呼吸系統(tǒng)完成-2014醫(yī)考巴巴

1、呼吸系統(tǒng)第一章 慢性阻塞性肺疾病一、COPD 概述慢性阻塞性肺疾病是一種具有可逆氣流受限（持續(xù)性）為特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為肺功能加速下降。主要包括：慢支，肺氣腫。1.2.3.COPD 主要包括：慢支，肺氣腫?？赡鏆饬魇芟蓿ǔ掷m(xù)性）是最重要特點。COPD：不完全可逆的，持續(xù)性氣流受限，進展性。?？键c總結(jié)：二、病因及發(fā)病機制1.2.3.病因：吸煙。大氣污染、發(fā)病機制：慢支+肺氣腫病理生理等閉合容積肺動態(tài)順應(yīng)性下降。（1）早期表現(xiàn)為功能異常，閉合容積增加，動態(tài)肺順應(yīng)性降低（最敏感的指標），呼氣流速減低，肺功能其他檢查多無異常。（2）吸入支氣管擴張藥后一秒率（3）吸入支氣管擴張藥后一

2、秒率流受限，是COPD 的必備條件。及 FEV1月，年機制特點的反復(fù)的慢性炎癥氣道不可逆性的呼吸受限FEV1%預(yù)計值：1.02011.男，55 歲，間斷咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作 30 年，近 2 年來漸覺氣短，發(fā)現(xiàn)高血壓 3 年，吸煙 36 年，40 支/日，查體：BP140/90mmHg，心肺無明顯陽性體征，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)異常，為明確A.胸部 CTD.冠狀動脈造影查是：B.肺功能E.核素心肌顯影C.運動心肺功能六、治療適當?shù)慕】到逃?。藥物?）受體：、特布他林氣霧劑?？鼓憠A能藥物：異丙托溴銨氣霧劑。茶堿類：氨茶堿。祛痰藥：鹽酸氨溴索?；仡?011。共用題干 A.有創(chuàng)機械通氣D.持續(xù)高頻呼吸機通氣

3、B.無創(chuàng)機械通氣E.持續(xù)低流量吸氧C.間斷高濃度吸氧2011-1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療最常用的是：2011-2.COPD 急性加重伴呼吸功能不全早期，為防止呼吸功能不全加重最常用的是：七、并發(fā)癥1.2.3.慢性呼吸衰竭：型呼衰和自發(fā)性氣胸：肺心?。河倚乃ソ弑憩F(xiàn)。呼吸衰竭。（PO2 和 SPO）。常考點總結(jié)：回顧2010.慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥不包括A.慢性肺源性心臟病D.支氣管擴張B.自發(fā)性氣胸E.慢性呼吸衰竭C.右心功能不全2010.50 歲，慢性阻塞性肺疾病 6 年，1 小時前突發(fā)呼吸加重，右側(cè)胸痛、大汗、發(fā)紺，首先考慮A.肝性胸膜炎 D.細菌性B.急性心肌梗死E.急

4、性肺栓塞C.自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸肺心病呼吸衰竭突發(fā)胸痛右心衰竭第二章 肺動脈高壓和肺源性心臟病第 1 節(jié) 肺動脈高壓一、分類及病因分為兩種：病因：性肺動脈高壓（PPH）和繼發(fā)性肺動脈高壓。（1）性肺動脈高壓：病因不明。致叢性動脈病等。遺傳、免疫等。肺內(nèi)皮功能（TXA2 高， ET-1 高， NO（2）一繼發(fā)性肺動脈高壓：最常見的是：二、臨床表現(xiàn)。其他如：肺實質(zhì)病變及肺病。1. 最先出現(xiàn)的癥狀：。其他癥狀如：咳嗽、咳血、胸痛等。特殊癥狀：雷諾現(xiàn)象及 Orner 綜合征。三、體征肺動脈高壓引起的右心衰竭的體征。（P2。）四、1.2.檢查力學(xué)的標準：靜息 PAPm或運動 PAPm。血。放

5、射性核素肺通氣/灌注掃描：排出 COPD 重要五、治療1. 對癥治療擴肺動脈藥物：鈣離子拮抗劑：僅對 20%人有效；劑量較大。前列環(huán)素：擴張動靜脈及抑制血小板NO：吸入 NO。不良反應(yīng)多。（2）抗凝：首選藥物是六、并發(fā)癥：肺源性心臟病。第 2 節(jié) 肺源性心臟病一、病因1. 功能性原因（1）缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸肺動脈痙攣、收縮肺動脈高壓（2）2. 解剖學(xué)是肺動脈高壓最重要的。（1）COPD肺小動脈炎炎直徑變小、彈性降低肺動脈高壓。（2）肺泡變大氣泡肺動脈肺動脈壓高壓。（3）肺泡壁破裂肺毛細壁受損肺毛細損害大于肺動脈高壓。3. 血容量和粘稠度增加：缺氧血容量增多，紅細胞增多血液粘稠肺動脈高壓

6、。（肺導(dǎo)致心臟病變是：右心衰；心導(dǎo)致肺出問題是：回顧衰至肺水腫）2011.導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病是：A.支氣管擴張D.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病E.肺血栓栓塞癥C.嚴重胸廓畸形二、臨床表現(xiàn)1. 代償期：無特異性：咳嗽、咳痰、呼吸、活動悸等。2. 失代償期：呼吸三、體征加重，肺性腦病（可出現(xiàn)腦損害癥狀）?；仡?010.慢性肺源性心臟病肺心功能代償期不具有的體征是A.肺氣腫征D.劍突下心臟收縮期搏動B.肺動脈瓣區(qū)第二心音C.頸靜脈充盈E.奔馬律?？键c總結(jié)：2011.慢性肺源性心臟病患者胸部 X 線片典型的心臟形態(tài)特征是：A.心尖上翹D.心臟普大B.心臟向右擴大E.心腰部凹陷C.心臟向左下擴

7、大四、檢查回顧2007.肺源性心臟病時最常見的心臟改變是A.右心房肥大B.E.房肥大房+C.肥大D.肥大肥大2010.有長期咳嗽史，其心電圖QRS 額面平均電軸90，重度順時鐘轉(zhuǎn)位，RVI+SVS胸片（胸部 X 線檢查）心電圖檢查右下肺動脈干擴張，橫徑15mm肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07肺動脈段突出或其高度3mm。動脈擴張，外周纖細，有“殘根”征象。電軸右偏重度向轉(zhuǎn)位肺型 P 波4. Rv1+Sv51.05mv肺心功能代償期體征肺心功能失代償期體征發(fā)紺肺氣腫體征3. P2A2劍突下心臟收縮期搏動增強頸靜脈充盈甚至怒張球結(jié)膜充血、水腫視網(wǎng)膜擴張、視盤水腫腱反射高碳酸血癥-周圍擴張癥奔馬律肝頸靜脈

