社區(qū)護理相關理論和方法

1、關于社區(qū)護理相關理論與方法第一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一章社區(qū)護理學相關理論與方法第一節(jié) 艾瑞克森的發(fā)展理論第二節(jié) 奧瑞姆的自理缺陷理論第三節(jié) 護理程序第二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理學是一門實踐性很強的學科，任何一門專業(yè)性的學科都應有其獨特的知識體系做為時間的基礎和指導。 護理學的理論與模式，都是從不同角度對護理現(xiàn)象進行解釋。第三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論艾瑞克森（Erik Erikson,1902-1994年）是美國哈佛大學的一位心理分析學家，是精神分析創(chuàng)始人弗洛依德的女兒 安娜*弗洛伊德的學生。他根據(jù)自己的

2、人生經(jīng)歷及多年從事心理治療的經(jīng)驗，與1950年提出了心理社會發(fā)展理論。第四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、理論概述（一）理論的主要內容 該理論強調文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，提出人一生的發(fā)展由8個階段組成，每個階段都有一個發(fā)展危機或中心任務必須解決。成功的解決每一階段的危機，人格會順利發(fā)展；如果危機不能解決，則危機持續(xù)存在，相繼累積則可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異常。 任何一個時期的發(fā)展順利與否，均與前一發(fā)展時期密切相關。如果前一期發(fā)展順利，將為后一期的人格發(fā)展打下良好的基礎；反之，如果前一期發(fā)展不順利，將會影響下一期的人格發(fā)展。第五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月艾瑞

3、克森的心理社會發(fā)展理論理論的主要內容： 發(fā)展危機 發(fā)展任務嬰兒期（0-18個月） 信任對不信任與照顧者建立信任感幼兒期（18個月-3歲） 自主對羞怯最低程度的自我照顧 及自我控制能力，獲得自主感學齡前期（3歲-6歲） 主動對內疚獲得主動感，體驗 目標的實現(xiàn)學齡期（6歲-12歲）勤奮對自卑 獲得勤奮感青春期（12歲-18歲）自我認同對角色混亂建立自我認同感青年期（18歲-35歲） 親密對孤獨發(fā)展與他人的親密 關系中年期（35歲-65歲） 創(chuàng)造對停滯養(yǎng)育下一代，獲得成就感老年期（65歲- ） 完善對失望 建立完善感第六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)展理論在社區(qū)護理中的應用 當中并未

4、標明特定的年齡，因為每個人發(fā)展的速度并不一致，一個孩子可能同時處在幾個階段 (危機) 之中，也可能因為環(huán)境的惡劣而退回到較早的階段。 1、嬰兒期 重要的影響人是母親。 指導父母及時滿足嬰兒的各種需求，以促進信任感的形成。除滿足食物和衛(wèi)生等方面的生理需求外，還應提供安全感和撫愛。同時，要幫助父母減輕焦慮，促進母嬰之間的情感連接。第七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、幼兒期 重要的影響人是父母。 指導父母有一首的訓練幼兒控制大小便，引導兒童學習最低限度的生活自理，并給予適時鼓勵，獲得自主感。避免過分保護限制或是過于嚴苛 ，避免兒童形成對父母或其它人的依附。發(fā)展出自我意識，開始從依賴轉變?yōu)?/p>

