肺動(dòng)脈高壓和肺心病

1、關(guān)于肺動(dòng)脈高壓與肺心病第一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的和要求1、掌握肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺動(dòng)脈高壓的分類、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的定義、臨床表現(xiàn)、治療2、掌握慢性肺源性心臟病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制和病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥3、熟悉特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷與鑒別診斷第二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 教學(xué)重點(diǎn)1、肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺動(dòng)脈高壓的分類、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的定義、臨床表現(xiàn)、治療2、慢性肺源性心臟病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制和病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥第三

2、張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH） 肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）：是一種臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時(shí)因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現(xiàn)，病程中PH常呈進(jìn)行性發(fā)展。 目前PH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量所得平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonary artery pressure,mPAP) 25mmHg，或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下 mPAP 30mmHg第四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺動(dòng)脈高

3、壓的分級(jí)根據(jù)靜息PAPm可將肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行分級(jí): 輕度： 2635mmHg 中度： 3645mmHg 重度： 45mmHg 超聲心動(dòng)圖是篩查PH最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，超聲心動(dòng)圖擬診PH的推薦標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓40mmHg第五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 肺動(dòng)脈高壓的分類 美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)和歐洲心血管病學(xué)會(huì)（ESC）2004年又對(duì)此分類法進(jìn)行了修訂 （表2-9-1） 第六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺動(dòng)脈高壓的分類第七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺動(dòng)脈高壓的分類第八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 特發(fā)性肺動(dòng)脈高

4、壓 世界衛(wèi)生組織將原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（primary pulmonary hypertension，PPH）改稱為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（idiopathic pulmoriary hypertension， IPH)，是一種不明原因的肺動(dòng)脈高壓。 在病理上主要表現(xiàn)為“致叢性肺動(dòng)脈（plexogenic pulmonary arteriopathy)”，即由動(dòng)脈中層肥厚、向心或偏心性內(nèi)膜增生及叢狀損害和壞死性動(dòng)脈炎等構(gòu)成的疾病第九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【流行病學(xué)】 美國(guó)和歐洲普通人群中發(fā)病率約為(23)100萬(wàn)，大約每年有3001000名患者。非選擇性尸檢中檢出率為0.08%或l

5、.3，目前我國(guó)尚無(wú)發(fā)病率的確切統(tǒng)計(jì)資料 IPH可發(fā)生于任何年齡，多見于育齡婦女，平均患病年齡為36歲 第十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓迄今病因不明，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān) 【病因與發(fā)病機(jī)制】第十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【病因與發(fā)病機(jī)制】 一 遺傳因素: 家族性IPH至少占所有IPH的6，家系研究表明其遺傳類型為常染色體顯性遺傳 二 免疫因素: 免疫調(diào)節(jié)作用可能參與IPH的病理過(guò)程，有29的IPH患者抗核抗體水平明顯升高，但卻缺乏結(jié)締組織病的特異性抗體 第十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【病因

6、與發(fā)病機(jī)制】 三 肺血管內(nèi)皮功能障礙: 肺血管收縮和舒張由肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子共同調(diào)控，前者主要為血栓素A2(TXA2)和內(nèi)皮素1(ET1)，后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮(NO)。由于上述因子表達(dá)的不平衡，異致肺血管處于收縮狀態(tài)，從而引起肺動(dòng)脈高壓第十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【病因與發(fā)病機(jī)制】 四 血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷: IPH患者存在電壓依賴性鉀離子(K+)通道 (KV)功能缺陷，K外流減少，細(xì)胞膜處于去極化狀態(tài)，使Ca進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管處于收縮狀態(tài)第十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一.癥狀：IPH早期通常無(wú)癥狀，僅在劇烈活動(dòng)時(shí)感

7、到不適；隨 著肺動(dòng)脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)全身癥狀 1呼吸困難：大多數(shù)IPH患者以活動(dòng)后呼吸困難為首發(fā)癥狀， 與心排出量減少,肺通氣血流比例失調(diào)等因素有關(guān) 2胸痛：由于右心后負(fù)荷增加、耗氧量增多及右冠狀動(dòng)脈供 血減少等引起心肌缺血所致，常于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。 IPH臨床表現(xiàn) 第十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【臨床表現(xiàn)】 3頭暈或暈厥：由于心排出量減少，腦組織供血突然減少所致。常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)休息時(shí)也可以發(fā)生 4咯血：咯血量通常較少，有時(shí)也可以大咯血而死亡 其他癥狀還包括疲乏、無(wú)力，10的患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，增大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞(Ortners綜合征)第十

