腎癌影像診斷和鑒別診斷

1、關(guān)于腎癌影像診斷與鑒別診斷第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤，多為惡性。 第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎腫瘤種類很多，根據(jù)腫瘤的來(lái)源分類： 1、來(lái)自腎實(shí)質(zhì)的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌； 2、來(lái)自腎盂上皮的腫瘤，有移行乳頭狀瘤、移行細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌和腺癌； 3、來(lái)自腎胚胎組織的腫瘤，有腎母細(xì)胞瘤（即Wilms腫瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、來(lái)自間葉組織的腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤； 5、來(lái)自血管的腫瘤有血管瘤、淋巴瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤； 6、來(lái)自神經(jīng)組織的腫瘤有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤； 7、來(lái)自腎包膜的腫瘤，有

2、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊腫，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫、囊腺瘤、皮樣囊腫、囊腺癌； 9、轉(zhuǎn)移性腫瘤。第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)腎小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80%90% 第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像檢查方法超聲DSACTMRI核素第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多血供腫瘤增強(qiáng)明顯，CT值至少提高20Hu以上，表現(xiàn)為血管顯影期即皮髓質(zhì)交界相腫塊密度增高，等于或高于腎實(shí)質(zhì)，以后很快下降。到腎實(shí)質(zhì)后期腎癌多數(shù)仍為低密度，腫塊與

3、腎實(shí)質(zhì)分界清晰平掃動(dòng)脈期靜脈期排泄期第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月少血供腫塊早期增強(qiáng)幅度小，常在1020Hu之間第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月WHO1997 年根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源以及基因改變等特點(diǎn)制定了腎實(shí)質(zhì)上皮性腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，此分類將腎癌分為： 透明細(xì)胞癌（60%85%） 乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7%14%） 嫌色細(xì)胞癌（4%10%） 集合管癌（1%2%） 未分類腎細(xì)胞癌。第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2004年WHO腎細(xì)胞癌分類(10型) 家族性腎細(xì)胞癌 透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌 多房性囊性腎細(xì)胞癌 乳頭狀腎細(xì)胞癌 嫌色性腎細(xì)胞癌 Belli

4、ni (貝利尼)集合管癌 腎髓質(zhì)癌 Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌 神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌 黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌 第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎細(xì)胞癌常見(jiàn)病理類型第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、腎透明細(xì)胞性癌是最常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌。既往曾使用的“腎顆粒細(xì)胞癌”第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎透明細(xì)胞癌影像學(xué)特點(diǎn)：CT、MRI增強(qiáng)掃描顯示透明細(xì)胞癌血供豐富，增強(qiáng)程度有助于鑒別透明細(xì)胞癌與非透明細(xì)胞癌。CT增強(qiáng)掃描時(shí)“快進(jìn)快退”是其典型的影像學(xué)表現(xiàn)，稍大的腫瘤中常見(jiàn)壞死、出血、囊性變,10%-15%可見(jiàn)鈣化。第十三張，PPT

5、共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平掃皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期排泄期腎透明細(xì)胞癌第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)。約15%伴囊性變。腎透明細(xì)胞癌第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、多房囊性腎細(xì)胞癌是一種特殊類型的腎細(xì)胞癌，腫瘤完全由囊腔構(gòu)成，囊腔內(nèi)壁襯有小灶狀透明細(xì)胞。第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平掃圖像 平掃示右腎上極低密度類圓形占位，值，有分隔，邊緣光滑第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖像增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤呈多房狀，間隔強(qiáng)化明顯，外緣及腔內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化 第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

6、6月關(guān)鍵信息腫瘤呈多房狀，間隔強(qiáng)化明顯，外緣及腔內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多房性囊性腎細(xì)胞癌需與普通型腎透明細(xì)胞癌伴囊性變鑒別第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、乳頭狀腎細(xì)胞癌 影像學(xué)特點(diǎn)：CT、MRI檢查可顯示為囊實(shí)性或?qū)嵭阅[瘤，與透明細(xì)胞癌不同，典型的表現(xiàn)為乏血供的均質(zhì)腫瘤。大的腫瘤內(nèi)常見(jiàn)出血、壞死區(qū)及鈣化而表現(xiàn)為不均質(zhì)。增強(qiáng)掃描時(shí)，其強(qiáng)化程度較透明細(xì)胞癌輕。另一個(gè)重要的特征是其較其他亞型腎癌更多表現(xiàn)為雙側(cè)、多發(fā)。囊性乳頭狀腎癌表現(xiàn)為腫物邊緣結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強(qiáng)掃描時(shí)有強(qiáng)化。 第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男、65歲腎乳

