康復(fù)過程心理問題及對(duì)策

1、 康復(fù)過程心理問題及對(duì)策康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象是殘疾人、老年人和各種慢性病患者，其目的是使他們喪失或受損的心身功能得到最大限度地恢復(fù)，重建或代償。康復(fù)心理學(xué)認(rèn)為，病損、軀體殘疾及心理行為三者之間有一定的聯(lián)系，這三者之間的聯(lián)系不是簡單的因果關(guān)系，而是相互作用、相互影響的交叉因果關(guān)系。傷殘改變了病人的生理、心理及社會(huì)狀況，其心理問題表現(xiàn)是復(fù)雜而多樣的。在軀體機(jī)能出現(xiàn)殘疾時(shí)，患者常常由于傷殘的突然地發(fā)生而毫無心理準(zhǔn)備，更不可能立即適應(yīng)，一般經(jīng)過一定時(shí)間，患者可以逐漸接受殘疾的現(xiàn)實(shí)，并考慮從生理上、心理上等方面去適應(yīng)。一、殘疾的心理過程1、心理休克是一種心理防御反應(yīng)。突然發(fā)生的傷殘使得病人來不及應(yīng)對(duì)，

2、表現(xiàn)為麻木、驚呆，出乎意外的鎮(zhèn)靜與冷淡，表情淡漠，答語簡短；對(duì)傷殘及治療反應(yīng)平淡，甚至無動(dòng)于衷；有時(shí)思維混亂、意識(shí)可處于朦朧狀態(tài)；有時(shí)，也可能出現(xiàn)某個(gè)負(fù)性情緒并固著，而后發(fā)展為適應(yīng)不良行為。2、否認(rèn)病人的意識(shí)恢復(fù)后，往往陷入嚴(yán)重的恐懼和焦慮狀態(tài)，他們無法面對(duì)這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為“這不會(huì)是我”、“這不可能”。在預(yù)后上確信“自己只要好好接受治療，就能恢復(fù)到以前一樣”。這個(gè)時(shí)期里，患者毫無針對(duì)殘疾康復(fù)的愿望和動(dòng)力，即使能夠被動(dòng)地參與康復(fù)治療，但是在長期地康復(fù)訓(xùn)練中也容易出現(xiàn)阻抗。3、憤怒當(dāng)病人意識(shí)到殘疾已經(jīng)不可避免或?qū)⑵洳埧醋鞑还娜说湑r(shí)，便會(huì)產(chǎn)生憤怒情緒?？杀憩F(xiàn)焦慮煩躁，對(duì)自己或他人產(chǎn)生無名怨

3、恨情緒，對(duì)親友和醫(yī)護(hù)人員冷漠、敵視。嚴(yán)重者不能控制自己的情緒，發(fā)生毀物、打人或自傷、自殘行為。4、抑郁凡軀體病殘者均存在抑郁，其程度從輕度、悲觀至自殺。抑郁的程度往往不是主要由于病殘的性質(zhì)和程度決定，而決定于病殘者的個(gè)性和殘疾對(duì)個(gè)體的特殊意義?？杀憩F(xiàn)為不愉快、自我貶低，對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣。嚴(yán)重者則長時(shí)間、持久地悶悶不樂，自信心喪失，悲觀失望，對(duì)生活失去興趣，甚至出現(xiàn)自殺行為。5、自卑和自責(zé)殘疾人可能由于社會(huì)角色的改變，生活、家庭、事業(yè)等方面的損失，病損的長期折磨，以及各種生理功能障礙等因素的影響，產(chǎn)生自卑心理；同時(shí)，他們感到自己給親人和家庭帶來了不幸和累贅而自責(zé)，因而敏感、多疑對(duì)生活失去熱情。

4、6、退化心理危機(jī)沖擊過后，有的病人可在心理行為上出現(xiàn)退化反應(yīng)，這也是正常的適應(yīng)性防御反應(yīng)。成人表現(xiàn)為自我中心，要求多，不配合治療，嗜睡；而在兒童，則表現(xiàn)為類似嬰兒的行為，不合作，遺尿等。7、適應(yīng)大部分殘疾人經(jīng)過一系列的心理變化和抗?fàn)?，最終可以接受殘疾的現(xiàn)實(shí)，在認(rèn)知、情感和行為上逐漸適應(yīng)。他們會(huì)重新評(píng)價(jià)自我，挖掘自己的潛能，尋找并抓住康復(fù)的機(jī)會(huì)，積極主動(dòng)的配合治療。二、殘疾后的應(yīng)對(duì)方式表現(xiàn)方式說明壓抑(repression)把意識(shí)中對(duì)立的或不能接受的沖動(dòng)、欲望、想法、情感或痛苦經(jīng)歷，不知不覺地壓抑到潛意識(shí)中去。退行(regression)在適應(yīng)困難的情況下，表現(xiàn)出生理年齡與心理年齡不相符合的表現(xiàn)

