腎上腺疾病超聲診斷

1、關于腎上腺疾病的超聲診斷第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)檢查方法一、 儀器實時凸陣超聲儀，探頭頻率3.55.0MHz。第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)解剖概要 腎上腺位腹膜后、腎臟上極上方，左右各一，右側呈三角形，前臨肝臟和下腔靜脈；左側呈月牙形，臨近胰尾和腹主動脈左側（圖19-1）。每側長46cm，寬23cm，厚0.20.8cm，外層為皮質(zhì)，約占重量的90，內(nèi)層為髓質(zhì)，約占重量的10。皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和少量性激素，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)檢查方法二、 體位和檢查方法空腹，有腹脹時，可服緩泄劑或

2、消脹片。1. 仰臥位（側臥位）檢查在腋前線79肋間作斜切掃查，或側臥位腋前線和腋中線之間掃查，左側以脾臟為聲窗，右側以肝臟為聲窗，在腎上極上方尋找。2. 俯臥位檢查在背部腎區(qū)作縱向掃查3. 前腹部檢查可采用坐位、站位或飲水后以胃作聲窗掃查。第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)正常聲像圖右側腎上腺顯示率大于左側，呈“Y”字形、“V”字形、三角形或帶狀低回聲。大小很少超過3cm。新生兒腎上腺約為腎的1/3，成人的僅為腎臟的1/13 （圖19-2），故新生兒的易顯示（圖19-3）。最近報道左側腎上腺顯示率達83%，右側達97%。第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)腎上腺皮

3、質(zhì)腺瘤和腺癌【臨床概述】良性的皮質(zhì)腺瘤多為單側單個，一側發(fā)生腺瘤，另一側萎縮，瘤體有完整的包膜，呈圓形，因大多有分泌功能，可引起庫興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺性征異常等，亦有無分泌功能的腺瘤和腺癌無臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。腺癌少見，生長快，可有壞死、出血和鈣化。無分泌功能的腺癌可僅有腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，由于發(fā)現(xiàn)晚，局部可及腫物。第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腺癌【超聲表現(xiàn)】1. 腺瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲團，邊界清晰、規(guī)整，一般直徑約3cm（圖19-4）。2. 腺癌早期發(fā)現(xiàn)可體積小，如發(fā)現(xiàn)晚瘤體直徑可達68cm，呈圓形或橢圓形或分葉狀，邊界尚清

4、，不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，可有囊變（圖19-5）。第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能不全（愛迪生病）【臨床概述】本病可由多種原因引起，如皮質(zhì)萎縮不全、腎上腺結核、組織胞漿菌病及轉(zhuǎn)移癌等。臨床表現(xiàn)有色素沉著、低血壓等?！韭曄駡D表現(xiàn)】1. 腎上腺結核常為雙側患病，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)，有的伴鈣化，后方有聲影。2. 轉(zhuǎn)移癌也多為雙側受累，呈圓形、橢圓形或分葉狀低回聲。第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié)嗜鉻細胞瘤【臨床概述】本病90%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，10%發(fā)生在腎外，絕大多數(shù)為單側性，有包膜，內(nèi)部常有囊變，偶有出血。惡性者可有轉(zhuǎn)移。典型臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性高

5、血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)加劇，突然心悸、氣短、頭痛、出汗，有時惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊等癥狀。按壓刺激腫瘤可誘發(fā)。第九張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié)嗜鉻細胞瘤【聲像圖表現(xiàn)】1. 腎上腺區(qū)可探及圓形、橢圓形或分葉狀中等回聲團，包膜清晰，體積可大可小，但多數(shù)為45cm，如有囊性變，出血時表現(xiàn)為液性暗區(qū)（圖19-6）。2. 腎上腺外嗜鉻細胞瘤可在腎門處、下腔靜脈與腹主動脈之間及膀胱內(nèi)找到相應的回聲團（圖19-7）。第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié)腎上腺皮質(zhì)增生【臨床概述】 本病病因復雜，可為原發(fā)，也可為繼發(fā)，繼發(fā)者多為腦垂體病變分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）過多，

6、致雙側受累，腺體增大一倍以上，但也可在正常范圍，增生多為小結節(jié)樣，呈圓形或橢圓形，直徑為數(shù)毫米，很少超過1.5cm。由于增生的皮質(zhì)細胞分泌功能不同，可導致不同的疾病。最多見的是皮質(zhì)醇增多癥（庫興綜合征），臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛等，其次為腎上腺性征異常癥（早熟、第二性征異性化），最后為醛固酮癥（周期性麻痹、高血壓、多尿及水電解質(zhì)紊亂）。第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié)腎上腺皮質(zhì)增生【聲像圖表現(xiàn)】輕度增生超聲難以顯示，少數(shù)增生較明顯的可顯示為均勻中等回聲。結節(jié)性增生可見到等回聲小結節(jié)，多數(shù)直徑為數(shù)毫米（圖19-）。 第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第

7、八節(jié)腎上腺囊腫【臨床概論】本病少見，多為內(nèi)皮性，起源于淋巴管瘤或血管內(nèi)皮。一般無癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)?！韭曄駡D表現(xiàn)】腎上腺區(qū)可見圓形無回聲區(qū)，邊界請，壁薄，其內(nèi)透聲好，大小一般35cm，有時液性暗區(qū)內(nèi)可見散在光點或囊壁回聲增強等鈣化征象（圖19-）。第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九節(jié)腎上腺疾病超聲檢查注意事項1. 正常腎上腺的聲像圖因不同斷面而有很大變異，不可能在一個切面上顯示全貌。2. 檢查斷面應靈活多變，以顯示清楚為目的，不可能標準化。3. 檢查時還要與下列疾病鑒別：（1）右肝后葉腫瘤：令患者做深呼吸，肝腫瘤與肝呼吸動度一致，與腎上腺不一致。（2）胰尾腫瘤：胰尾腫瘤位于脾靜脈前方，而腎上腺腫瘤在脾靜脈后方。（3）腎癌：腎上腺腫瘤過大時可將腎臟推擠移位，不易找到腎臟，應向下方仔細尋找，并確定腎上腺腫瘤與腎臟之間的界限，以防將腎上腺腫瘤當成腎癌。 第十四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十節(jié)腎上腺疾病超聲報告范例一、 腎上腺嗜鉻細胞瘤1. 超聲表現(xiàn)右腎上腺區(qū)可探及橢圓形實性回聲團，大小約4.8cm4.5cm，邊界清楚，內(nèi)部回聲