5、獨立自主。第八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、學齡前期 重要的影響人是家庭成員。 指導家長理解此時期兒童的好奇新與探索行活動，并給予正確引導和鼓勵。這個時期的兒童發(fā)展出嘗試新鮮活動之主動性，顯現(xiàn)出自尊心，獨立、自主、自制與自我照顧的能力增加。發(fā)展出性別認同。游戲活動變得更有想象力、更別出心裁和更具有社會性，展現(xiàn)出他利行為、侵略行為與恐懼感。4、學齡期 重要的影響人是父母、老師、同學。 指導家長對待兒童學業(yè)上的成功予以鼓勵，學業(yè)不理想給予積極引導和幫助，避免指責與否定。這個時期兒童必須開始學習文化的技能，并面對無力勝任感 ，自我概念變的比較復雜，容易影響自尊。 第九張，PPT共八十頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月5、青春期 重要的影響人是同齡伙伴與偶像。 指導家長創(chuàng)造條件與青少年溝通，談論共同所關心的問題，給予積極引導和建議。青少年必須決定自己的自我意識(我是誰?)或者經(jīng)歷角色的混淆，尋求認同感(包括性認同)成為重心。與父母的關系普遍良好。同學團體雖有助于發(fā)展和測試自我概念，但也可能產(chǎn)生反社會的影響力.6、青年期 重要的影響人是朋友和同齡的異性。 個人會尋求對他人的承諾，如果不成功，則需面對孤立與自我接納。人格特質與風格變的相當穩(wěn)定，但不同的生命階段與事件仍可能影響人格的改變。對親密關系與個人生活習性做出決定。大多數(shù)人結了婚，并當了父母。第十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月7、中年期 重要的影響人是同事和配偶。 成熟的成人關注于確立與指引下一代，或者感覺個人的貧乏。 (認同感持續(xù)發(fā)展：可能出現(xiàn)中年過渡期的壓力)照顧子女與年長父母親的雙重責任可能引起壓力。兒女離開家庭，導致空巢期。第十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月8、老年期 重要的影響人是自身。 老年人完成對自己的生命及死亡的接納或者對無法在活一次感到絕望。從職場上退休下來，為時間的運用提供了新的選擇。人們必須去因應個人的失落感與死亡的迫近。與家庭和親密朋友的關系提供了重要的支柱。尋找生命的意義為這個時期的重心所在。第十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 奧瑞姆的自理缺陷理論 奧瑞姆（

8、Dorothea E.Orem）是美國著名的護理理論學家，她先后從事過臨床護士、護校老師、護理系主任、護理質量管理、護士培訓顧問等工作，在臨床護理、護理教育和護理管理方面有著豐富的經(jīng)驗。 “當人們無法照顧自己的時候就需要護理”，這正是奧瑞姆形成和發(fā)展自理缺陷護理理論的重要促成因素。第十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、理論概述 奧瑞姆的護理理論包括：自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論。（一）自理理論1、自理 指個體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動。自理是可以學習的、有目的的，貫穿與日常生活中。2、自理能力 指個體進行自理活動的能力。這種能力受年齡、性別、成長發(fā)展階段、健康狀

9、況、社會文化背景、家庭系統(tǒng)、生活方式、環(huán)境因素、資源可充足性與可獲得性等因素的影響。第十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療性自理需求 指在某個時期內，個體通過使用有效的方法和途徑來滿足已知自理需要的全部自理行為?？煞譃槿悾海?）一般性自理需求：也稱日常需求，是所有人在生命周期的各個發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結構完整性及其功能正常。（2）發(fā)展性的自理需求：指在成長發(fā)展過程中各個階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。（3）健康不佳時的自理需要：指個體在疾病、受傷或殘疾是出現(xiàn)的自理需要，或由于采用在診斷性治療或治療措施產(chǎn)生的需要。第十五張，PPT共八

10、十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）自理缺陷理論自理缺陷理論是奧瑞姆護理理論的核心部分。 奧瑞姆提出，可通過下列5種方式中的一種或幾種，來彌補個體的自理缺陷。1、替?zhèn)€體做2、引導和指導個體3、提供身體和心理支持4、提供促進個體發(fā)展的環(huán)境5、宣教第十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）護理系統(tǒng)理論 奧瑞姆將護理系統(tǒng)分為三類，即 全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)，并在每個護理系統(tǒng)中，界定了護士與患者的職責。1、全補償系統(tǒng)：患者不能參與自理活動，貨醫(yī)囑限制這些活動，需要護理給予全面的幫助。護士的職責是“替患者做”。適用于昏迷、高位截癱、嚴重精神病患者。2、部分補償系統(tǒng)：在滿足患者治療