7、頭狀腎癌 典型的表現(xiàn)為乏血供的均質(zhì)腫瘤。大的腫瘤內(nèi)常見(jiàn)出血、壞死區(qū)及鈣化而表現(xiàn)為不均質(zhì)。增強(qiáng)掃描時(shí)，其強(qiáng)化程度較透明細(xì)胞癌輕。第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男、65歲腎乳頭狀腎癌囊性乳頭狀腎癌表現(xiàn)為腫物邊緣結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強(qiáng)掃描時(shí)有強(qiáng)化。第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月囊性乳頭狀腎癌表現(xiàn)為腫物邊緣結(jié)節(jié)狀軟組織影第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、腎嫌色細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡27-86歲，平均60歲，男女發(fā)病率大致相等，無(wú)特殊的癥狀和體征。該腫瘤屬低度惡性腎細(xì)胞癌第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT平掃女 47歲 P1

8、76104腰部不適 B超示左腎占位CT平掃腎內(nèi)近等密度軟組織影，邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，無(wú)出血、壞死區(qū);第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈期女 47歲 P176104腰部不適 B超示左腎占位為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。CT增強(qiáng)，動(dòng)脈期腫瘤增強(qiáng)不明顯，腫瘤內(nèi)隱約可見(jiàn)條索狀或斑片狀強(qiáng)化。但CT和MRI也可表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。內(nèi)部密度均勻，無(wú)出血、壞死區(qū)第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈期女 47歲 P176104腰部不適 B超示左腎占位為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。CT增強(qiáng)，動(dòng)脈期腫瘤增強(qiáng)不明顯，腫瘤內(nèi)隱約可見(jiàn)條索狀或斑片狀強(qiáng)化。但CT和MRI也可表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。

9、內(nèi)部密度均勻，無(wú)出血、壞死區(qū)第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月延時(shí)期女 47歲 P176104腰部不適 B超示左腎占位為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。CT增強(qiáng)，動(dòng)脈期腫瘤增強(qiáng)不明顯，腫瘤內(nèi)隱約可見(jiàn)條索狀或斑片狀強(qiáng)化。但CT和MRI也可表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。內(nèi)部密度均勻，無(wú)出血、壞死區(qū)第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理診斷：（左腎）嫌色細(xì)胞癌 第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎細(xì)胞癌少見(jiàn)病理類型第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1, Bellini(貝利尼)集合管癌是指來(lái)源于Bellini集合管的惡性上皮性腫瘤，罕見(jiàn)，不到腎惡性腫瘤的1

10、%。臨床表現(xiàn)以腹部疼痛、季肋部腫塊和血尿?yàn)橹鳌＞驮\時(shí)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比例33%-83%，腎靜脈或下腔靜脈受侵比例14%-33%。第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎Bellini集合管癌第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、Xpll.2易位TFE3基因融合相關(guān)性腎癌此類腎細(xì)胞癌因有一染色體Xp11.2的不同的易位，均產(chǎn)生TFE3基因融合而成為腎細(xì)胞癌的獨(dú)立類型。臨床特點(diǎn)：主要見(jiàn)于兒童和年輕人，年長(zhǎng)者少見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已是進(jìn)展期。第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Xp11.2易位TFE3基因融合相關(guān)性腎癌第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

11、2年6月3、黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌 此型為腎細(xì)胞癌的新類型，罕見(jiàn)在組織形態(tài)學(xué)的特征性表現(xiàn)是腫瘤組織同時(shí)具有黏液樣小管狀結(jié)構(gòu)和梭形細(xì)胞成分。鏡下見(jiàn)梭形細(xì)胞和立方細(xì)胞并存，后者排列呈條索狀或小管結(jié)構(gòu)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)淡染黏液樣間質(zhì)。第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎粘液小管狀和梭形細(xì)胞癌第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、家族性腎細(xì)胞癌許多遺傳性腫瘤綜合征可累及腎臟，每種遺傳性腫瘤綜合征有其相對(duì)應(yīng)的腎癌類型，通常此類患者雙側(cè)腎臟受累，而且腫瘤呈多灶性。對(duì)致病基因突變攜帶者應(yīng)定期檢查腎和腎外器官。 Von Hippel-Lindau病 遺傳性乳頭狀腎癌 遺傳性平滑肌瘤

12、病和腎細(xì)胞癌 Birt-Hogg-Dube綜合征 3號(hào)染色體易位重構(gòu) 第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Von-Hippel-Lindau綜合征(VHL)又稱家族性視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤病，為罕見(jiàn)常染色體顯性遺傳病，發(fā)生率約1/36000，臨床特征為全身多臟器的腫瘤或囊腫，如視網(wǎng)膜血管瘤、小腦或血管細(xì)胞瘤、腎腫瘤、脊柱成血管細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤，以及腎、胰腺、附睪等的囊腫。VHL基因位于3號(hào)染色體，屬于腫瘤抑制基因家族。第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Von Hippel-Lindau 病 第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VHL第四十一張，P