8、回流征陽性代償期失代償期1. P2A2劍突下心臟搏動增強及收縮期雜音。（提示右心增大）。右心肥厚、右頸靜脈充盈發(fā)紺。高碳酸血癥周圍擴張、多汗。顱內(nèi)壓升高視網(wǎng)膜擴張及水腫。腱反射減弱或，出現(xiàn)病理反射。1.05mv，P0.22mv，最可能的是A.阻塞性肺氣腫D.風濕性心臟病二尖瓣狹窄B.支氣管哮喘E.心房間隔缺損C.慢性肺源性心臟病五、治療（主要的是急性期的治療）1. 治療（1）疾病肺臟疾?。?）糾正缺氧及潴留治療繼發(fā)疾病右心衰。利尿劑：部分利尿劑有并發(fā)癥：強心藥：計量要小。擴藥物：機制：降低心率，增加心肌收縮力。六、并發(fā)癥。（右心房房性心率失常）回顧2007.共用題干，71 歲，吸煙患者，反復(fù)咳

9、嗽，咳痰氣促 40 年，胸悶，心悸 2 年，加重伴發(fā)熱 1周，昏睡 3 小時入院。入院后查體:BP140/90mmHg，嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇肢凹陷性水腫2007-1.患者最可能的A.冠脈性心臟病，雙肺可聞及干，濕，心率 120 次/分，期前收縮 3 次/分，下B.慢性肺源性心臟病E.高血壓心肌病C.風濕性心臟病D.性心肌病2007-2.假設(shè)上述A.心音強弱快慢不等成立，補充體檢時還可能出現(xiàn)的最主要的體征是B.心界向左下擴大C.心界向左右兩側(cè)擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音E.心尖區(qū)可聞及 3/6 級粗糙吹風樣全收縮期雜音2007-3.假設(shè)上述成立，出現(xiàn)昏睡最可能的原因

10、是A.代D.腦梗死堿B.E.腦性腦病C.肺性腦病第三章支氣管哮喘一、定義本質(zhì)是氣道慢性炎癥，氣流受限。（區(qū)別于COPD 的不完全可逆，簡單解釋就是：比如氣管直徑 10cm，哮喘發(fā)作時，支氣管平滑肌痙攣，氣管管徑變細成為 1cm，如果應(yīng)用舒張氣管的藥物，氣管直徑由 1cm 變?yōu)?10cm，這叫完全可逆。不完全可逆。）如果是COPD，應(yīng)用舒張氣管的藥物，至多氣管直徑擴張至 6cm，這叫二、病因及發(fā)病機制1. 免疫炎癥機制（1）外源性哮喘：I 型反應(yīng)，IgE 和嗜酸性粒細胞均升高。（2）內(nèi)源性哮喘：多見于成年人，由上呼吸道2. 神經(jīng)機制而誘發(fā)。3. 氣道高反應(yīng)性回顧2010.引起支氣管哮喘發(fā)作， A

11、.氣道上皮細胞D.肺泡巨噬細胞細胞因子和炎癥介質(zhì)的細胞是B.肥大細胞 E.以上都包括C.嗜酸性粒細胞2012支氣管哮喘患者出現(xiàn)氣流受限的原因不包括A.C.E.腺體及清除B. 氣道壁炎性細胞浸潤D. 氣道平滑肌痙攣肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞氣道粘膜水腫三、臨床表現(xiàn)發(fā)作時伴有哮鳴音的和加重常是哮喘的特征性之一。（題眼）或發(fā)作性胸悶和咳嗽。在及回顧2007.支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點是反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑治療后難以緩解反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑治療后可緩解反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑治療后可緩解或自行緩解反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑和抗生素

12、治療后方可緩解 E.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑和抗生素治療后仍難緩解2008.共用題干A肺泡通氣量下降 D肺內(nèi)分流B通氣血流比例失衡E氧耗量增加C彌散性功能2008-1支氣管哮喘患者發(fā)生 II 型呼吸衰竭最主要的機制是2008-2支氣管哮喘患者發(fā)生 I 型呼吸衰竭最主要的機制是2010.，18 歲，反復(fù)喘息發(fā)作 2 年，常在春季發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)作呼吸，每次發(fā)作 1-2 小時，經(jīng)咳出白色黏痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸性粒細胞增多，IgE 增高，X 線胸片正常，應(yīng)A.支氣管哮喘為B.急性衰竭C.急性間質(zhì)性D.復(fù)發(fā)性多軟骨炎E.慢性支氣管炎2011.下列疾病中，最可能于凌晨反復(fù)出現(xiàn)

13、咳嗽和氣短癥狀的是：A.慢性肺膿腫D.肺結(jié)核B.慢性支氣管炎E.支氣管擴張C.支氣管哮喘四、體征廣泛哮鳴音，重度哮喘，延長。、心律增快、奇脈、胸腹反復(fù)運動和發(fā)紺?；仡?010.典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為A.吸氣性呼吸，雙肺哮鳴音B.呼吸性呼吸D.呼氣性呼吸，雙肺哮鳴音，雙肺散在干，溫C.端坐呼吸，雙肺密布中小水泡音E.進行性呼吸，肺部局限性哮喘五、檢查痰涂片：咳嗽變異型哮喘痰涂片可見較多肺功能檢查可確診。支氣管支氣管試驗（乙酰甲膽堿激發(fā)試驗）試驗（測定氣道可逆性）（3）呼氣峰流速（PEF）24h 波動大于等于3. 動脈血氣分析，也符合氣道可逆性改變。（1）（2）后期缺氧加重而出現(xiàn)X

14、 線：鑒別。特異性變應(yīng)原（原因：呼吸淺而快）。（缺氧乳酸增多）。常考點總結(jié)：回顧2007.重癥哮喘時最多見的酸堿失衡是A.呼吸性堿B.呼吸性堿D.呼吸性酸合并代合并代堿堿C.呼吸性堿E.呼吸性酸合并代合并代酸酸六、鑒別回顧2007.支氣管哮喘與過敏性 A.有過敏原接觸史D.致敏原陽性的不同點是B.血中嗜酸性粒細胞增高 E.胸部 X 線表現(xiàn)C.喘息心源性哮喘喘息型慢支過敏性咳粉紅色痰咳嗽、咳痰、喘息X 線多發(fā)性淡薄斑片浸潤陰影痰涂片肺功能檢查動脈血氣分析特異性變應(yīng)原咳嗽變異型哮喘痰涂片可見較多嗜酸性粒細胞可確診支氣管激發(fā)試驗早期最常見呼吸性堿檢測過敏元支氣管舒張試驗后期缺氧加重而出現(xiàn)呼吸性酸（C

15、O2 潴留）+代堿呼氣峰流速（PEF）24h波動2008女，32 歲，間斷喘息 5 年，無明顯規(guī)律，發(fā)作期間無不適，此次因“氣喘 6 小時”來院，查體，T36.8，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音血常規(guī) 8.3*10 的 9 次方，NO.75，該患者最可能的是A慢性支氣管炎D過敏性B支氣管哮喘E肺栓塞C心源性哮喘2008提示支氣管哮喘患者病情危重的是A呼氣相延長B脈壓增加E煩躁不安C呼吸性堿D胸腹運動2011.女，45 歲。間斷干咳 3 年，無低熱、體征。胸部X 線片未見明顯異常，最可能的等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯陽性是：A.支原體D.咳嗽變異型哮喘B.支