11、性自理需求的過程中，患者有能力進行一部分自理活動，但另一部分需要護士提供護理完成。護士的職責是“幫患者做”。適用與腹部手術后。3、輔助-教育系統(tǒng)：患者能進行自理活動，但必須有護士提供咨詢、指導和教育才完成，護士的職責是“教育和支持患者做”。適用于控制飲食、監(jiān)測血糖和胰島素注射等。第十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）奧瑞姆理論對護理學四個基本概念的闡釋1、人:奧瑞姆認為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會等方面。2、健康：健康包括身體、心理、人際間和社會等方面，這幾個方面不可分割。以預防醫(yī)學為基礎，包括健康促進和維持（初級預防）、早發(fā)現(xiàn)早治療（二級預防）、預防并發(fā)癥（三

12、級預防）。3、環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化因素和社會文化環(huán)境兩大類。4、護理：護理是為克服和預防自理缺陷而發(fā)展的活動，或為不能滿足自理需求的個體提供幫助。第十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）、奧瑞姆理論的護理實踐護理實踐由一系列有目的的行為構成，分為3個步驟：1、第一步：確定個體為什么需要護理？即通過收集資料，評估個體目前的治療性自理需求是什么？個體的自理能力如何？存在哪些自理缺陷？為什么會出現(xiàn)自理缺陷？自理能力存在哪些潛力等？然后對收集到的資料進行分析，提出護理問題。這個過程在對個體的護理過程中將持續(xù)進行。2、第二步：選擇護理系統(tǒng)，設計具體的護理方案。護士應根據(jù)個體

13、的自理能力選擇適合個體目前情況的護理系統(tǒng)，然后制定護理方案，包括具體的護理措施、實施的方法、實施的時間及先后次序、所需的儀器設備及其他物品。第十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、第三步：執(zhí)行和評價，即按照第二步中設計的方案實施護理。在執(zhí)行過程中，護士要不斷觀察患者的反應，評價護理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能力的變化，即使調整護理系統(tǒng)，修改護理方案。第二十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、自理理論在社區(qū)護理中的應用隨著社會的發(fā)展和疾病譜的改變，慢性疾病越來越成為困擾人們健康的主要問題。慢性疾病大多是終身疾病，要求患者能通過自我護理大道控制疾病、促進健康、改善生活質量

14、的目的，幫助患者提高自理能力也是社區(qū)護理工作的主要任務之一。奧瑞姆的理論正符合這種趨勢，如在對社區(qū)老年人、殘障者、腦卒中、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、老年癡呆等患者的護理中，應強調護士的教育、支持和指導作用，在評估患者現(xiàn)有自理能力的基礎上，挖掘患者的潛能，指導患者及其家屬學習相應的知識和技能，提高和促進患者的自理能力。第二十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月例題：李先生 男 55歲 1個月前因冠心病引發(fā)急性心肌梗死急診入院，救治后出院轉回社區(qū)。飲食喜大葷，喜甜食，愛抽煙少量喝酒。問：社區(qū)護士現(xiàn)在該怎么做？ 首要解決的問題是什么？ 該用那套護理系統(tǒng)？第二十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年

15、6月護理評估一、家庭評估1、家居環(huán)境 2、家庭類型3、職業(yè) 4、家庭經(jīng)濟狀況5、醫(yī)療保障 6、家屬健康狀況7、家庭嗜好 8、其他二、患者健康評估1、體質指數(shù) 2、既往史3、體檢及檢驗指標 4、睡眠及兩便情況5、不良嗜好 6、運動7、飲食第二十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷知識缺乏對個人健康缺乏足夠重視依從性差缺乏對危險因素的認識超重攝入量超過機體消耗量，膳食結構不合理有再發(fā)冠脈綜合癥的危險危險因素未去除 護理目標1、患者及家庭成員能夠在2周后復述冠心病的危險因素2、減輕體重：2Kg/月3、6個月內逐漸控制血壓，血脂、血糖，達正常水平4、逐漸減少吸煙量，6個月后戒煙第二十四張

