住院患兒的護(hù)理措施和家庭支持

1、住院患兒的護(hù)理措施和家庭支持第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置概述小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)：兒童醫(yī)院：門診、急診、病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科門診與病房兒科門診預(yù)診處診查室搶救室治療室觀察室隔離室小手術(shù)室體溫測量處候診室診查室化驗(yàn)室治療室門診部兒科急診兒科門診、急診的設(shè)置第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織特點(diǎn)一、 小兒門診（二）護(hù)理管理做好診前的組織工作，保證就診秩序有條不紊減輕患兒及家長的不安經(jīng)常巡視，密切觀察病情預(yù)防交叉感染，防止院內(nèi)感染的發(fā)生杜絕事故差錯宣傳科學(xué)育兒法和疾病護(hù)理知識二、小兒急診（二）護(hù)理管理急救五要素：人、技術(shù)、藥品、設(shè)備、時間執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度：h工作制建立并執(zhí)行各科常見急癥的搶救護(hù)理常規(guī)搶救

2、是口頭醫(yī)囑要復(fù)述，執(zhí)行后完整記錄防止交叉感染登記以便追蹤分析病室醫(yī)護(hù)人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所雜用室、庫房兒科病房設(shè)置護(hù)士站位于病區(qū)中央病房間是玻璃隔墻目錄第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織特點(diǎn)（二）護(hù)理管理1、環(huán)境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗溫濕度：新生兒：2224，5565嬰幼兒：2022，5565年長兒：1820，50602、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度年齡對住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)6個月以下滿足其生理需要和解除疾病痛苦即可安靜多撫摸、擁抱、親近患兒，滿足患兒的情感需求6個月以

3、上分離性焦慮，尋找母親，哭鬧、拒絕陌生人，甚至抑郁、退縮有固定的護(hù)士對患兒進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，增加感情的交流，盡量保持原有的習(xí)慣幼兒分離性焦慮具體表現(xiàn)為三個階段：反抗、失望、否認(rèn)允許其發(fā)泄不滿，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性的機(jī)會第二節(jié) 住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理年齡對住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)學(xué)齡前兒童分離性焦慮表現(xiàn)溫和，對住院有被遺棄、遭受懲罰等恐懼心理介紹住院治療的必要性，減少疑慮，盡量使患兒表達(dá)感情、發(fā)泄恐懼和焦慮情緒學(xué)齡期兒童孤獨(dú)、焦慮、悲觀。心理活動雖多，但表現(xiàn)較隱匿介紹有關(guān)病情，增加溝通與交流，調(diào)整患兒的情緒臨終患兒 受年齡、性格、對疾病的理解、身體狀況、家長的情緒、個人責(zé)任等影響 盡量滿足患兒心理、生

4、理需要，減少臨終患兒的痛苦，給予支持和鼓勵第二節(jié) 住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理 心理反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)家庭最初是否認(rèn)，繼而會感到內(nèi)疚，而對慢性疾病及危重疾病患兒，家長會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理及失望、悲觀等情緒 介紹患兒的病情、治療方案和護(hù)理計(jì)劃，增加與患兒及家長的溝通，對家長的心情給予充分理解同胞對患兒、父母及家庭產(chǎn)生嫉妒、不安、內(nèi)疚等心理 對患兒的同胞做必要的解釋工作，增加與患兒及家長的溝通，得到相互的理解目錄第二節(jié) 住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理第三節(jié) 住院護(hù)理常規(guī)1迎接新患兒； 2入院護(hù)理評估；3清潔護(hù)理；4環(huán)境介紹；5危、重癥患兒入院護(hù)理。（一）入院護(hù)理常規(guī)第二節(jié) 住院護(hù)理常規(guī)1清潔衛(wèi)生護(hù)理；2病室消毒