16、氣管結(jié)核E.慢性支氣管炎C.支氣管擴張八、治療1.2. 支氣管舒張藥：防治哮喘最有效的方法。2 受體激動劑：控制哮喘抗膽堿藥：異丙托溴銨降低的首選藥物。作用于激活腺苷酸環(huán)化酶。（3）茶堿類：氨茶堿，抑制二磷酸酯酶；安全濃度 1020mg/kg；最好在用藥中監(jiān)測血漿茶堿濃度。3. 激素類（1）糖皮質(zhì)激素：控制哮喘最有效的藥物。作用于激活腺苷酸環(huán)化酶+抑制磷酸二酯酶，激素吸入治療師長期抗炎治療哮喘的最常用辦法。酮替芬可抑制恢復(fù)。色甘酸鈉可用于機械通氣。和生物介質(zhì)，可促進 受體功能。作用：抗炎、抑制肥大細胞介質(zhì)。?？键c總結(jié)：脫離變應(yīng)原支氣管舒張藥糖皮質(zhì)激素酮替芬色甘酸鈉防治哮喘最有效的方法1. 2

17、受體激動劑：控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。作用于激活腺苷酸環(huán)化酶?？刂葡l(fā)作最有效的藥物抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞生物介質(zhì)可用于預(yù)防哮喘發(fā)作2. 抗膽堿藥：異丙托溴銨降走神經(jīng)興奮性長期抗炎治療哮喘的最常用辦法3. 茶堿類：氨茶堿，抑制二磷酸酯酶作用于激活腺苷酸環(huán)化酶+抑制磷酸二酯酶回顧2008支氣管哮喘 12 年，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素。近 2 周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯不宜采取的是AA 加用長效茶堿D加用短效激動劑B加用小劑量口服激素E加長效激動劑C增加吸入激素劑量2009. 長期抗炎治療哮喘的最常用的方法A. 吸入腎上腺素D. 吸入糖皮質(zhì)激素B. 吸入E. 吸入色甘酸鈉C. 吸入異丙托溴

18、銨2011.男，38 歲支氣管哮喘。用“取的措施是特羅|氟替”3 次，效果仍然不佳，則應(yīng)采A.加大藥物用量D.色甘酸鈉B.加用茶堿類藥物E.加用酮替芬C.加用調(diào)節(jié)劑口服第四章 支氣管擴張一、支擴的本質(zhì)和表現(xiàn)慢性咳嗽、咳大量膿臭痰和（或）二、病因和發(fā)病機制：。支氣管：肺組織機制（1）柱狀擴張：塞）。和支氣管阻塞。；囊狀擴張：；不規(guī)則擴張。（和阻（2）多位于左下葉支氣管，引起的支擴好發(fā)于回顧。2009. 繼發(fā)于支氣管肺組織炎A. 右肺下葉D. 左肺上葉變的支氣管擴張多見于B. 左肺下葉E. 右肺上葉C.右肺中葉三、臨床表現(xiàn)1.2.3.慢性咳嗽、大量濃痰。（50%70%）。干性支氣管擴張（以為唯一癥

19、狀）多位于良好的上葉支氣管?；仡?008.共用體干三咳干性支氣管擴張咳嗽膿臭痰有分層反復(fù)咳血多位于良好上葉支氣管表現(xiàn)：反復(fù)咳血A大量白色狀痰D大量乳狀痰B大量膿性痰，有分層C大量粉紅色痰E大量白色樣痰2008-1支氣管擴張的典型痰液表現(xiàn)為2008-2彌漫性細支氣管肺泡 Ca 的典型痰液為：2009. 干性支氣管擴張癥的主要癥狀是A. 反復(fù)咳嗽D. 營養(yǎng)不良B. 大量咳痰E. 肌肉酸痛C. 反復(fù)2010.女性，20 歲自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咳血，考慮為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫E.肺膿腫繼發(fā)C.支氣管擴張癥D.性支氣管囊腫2010.女性，20 歲自幼咳嗽，經(jīng)常感冒后加重，

20、咳大量膿痰，無，考慮為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫E.肺氣腫繼發(fā)C.支氣管擴張癥D.性支氣管囊腫四、體征1.2. 部分患者有杵狀指?；仡?007.支氣管擴張病情嚴重時，最常見的典型體征是A.奇脈D.雙肺布滿濕音【】B.口唇發(fā)紺E.固定而持久的C.雙肺布滿哮鳴音五、檢查X 線：柱狀擴張：首選檢查方法：；囊狀擴張：?？键c總結(jié)：回顧2007.判斷支氣管擴張首選檢查方法是A.X 線胸片D.支氣管造影B.高分辨 CTE.支氣管擴張激發(fā)試驗C.MRI2008女，46 歲，今晨70mmHg，左肺可聞及濕100mL，無發(fā)熱。幼時起反復(fù)咳嗽，咳痰，查體：T36.8，BP120，該患者最可能的是X 線高分辨 C

21、T（HRCT）支氣管碘酒造影柱狀擴張：軌道征；囊狀擴張：卷發(fā)征首選檢查方法確診的方法；金標準被 HRCT 所取代A肺結(jié)核D慢性支氣管炎B支氣管擴張C支氣管肺癌E鏈球菌六、治療1.2.3.控制：特別要注意覆蓋銅綠假單胞菌。改善氣流受限。清除氣道物。第五章一、概述1. 解剖學(xué)分類大葉性小葉性間質(zhì)性2. 病因分類：（1）細菌性（）（最常見）：常見有、真菌性等。（2）（3）型性、其他病原體所致、細化所致性。患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性（CAP）：（HAP）：最常見為最常見為。桿菌。i.ii.無有高?；颊撸焊呶；颊撸?。常考點總結(jié)：回顧2008社區(qū)獲得性最常見的致病菌是BA流感桿菌支原體C嗜肺軍團菌

22、D鏈球菌E葡萄球菌2011.男，65 歲。間斷咳嗽、咳痰 5 年，1因發(fā)熱、咳黃痰就診。曾口服“感冒藥”和“祛痰藥”無明顯效果。查體：T38.5，口唇略發(fā)紺，雙下肺可聞及少量。為明確，A.血氣查是：B.肺功能C.痰培養(yǎng)+藥敏解剖學(xué)分類病因分類患病環(huán)境分類大葉性（鏈球菌肺炎）小葉性（金葡菌）間質(zhì)性（支原體、衣原體）細菌性（最常見）：鏈球菌、金葡菌等型：常見有支原體、衣原體、軍團菌性、真菌性、其他病原體所致、細化所致性社區(qū)獲得性（CAP）：最常見為鏈球菌。醫(yī)院獲得性（HAP）：最常見為桿菌。無高?；颊撸烘溓蚓?，流感桿菌。有高危患者：銅綠假單胞菌及金葡菌。D.胸部 X 線片E.支氣管鏡2011.男，