16、，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施冠心病的危險因素自我評分表1、飲食 計算每天需要的熱量 提供參考食譜 2、運動心功能為I級-每天上下班騎自行車各20分鐘（消耗能力400千卡）-快走30分鐘（消耗能力150千卡），80步/分鐘-可與遛狗結合，增加趣味性 3、運動監(jiān)測心率不超過： （220-46）*60%=104次/分 4、其他效果評價減重、戒煙、運動計劃是否成功第二十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月她們是什么人？她們在做什么？第二十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標1、掌握護理程序的概念與步驟2、熟悉護理評估

17、的方法與內容3、掌握護理診斷的定義及組成部分4、熟悉護理診斷的分型方法5、按正確格式書寫護理診斷6、區(qū)分護理診斷與潛在并發(fā)癥7、按正確格式書寫護理目標8、陳述護理措施的制定、實施與評價的注意事項第二十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 護理程序一、護理程序的概念和特征 （一）護理程序（nursing process）: 是護士在為護理服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種有計劃、系統(tǒng)而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務對象對現(xiàn)存的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應。第二十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）護理程序的特征1、目的性2、個體性3、系統(tǒng)性4、動態(tài)性

18、5、互動性6、普遍性第三十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理程序包括五個步驟： 1、護理評估：收集、整理、分析資料 2、護理診斷：確定護理問題 3、護理計劃：排列護理診斷順序；確定預期目標；制定護理措施；護理計劃成文 4、護理實施：實施前準備；實施；記錄 5、護理評價 ：收集資料；與預期目標比較；分析目標未實現(xiàn)的原因；修訂護理計劃第三十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康評估是闡述評估護理對象對健康問題及生命過程反應的基本方法、基本技能和臨床思維方法的科學，是護理的方法論課程。 從護理程序理論的發(fā)展過程來看，1955年美國的莉迪亞海爾（Lydia E Hall）最早提出

19、護理程序假說時，認為護理程序應由照顧、治療和促進自我護理三個方面組成。 1959年，約翰遜（Johnson）認為應將評估列為首要步驟。1967年，尤拉及渥斯（Yura and Walsan）在護理程序一書中，正式提出較完整的估計、計劃、實施與評價等四階段理論。1973年，格比和萊文（Gebbie & Lavia）認為估計階段應分為評估和診斷兩個步驟。至今,評估、診斷、計劃、實施和評價五步驟所組成的護理程序結構得以完善。這一理論立即為美國護士協(xié)會認可。1982年，又為美國州護士注冊委員會全國協(xié)會所確認?？梢?，健康評估是護理程序的不可缺少的組成部分，離開了健康評估，護理程序也就很難實施了。第三十二

20、張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）評估（assessment）是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。1、資料收集目的： （1）為正確做出護理診斷（或提出護理問題）提供依據(jù)。（2）建立護理對象健康狀況的基礎資料第三十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月資料收集內容： 一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護理體檢的結果、新近進行的實驗室及其他檢查的結果、護理對象的心理狀況、護理對象的社會情況 生理、心理、社會 目前與既往第三十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月資料收集資料的類型：主觀資料：即病人的主訴，是病人對其所經(jīng)歷、所感覺、所思考、所擔心的內容的訴說?？陀^資料：指借

21、助他人的觀察、體檢或借助醫(yī)療一起或實驗室檢查獲得的資料。第三十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月資料收集 資料的來源病人：是資料的主要來源病人家庭成或與病人關系密切的其他人員其他健康保健人員目前及既往的醫(yī)療病歷及其他健康檢查記錄資料各種實驗室檢查和器械檢查的報告參考文獻第三十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月資料收集方法：觀察交談身體評估查閱第三十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月資料整理 資料的分類：按馬斯洛的人類基本需要層次理論分類按北美護理診斷協(xié)會(NANDA)提出的9個人類反應型態(tài)分類按Majory Gordon 的11個功能性健康型態(tài)分類第三十八張，PPT共八