5、，以不成熟、幼稚的行為方式應(yīng)付現(xiàn)實(shí)。否認(rèn)(denial)拒不承認(rèn)已經(jīng)發(fā)生的挫折和不愉快情境，從根本上認(rèn)為它從沒發(fā)生過，以避免心理上的不安和痛苦。投射(projection)指個(gè)體將自己所不喜歡的、所不能接受的欲望沖動(dòng)和感受歸于到他人，以此來避免心理上的不安。補(bǔ)償(compensation)為彌補(bǔ)生理上或心理上存在某種缺陷，或所追求的理想、目標(biāo)受到挫折時(shí)，轉(zhuǎn)而努力發(fā)展或從事其它活動(dòng)予以替代，以減輕心理上的不適感。轉(zhuǎn)換(displacement)是指個(gè)體將限于各種因素而不能釋放的情緒反應(yīng)嫁給無辜的人或物，以發(fā)泄內(nèi)心的不滿。合理化(rationalization)以個(gè)人自己能接受的理由來解釋自己不符

6、合社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的行為或未達(dá)到所追求的目標(biāo)。反向形成將潛意識(shí)中的欲望、沖動(dòng)、情感等，以截然相反的(reactionformation)活動(dòng)與行為表現(xiàn)出來，使個(gè)體行為更易被社會(huì)所接受。升華(sublimation)把本能欲望導(dǎo)向那些比較崇高、為社會(huì)所接受的方向，以社會(huì)較可接受的形式表現(xiàn)出來。認(rèn)同指在潛意識(shí)中個(gè)體力圖等同于某一對(duì)象，甚至以他（identification）人自居。實(shí)際上，在現(xiàn)實(shí)生活中，心理防御機(jī)制是普遍存在于每一個(gè)人的心理活動(dòng)中的。遭遇殘疾的個(gè)體，為了避免或減輕因這一應(yīng)激事件而產(chǎn)生的內(nèi)心痛苦，保持內(nèi)心平衡，常有意或無意、自覺或不自覺地用自己較能接受的方式，來解釋和處理所遭遇的殘疾，使

7、之較易為人所接受，以減輕內(nèi)心不安和煩惱，調(diào)整心理環(huán)境，保持心情安寧，避免更大的精神或其它軀體疾病的發(fā)生。三、影響康復(fù)患者心理狀況的主要因素康復(fù)對(duì)象的心理狀態(tài)除了與他們的個(gè)性密切相關(guān)以外，還受多種因素的影響。了解這些影響因素可以使我們更好地掌握病人的心理狀況，及時(shí)、有效地解決問題。（一）、生物因素1、殘疾的類型與程度康復(fù)患者的心理狀況受所患疾病的類型、軀體殘疾的程度影響很大。若屬于急性事件致殘，常突然發(fā)生，出乎意料，患者缺乏思想準(zhǔn)備，就更難接受和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。而久病后的殘疾狀態(tài)一般就較容易適應(yīng)。當(dāng)然，殘疾對(duì)軀體功能、工作能力社會(huì)功能影響的程度不同，也會(huì)引起不同的心理反應(yīng)。而病損的預(yù)后對(duì)康復(fù)患者心理狀

8、況的影響更加需要重視，功能無法恢復(fù)的殘障、癌癥等“不治之癥”的病人常常長期的被負(fù)性情緒所控制。某些特殊功能的損傷，如性功能的損傷或性器官的切除等對(duì)康復(fù)患者心理狀況的影響也不可忽視。2、殘疾者的年齡（1）殘疾兒童因發(fā)生殘疾的時(shí)間較早，受社會(huì)環(huán)境和教育的影響，其個(gè)性、認(rèn)知、情感及智能方面的發(fā)展都受到不同程度的發(fā)展障礙（2）青年是人生最有特色、發(fā)展最為迅速、問題最為復(fù)雜、心態(tài)最為矛盾、行為最為混亂的階段；中年人是社會(huì)的中堅(jiān)，他們同時(shí)扮演多種社會(huì)角色。因此青中年患者一旦發(fā)生殘疾，他們的戀愛、婚姻、職業(yè)都將受到較大的影響，而因此其心理變化也最為多樣、復(fù)雜。（3）老年病人因其生理功能明顯衰退、社會(huì)地位的變