23、59 歲。畏寒、高熱 1，查體：T39.5，P132 次/分，R28 次/分，BP85/50mmHg，左臂皮膚可見瘀斑，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性，肝脾肋下未觸及，檢查：Hb102g/L，WBC16.8109/L，P1t45109/L，PT18 秒（對照 12 秒），蛋白原 1.19g/L。該患者最可能的 A.肺結(jié)核D.急性白血病是：B.膿毒癥E.肺血栓栓塞癥C.肺部合并 DIC二、大葉性（鏈球菌）1. 病因與發(fā)病機制（1）鏈球菌，莢膜（致病力），不產(chǎn)生毒素，不會引起肺組織壞死和空洞。（2）治愈后肺組織完全恢復(fù)正常。好發(fā)于回顧。2009.不易引起空洞的是A.鏈球菌B.E.金黃色

24、葡萄球菌梭形桿菌C.桿菌D. 大腸桿菌臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有誘因，體征急性起病，口角有單純皰疹。肺實變體征，叩濁音。（3）；可聞及支氣管呼吸音和。（4）氣管不移位。4.（1）檢查：WBC1020 中性粒細胞 80%以上。（2）X 線i.ii. iii.大片炎癥浸潤或?qū)嵶冇啊Ｖ夤艹錃庹魈低科l(fā)現(xiàn)即可確診。5. 治療：（1）球菌對青霉素 G 甚為敏感。青霉素要分次注射。（2）青霉素敏感的可使用喹諾酮類抗生素、頭孢噻污等。常考點總結(jié)：大葉性（鏈球菌）小葉性（金葡菌）桿菌致病菌鏈球菌金葡菌（凝固酶陽性）桿菌病因莢膜（致病力）不產(chǎn)生毒素，不會引起肺組織壞死和空洞致病力為毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶）空洞、

25、壞死-2007.休克型 A.軍團菌回顧最常見的病原菌是B.球菌C.支原體D.桿菌E.金黃色葡萄球菌2008女，38 歲，寒戰(zhàn)高燒，右側(cè)胸痛 3 天，查體：T.39.4，意識模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī) 14.3*10 的 9 次方，NO.88胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能是A克雷柏桿菌D干酪性B鏈球菌E性C支原體2008.共用題干男，28 歲，受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰一周氣促 2 天，意識模糊一小時，查體：T39.8血壓 8050，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕WBC21*10 的 9 次方，NO.90，心率 109分，未聞及雜音，四肢冷，血常規(guī)2008-1該患者最可能 A中樞神經(jīng)系統(tǒng) D干酪

26、性2008-2該患者經(jīng)過抗是：B急性衰E肺栓塞C重癥等綜合治療后癥狀有所改善，血壓 10060，動脈血氣分析（面罩吸氧 5L分鐘）提示：PaO2施是：A靜脈點滴糖皮質(zhì)激素 D靜脈點滴碳酸氫鈉50mmHg，PaC O2 28mmHg，HC O3 16mmolL此時首選擇措B靜脈點滴呼吸E機械通氣C靜脈點滴丙種球蛋白支原體衣原體軍團菌表現(xiàn)兒童和青年患病陣發(fā)性刺激性嗆咳不引起性休克-X 線表現(xiàn)/檢查斑片狀陰影冷（凝集試驗陽性）咽拭子分離出衣原體是診金標準肺下片狀浸潤治療大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、霉素）紅霉素紅霉素表現(xiàn)青壯年受涼史；咳鐵銹色痰老人和小孩 胸痛、咳膿性血痰磚紅色膠凍痰體征1. 肺實變

27、，叩濁音。2. 語顫增強 3. 氣管不移位。并發(fā)氣胸和膿氣胸-X 線表現(xiàn)大片狀陰影；WBC1020中性粒細胞 80%以上空洞液平痰液稠而重導(dǎo)致 X 線弧形下墜，多發(fā)的肺氣囊腫治療青霉素 G青霉素； MRSA 用萬古霉素?？咕煶?24W，并發(fā)嚴重并發(fā)癥需 4-8W。三代頭孢菌素+氨基糖苷 類（慶大霉素米星等）2009. 下列哪項不符合大葉性A. 多由雙球菌引起B(yǎng). 屬漿液性炎E. 可繼發(fā)肺肉質(zhì)變C. 可繼發(fā)肺膿腫D. 肺泡炎癥為主。2009.鏈球菌的主要致病是B. 自溶酶E. 內(nèi)毒素A. C 反應(yīng)蛋白D. 外毒素C. 英膜2009. 對A. 高壓氧療所致的缺氧進行無創(chuàng)通氣，采用B. 呼氣末正壓

28、給氧C. 無控制給氧D. 持續(xù)低流量給氧E. 鼻導(dǎo)管持續(xù)高濃度給氧2009. 關(guān)于A. 起病急D. 首選青霉素鏈球菌敘述錯誤的是B. 咳磚紅色痰E. 病前數(shù)日可有上感史C. 不易形成空洞2010.球菌的抗生素治療停藥指標是B.熱退 3 天E.胸片病變消退A.熱退停藥D.癥狀體征C.熱退 57 天2011.治療社區(qū)獲得性 A.頭孢菌素類D.大環(huán)內(nèi)酯類時，可覆蓋型病原體的抗生素是：B.糖肽類E.氨基糖苷類C.青霉素類三、小葉性（金葡菌）1. 病因和發(fā)病機制（1）金葡菌（凝固酶陽性），致病力為毒素和酶。（2）表皮金葡菌（凝固酶臨床表現(xiàn)和體征胸痛、咳膿性血痰，體征:并發(fā)）可造成空洞、壞死。好發(fā)于老人和

29、小孩。3.4. 治療（1）半檢查：X 線：。青霉素或頭孢菌素。（2）MRSA 使用。（3）抗菌療程 24W，如并發(fā)嚴重回顧和膿胸等并發(fā)癥需 4-8W。2008男，68 歲，因腦梗塞住院半月，近一周出現(xiàn)高熱咳嗽，咳血痰，查體，T39.2 意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕，血常規(guī) WBC20。2*10 的 9 次方，NO.92胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔，該患者最可能得的是A金黃色葡萄球菌D干酪性B鏈球菌C支原體E真菌性2008小葉性 A膿胸D肺大皰的常見并發(fā)癥不包括B肺膿腫 E呼吸功能衰竭C心力衰竭2009. 有A. 大腸桿菌D.高危的院內(nèi)病原體排在首位的是B.鏈球菌C. 銅

30、綠假單胞菌桿菌E. 金黃色葡萄球菌2011.女，53 歲。寒戰(zhàn)、高熱 1 周，少量膿血痰。查體：T39.4，右下肺散在部 X 線片示右下肺葉實變陰影伴小空洞形成，血 WBC15.3109/L，N0.96.該患者菌最可能是：，胸的病原A.結(jié)核分枝桿菌D.金黃色葡萄球菌B.E.流感鏈球菌桿菌活C.銅綠假單胞菌四、1.桿菌痰，痰液稠而重導(dǎo)致 X 線。2. 治療使用：三代頭孢菌素+氨基糖苷類五、支原體1.2.3.兒童和青年患病較多，一般不引起檢查：X 線：斑片狀陰影或性休克，。治療：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、回顧霉素）2009. 男，35 歲，發(fā)熱，氣短 15 天，伴明顯刺激性咳嗽、咽痛、頭痛。白