22、十頁，創(chuàng)作于2022年6月按人類反應型態(tài)分類，是北美護理協(xié)會提出的護理診斷分類方法，共包括9個反應型態(tài)交換：包括物質的交換、機體的代謝、正常的生理功能、結構功能的維持 如：營養(yǎng)失調、腹瀉、體溫過高、氣體交換受損、組織完整性受損等溝通：包括思想、情感或信息的傳遞 如：語言溝通障礙等第三十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月關系：及簡歷聯(lián)系，常指人際間關系、家庭關系 如：社交障礙、父母不稱職等賦予價值：與人的價值觀有關 如;精神面貌選擇：面對應激原或多個方案做出決定方面的問題 如：個人應對無效、執(zhí)行治療方案無效、尋求健康行為等第四十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月移動：包括軀體移動、

23、自理情況等如：軀體移動障礙、活動無耐力、進食自理缺陷等感知：包括個體的感覺、對自我的看法如：單側感覺喪失、自尊紊亂等認識：對信息的理解如：知識缺乏、慢性意識障礙感覺/情感：包括意識、知覺、理解力、感覺等，可以收到某個事件或某種狀態(tài)的影響 如：疼痛、預感性悲哀、焦慮、恐懼等第四十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月Majory Gordon 的11個功能性健康型態(tài)分類健康感知健康管理型態(tài) 如：成長發(fā)展改變、保持健康能力改變、不合作、有受傷的危險營養(yǎng)代謝型態(tài) 如：有體溫改變的危險、體溫過低、體溫過高、體溫調節(jié)無效、體液不足、體液過多、營養(yǎng)失調排泄型態(tài)如：便秘、腹瀉、排便失禁、排尿異常等第四十

24、二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月活動運動型態(tài) 如：活動無耐力、有活動無耐力的危險、疲乏、心輸出量減少、娛樂活動缺乏等睡眠休息型態(tài) 如：睡眠型態(tài)紊亂認知感知型態(tài) 如：疼痛、慢性疼痛、急性意識障礙、抉擇沖突、反射失調等自我認識自我概念型態(tài) 如：焦慮、恐懼、絕望、無能為力、自我形象紊亂、自尊紊亂等第四十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月角色關系型態(tài) 如：語言溝通障礙、家庭作用改變、預感性悲哀、有孤獨的危險等性生殖型態(tài) 如：性功能障礙、性生活型態(tài)改變應對應激耐受型態(tài) 如：照顧著角色困難、個人應對無效、調節(jié)障礙、無效性否認、家庭應對無效等價值信念型態(tài) 如：精神困擾、潛在的精神健康增強第

25、四十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月資料的記錄所記錄的資料要反映事實，避免自己的主觀判斷和結論記錄時避免使用模糊不清、無法衡量的詞語資料記錄應清晰、簡潔，正確使用醫(yī)學術語，避免錯別字第四十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 例：病人疼痛嚴重病人訴“我從沒有象現(xiàn)在這么疼過”大便正常大便每日一次，黃軟便，無需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2 兩第四十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月分析資料發(fā)現(xiàn)異常找出相關因素和危險因素第四十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月復習護理程序的定義評估 收集：內容、類型、方法、來源 整理：NANDA 分類法 Major Go

26、rdon 的11個功能性健康型態(tài) 記錄 分析第四十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷（Nursing Diagnosis） 護理診斷是關于個人、家庭和社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果是應由護士負責的。第四十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系側重點病因診斷/病理生理診斷/病理解剖診斷（疾?。┓磻ㄗo理服務對象）穩(wěn)定性相對穩(wěn)定不穩(wěn)定，隨病情發(fā)展或病程而發(fā)生變化數(shù)目少/多醫(yī)療診斷可做為護理診斷的相關因素疼痛：左胸痛：與冠心病引起心肌缺氧有關第五十張，PPT共八十頁，創(chuàng)

