肺部磨玻璃樣變診療

1、關(guān)于肺部磨玻璃樣變的診療第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo定義 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，中文名稱為“磨（毛）玻璃樣病變”。簡稱GGO。 1.影像學(xué)描述用語，非疾病診斷名稱,劃入肺結(jié)節(jié)； 2.定義：CT圖像上肺密度輕度增加， 支氣管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。 3.前沿、熱門研究。美國Collins J. 1997年把GGO從影像學(xué)上（AG）分為19類疾病，詳見下表。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoCollins J. 的GGO分類第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Com

2、pany Logo臨床分類臨床分類： 1.按分布的范圍分為彌漫性和局限性兩大類。 2.按是否存在實(shí)質(zhì)性成分，將GGO分為單純型和混合型。復(fù)習(xí)：肺（?。┙Y(jié)節(jié)，肺占位第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo彌漫性及局限性GGO影像學(xué) 彌漫性GGO 局限性GGO第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo單純性及混合性GGO影像學(xué) 單純性GGO 混合性GGO第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo局限性GGO常見疾病GGO常見疾?。?1.惡性腫瘤：細(xì)支氣管肺泡癌（BAC） 腺癌; 2.癌前病變：不典型腺瘤樣增生（A

3、AH） 3.良性病變：炎癥、纖維化、出血滲出等。1997年肺小結(jié)節(jié)（SPN）數(shù)據(jù)：50%為良性，40%為肺癌，10%為肺轉(zhuǎn)移癌。（目前暫無GGO單獨(dú)的大數(shù)據(jù)）第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo共識肺癌不同時期的表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或占位混合性GGO單純性GGO不典型腺瘤樣增生AAH第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床意義（為什么重視GGO ？）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 GGO的特點(diǎn)： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病變； 2.目前醫(yī)學(xué)所能發(fā)現(xiàn)的肺癌最早期表現(xiàn)； 3.極少發(fā)生轉(zhuǎn)移； 4.預(yù)后好、生存率高。第九張，PPT共三十

4、九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床意義（為什么重視GGO ？）在一項(xiàng)肺癌普查發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中： 19%為GGO，單純性GGO中18%為肺癌， 混合性GGO中63%為肺癌， 實(shí)性結(jié)節(jié)中僅7%被證實(shí)為肺癌。Nakata在43例GGO中發(fā)現(xiàn)了34例肺癌，9例腺瘤樣增生。協(xié)和醫(yī)院1997-2008共55例GGO，46例手術(shù)，惡性41例。第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀共識：1.密切動態(tài)隨診復(fù)查； 2.主張手術(shù)探查； 分歧及困難：1.定性診斷困難； 2.手術(shù)定位困難； 3.手術(shù)具體術(shù)式爭議； 4.病理取材難； 4.雙肺多發(fā)GGO

5、的診療措施。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀診斷 CT： CT檢查的普及、HRCT的廣泛應(yīng)用以及近年開展的低劑量螺旋CT篩查肺癌, 使GGO的檢出逐漸增多。 對CT檢查時的技術(shù)參數(shù)必須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化,使病灶的顯示可靠且可重復(fù),避免誤診或漏診。（本院128排CT層厚為5mm，容易漏診GGO） GGO隨訪的間隔時間往往根據(jù)GGO的大小和密度而定。第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀PET-CT：GGO是PET-CT檢查的盲區(qū)。 原因：病灶微小； 病變代謝率不高。常規(guī)的電子纖維支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞

6、學(xué)檢查、支氣管盥洗液細(xì)胞學(xué)檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢測（如CEA）對GGO的意義不大。CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)陽性率亦不高，且對操作人員的技術(shù)要求高。（病變微?。┦中g(shù)探查第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀出現(xiàn)典型的腫瘤微血管征或支氣管充氣征，或高度懷疑惡性，盡快手術(shù)探查。混合性GGO病人拒絕有創(chuàng)診斷及手術(shù)時，定期復(fù)查CT，間隔時間不能長于3個月第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀隨診期間GGO密度增濃、增大、出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，應(yīng)立即行手術(shù)探查。另3個月以上病變不消失，建議手術(shù)探查。單純性GGO

7、GGO病灶變淡、消散、吸收，提示良性病變。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀治療 主張手術(shù)治療。但采用開胸手術(shù)還是VATS？是局部切除或肺葉切除？是否需淋巴結(jié)清掃？目前均無定論。國內(nèi)目前主張：VATS下肺楔形切除術(shù)術(shù)中快速病理學(xué)檢查第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難 術(shù)前、術(shù)中定位難 1.病變微小，術(shù)中肉眼及常規(guī)手指觸診難以區(qū)分定位病變（尤其是單純性GGO）； 2.術(shù)前CT引導(dǎo)下魚鉤形穿刺針（HookWire定位針）置入病灶，或者病灶周圍注射染料等方法，對手術(shù)時病灶定位有一定幫助

8、。 第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難 手術(shù)最佳術(shù)式不確定 肺葉切除術(shù) or大楔形切除術(shù) or亞肺葉切除術(shù)（肺段切除術(shù)）， or同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，均無明確定論，需等待大量的臨床數(shù)據(jù)反饋。 （國內(nèi)主張肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)） 病理取材難 第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難 多發(fā)性GGO：目前對多發(fā)性GGO的診療較為困難，尤其是在不同肺葉的多發(fā)性GGO，甚至是雙肺多發(fā)性GGO。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例1 單純性GGO

9、 單純性GGO第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例1 單純性GGO 單純性GGO第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例1 單純性GGO患者，男性，49歲，行右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：（右肺上葉）細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤大小1x0.7x0.6cm。支氣管斷端未見癌。自取肺門及送檢（第4組、7組、9組、10組）淋巴結(jié)未見癌，分別為（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+ 75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，Top

10、-(-)。第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例2 混合性GGO 混合性GGO第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例2 混合性GGO 混合性GGO第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例2 混合性GGO 混合性GGO第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例2 術(shù)中冰凍病理 術(shù)后常規(guī)病理第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月Company Logo實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)際病例3患者，男性，59歲，體檢發(fā)現(xiàn)GGO改變。術(shù)后病理：外基底段細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）， 內(nèi)基底段不典型腺瘤樣增生（AAH ）第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)際病