5、護(hù)理；3飲食護(hù)理；4休息護(hù)理；5給藥及安全護(hù)理；6基礎(chǔ)護(hù)理；7心理護(hù)理。（二）住院護(hù)理常規(guī)第二節(jié) 住院護(hù)理常規(guī)1辦理出院手續(xù)； 2健康指導(dǎo)；3征求意見；4記錄及整理有關(guān)文件；5床單位消毒。（三）出院護(hù)理常規(guī)目錄第二節(jié) 住院護(hù)理常規(guī)第三節(jié) 小兒健康評估（一）健康史的評估一般情況主訴現(xiàn)病史既往史對住院的反應(yīng)第三節(jié) 小兒健康評估（二）體格檢查消除恐懼和緊張心理，取得患兒合作采取舒適的檢查體位減少不良刺激避免交叉感染防止意外根據(jù)病情合理安排檢查順序第三節(jié) 小兒健康評估（三）家庭評估內(nèi)容：家庭環(huán)境、成員、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式等功能評估：情感、健康狀況、經(jīng)濟(jì)、溝通交流、保健照顧1按兒科病房管理特點(diǎn)，兒童病房

6、溫度、濕度以何者為宜 18，4050 B1820，5060% C2022，5060 D2224，50%60 26，60%702兒科門診設(shè)置不包括A預(yù)診室 B接診室C急診室D診療室E隔離室BB3下列哪項(xiàng)是兒科病房特有的設(shè)置A設(shè)有洗澡間、衛(wèi)生問 B病室之間有玻璃隔墻C設(shè)有配餐室、配腱用具 D設(shè)有床頭柜、床旁椅E設(shè)有醫(yī)、護(hù)辦公室B4對危重患兒的就診程序應(yīng)是 A先搶救 B先掛號 C先預(yù)診 D先量體溫 E先化驗(yàn)血常規(guī)5.患兒住院后體溫的測量，以下不正確的是（ ） A.新入院患兒3日內(nèi)每日測量3次 B.一般患兒每日測量2次 C.危重患兒每日測量6次 D.發(fā)熱、低溫患兒每日測量4次 E.退熱處理后30分鐘重

7、測1次AD6.物理降溫的方法哪項(xiàng)是錯誤的（ ） A.放置冰袋 B.冷濕敷 C.75%乙醇擦浴 D.溫水浴 E.冰鹽水灌腸7.兒科門診設(shè)置預(yù)診室，預(yù)診的主要目的是 A.測量體溫，為就診做準(zhǔn)備 B.及時檢出傳染病患者，避免和減少交曼感染 C.遇危重患兒可及時護(hù)送急診室搶救 D.對需住院者，可由值班人員及時護(hù)送院 E.給患兒及家屬進(jìn)行咨詢服務(wù)CB第四節(jié)小兒用藥一、小兒用藥特點(diǎn)血腦屏障不完善肝臟解毒功能不足腎臟排泄功能差胎兒、乳兒可受母親用藥的影響先天遺傳因素二、藥物選擇抗菌藥：嚴(yán)格掌握禁忌癥腎上腺皮質(zhì)激素：不可隨意減量或停藥退熱藥：注意劑量鎮(zhèn)靜止驚藥鎮(zhèn)咳止喘藥：慎用止瀉藥三、給藥的方法1、口服法身心

8、影響小糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水2、注射法：三快法3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入等四、藥物劑量計(jì)算1、按體重計(jì)算計(jì)量（每日或次） 體重（kg）每kg體重所需藥量（每日或次）2、按體表面積計(jì)算計(jì)量（每日或次）體表面積(m2)每m2體表面積需要量(每日或次)小兒體表面積： 體重30kg: =（體重-30）（三）藥物劑量計(jì)算3、按年齡計(jì)算小兒計(jì)量（年齡2）5成人計(jì)量4、以成人劑量折算小兒計(jì)量成人計(jì)量小兒體重（kg）/50產(chǎn)品性能:清熱解表，消炎止咳。用于感冒發(fā)燒，頭痛鼻塞，咳嗽噴嚏，咽喉腫痛。產(chǎn)品說明:1、全國獨(dú)家產(chǎn)品,國家級新藥2、健民品牌-名廠名品，品質(zhì)保證3、兒科中藥抗生素-退熱

