肺結核規(guī)范化治療

1、關于肺結核的規(guī)范化治療第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核的規(guī)范化治療肺結核治療-規(guī)范化治療哪些肺結核需要治療？什么是規(guī)范化治療？第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月需要治療的肺結核 各種類型的活動性肺結核痰菌陰性結核菌素試驗陰性結核抗體陰性不是排除活動性肺結核的依據(jù)第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結核分類原發(fā)性肺結核血行播散性肺結核繼發(fā)性肺結核 結核性胸膜炎 菌陰肺結核氣管-支氣管結核第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性肺結核 主要類型，占全部肺結核的80包括浸潤性肺結核 空洞性肺結核 干酪性肺炎 結核球 纖維空洞型肺結核第五張，PPT

2、共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性肺結核第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性血行播散性肺結核第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性血行播散性肺結核第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性血行播散性肺結核第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性血行播散性肺結核第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月浸潤性肺結核第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月空洞性肺結核第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月干酪性肺炎第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月干酪性肺炎第十五張，

3、PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性纖維空洞性肺結核第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性纖維空洞性肺結核第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管-支氣管結核特點典型癥狀：陣發(fā)性劇咳、少痰肺內(nèi)無明顯病變，但痰結核菌陽性 第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管-支氣管結核特點影像學檢查： 變化較快的肺不張或局限性肺氣腫 肺門附近浸潤或塊影、

4、張力性空洞空洞內(nèi)液平 一側或兩側肺反復出現(xiàn)不規(guī)則的支氣管播散灶 典型的CT影像改變第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管-支氣管結核特點不能確診者，須作支氣管鏡檢查，所得標本應作結核菌培養(yǎng)、PCR檢測及病理鏡下可見： 1.炎癥浸潤型 2.潰瘍壞死型 3.肉芽增殖型 4.疤痕狹窄型第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者感咳嗽、咳痰，并有活動后胸悶,氣急,于2002年6月來我院支氣管鏡檢查示：左主支氣管結核并狹窄第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管下段粘膜充血腫脹，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮樣外觀，軟骨環(huán)消失。病檢：結核第二十六張，PPT共五十一頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月結核性胸膜炎第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月需要治療的肺結核各種類型的活動性肺結核有呼吸道癥狀的結核菌素試驗強陽性者與結核進行鑒別診斷的肺部病變，需要 診斷性抗癆治療者第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核規(guī)范化治療抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核治療原則選用藥物合理有效，確?；煼桨赴踩Y核病治療五項原則： 早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核治療原則早期結合菌生長繁殖，代謝旺盛時期患者抵抗力強吞噬細胞活躍肺部病灶可逆性大

6、，避免組織破壞第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核治療原則規(guī)律 每日一次服藥；隔日一次服藥 每周12次服藥 切勿隨意停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核治療原則全程 “治必徹底” 抗結核治療23周后結核菌明顯減 少，痰菌開始陰轉(zhuǎn) 6-9月短程療法 12月標準療法第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核治療原則聯(lián)合 增加藥物的協(xié)同作用，減少繼發(fā)耐藥 短程化療三藥或四藥聯(lián)合 復治患者避免采用假聯(lián)合 兩藥聯(lián)合用于病情較輕、菌陰患者 鞏固期治療第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核治療原則適量 藥物種類 給藥方

7、式 患者年齡 有無并發(fā)癥第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核藥物的合理使用抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核藥物的療法每日療法：每日一次頓服 強化期 鞏固期 殺菌效果與藥物峰濃度有關間歇療法：結核菌接觸抗結核藥物后，一 部分被殺死，另一部分受到抑 制而進入延緩生長期第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核藥物的療法 抗結核藥物在體外對結核菌生長延緩時間 藥物 接觸時間(h) 延緩生長天數(shù) 異煙肼 24 5-10 利福平 6 2-3 鏈霉素 9 8-10 吡嗪酰胺 24 1-7 乙胺丁醇 24

8、5-10第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核藥物的療法間歇療法注意事項：1一般用于鞏固期間歇時間以每周2次為宜按每日給藥的常規(guī)劑量作間歇治療第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核藥物的療法頓服與分服 濃度依賴型藥物其療效取決于 峰濃度，濃度越高接觸結核菌 的時間越長，殺菌或抑菌效果 越好第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核藥物的療法 異煙肼頓服法與分服法效果比較 痰菌陰轉(zhuǎn) 復發(fā) 惡化 死亡 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %頓服組 47 73 2 3 5 8 0 0分服組 38 58 5 8 14 21 1 2第四十一張，PPT共五十

9、一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗結核藥物的合理使用抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月初治與復治化療1、初治病例尚未開始抗結核治療病人規(guī)則抗結核治療但未滿療程的病人不規(guī)則抗結核治療未滿1個月得病人第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月初治與復治化療1、初治病例治療一般選用三藥標準方案強化期不少于8周，全療程不少于1年鞏固期可間歇用藥，每周23次治療2月痰菌為陰轉(zhuǎn)，延長強化期至3個月，3個月仍為陰轉(zhuǎn)，做藥敏試驗 第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部推薦方案 初治菌陽肺結核 每日用藥： 2HRZE/4HR 間歇用

10、藥： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2個月末痰菌仍陽性，則延長 1個月強化期，相應縮短1個月鞏固期第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部推薦方案 初治菌陰肺結核（除外有空洞、粟粒型肺結核） 每日用藥： 2HRZ/4HR 間歇用藥： 2H3R3Z3/4H3R3 第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部推薦方案 復治菌陽肺結核 每日用藥：2HRZSE/4-6HRE 間歇用藥：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性血行播散型肺結核治療強化期3種或3種以上的殺菌藥聯(lián)用強化23個月，繼之以異煙肼+利福平鞏固至總療程12個月如合并結腦療程延長至18個月嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，加用激素第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)