31、細胞增高。胸片呈雙下肺點片狀浸潤影。最有可能的為葡萄球菌肺孢子菌A. 干酷性D. 支原體B.E.C.鏈球菌2010.共用題干，16 歲，低熱、咳嗽、咽部不適 2 周，胸部 X 線片示兩肺下部網(wǎng)狀及小葉分布的斑片狀浸潤陰影，血 WBC10109g/L。2010-1.患者最可能的A.支原體是B.性C.軍團菌D.球菌E.浸潤型肺結(jié)核2010-2.首選哪項檢查以確定A.痰細菌培養(yǎng)B.痰真菌培養(yǎng)E.痰抗酸桿菌涂片C.冷凝集試驗D.抗體測定2010-3.治療藥物首選A.青霉素B.紅霉素E.唑C.氟康唑D.封+六、衣原體1. 咽拭子分離出衣原體是的金標準。2. 治療首選紅霉素。七、軍團菌1. 可爆發(fā)流行首選

32、。2. X 線：肺下八、真菌性兩性霉素 B，氟康唑九、肺孢子菌HIV 免疫功能缺陷。治療：復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）21 天。片狀浸潤。2007.回顧，20 歲，3 天前患感冒后發(fā)熱 38，左側(cè)胸部刺痛，查體:左腋下，左下胸可聽到胸膜摩擦音，最合適的是A.球菌B.葡萄球菌E.滲出性胸膜炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜2007.共用題干女性，23 歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳濃痰 2 天。查體:體溫 39.2，左肺聞及濕左下肺大片狀致密影，給予抗生素治療，2 天后癥狀加重，胸痛并呼吸低，胸片示左胸腔積液2007-1.目前考慮為，X 線胸片示:，左胸呼吸音降A(chǔ).重癥B.合并肺膿腫C.合并急性膿胸D.合并反

33、應(yīng)性胸膜腔積液E.結(jié)核滲出型胸膜腔積液2007-2.進一步 A.胸部 CTD.左側(cè)胸膜腔穿刺最有價值的方法是B.結(jié)核素試驗E.痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗C.胸部超聲波試驗2007-3.在治療中的錯誤方法是 A.胸膜腔穿刺D.胸膜腔閉式B.全身支持治療E.胸膜腔開放C.應(yīng)用廣譜抗生素2007.肺實變時觸診可出現(xiàn)A.氣管偏向健側(cè)，語音震顫減弱 C.氣管偏向患側(cè)，語音震顫減弱B.氣管偏向健側(cè)，語音震顫增強D.氣管居中，語音震顫增強E.氣管居中，語音震顫減弱2007.可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要致病菌是A.球菌B.甲型鏈球菌E.金黃色葡萄球菌C.流感桿菌D.草綠色鏈球菌2007.慢性支氣管炎呼吸功能

34、開始出現(xiàn)異常最主要表現(xiàn)為A.小氣道阻塞D.RV 增加B.FEV1/FVC70%E.DLco 降低C.MVV 降低2009. 患者寒戰(zhàn)，高熱，伴藍綠色濃痰，病菌是為，X 線顯示彌漫支氣管炎，可能的A.D.鏈球菌B. 金黃色葡萄球菌E. 大腸C. 銅綠假單細胞桿菌2009.肺孢子菌治療首選A. 氯霉素D. 氨苯砜B. 卡泊芬兆E. 復(fù)方新諾明C.霉素2010.慢性支氣管炎的病變不包括下列哪項A.粘膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細胞增生C.支氣管內(nèi)有大量細胞E.支氣管軟骨變性萎縮D.支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤2010.慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是A.第一秒用力呼氣量降低D.小氣道功能

35、異常B.總肺活量升高E.殘氣量異常C.用力呼氣量降低第六章肺膿腫一、病因和發(fā)病機制1.2.3.吸入性肺膿腫（也叫血源性肺膿腫：繼發(fā)性肺膿腫：性肺膿腫）：；最常見于好發(fā)于。，銅綠假單胞菌、桿菌?；仡?007.仰臥位時，吸入性肺膿腫好發(fā)于性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫吸入性：厭氧菌血源性：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌桿菌好發(fā)于上段和下葉背段A.上段或下葉背段B.下基底段C.右上葉前段或后段D.右下基底段E.肺尖部2008引起血源性肺膿腫最常見的病原菌是A糞鏈球菌DB葡萄球菌E厭氧菌C大腦桿菌二、病理肺膿腫破潰到胸膜腔，可形成三、臨床表現(xiàn)、支氣管胸膜漏。、胸痛、全身癥狀。四、體征空甕音，慢性肺膿腫

36、常有杵狀指。2007.回顧，38 歲，半月前拔牙，畏寒發(fā)熱，咳嗽，痰量逐漸增多，呈膿性有臭味，胸片示左下肺大片陰影，有空洞，最可能的是A.左下D.肺癌癥B.左下肺膿腫E.左下肺支氣管擴張癥C.左下肺結(jié)核2010.，40 歲，20 年前患過肺結(jié)核外，平素體健，近 3 個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X 線示：右肺上葉前段有 2cm2.5cm 的塊狀陰影，邊緣不整呈分，痰查脫落細胞 3 次均A.肺結(jié)核 D.肺癌，首先考慮為B.肺膿腫E.肺良性腫瘤C.肺囊腫五、檢查1. WBC2030*10（9）/L 中性粒細胞 90%。細菌學(xué)檢查：病原體。X 線氣液平面和小膿腔。肺膿腫慢性期表現(xiàn)：蜂窩

37、狀+大量六、治療化影。1. 抗生素治療：療程腫厭氧菌一般都對，停藥指征：X 線胸片空洞和炎癥。吸入性肺膿敏感（僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、霉素、甲硝唑敏感），甲硝唑也有效。2. 膿液：使膿腫處于。內(nèi)科治療膿腔不雖小。（1）病程超過個表現(xiàn)體征大量膿臭痰、胸痛、全身癥狀空甕音；杵狀指（慢性肺膿腫）（2）膿腔cm，大經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命。伴有支氣管胸膜瘺和膿胸經(jīng)抽吸，不暢者。支氣管阻塞氣道，如肺癌。第七節(jié) 肺結(jié)核一、分型1.性肺結(jié)核多見于兒童。上葉的下部和下葉的上部。（3）：肺門淋腫大。（病灶+腫大的肺門淋）2.3.血型播散型肺結(jié)核：多見于嬰幼兒和青少年。粟粒狀結(jié)節(jié)狀、易發(fā)腦膜炎。