9、化以及各種生活事件的影響等生理心理特點(diǎn)，其心理問題也有他獨(dú)特的一面。3、殘疾的病程漫長的康復(fù)治療過程，是影響患者心理狀況的重要因素之一，患者常常因此出現(xiàn)以下一些心理障礙。（1）外向投射指一些慢性病人面對(duì)自己不愿接受的現(xiàn)實(shí)時(shí)，將原因完全推委于他人怨天憂人以自我為中心，敏感，多疑愛挑剔，易激怒，常提出過高的治療及護(hù)理要求，常責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員和家屬，人際關(guān)系緊張。（2）內(nèi)向投射是慢性病人的另一類型，多見于心理內(nèi)傾者。這類病人自我壓制，壓抑不能接受的現(xiàn)實(shí)，并常常感到自己給家庭及他人帶來了負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的康復(fù)失去信心，消極厭世。常表現(xiàn)出抑郁、自卑、自責(zé)，甚至有自殺行為。（3）病人角色強(qiáng)化慢性病人原來的社會(huì)身份

10、被病人身份取代，一旦進(jìn)入病人角色，便習(xí)慣于依賴他人的關(guān)心和照料，同時(shí)，也會(huì)因?yàn)榻獬四承┴?zé)任或約束而得到某些利益，這種“繼發(fā)性獲益”更加強(qiáng)化了病人在心理上對(duì)疾病的習(xí)慣化，如長期依賴于醫(yī)護(hù)人員的治療和他人的照料，病人角色則會(huì)成為巨大的障礙，不利于康復(fù)。（二）、心理因素1、個(gè)性內(nèi)向的人對(duì)殘疾的現(xiàn)實(shí)會(huì)默默忍受；外向的人可能會(huì)因此而煩躁不安，或憤怒怨恨。有人樂于以患者身份自居，以有病來博取別人同情；有些人有病卻不告訴別人，盡量隱晦；有人一有病痛就立即四處求醫(yī)，吃藥打針；有人人卻諱疾忌醫(yī)，得過且過。殘疾是慢性疾病，或是某些疾病的后遺癥、并發(fā)癥，患者的個(gè)性不同，對(duì)待殘疾的態(tài)度也會(huì)不同。2、人生觀與價(jià)值觀一

11、個(gè)人的人生觀與價(jià)值觀不同，對(duì)各種事物的看法和態(tài)度就不同，對(duì)自身的殘疾也不例外。有的可因有殘疾而心理崩潰，一蹶不振，只在自己的小圈子里打轉(zhuǎn)，變得自私自利或自暴自棄；而有的卻不被殘疾和困難所壓倒，變得更加堅(jiān)強(qiáng)，干出一番事業(yè)，對(duì)社會(huì)作出貢獻(xiàn)。3、個(gè)人文化修養(yǎng)個(gè)人的文化修養(yǎng)不同，對(duì)待殘疾的態(tài)度也會(huì)不同。一般來說，文化程度較高的，對(duì)殘疾較能理解，能正確對(duì)待；而文化程度較低的則容易責(zé)怪他人。當(dāng)然，也有些文化程度較高的患者對(duì)殘疾一知半解，會(huì)向醫(yī)務(wù)人員提出不恰當(dāng)?shù)囊?；有些文化程度較低者卻認(rèn)為只能如此，無所要求。三、社會(huì)因素1、家庭成員對(duì)殘疾人的態(tài)度病人的父母、配偶、子女是病人最親近的人，他們的態(tài)度對(duì)病人有舉

12、足輕重的影響，對(duì)病人的康復(fù)有決定性的作用。病人患病后，工作和生活能力都受到了影響，嚴(yán)重的會(huì)喪失工作、生活能力。病人的自尊心、自信心受挫，常常會(huì)感到焦慮、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、依賴感增強(qiáng)等。這時(shí)病人最需要社會(huì)支持，需要親人的關(guān)懷和幫助。如果病人的家人對(duì)病人缺乏同情、關(guān)心、愛護(hù)、體貼和幫助，對(duì)病人感到厭煩，視病人為累贅，對(duì)病人的康復(fù)失去信心、耐心，對(duì)病人缺乏應(yīng)有的照料、關(guān)心和經(jīng)濟(jì)上的支持，甚至把家庭的一切不幸都怪罪于病人和殘疾人，會(huì)給病人的治療和生活帶來很大的困難。病人容易產(chǎn)生傷心、抑郁、悲觀、絕望、對(duì)治療和康復(fù)失去信心和耐心。病人往往不能以積極樂觀的態(tài)度配合治療，對(duì)病人的康復(fù)極為不利。醫(yī)務(wù)人員一方面