13、PT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、腎髓質(zhì)癌亦是罕見(jiàn)腎惡性腫瘤，幾乎均伴有鐮狀細(xì)胞性血液病，發(fā)病年齡10-40歲(平均年齡22歲)，6、神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童腎母細(xì)胞瘤治療后長(zhǎng)期存活的患者，偶見(jiàn)腎細(xì)胞癌，即可與腎母細(xì)胞瘤同時(shí)發(fā)生。男女發(fā)病率相同，平均年齡13.5歲。第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腎癌是指最大直徑在3cm或以下的腎癌，大約占腎癌的9%。小腎癌分原發(fā)和繼發(fā)兩類，后者發(fā)生于Vou hipple lindau病病患者，病灶常多發(fā)；第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 200

14、2 年AJCC 腎癌的TNM 分期 分期 標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T） TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cmT1a 腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑4cmT1b 腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑7cmT2 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cmT3 侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過(guò)腎周筋膜T3a 侵及腎上腺或腎周脂肪和（或）腎竇脂肪，但未超過(guò)腎周筋膜T3b肉眼見(jiàn)腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈T3c肉眼見(jiàn)腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁T4 腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)腎周筋膜AJCC美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(American Joint Committee on Cancer)；

15、 第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 一個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如果淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果均為陰性或僅有1 個(gè)陽(yáng)性，被檢測(cè)淋巴結(jié)數(shù)目8 個(gè)，則不能評(píng)價(jià)為N0 或N1。但如果病理確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目2 個(gè)，N 分期不受檢測(cè)淋巴結(jié)數(shù)目的影響，確定為N2第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎癌的 CT 診斷 CT 是腎癌術(shù)前最好的影像 檢查方法, CT 診斷腎癌的依據(jù)是:

16、 腎臟形態(tài)的改 變, 腎內(nèi)結(jié)構(gòu)推移, 甚至全腎破壞被腫瘤占據(jù)。平 掃時(shí)腫瘤密度略低于或接近于正常腎實(shí)質(zhì), 少數(shù)密 度可略高于腎實(shí)質(zhì)。較大的腫瘤內(nèi)可有壞死液化 區(qū)。少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶, 腫瘤內(nèi)任何形狀的 鈣化, 在腫瘤內(nèi)或周邊都是惡性的指征 。增強(qiáng) 后腫瘤呈不均勻強(qiáng)化, 但其密度遠(yuǎn)低于正常腎實(shí)質(zhì), 即腎癌的增強(qiáng)程度不如正常腎實(shí)質(zhì)。轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。由于多數(shù)腎癌的密度與 正常腎實(shí)質(zhì)接近, 當(dāng)腫塊較小、位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)未引起 腎外形改變時(shí), 僅進(jìn)行 CT 平掃易漏診。因此對(duì)臨 床癥狀懷疑腎癌的患者, 進(jìn)行 CT 檢查時(shí), 除平掃 外, 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。 第四十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎

17、癌鑒別診斷 腎癌與腎盂癌的鑒別: 腎盂 癌多位于腎竇中央, 其血供不如腎癌豐富, 因此增強(qiáng) 掃描強(qiáng)化較腎癌差, 此征象有助于腎盂癌和腎癌腫塊增大侵犯腎盂和腎 實(shí)質(zhì)時(shí)之鑒別; 另外腎癌腫塊較大時(shí)正常腎輪廓容 易破壞而較大的腎盂癌仍可保持腎影形態(tài), 還有腎 盂癌不易侵犯腎靜脈和下腔靜脈。第四十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎癌與腎血管 平滑肌脂肪瘤的鑒別: 后者含血管、平滑肌和脂肪組 織三種主要成分。CT 表現(xiàn)為含有多種不同密度成 分的腫瘤, 邊緣清楚, 含有不同數(shù)量的脂肪密度影為 其典型的 CT 表現(xiàn), 由于三種主要成分的比例在每個(gè) 腫瘤中都有變化, 當(dāng)血管平滑肌占優(yōu)勢(shì)時(shí), 脂肪成

18、分 難以顯示, 即表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊, 因而難與腎癌鑒別時(shí), 需結(jié)合臨床, 后者幾乎沒(méi)有前者之血尿及腰痛的 臨床癥狀, B 超檢查可檢測(cè)出少量的脂肪成分。對(duì)部 分腫瘤感興趣區(qū)可采用薄層掃描, CT 可精確地發(fā)現(xiàn) 微量的脂肪, 凡在腎腫瘤中發(fā)現(xiàn)有脂肪密度, 基本上 可以排除腎癌的診斷。第五十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎癌與腎囊腫的鑒別: 典型 的腎囊腫 CT 表現(xiàn)為囊性低密度腫物, 囊壁薄, 邊界 清楚, 無(wú)強(qiáng)化, 易與腎癌鑒別。但如囊腫壁較厚, 不規(guī) 則, 有分隔, 囊內(nèi)容物密度不均, 有實(shí)變, 且病變與正 常腎實(shí)質(zhì)分界不清時(shí), 則不能排除囊性腎癌。 第五十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT 對(duì)腎癌診斷價(jià)值 CT 可以發(fā)現(xiàn)未引起腎 盂、腎盞改變及無(wú)癥狀的腎癌, 可為制定手術(shù)等治療 方案提供可靠依據(jù)。