38、，多見于成人 X 線：小片或斑點狀陰影，可有繼發(fā)性肺結(jié)核：最常見類型空洞。浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪性（5）空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核6. 菌肺結(jié)核?？键c總結(jié)：肺結(jié)核分類常考點總結(jié)：繼發(fā)性肺結(jié)核分類回顧浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪性空洞型肺結(jié)核多發(fā)生在肺間和鎖骨下X 線：小片狀或斑點狀陰影凈化空洞開放菌陰 性綜合征1. 多由干酪樣病變吸收膜 等1. 多見于機體免疫力和 體質(zhì)較弱最常見且 源X 線：肺門垂柳樣改變，縱膈向患側(cè)移位性肺結(jié)核血型播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核菌肺結(jié)核多見于兒童嬰幼兒和青少年繼發(fā)性肺結(jié)核最常見浸潤性肺結(jié)核到達胸膜按部位來分，如骨

39、關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等三次涂片及一次培養(yǎng)上葉的下部和下葉的上部粟粒狀結(jié)節(jié)狀啞鈴狀：肺門淋巴結(jié)腫大易發(fā)腦膜炎抗生素治療膿液療程W停藥指征：X 線胸片空洞和炎癥消失病程超過個內(nèi)科治療治療無效。膿腔不雖小膿腔cm，大經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命。伴支氣管胸膜瘺和膿胸經(jīng)抽吸，不暢者支氣管阻塞氣道。1. 吸入性肺膿腫：厭氧菌一般都對青霉素敏感2007.不是結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是 A.抗結(jié)核化學(xué)藥物少量積液不需穿刺抽液胸液量多，每周可抽液 23 次抗結(jié)核化療的同時加用糖皮質(zhì)激素結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙肼2008胸膜組織切片見成團類上皮細胞，包繞少量多量淋巴細胞。本例考慮為巨細胞和干酪樣壞

40、死，周圍散在A組織細胞增生癥B胸膜結(jié)核E胸膜淋巴瘤C胸膜間皮瘤D素性胸膜炎2008下列肺結(jié)核類型中，傳染性最強的是A慢性空洞型肺結(jié)核B干酪性E慢性血行播散型肺結(jié)核C性肺結(jié)核D急性血行播散型肺結(jié)核2010.性胸膜炎最常見的病原菌是A.球菌B.溶血性鏈球菌E.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.結(jié)核桿菌二、臨床表現(xiàn)全身結(jié)核三、體征癥狀，如。震顫四、，叩診濁音.檢查X 線：首選痰涂片：簡單、快速、易行、可靠。結(jié)核分支桿菌抗酸染色呈紅色。痰培養(yǎng)：培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌為。3.支氣管鏡：支氣管內(nèi)膜結(jié)核和淋巴支氣管漏。4. PPD：型反應(yīng)。五、治療回顧2007.關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核病下列哪項正確A.病變在肺內(nèi)無一定

41、好發(fā)部位C.不治療多數(shù)能自然痊愈B.肺門淋常有明顯的結(jié)核病變D.不易有空洞形成E.是常見的原因之一X 線痰PPD支氣管鏡首選檢查抗酸染色呈紅色IV 型反應(yīng)取活檢： 干酪樣壞死培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌為金標準2008肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是 A肺真菌D肺結(jié)核B肺栓塞E. 肺鱗癌C胸膜間皮瘤2009. 常與結(jié)核瘤進行鑒別A. 肺膿腫D. 淋巴瘤時需要考慮B. 周圍型肺癌E. 結(jié)節(jié)病C. 肺囊腫2010.關(guān)于結(jié)核菌素試驗，下列哪項是正確的A.檢出結(jié)核病B.HIV后可強陽性，結(jié)核病越重越易呈強陽性C.III 型反應(yīng)D.檢出結(jié)核分枝桿菌E.對外來物質(zhì)的非特異性反應(yīng)2011.女，62 歲，反復(fù)咳嗽、痰中帶血伴

42、低熱 1 月余，查體：氣管向左移位，左肺可聞及細。為明確A.結(jié)核抗體檢測，查是：B.胸部 X 線片E.結(jié)核菌素試驗C.支氣管鏡D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)五、鑒別1.：抗炎治療 23W，炎癥、縮小或吸收。但是結(jié)核無明顯變化。2. 肺部腫瘤：阻塞性六、治療1. 原則、炎癥吸收，腫瘤影出現(xiàn)。2. 藥物對不同菌群的作用：異煙肼（INH） ，比嗪酰胺（PLA），常見結(jié)核藥物：（1）異煙肼（INH，H）全殺菌劑：抑制結(jié)核菌 DNA 與細胞壁的（RFP）。，成人劑量 300mg；副作用：（2）。（RFP，R）全殺菌劑（廣譜抗生素）：抑制結(jié)核菌體的核糖核酸多聚酶；劑量 450mg（50KG 以下）/600mg（5

43、0KG 以上）還可治療。比嗪酰胺（PLAZ）半殺菌劑（細胞內(nèi)酸性環(huán)境）副作用：乙胺丁醇（EMB，E）抑菌劑副作用：視神經(jīng)炎。鏈霉素（SM，S）半殺菌劑（細胞外堿性環(huán)境）副作用：能損害。、功（注：1. 初治涂陽：2HRZE/4HR；2. 復(fù)治涂陽：2HRZSE/46HRE3；.初治涂陰：2HRZ/4HR。）3. 其他治療：（1）大：垂體后葉素 510IU 加入 25%葡萄糖 40ml 中?；紓?cè)臥位（防止窒息和肺結(jié)核播散）。如發(fā)生窒息：應(yīng)使頭低足高 45 度俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部拍背。異煙肼（INH，H）（RFP，R）比嗪酰胺（PLAZ）乙胺丁醇（EMB，E）鏈霉素（SM，S）回顧2008肺結(jié)核

44、所致支氣管擴張最好發(fā)的部位是A上葉尖后段D左舌葉B上葉前段E下葉基底段C右中葉2011.男，31 歲。因低熱、咳嗽、痰中帶血 1 月余，左上肺肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR）已 4 個月，近 1的最佳措施是：A.加用護肝藥D.改用 HE+對氨基水楊酸，肝功能檢查示 ALT 較正常升高 4 倍。此時應(yīng)采取B.?？菇Y(jié)核藥物E.改用 HE+左氧氟沙星C.改用 HE+鏈霉素第八章 肺癌一、病理1. 肺癌的大體分型（1）中心型肺癌：主支氣管（段支氣管以上），靠近肺門。（2）周圍型肺癌：2. 肺癌的組織分型以下，位于肺的周邊。（1）（2）：最常見，生長緩慢，通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。：性多，細支氣管肺

45、泡癌是的一種類型，常見大量白色痰，來源于肺泡 II 型上皮，不肺泡間隔。生長緩慢，早期即血行轉(zhuǎn)移。（3）小細胞癌（未分化癌）：生長速度，較早出現(xiàn)血行和淋巴轉(zhuǎn)移，對放射和化療敏感，惡性程度高，預(yù)后。（4）大細胞癌：少見。發(fā)生轉(zhuǎn)移。（方法：“大”“腦”）3. 轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移（最常見）。常考點總結(jié)：肺癌分型鱗癌小細胞癌（未分化癌）大細胞癌最常見，多見性多生長速度少見生長緩慢，通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移早期即血行轉(zhuǎn)移較早出現(xiàn)血行和淋巴轉(zhuǎn)移惡性程度高，預(yù)后差。發(fā)生轉(zhuǎn)移初治涂陽復(fù)治涂陽初治涂陰2HRZE/4HR2HRZSE/46HRE2HRZ/4HR全殺菌劑全殺菌劑半殺菌劑（細胞內(nèi)酸性環(huán)境抑菌劑半殺菌劑（細胞外堿性環(huán)