9、，消炎，雙效合一4、針對小兒常見病-上呼吸道感染（感冒）5、標(biāo)本兼治，無毒副作用，兒童服用安全可靠生產(chǎn)單位：武漢健民劑型：顆粒劑規(guī)格：袋12袋/盒成份：大青葉、柴胡、黃芩、荊芥、桔梗、甘草用法用量：開水沖服，1-3歲，一次半袋，4-6歲，一次一袋，9-14歲，一次袋。一日3次計(jì)算： 青霉素320萬u 0.9%生理鹽水100ml / iv使用160萬u青霉素如何使用?例題給7歲小兒靜脈注射氨茶堿，應(yīng)抽取注射液多少毫升？（氨茶堿小兒劑量為每次2-4mg/kg，該藥注射劑為每支給8個月小兒肌肉注射苯巴比妥鈉，應(yīng)抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥鈉小兒劑量為每次5-8mg/kg。該藥注射劑為粉劑，每支。于

10、注射前用2ml注射用水沖化）二、小兒液體療法(一)小兒體液特點(diǎn)1、體液的總量和分布 不同年齡的體液分布（占體重的）新生兒1歲214歲 成人 總量 80 70 65 5560 細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 4045 細(xì)胞外液 45 30 25 1520 間質(zhì)液 40 25 20 10 -15血漿5 5 5 5 從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對愈多。主要因?yàn)槟挲g愈小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對較多主要是間質(zhì)液相對較多，脫水時首先喪失間質(zhì)液。2、水的攝入與排出特點(diǎn) 年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第五節(jié) 小兒液體療法黃色

11、為每日出入水量二、小兒液體療法3、體液調(diào)節(jié)特點(diǎn) 年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差第五節(jié) 小兒液體療法二、小兒液體療法 輕度脫水 中度脫水 重度脫水失 水 量 體重的5% 體重的5-10% 體重的10%以上精 神 稍差,略有 萎靡或煩躁 極度萎靡,表情 煩躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷皮 膚 稍干燥,彈 蒼白,干燥, 發(fā)灰或花紋,干 性尚正常 彈性較差 燥,彈性極差前囟眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深凹,兩眼凝視眼淚 哭時有淚 哭時淚少 哭時無淚口腔粘膜 稍干燥 干燥 極度干燥周圍循環(huán) 尚好 四肢稍冷 周圍循環(huán)衰竭、四肢尿量 稍減少 明顯減少 厥冷，極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度等滲性脫水 (

12、失鈉=失水） 低滲性脫水 (失鈉失水） 高滲性脫水 (失鈉失水） 二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì) 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水水鈉丟失 失水失鈉 失鈉失水 失水失鈉血鈉濃度 130-150mmol/L 150mmol/L體液喪失 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液病史特點(diǎn) 嘔吐,腹瀉,胃 營養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱,不顯性失水 腸引流,腸瘺, 腹瀉,水進(jìn)入多, 出汗多而給水少,鈉鹽 短時期饑餓 長期限鹽,燒傷 進(jìn)入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點(diǎn) 典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生休克,頭 脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,煩渴,高熱,煩躁 昏迷 不安,肌張力高,驚厥發(fā) 生 率 最多見

13、次之 少見二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（二）電解質(zhì)紊亂病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多細(xì)胞內(nèi)外分布異常mmol/L二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥Hypokalemia 低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：腎臟：興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食分3次口服不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充鉀，1

14、0氯化鉀23ml/kg.d，濃度0.2% 0.3%，忌靜推應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，或6小時內(nèi)解過小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入時間不應(yīng)小于小時二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH正常HCO3/H2CO3的比例為201二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 血?dú)夥治稣Ｖ笜?biāo) pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L代謝性酸中毒病因：正常AG型代謝性酸中毒（失堿性）堿性物質(zhì)丟失酸性物質(zhì)攝入過多靜脈輸入過多不含 HCO3-的含鈉液高AG型代謝性酸中毒（獲得性）產(chǎn)酸過多排酸障礙攝入酸過多AG=Na+（Cl HCO