27、作于2022年6月護理診斷的組成名稱定義診斷依據(jù)相關因素第五十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月名稱：是對護理對象對健康狀況或疾病的反應的概括性描述 分三類 現(xiàn)存的 / 有危險的 / 健康的1、現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應的描述。 如： 體溫過高、進食自理缺陷、疼痛、恐懼第五十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、有危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康或生命過程可能出現(xiàn)的反應的描述。目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有危險的”這類護理診斷要求護士有預見性。 如; 有皮膚完整性受損的危險 / 有感染的危險

28、/ 有外傷的危險 / 有父母不稱職的危險/ 第五十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康的：是對個人、家庭或社區(qū)有加強更高健康水平潛能的描述。 如: 執(zhí)行方案有效 / 母乳喂養(yǎng)有效 / 潛在的精神健康增強第五十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義是對護理診斷的一種清晰的、精確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別 如：壓迫性尿失禁 ：個體處于在腹壓增加時既能排出少于50ml尿液的狀態(tài) 完全性尿失禁：個體處于持續(xù)的，不能預測的排尿狀態(tài)第五十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)是做出該護理診斷的臨床判斷標準 癥狀 / 體征 / 病史 / 危險因素 必要依據(jù)：必須具備 主

29、要依據(jù)：80-100%具備 次要依據(jù)：50-70%具備第五十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 例: 營養(yǎng)失調：高于機體需要量定義：個體處于營養(yǎng)素的攝入量超過代謝需要量的狀態(tài)診斷依據(jù) 體重超過正常的20%；肱三頭肌皮摺厚度男性超過15mm,女性超過25mm；靜坐的生活方式；集中在晚上進食；病人陳述的或護士觀察到的不良的飲食習慣第五十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月相關因素促成護理診斷成立和維持的原因或情境現(xiàn)存的 相關因素 健康的有危險的 危險因素第五十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月相關因素來自于：疾病方面 -低效性呼吸型態(tài)：與支氣管哮喘有關 -體溫過高：與肺部感染

30、有關心理方面 -活動無耐力：與病人處于嚴重抑郁狀態(tài)有關與治療有關 -自我形象紊亂：與乳癌病人行一側乳房切除術有關 -睡眠型態(tài)紊亂：與連續(xù)24小時靜脈輸液有關情境方面 -營養(yǎng)失調：高于機體需求量：與飽餐后靜坐有關成熟發(fā)展 -便秘：與老人活動量小、腸蠕動減慢有關第五十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一個護理診斷可有多個相關因素 睡眠型態(tài)紊亂手術后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡第六十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷的陳述方法三部分陳述法兩部分陳述法一部分陳述法第六十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分陳述法PES 公式 -P：護理診斷名稱（Pr

31、oblem） -E:相關因素（Etiology） -S：臨床表現(xiàn)（Symptom）多用于現(xiàn)存的護理診斷體溫過高：T39，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關例： 氣體交換受損：紫紺、呼吸困難、Pao2為5.3KPa：與阻塞性肺氣腫有關第六十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分陳述法PE 公式有受傷的危險：與頭暈有關用于“有危險的”的護理診斷 一部分陳述法P公式用于“健康的”護理診斷執(zhí)行治療方案有效 / 潛在的精神健康增強第六十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月書寫護理診斷時的注意事項盡量使用統(tǒng)一的護理診斷名稱相關因素陳述用“與有關”的方式相關因素應盡量幾天而明確 如： 清理呼吸道無效-與術后傷口疼痛有關 與痰液粘稠有關知識缺乏的特殊陳述方式 -知識缺乏：缺乏方面的知識 -知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識 -知識缺乏：缺乏冠心病的知識 -知識缺乏：與預防皮膚感染的知識不足有關避免將臨床表現(xiàn)誤