13、應(yīng)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度，依靠自己的力量戰(zhàn)勝疾病，自己能做的事情盡量自己做，不要過份地依賴別人，搞好同親屬的關(guān)系。另一方面要說服、教育病人的家屬體諒、理解、關(guān)心、照料病人，幫助病人克服困難，戰(zhàn)勝疾病，順利康復(fù)。2、工作單位對(duì)殘疾人的態(tài)度如果病人的工作單位對(duì)病人缺乏同情、關(guān)心，視病人為累贅、負(fù)擔(dān)，對(duì)病人因患病而造成的各種困難，尤其是經(jīng)濟(jì)上的困難不給予解決，會(huì)給病人的生活和康復(fù)治療造成許多困難，使病人難以順利康復(fù)。3、社會(huì)對(duì)殘疾人的態(tài)度如果社會(huì)對(duì)病人和殘疾人采取不聞不問的態(tài)度，甚至厭惡、嫌棄、嘲弄、侮辱殘疾人和病人，這會(huì)使病人和殘疾人感到憤懣、屈辱、自憐、悲觀、抑郁、恐懼等，

14、不利于病人和殘疾人的康復(fù)。4、社會(huì)支持系統(tǒng)和社會(huì)保障系統(tǒng)殘疾人和病人生活、就業(yè)能力差，非常需要社會(huì)向他們提供生活必需品和基本的醫(yī)療條件以維持生存。如果沒有基本的社會(huì)保障，就會(huì)使殘疾人和病人處于十分艱難的境地、感到悲觀、抑郁、恐懼、對(duì)前途喪失信心，失去生活的勇氣。應(yīng)建立和健全社會(huì)支持系統(tǒng)和社會(huì)保障系統(tǒng)，保障殘疾人和病人的基本生活條件和醫(yī)療條件。建立社會(huì)保險(xiǎn)、福利和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)大量的、訓(xùn)練有素的康復(fù)醫(yī)學(xué)家、康復(fù)心理學(xué)家、社會(huì)工作者以及為殘疾人和病人服務(wù)的志愿人員，對(duì)殘疾人和病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和職業(yè)訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人干些力所能及的事，增強(qiáng)病人的謀生能力，動(dòng)員全社會(huì)的人給殘疾人和病人以有利的支援。5、

15、醫(yī)源性因素病人在治病過程中，各種醫(yī)源性因素會(huì)對(duì)病人心理產(chǎn)生這樣或那樣的影響。（1）醫(yī)務(wù)人員的心理品質(zhì)如果醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重病人，對(duì)病人充滿了同情和理解，視病人如親人，就會(huì)對(duì)病人的心理產(chǎn)生積極的影響，有利于病人的康復(fù)；反之則會(huì)對(duì)病人的心理產(chǎn)生消極的影響，不利于病人的康復(fù)。（2）醫(yī)務(wù)人員的語言必須準(zhǔn)確規(guī)范，不能存在語法、語音和語義上的錯(cuò)誤，口齒要清楚，語言要通俗易懂，以免使病人聽不懂，產(chǎn)生疑惑、誤解，引起焦慮、恐慌、悲觀等消極情緒。要避免使用傷害性語言，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員有意無意的言語引起了病人的消極情緒，這通常是消極的暗示作用所致。要避免醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和病人之間或病人和病人之間通過語言

16、而互相產(chǎn)生消極的暗示。醫(yī)護(hù)人員要避免在病人面前竊竊私語，以免引起或加重病人的猜疑，給病人帶來痛苦或其他不良后果。（3）醫(yī)務(wù)人員在臨床的各種醫(yī)療操作中，如果能做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精、沉著冷靜、機(jī)警、果斷、輕柔，以嚴(yán)肅的態(tài)度，嚴(yán)明的紀(jì)律對(duì)待工作，就會(huì)使病人感到放心，有安全感，感到溫暖，產(chǎn)生積極良好的情緒。如果醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中粗暴、草率、不認(rèn)真、不熟練，給病人增加了許多本來可以避免的痛苦和傷害，就會(huì)使病人對(duì)各種醫(yī)療操作產(chǎn)生恐懼和厭惡，懼怕康復(fù)訓(xùn)練，形成康復(fù)過程中的心理阻力，不利于病人的康復(fù)。（4）如果所用的治療程序過于繁瑣、復(fù)雜、耗費(fèi)的時(shí)間太長，就容易使病人產(chǎn)生厭煩和疲勞，使病人不愿意堅(jiān)持治療，