15、3 ）正常124mmol/L 分度輕度：HCO3- 1318mmol/L中度：HCO3- 913mmol/L重度：HCO3- 9mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果： pH ：正?；蛳陆?HCO3：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷時，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等二、水、電解質(zhì)和酸

16、堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病補(bǔ)液補(bǔ)充堿性液體（1.4NaHC03）二、小兒液體療法（二）常用溶液及其配制、非電解質(zhì)溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者為等滲液，后者為高滲液。但可看作是無張液。、電解質(zhì)溶液（）生理鹽水（氯化鈉溶液）：是等滲液。含Na和Cl各154mmolL。（）10氯化鈉：為高濃度電解質(zhì)溶液，用于糾正低鈉血癥。二、小兒液體療法血漿Na+135145mmol/L,血漿Cl-96108mmol/L，若輸入過多，可使血氯增高，HCO3-減少，造成高氯性酸中毒。臨床上常用2份生理鹽水加1份 NaHCO3或乳酸鈉溶液，使溶液中Na:Cl之比為3：

17、2，與血漿中的Na、Cl之比相似。二、小兒液體療法、電解質(zhì)溶液（）林格液：作用與生理鹽水基本相同（）堿性溶液5碳酸氫鈉：是高滲液，等滲液濃度是。乳酸鈉：是高滲液，等滲液濃度是。（）10氯化鉀：補(bǔ)鉀二、小兒液體療法、混合液靜脈用混合液口服補(bǔ)液鹽溶液（二）常用溶液及其配制常用混合液的組成和配制溶液名稱 1:1液 1:4液 2:1 4:3:2液 2:3:1液 簡易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸鈉)配制1:4液500ml5%或10%GS:45500ml=400mlNaCl: 15500ml=100ml配制2:3:1液500ml NaCl: 26500ml

18、=167ml5%或10%GS:36500ml=250ml%NaHCO3 :16500ml=83ml溶液內(nèi)容(份)鹽:糖:堿 1:1 1:4 2 :1 4:3:2 2:3:1 1:4液500ml10NaCl:1/5500=10 x x=9ml2:3:1液500ml10NaCl:=10 x x=15ml5%NaHCO3 :=5y y=24ml5或10GS: 500-15-24=461ml常用混合液的組成和配制溶液名稱 1:1液 1:2液 1:4液 2:1 4:3:2液 2:3:1液 溶液內(nèi)容(份） 簡易配制（ml）5%NaHCO3鹽:糖:堿 510%GS 10%NaCl 或11.2%乳酸鈉: 50

19、0 22:2 : 4 500 9 2: 1 500 30 47 （ 28 ） 4: 3: 500 20 31 （） 2: 3: 500 15 24 （ 14 ）液體張力體張力液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS溶液)每包含氯化鈉，碳酸氫鈉，（枸櫞酸鈉），氯化鉀，葡萄糖2g。服用時加溫開水100ml稀釋，即成2/3張含鈉液（滲透壓220mmol/L），總鉀濃度為。此液中葡萄糖濃度為2%，有利于Na+和水的吸收，Na+的濃度90mmol/L適用于糾正累積損失量和糞便中的電解質(zhì)丟失量，且含有一定量的鉀和碳酸氫根可補(bǔ)充鉀和糾正酸中毒。二、小兒液體療法(三)補(bǔ)液原則和方法補(bǔ)液目的：

20、補(bǔ)其所失、供其所需、糾其所偏全日輸液量多少患兒屬那種性質(zhì)脫水及有無酸中毒注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)的低鉀、低鈉、低鎂現(xiàn)象原則：三定、三先，兩補(bǔ)二、小兒液體療法1、口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水 選用液口服，少量頻服、靜脈補(bǔ)液：定量：定性：定速:根據(jù)脫水程度和性質(zhì)確定.累積損失量應(yīng)于8-12h補(bǔ)足,(8-10ml/kg/h)繼續(xù)損失量、生理需要量補(bǔ)充累積損失量后的12-16h均勻滴入(5ml/kg/h)（1）累積損失量：輕度脫水補(bǔ)50mlkg 中度脫水補(bǔ)50-100mlkg 重度脫水補(bǔ)100-120mlkg（2）繼續(xù)損失量：按實(shí)際損失估計(jì)（3）供給生理需要量：60-80mlkg(1)低滲性脫水用1