46、境）抑制結(jié)核菌 DNA與細胞壁的抑制結(jié)核菌體的核糖核酸多聚酶副作用： 高尿酸血癥副作用：視神經(jīng)炎副作用：耳毒性、功能損害和腎毒性成人劑量 300mg劑量 450mg（50KG以下）/600mg（50KG 以上）還可治療麻風周圍神經(jīng)炎2009. 預(yù)后回顧的肺癌A. 鱗狀細胞癌D. 大細胞癌B. 小細胞癌E. 細支氣管肺泡癌C.2009. 肺癌的病理分型中較為常見的是A. 小細胞癌D.B. 大細胞癌E. 幾率均等C. 鱗癌二、臨床表現(xiàn)1.2.早期：刺激性干咳。晚期出現(xiàn)癥狀。3.非轉(zhuǎn)移癥狀：綜合征，Cushing 綜合癥、重癥肌無力、乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能?；仡?01

47、0.支氣管肺癌生是由于A.上腔靜脈阻塞，近年來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)B.下腔靜脈阻塞E.以上均有可能C.癌轉(zhuǎn)移致心包積液D.癌轉(zhuǎn)移致胸腔大量積液2010.關(guān)于晚期肺癌鄰近、組織，或遠處轉(zhuǎn)移時，下列征象不正確的是A.B.膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞C.骨關(guān)節(jié)病綜合癥D.胸膜，引起胸膜腔積液E.侵入縱膈，食管，引起吞咽2010.，49 歲，刺激性咳嗽 5 個月，視物不清 10 天，胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑 8cm不規(guī)則塊狀陰影，此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括A.面部無汗D.聲音嘶啞B.瞳孔縮小E.上眼瞼下垂C.眼球內(nèi)陷2011.男，6

48、5 歲。干咳 2 周入院，無發(fā)熱、及呼吸。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部 X 線片示右下肺可見直徑約 3cm 的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，該患者應(yīng)首先考慮的是：膈神經(jīng)喉返神經(jīng)上腔靜脈上葉頂部肺癌（Pancoasts 腫瘤）綜合癥（Horner）同側(cè)膈肌麻痹聲帶麻痹聲音嘶啞上肢和顏面部水腫和頸交感神經(jīng)A.肺結(jié)核D.支氣管肺癌B.慢性肺膿腫E.Wegener 肉芽種C.肺囊腫繼發(fā)2012.下列疾病出現(xiàn) A.心力衰竭D.肺癌時，最常表現(xiàn)為持續(xù)痰中帶血的疾病是B.肺血栓栓塞癥 E.支氣管擴張C.三、1. X 線檢查中心型：肺門陰影。周圍型：肺野周圍孤立的圓形或橢圓形塊影。厚壁偏心型空洞，內(nèi)

49、壁凹凸不平。2.3.4.痰細胞學(xué)檢查：找到癌細胞，明確。支氣管鏡檢查：對中心型肺癌陽性率高。胸壁穿刺活檢：對型肺癌陽性率高。2007.回顧，50 歲。近一月來常有刺激性咳嗽，無發(fā)熱，應(yīng)用止咳劑及抗生素治療無效，X 線攝片示：右肺下葉 4cm3.5cm 塊狀影，應(yīng)考慮的疾病是A.支氣管D.肺膿腫B.肺結(jié)核E.支氣管腺瘤C.肺癌2008知識點：肺癌早期女，34 歲，干咳一個月，無發(fā)熱，盜汗，反復(fù)靜滴頭孢菌素半個也未見效，查體，T36.8，雙側(cè)頸部均可觸及黃豆大淋查是：A血沉D結(jié)核菌實驗，質(zhì)軟活動，雙肺未聞及干濕，為明確，B胸部 X 線片E肺功能C痰找結(jié)核桿菌2010.下列X 線征象是周圍型肺癌的特

50、征是A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫C.阻塞性B.圓形或類圓形腫塊呈分D.出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸潤，有臍樣切跡會有毛刺E.可有 S 形的肺不張和密度較高的片狀陰影2011.女，60 歲?？人园樘抵袔а?3 個月，胸部 X 線片示左肺門陰影，大小 3cm2cm，行痰細胞學(xué)檢查 3 次均為A.支氣管鏡檢查 D.胸部 CT。對明確最有價值的檢查是：B.經(jīng)胸壁穿刺活檢E.再次痰液檢查癌細胞C.胸部 MRI查中心型肺癌周圍型肺癌X 線首選：支氣管鏡檢查胸壁穿刺活檢2012.時，胸部X線片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)靠近胸膜的孤立性小結(jié)節(jié)，此時首先進行的檢查是A. 定期復(fù)查胸部X線片D. 胸部CTB. 支氣管鏡E. 經(jīng)皮穿刺活檢

51、C. 痰細胞學(xué)四、鑒別1. 肺結(jié)核球：X 線：密度不均，可見鈣化點，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。2. 支氣管：發(fā)病急，癥狀明顯。經(jīng)抗菌治療后，癥狀迅速，肺部病變吸收也快。早期肺癌可造成阻塞性，易被誤診為支氣管。3.4.淋肺膿腫：膿痰，量多。X 線薄壁空洞，有液氣平面。縱膈淋巴肉瘤：臨腫大。對回顧常有發(fā)熱和其他部位表淺淋高度敏感。腫大。X 線：兩側(cè)氣管旁和肺門2011.最常見的后縱隔腫瘤是： A.脂肪瘤D.胸腺瘤B.神經(jīng)源性腫E.畸胎瘤C.淋巴瘤五、治療1.2.手術(shù)治療：首選、最有效及最重要的治療方法。放化療：回顧首選。2008.共用題干男，70 歲。痰中帶血 1 月余。吸煙 10 年，40 支天。胸

52、部 X 線片：右肺門腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見右上肺開口內(nèi)新生物。2008-1初步A周圍型 D中心型首先考慮的肺癌類型是B彌漫型 E混合型C結(jié)節(jié)型2008-2該患者肺癌的病理類型最可能是A鱗癌D大細胞癌BE腺鱗癌C小細胞癌2008-3該患者首選的下一步檢查是A頭顱 CTD胸部 CTB全身骨掃描E腹部 CTC肝、腎、腎上腺B 型超聲2010.共用題干，50 歲，左胸悶氣 2 月，胸痛 20 天，夜間重，查休顏面及頸部，胸壁略腫脹，胸壁靜脈曲張，腋下有一拇指大小的淋，無壓痛，活動尚好，心率 108 次/分，律整，左肺呼吸音2010-1.。為A.冠心病心力衰竭D.左結(jié)核性胸膜炎B.冠心病心絞痛E