17、從而中途退出治療。如果某些治療和康復(fù)訓(xùn)練，給病人造成的痛苦和副作用太大，會(huì)使病人感到難以忍受，產(chǎn)生厭煩、恐懼、抑郁等不良情緒，而中止康復(fù)。（5）醫(yī)療費(fèi)用過高，會(huì)給病人造成很大的經(jīng)濟(jì)上的壓力和心理壓力。高昂的醫(yī)療費(fèi)用還會(huì)給病人的家庭和親屬造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人產(chǎn)生內(nèi)疚和自責(zé)。有時(shí)過高的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使病人放棄康復(fù)治療，產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒。四、康復(fù)患者的心理康復(fù)全面康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容就是心理康復(fù)，目的是為了幫助病人更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)，盡快地回歸家庭，回歸社會(huì)。提高生活質(zhì)量。心理康復(fù)一般包括心理測(cè)評(píng)和心理治療兩個(gè)方面。（一）心理測(cè)評(píng)心理評(píng)估是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)康復(fù)對(duì)象的心理品質(zhì)

18、及水平所作出鑒定。而心理測(cè)驗(yàn)在心理評(píng)估中占有十分重要的地位。在康復(fù)心理學(xué)中，心理測(cè)評(píng)就是對(duì)康復(fù)對(duì)象的各種心理障礙（包括認(rèn)知障礙、情感障礙、人格障礙、社交障礙等）用各種心理測(cè)驗(yàn)（包括智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)以及精神癥狀評(píng)定）進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)定病人心理障礙的性質(zhì)和程度，為制定心理康復(fù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)，還可以觀察心理治療的效果，判斷心理康復(fù)的療效。（二）心理治療心理治療是運(yùn)用各種心理學(xué)技術(shù)和方法使康復(fù)對(duì)象的心理功能得到不同程度的補(bǔ)償，減輕或消除癥狀，改善情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，以達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。心理治療的種類和方法有很多，在心理康復(fù)中常用的有以下幾種。1、支持心理療法所有心理治療都應(yīng)給予病

19、人某種形式和程度上的精神支持。支持心理療法通過給病人解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)以及促進(jìn)環(huán)境的改善五個(gè)階段的治療，了解病人心理問題的癥結(jié)所在，及時(shí)對(duì)問題做出透徹的分析和適當(dāng)?shù)慕忉?，幫助病人克服殘疾后的?fù)性情緒，緩解心理危機(jī)，充分發(fā)揮病人的潛能，順利完成康復(fù)計(jì)劃。2、認(rèn)知治療認(rèn)知治療以改變適應(yīng)不良性認(rèn)知，從而促使心理障礙好轉(zhuǎn)為目標(biāo)。在康復(fù)心理學(xué)中認(rèn)知治療用于消除康復(fù)對(duì)象的自覺癥狀和慢性疼痛，改善他們的社會(huì)交往和生活障礙，使他們對(duì)殘疾采取積極的態(tài)度配合康復(fù)。認(rèn)知治療的基本過程為：（1）建立治療關(guān)系治療者與康復(fù)對(duì)象要形成密切合作的關(guān)系并努力使這種關(guān)系貫穿于整個(gè)治療過程。（2）確立治療目標(biāo)其根本的目標(biāo)就是幫

20、助康復(fù)對(duì)象發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。（3）客觀化讓康復(fù)對(duì)象通過學(xué)習(xí)、調(diào)整自己的認(rèn)識(shí)以及挖掘自己的潛能來解決問題。并要求他們采取一種較為客觀的態(tài)度對(duì)待自己和外部世界。3、行為治療根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)確立的原則，對(duì)個(gè)體反復(fù)訓(xùn)練，以矯正適應(yīng)不良性行為。在康復(fù)心理學(xué)中系統(tǒng)性脫敏療法、交互抑制療法、厭惡療法、快速暴露法或滿灌法、操作性行為改造、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法及放松訓(xùn)練均為常用。4、人本主義療法設(shè)身處地地理解病人獨(dú)特的世界觀，鼓勵(lì)病人完全的自我接納和自信，使患者認(rèn)識(shí)其自身的各種潛能和需要，調(diào)動(dòng)其積極性。5、集體心理治療治療者運(yùn)用各種技術(shù)并利用集體成員

21、間的相互影響，給康復(fù)對(duì)象提供幫助別人、與人交流的機(jī)會(huì)，使他們敞開心扉，傾吐苦惱，有助于克服孤獨(dú)感和隔離感，共同鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。同時(shí)還可改善人際關(guān)系，培養(yǎng)社會(huì)生活能力，達(dá)到消除的癥狀并改善其人格與行為的目的。6、家庭心理治療其目的是調(diào)整康復(fù)對(duì)象的家庭成員面對(duì)家庭內(nèi)突然出現(xiàn)了殘疾人所帶來的心理問題，取得家庭成員在康復(fù)過程中的協(xié)作。五、康復(fù)治療中的心理障礙及處理對(duì)策康復(fù)幾乎是與疾病的發(fā)生同時(shí)進(jìn)行的，而心理干預(yù)也應(yīng)該貫穿于康復(fù)的全過程，針對(duì)病人康復(fù)過程中的各種心理變化及心理問題，及時(shí)地給予處理，以保證康復(fù)治療的順利進(jìn)行。（一）錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)康復(fù)的阻礙與糾正認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，發(fā)生在刺激和反應(yīng)之間的認(rèn)知過