21、：2液或4:3:2液(2)等滲性脫水用4:3:2液或2:3:1液(3)高滲性脫水用1:2液或1:4液(三)補(bǔ)液原則和方法二、小兒液體療法3.糾正酸中毒 當(dāng)pH時可用5碳酸氫鈉溶液 用量（ml）=（-BE）0.5體重(kg)稀釋成碳酸氫鈉溶液先給予計(jì)算量的1/2(三)補(bǔ)液原則和方法二、小兒液體療法4.糾正低鉀血癥每日200300mg/kg即10氯化鉀每日23ml/kg重度低鉀血癥則給予10氯化鉀每日34ml/kg濃度(三)補(bǔ)液原則和方法二、小兒液體療法5.糾正低鈣血癥或低鎂血癥 糾正低鈣血癥用10葡萄糖酸鈣10ml，加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，每日12次。 用鈣劑無效時考慮低鎂，用25硫酸鎂

22、深部肌內(nèi)注射，每次，每日12次，連用35日。(三)補(bǔ)液原則和方法二、小兒液體療法糾正酸中毒中、重度酸中毒才需補(bǔ)堿性溶液，有條件根據(jù)血?dú)夥治鲇?jì)算堿性溶液量，按公式計(jì)算結(jié)果，現(xiàn)給1/2量，余根據(jù)病情調(diào)整。補(bǔ)鉀(四原則)1量：每日34 mmol/ kg；2見尿補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀前6小時有尿；3濃度0.2%0.3%；4時間68小時。補(bǔ)鈣、鎂：根據(jù)病情補(bǔ)，不作常規(guī)補(bǔ)。二、小兒液體療法幾種特殊情況的液體療法1嬰幼兒肺炎的液體療法 量不宜多，張力不宜高，速度宜慢 2營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法 量宜減1/3，張力宜高，速度宜慢 3新生兒的液體療法 量不宜多，張力不宜高，速度宜慢二、小兒液體療法(四)靜脈輸液的護(hù)理1、

23、輸液前：、輸液中：、不同疾病補(bǔ)液中應(yīng)注意的問題評估患兒、解釋目的遵醫(yī)囑備好輸液用品三查七對解釋宣教嚴(yán)格掌握輸液速度保證輸液通暢觀察輸液效果：一般情況、脫水情況、酸中毒和低血鉀表現(xiàn)注意輸液反應(yīng)新生兒：控制補(bǔ)液總量，減少電解質(zhì)，緩慢滴入嬰幼兒：盡量口服補(bǔ)液；靜脈補(bǔ)液時約60- 80ml/kg,滴數(shù)5ml/kg/h重度營養(yǎng)不良伴腹瀉:(四)靜脈輸液的護(hù)理一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋 三、靜脈營養(yǎng)（一）目的（二）適應(yīng)癥：（三）成分：總能量、水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等（四）輸入途徑：周圍V或中心靜脈（五）護(hù)理：低出生體重新生兒（kg)，消化道無法喂食疾病影響不能經(jīng)消化道喂食胃腸道疾病或手術(shù)后恢復(fù)期患兒肝腎功能衰竭及大面積燒傷患兒第一天補(bǔ)液輸液量 ： 由脫水的程度決定。 輕度脫水 90 - 120 ml/kg； 中度脫水 120 - 150 ml/kg； 重度脫水 150 - 180 ml/kg。先給2/3，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童酌減1/4 - 1/3。輸液種類：由脫水性質(zhì)決定。 低滲性脫水補(bǔ)2/3 張含鈉液； 等滲性脫水補(bǔ)1/2 張含鈉液； 高滲性脫水補(bǔ)1/3 - 1/5 張含鈉液。判斷脫水性質(zhì)