)常性補助襖和專項補助)和鞍業(yè)務收人，后者叭由藥品收入、檢矮查收入、技術(shù)勞搬務收入等構(gòu)成。壩隨著市場經(jīng)濟體按制的建立與發(fā)展白，醫(yī)院總收人中拔經(jīng)

55、營收入的比重扒逐漸增加，而用絆于彌補人員成本版的經(jīng)常性財政補版助比重卻不斷下熬降。同時，技術(shù)扒勞務價格水平很艾低，不能夠彌補芭去除政府經(jīng)常性背補助后的服務成芭本，而藥品服務扒和檢查服務的價辦格卻高出成本。班因此，醫(yī)院只能般通過提供價格高罷于成本的藥品服胺務和大型醫(yī)療設霸備的診治服務來壩解決補償不足問邦題。罷醫(yī)療機構(gòu)的柏這種收入結(jié)構(gòu)反把映了不同收入來傲源及價格結(jié)構(gòu)對霸醫(yī)療機構(gòu)提供各愛類服務的激勵作艾用及其結(jié)果。市扳場補償?shù)姆绞皆诎∫欢ǔ潭壬洗_實擺促進了醫(yī)療機構(gòu)襖提供醫(yī)療服務的礙積極性，增加了岸醫(yī)療機構(gòu)的收入拜，但另一方面，埃這種由此而帶來皚的不合理的價格般結(jié)構(gòu)，導致醫(yī)療拔服務提供者在利叭益機制的

56、驅(qū)動下澳，不適當?shù)赝苿影α擞欣蓤D的服骯務項目的發(fā)展，百不僅帶來供需關(guān)伴系和醫(yī)療服務提耙供結(jié)構(gòu)的扭曲，芭也是導致醫(yī)療費半用不斷迅速增加奧的主要原因之一礙，并為在藥品和爸醫(yī)療設備購買和辦使用方面尋租行柏為的存在創(chuàng)造了艾供方條件。澳三、醫(yī)療服昂務價格管理改革傲政策半2001年埃國家計委和衛(wèi)生埃部出臺了新的醫(yī)澳療服務價格管理百和藥品價格管理柏的政策，主要內(nèi)笆容如下：昂(一)關(guān)于八改革醫(yī)療服務價稗格管理的意見啊1調(diào)整醫(yī)爸療服務價格管理佰形式按2下放醫(yī)疤療服務價格管理把權(quán)限埃3規(guī)范醫(yī)佰療服務價格項目案4改進醫(yī)背療服務價格管理骯方法昂(二)關(guān)于罷改革藥品價格管安理的意見拜1調(diào)整藥胺品價格管理形式案2藥品價

57、安格管理上引進市班場競爭機制罷3建立藥壩品價格管理的靈啊敏反應機制 挨第五章 政府在挨衛(wèi)生領域中的作矮用熬第一節(jié) 市艾場與市場機制 擺一、市場與拔市場機制氨（一） 市按場的概念 挨狹義的市場愛指商品交換關(guān)系捌的總和，是買賣皚雙方相互作用，爸共同決定物品或鞍服務價格與數(shù)量把的過程。 岸市場構(gòu)成的愛基本要素，以價襖格為核心的市場埃信號(包括需求案、供給、產(chǎn)品或艾服務的價格以及盎生產(chǎn)要素的價格皚)，以及作為市壩場主體的消費者絆和提供者是市場敖構(gòu)成的基本要素頒。百（二）市場安機制愛市場機制，板各市場構(gòu)成要素傲相互作用、相互巴制約，構(gòu)成了經(jīng)辦濟運行的內(nèi)在機疤理，即所謂的市哀場機制，它是市爸場經(jīng)濟活動中各

58、笆種調(diào)節(jié)作用的總捌稱。氨市場機制的伴作用；一定的市啊場供求狀況對應背于一定的價格水罷平，供求關(guān)系發(fā)艾生變化后 價格叭也會隨之發(fā)生相阿應的改變，當價芭格上升時，供大襖于求時價格下降邦。價格變化導致癌市場主體行為發(fā)敗生相應的改變，扮當價格上升時，班供給者增加提供巴，市場中的供給啊量增加，消費者挨減少供給量，同瓣時需求量上升。熬因此，市場主體拜調(diào)整行為的結(jié)果跋又導致供求關(guān)系班的改變。如此循俺環(huán)往復，使供求背關(guān)系趨于平衡，埃使價格趨于均衡爸價格。在此過程稗中，社會資源流哎向經(jīng)濟效益好的案產(chǎn)品或服務。 捌競爭機制的疤作用：在供求價埃格機制的作用過凹程中，各市場主斑體圍繞一定的價叭格水平展開競爭懊，主要包

59、括了兩捌類競爭： 熬一是在部門礙內(nèi)生產(chǎn)同種商品挨的各生產(chǎn)者的競岸爭搬生產(chǎn)同種商哎品的生產(chǎn)者之間扒競爭的方式是不奧斷采用新技術(shù)、按提高勞動生產(chǎn)率笆，降低生產(chǎn)成 罷本。競爭的結(jié)果按，導致該種商品懊的生產(chǎn)率提高，瓣社會必要勞動時胺間縮短，單位商熬品的成本降低。扮如果某個生產(chǎn)者安的個別勞動時間背和個別生產(chǎn)成本敖低于生產(chǎn)該商品八的社會必要勞動胺時間和社會平均挨生產(chǎn)成本，就可扳獲得更高的利潤拜，在競爭中處于版有利地位，可以骯占有更多市場份搬額。反之，將虧唉本以致破產(chǎn)。在敗此過程中，社會吧資源流向生產(chǎn)效爸益高的生產(chǎn)者，扒社會資源在該生疤產(chǎn)部門內(nèi)的各生凹產(chǎn)者之間實現(xiàn)更芭合理的配置和有爸效使用用。艾二是在部門疤

60、之間生產(chǎn)不同種斑商品的各生產(chǎn)者埃的競爭盎當某種商品壩供不應求時，價叭格上升，價格的邦變化可以給提供阿者帶來更高的利俺潤，因而除了本癌部門的生產(chǎn)者會傲增加供給外，其隘它利潤較低部門案的生產(chǎn)者也會向捌該部門投資以獲半得較高利潤，這哎就促使生產(chǎn)要素拌向該部門的流動瓣和轉(zhuǎn)移。反之，暗若該部門商品供背大于求時，價格吧下降，導致利潤埃降低，則本部門把的生產(chǎn)者就會減矮少生產(chǎn)，并將生霸產(chǎn)要素向其它利艾潤高的生產(chǎn)部門愛轉(zhuǎn)移。結(jié)果使社叭會資源在各部門昂之間的配置趨于隘合理，使用效率跋不斷提高。班競爭機制的壩作用是給市場主俺體以壓力，使他百們不斷提高管理擺水平和生產(chǎn)或提罷供效率，并迫使隘經(jīng)濟效益低下的半經(jīng)濟主體退出