22、程在決定人的行為情緒方面起著非常重要的作用，它決定著人的情緒、動(dòng)機(jī)和行為?；颊叩膫€(gè)人經(jīng)歷、適應(yīng)能力、文化背景不同，對(duì)殘疾的認(rèn)識(shí)也不同。對(duì)軀體殘疾的錯(cuò)誤認(rèn)知將阻礙康復(fù)的進(jìn)程。康復(fù)過程中常見的錯(cuò)誤認(rèn)知包括：1、否認(rèn)否認(rèn)是常見的一種心理防御反應(yīng)，但是過度否認(rèn)導(dǎo)致個(gè)體不能準(zhǔn)確了解和接受現(xiàn)實(shí)，這時(shí)，患者對(duì)殘疾的反應(yīng)可表現(xiàn)為輕度悲觀或心境較為平緩。2、認(rèn)同延遲殘疾突然發(fā)生后，病人不但立即失去了過去的工作和地位，同時(shí)也失去了許多能帶給他（她）愉快的行為能力，而且還要立刻開始接受不良刺激，如疼痛和各種軀體不適、感覺缺失和功能喪失，短期內(nèi)很難適應(yīng)；另外，有時(shí)康復(fù)治療同樣也能夠帶來痛楚，病人很可能會(huì)把殘疾和隨后與

23、其有關(guān)的康復(fù)治療都看成是不良刺激，以回避他認(rèn)為是懲罰的各種活動(dòng)，而不愿參加康復(fù)治療，這種現(xiàn)象叫做認(rèn)同延遲。認(rèn)同延遲的病人往往采取逃避的方式，他可能拒絕治療或總是遲到，也可能由于憤怒和反抗行為而倉促自動(dòng)離院。3、失能評(píng)價(jià)軀體殘疾會(huì)使病人喪失機(jī)體的某些功能，如喪失行走能力、不能從事某些自己感興趣的活動(dòng)或喪失某些機(jī)能等，有些病人甚至終生需要他人照顧。因此，在軀體病殘的急性期過后，病人幾乎無一例外地會(huì)產(chǎn)生失能評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致抑郁、失望、甚至自殺，臨床上可表現(xiàn)為拒食、拒治、攻擊行為等。對(duì)于軀體病殘后機(jī)體功能的喪失程度，大多數(shù)病人及其家屬并不完全了解，也不具備這方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，他們的失能評(píng)價(jià)往往是不正

24、確的，存在過分看輕、夸大或曲解失能的程度，由此將嚴(yán)重影響到對(duì)病殘的適應(yīng)以及對(duì)康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行。對(duì)于失能評(píng)價(jià)的處理對(duì)策有：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)肯定軀體病殘后的部分失能，以免病人產(chǎn)生“殘疾只是暫時(shí)的”這種不現(xiàn)實(shí)的幻想或否認(rèn)軀體病殘。（2）可以與病人公開探討病殘的失能程度和可以恢復(fù)的程度，以明確康復(fù)的目標(biāo)，激發(fā)病人的康復(fù)的主動(dòng)性。（3）社會(huì)學(xué)習(xí)法：充分展示康復(fù)成功的案例，以糾正其不良認(rèn)知。將科學(xué)、客觀、正確的康復(fù)知識(shí)介紹給病員，促進(jìn)不良認(rèn)知的改變。4、其它不合理信念病人還可由于社會(huì)文化背景的差異而導(dǎo)致的對(duì)某些軀體病殘的不合理信念，由于不合理信念會(huì)導(dǎo)致不良情緒和不適應(yīng)行為，繼之影響康復(fù)過程，同時(shí)也嚴(yán)重影響病