53、.左癌性胸膜炎C.左自發(fā)性氣胸2010-2.為明確A.胸 CT需要哪項檢查B.胸腔積液落細胞檢查 E.胸腔積液抗酸桿菌涂片呼吸B.緩慢靜脈注射毛花 D.胸腔排液減壓C.心電圖心功能檢查D.腋下淋病理檢查2010-3.采取哪項措施緩解的 A.靜脈注射快速劑利尿劑C.靜脈注射激素類藥物E.合理吸氧2011.男，56 歲?？人园樘抵袔а?2 周，胸部 X 線片及 CT 檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)，痰細胞學(xué)檢查示：鱗癌可能性大。該患者首選的治療是：A.免疫治療D.介入治療B.手術(shù)治療E.放射治療C.化學(xué)藥物治療2011.共用題干男，78 歲。因進行性氣短 2 周就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛，胸部 X 線片

54、示左側(cè)大量胸腔積液。血 WBC8.9109/L，N0.72，Hb110g/L，ESR36mm/h。2011-1.為明確 A.支氣管鏡D.縱隔鏡首先應(yīng)進行的檢查是：B.胸腔穿刺 E.胸部 CTC.胸腔鏡2011-2.【假設(shè)信息】該患者胸部 CT 示左側(cè)支氣管通暢，左下肺直徑 2cm 分結(jié)節(jié)影，縱隔可見直徑 12cm 的腫大淋A.胸膜固定術(shù) D.全身化療。該患者胸腔積液治療最有效的措施為：B.手術(shù)治療 E.免疫治療C.反復(fù)穿刺抽液第九章 肺血栓栓塞?。≒TE）一、總論1. 總體來說：（模式圖）靜脈系統(tǒng)+右心的栓子右心房肺動脈肺部毛細。堵塞肺動脈高壓右心淤血右心衰竭。同時導(dǎo)致+呼吸2. PTE 主要

55、來源于靜脈血栓（DVT），是肺栓塞 PE 的一種。3. 肺梗死：肺動脈發(fā)生栓塞后，支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。二、1.2.性的多屬遺傳引起的。繼發(fā)性的常見于回顧/骨折、外科手術(shù)、長期臥床等。2009. 急性肺栓塞病癥常見的病癥是A. 肺血栓栓塞癥D. 肺空氣栓塞綜合癥B. 肺脂肪栓塞綜合癥E. 肺瘤栓栓塞綜合癥C. 肺羊水栓塞綜合癥2009. 我國肺動脈栓塞最常見病因是A. 血栓D. 妊娠分娩B. 心臟病E. 遺傳C. 腫瘤2011.肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性 A.D.口服中，屬于獨立B.E.腫瘤家庭史的是：C.骨折三、臨床表現(xiàn)和體征1. PTE（1）肺梗死三聯(lián)征：。（2）體征：P2，

56、收縮期雜音。2. DVT：患肢腫脹，直徑大于對側(cè)肢體cm，有臨床意義。四、檢查1. 心電圖：最常見的心律失常是-心動過速。X 線胸片肺動脈阻塞：肺紋理變細、稀疏或肺動脈高壓：肺動脈干增寬。肺野透亮度增加。（3）肺組織繼發(fā)性改變：片狀陰影及胸腔積液。血漿 D-二聚體：急性 PTE 時升高，若其含量放射性核素肺通氣/灌注掃描：確診。3.4.5.6.ug/L,則可除外急性 PTE。螺旋 CT：CTPA，即 CT 肺動脈造影可以發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的血栓。：確診，金標準?；仡?009.A. 胸片肺栓塞的金標準是B. CTE. 肺C. 超聲心動圖D. 肺通氣/灌注（V/Q）顯象造影五、治療1. 溶栓2. 抗凝：

57、用肝素抗凝時候，查血小板時，注意血小板計數(shù)。第十章 呼吸衰竭一、定義（呼衰主要靠的是：血氣分析，即血中氧氣和的分壓）1. 肺通氣和（或肺換能。2.當 PaO250mmHg，確診為呼吸衰竭。I 型呼衰：PaO2主要見于換嚴重肺部II 型呼衰：PaO2.主要見于通慢支、mmHg，PaCO2 降低或正常。能（V/Q 比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動脈分流）。變、ARDS、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞。II 型呼衰：PaO2mmHg。.能。、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能。二、發(fā)病機制和病理生理 1. 低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機制肺通氣彌散（3）V/Q 比例失調(diào)（降低）：影響氧氣，不影響2. 低氧和高碳酸血癥對機體

58、的影響。（1）輕度CO2 潴留會抑制呼吸。（長時間 CO2mmHg，對呼吸中樞產(chǎn)生麻醉和抑制潴留可興奮呼吸（呼吸加深加快），潴留，中樞感受器對 CO2 適應(yīng)，當 PaCO2作用。（總結(jié)：輕度刺激，重度麻醉）（2）低 PaO2 作用于頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器，會興奮呼吸中樞。缺氧嚴重時候，這種刺激呼吸興奮的作用遲鈍。缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用，當 PaO245mmHg，會引起呼吸性。嚴重缺氧時乳酸增多而引起代謝性。由于氧及能量，細胞的鈉鉀泵功能，細胞外高鉀，細胞內(nèi)高鈉和 H+,所以導(dǎo)致體內(nèi)高血離子出不來。），少見的高鈣血癥。（鉀離子、鈣離子進不去，鈉（5）慢性呼吸衰竭，由于 CO2

59、 潴留，會引起 HCO3-，這時候出現(xiàn)：考點總結(jié)回顧2012.男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近5年來長期夜間家庭氧療。1因受涼后出現(xiàn)喘息，夜間入睡。昨夜自服“舒樂安定（艾司）”2片，并將吸氧流量提高至4L/分，自覺喘息癥狀有所改善。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)。入院查體：輕度唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音低。雙側(cè)Babinski征（）。該患者最可能出現(xiàn)，球結(jié)膜水腫，口是C.肺性腦病A.電解質(zhì)紊亂D.劑B.氧E.腦梗死三、檢查1. PH=7.35-7.45.2. SB 和AB：正常AB=SB，ABSB 呼吸性酸；AB45mmHg，呼吸性酸PaCO235mmHg，呼吸性堿（呼酸）。（呼堿）。（代酸）。（代堿）

60、。3. HCO -27mmHg，代3五、治療I 型 高濃度 II 型低濃度 %。%。（2 型呼衰主要是靠低氧維持對呼吸中樞的興奮。）回顧2008二型呼吸衰竭最常見的病因是A肺D阻塞性化B肺結(jié)核E慢性阻塞性肺疾病C支氣管擴張2008女，65 歲，間斷咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸2 天。血氣分析：PH7.35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。給予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為整為27%，則其氧流量應(yīng)調(diào)I 型呼衰II 型呼衰PaO260mmHg，PaCO2 降低或正常PaO250mmHg通氣/血量比例失調(diào)肺泡通氣量嚴重肺部變；ARDS間質(zhì)性肺疾病；急性肺栓塞慢支、C