25、人的生活質(zhì)量。（二）不良情緒對(duì)康復(fù)的阻礙與糾正殘疾最終可能導(dǎo)致患者外觀上的改變及家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)角色的改變，如不能從事某些活動(dòng)或終生需要他人照顧，所有這一切都將損害患者原有的自尊，最終導(dǎo)致不良情緒。不良情緒將影響康復(fù)的進(jìn)程?？祻?fù)過程中常見的不良情緒及糾正措施包括：1、焦慮可以肯定地說，每個(gè)軀體病殘者都存在焦慮。患者可因垂體腎上腺軸交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)如心悸、潮熱、多汗、憋氣、便秘等癥狀。也可由于網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)激活而出現(xiàn)警覺性升高、敏感、多疑、失眠，還可因錐體束活化而有緊張的姿勢(shì)，肩痛、背痛，手足不?；蛘Z言形成產(chǎn)生中斷、僵化或抑制，進(jìn)而影響康復(fù)。當(dāng)焦慮不能忍受時(shí)，患者會(huì)采用各種防衛(wèi)機(jī)制以減

26、輕痛苦，如出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為、癔癥癥狀，這些將導(dǎo)致康復(fù)計(jì)劃不能實(shí)施。采取的對(duì)策是：（1）幫助患者正確認(rèn)識(shí)傷殘程度及經(jīng)康復(fù)治療后可能的恢復(fù)程度，使其積極配合治療。為患者提供感情支持，爭取家庭成員和社會(huì)的幫助，消除各種疑慮，創(chuàng)造良好的環(huán)境，消除孤獨(dú)感。（2）積極暗示，讓已經(jīng)過康復(fù)治療恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身示教，解除其焦慮。（3）運(yùn)用放松訓(xùn)練、生物反饋療法等使患者消除緊張情緒。（4）必要時(shí)可使用抗焦慮藥物。2、憤怒當(dāng)患者意識(shí)到殘疾已經(jīng)不可避免，或?qū)⒆陨淼牟埧醋鞑还娜说湑r(shí)，便會(huì)產(chǎn)生憤怒情緒。可表現(xiàn)為焦慮煩躁，對(duì)親友和醫(yī)護(hù)人員冷漠、敵視、易激惹，嚴(yán)重者不能控制自己的情緒，發(fā)生毀物、打人或自傷、自殘行為

27、。當(dāng)患者的憤怒情緒以敵意和攻擊形式出現(xiàn)時(shí)，可使治療更為費(fèi)時(shí)和困難。對(duì)有憤怒情緒的患者采取的對(duì)策是：（1）精神分析療法，可以給患者提供發(fā)泄憤怒和敵意的機(jī)會(huì)，從而使患者恢復(fù)自如，變得現(xiàn)實(shí)與合作。（2）認(rèn)知治療，幫助患者糾正錯(cuò)誤思維方式、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改善他們的社會(huì)交往和生活障礙，使他們對(duì)殘疾采取積極的態(tài)度配合康復(fù)。（3）人本主義療法，治療者心胸寬大，善以待人，寬以待人，結(jié)合實(shí)際，幫助患者發(fā)揮潛力，自我實(shí)現(xiàn)，從而使康復(fù)按計(jì)劃循序漸進(jìn)地實(shí)施。（4）個(gè)別患者的憤怒和敵意與病前的性格特征有關(guān)，則需心理治療和有關(guān)的藥物治療。3、抑郁抑郁的程度往往主要不決定于病殘的性質(zhì)和程度，而決定于病殘者的個(gè)性和對(duì)個(gè)體的特殊意

28、義?？杀憩F(xiàn)為不愉快、自我貶低，對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣。嚴(yán)重者則長時(shí)間、持久地悶悶不樂，自信心喪失，悲觀失望，對(duì)生活失去興趣，甚至出現(xiàn)自殺行為。個(gè)別患者可假裝愉快、洋洋自得，常使人誤解，應(yīng)注意區(qū)別。處理對(duì)策是：（1）認(rèn)知療法：有些患者的抑郁來自特殊的觀念和錯(cuò)誤的信念、應(yīng)給予糾正。（2）支持療法：用安慰、鼓勵(lì)、保證、積極暗示的語言，分析消除其抑郁的原因，早期發(fā)現(xiàn)有自殺企圖的抑郁患者，對(duì)有自殺觀念的患者，應(yīng)請(qǐng)精神科會(huì)診，出現(xiàn)下例情況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員咼度重視：精神病性質(zhì)的抑郁；本人以往有自殺企圖或嚴(yán)重抑郁史者；持久性自殺威脅；體重顯著下降、失眠、淡漠，全身動(dòng)作遲滯不能用疾病和殘疾解釋；突然整理衣服、物品或書

29、寫告別信件。4、過分依賴在正常和健康情況下，人們?cè)诔砷L過程中，要拋棄孩童時(shí)期的許多依賴性，逐漸走向成熟和獨(dú)立，而軀體性病殘往往能剝奪人的眾多的成熟技能，使人處于依賴狀態(tài)，人的依賴性通常指軀體性依賴、社會(huì)性依賴和情緒依賴。病人在康復(fù)過程中除了軀體病殘?jiān)斐傻囊蕾囃?，往往存在較嚴(yán)重的情緒依賴傾向，表現(xiàn)為過分無助和脆弱，對(duì)許多事情都要需詢問醫(yī)護(hù)人員或周圍的人，要求他們給予很多的關(guān)心，并指使他們做這做那。反復(fù)不斷地訴說其癥狀，對(duì)醫(yī)護(hù)人員或家屬的照顧深感不滿。過分依賴導(dǎo)致對(duì)康復(fù)計(jì)劃無動(dòng)機(jī)，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致康復(fù)過程緩慢,影響康復(fù)的成效。也有一些患者表面上似乎有很強(qiáng)的欲望參加訓(xùn)練計(jì)劃，但在真正需要時(shí)卻拒絕幫助或

30、長時(shí)間停滯于某一康復(fù)階段中。對(duì)情緒依賴患者的處理方法為：（1）支持療法：如給予患者以同情，滿足其需要，安慰、鼓勵(lì)等。（2）人本主義療法：使患者認(rèn)識(shí)其各種潛能、需要、調(diào)動(dòng)其積極性，自我實(shí)現(xiàn)以逐步消除其依賴性，若患者為依賴型人格，則處理時(shí)需多注意，應(yīng)避免因處理不當(dāng)使其永遠(yuǎn)不能滿足或由于拒絕其要求而產(chǎn)生不滿和敵意。（三）、不良行為對(duì)康復(fù)的影響和糾正在影響康復(fù)的心理問題中不良行為是較為重要的一方面，對(duì)康復(fù)的阻礙也是不言而喻的。不但有損于健康，還會(huì)阻礙康復(fù)的順利進(jìn)行。造成適應(yīng)不良性行為的原因有：1、神經(jīng)系統(tǒng)病理變化或生化代謝紊亂而引起的癥狀，這些行為常由生物功能變化導(dǎo)致。2、由于錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)所形成，如吸煙

31、、酗酒、藥物依賴等。3、一些神經(jīng)癥（焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等）、人格障礙的適應(yīng)不良性行為，不良行為方式（C型行為、A型行為）、精神分裂癥等病人獲得性適應(yīng)不良性行為及精神發(fā)育不良、心身疾病造成的不良行為。這些不良行為對(duì)康復(fù)的阻礙作用是多方面的，既可直接阻礙康復(fù)過程，也可通過其它方式間接影響康復(fù)過程。人類行為中既有本能行為如飲食行為、性行為、母性行為等，又有社會(huì)行為如社會(huì)認(rèn)知、人際吸引、人際交往等行為。這些行為的產(chǎn)生是多方面的，而影響這些行為的因素也是多方面的如動(dòng)機(jī)、需要、情緒等社會(huì)心理的，生物的因素均可影響行為，而在心理康復(fù)中，各種不良行為的阻礙作用又各不相同，應(yīng)視具體情況具體分析。行為療法被認(rèn)

32、為是比較多的應(yīng)用，對(duì)于不良行為的矯正如系統(tǒng)性脫敏療法，交互抑制療法，厭惡療法，快速暴露法或滿灌法、操作性行為改造等均為常用，總之，不良行為通過多種方式阻礙康復(fù)，應(yīng)設(shè)法盡早糾正。（四）、不健全人格對(duì)康復(fù)的阻礙與處理對(duì)策個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的態(tài)度，會(huì)對(duì)康復(fù)過程產(chǎn)生很大的影響，不同人格類型的人，對(duì)同一疾病可能會(huì)產(chǎn)生不同的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而采取不同的應(yīng)對(duì)方式。人格不健全的人，由于其在人格的發(fā)展和結(jié)構(gòu)上已經(jīng)明顯偏離正常，對(duì)正常的生活已經(jīng)出現(xiàn)適應(yīng)困難，因此，當(dāng)其患病或面臨殘疾時(shí)更易產(chǎn)生不正確的認(rèn)識(shí)，相應(yīng)地采取不正確的態(tài)度對(duì)待疾病，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良的情緒及行為方式，從而影響康復(fù)。國內(nèi)外對(duì)心身疾病患者的個(gè)性特征進(jìn)行過許多研究，發(fā)現(xiàn)不同的疾病具有不同的個(gè)性特征，這種差異可能為疾病本身的病因、發(fā)生和發(fā)展所引起，也可能是罹患某種疾病承受不同程度的精神刺激所引起，無論起因如何，個(gè)性的差異對(duì)病人的康復(fù)有著重要的影響。各種不健全人格，會(huì)對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不同的影響：（一）人格不健全的殘疾人對(duì)康復(fù)的影響偏執(zhí)型人