8、六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【 IPH臨床表現(xiàn)】 二、體征 IPH的體征均與肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷增加有關(guān)第十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的目的，是為了排除肺動(dòng)脈高壓的繼發(fā)性因素并判斷疾病的嚴(yán)重程度 IPH實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 第十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【 IPH實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 一.血液檢查：包括肝功能試驗(yàn)和HIV抗體檢測(cè)及血清學(xué)檢查，以除外肝硬化、HIV感染和隱匿的結(jié)締組織病。 二.心電圖：心電圖不能直接反映肺動(dòng)脈壓升高，只能起提示右心增大或肥厚的作用 三.胸部X線檢查：提示肺動(dòng)脈高壓的X線征象 第十九張，PPT共八

9、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 四.超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查: 可反映 肺動(dòng)脈高壓及其相關(guān)的表現(xiàn) 五.肺功能測(cè)定： 可有輕度限制性通氣障礙與彌散功能減低，部分重癥患者可出現(xiàn)殘氣量增加及最大通氣量降低第二十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 六. 血?dú)夥治觯?幾乎所有的患者均存在呼吸性堿中毒。早期血氧分壓可以正常，多數(shù)患者有輕、中度低氧血癥，系由通氣血流比例失衡所致，重度低氧血癥可能與心排出量下降、合并肺動(dòng)脈血栓或卵圓孔開放有關(guān) 七. 放射性核素肺通氣灌注掃描： 是排除慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的重要手段， IPH患者可呈彌漫性稀疏或基本正常 第二十一張

10、，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 八.右心導(dǎo)管術(shù)： 右心導(dǎo)管術(shù)是能夠準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。IPH的血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息PAPm25mmHg，或運(yùn)動(dòng)PAPm30mmHg，PAWP正常( 靜息時(shí)為 1215 mmHg ) 九.肺活檢： 對(duì)擬診為IPH的患者，肺活檢有相當(dāng)大的益處，但對(duì)心功能差的患者應(yīng)避免肺活檢術(shù)?；顧z時(shí)應(yīng)注意取材深入肺內(nèi)1cm，肺組織應(yīng)大于2.5cm1.5cm1cm第二十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 IPH必須在除外各種引起肺動(dòng)脈高壓的病因后方可做出診斷，凡能引起肺動(dòng)脈高壓的疾病均應(yīng)與IPH進(jìn)行鑒別 IPH診斷與鑒別

11、診斷 第二十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 IPH治療 因特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因不明，治療主要針對(duì)血管收縮、內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能不全等方面進(jìn)行，旨在恢復(fù)肺血管的張力、阻力和壓力，改善心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量第二十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 IPH治療 一.藥物治療一.藥物治療 (一)血管舒張藥 1鈣拮抗藥: 鈣拮抗藥僅對(duì)大約20的IPH患者有效，使用劑量通常較大,如硝苯地平150mg/d，應(yīng)用時(shí)要特別注意藥物的不良反應(yīng) 第二十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療】一.藥物治療一.藥物治療(一)血管舒張藥 2前列環(huán)素: 前列環(huán)素對(duì)動(dòng)、

12、靜脈具有強(qiáng)大的舒血管作用及抑制血小板聚集的作用，可以改善運(yùn)動(dòng)能力和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。但是，前列環(huán)素的半衰期非常短，必須持續(xù)靜脈輸注，臨床應(yīng)用受到很大限制，并常見不良反應(yīng)第二十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療】一.藥物治療一.藥物治療(一)血管舒張藥 3一氧化氮(NO): NO吸入是一種僅選擇性地?cái)U(kuò)張肺動(dòng)脈而不作用于體循環(huán)的治療方法。但是由于NO的作用時(shí)間短，加上外源性NO的毒性問(wèn)題，從而限制了其在臨床上的使用 4. 內(nèi)皮素受體拮抗劑: 多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果都證實(shí)了該藥可改善肺動(dòng)脈高壓患者的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量和存活率，常用非選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑 波

13、生坦（bosenten ) 62.5-125mg，每天兩次 第二十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療】一.藥物治療 (二)抗凝治療: 抗凝治療并不能改善患者的癥狀，但在 某些方面可延緩疾病的進(jìn) 程，從而改善患者的預(yù)后。 華法林作為首選的抗凝藥 (三)其他: 當(dāng)出現(xiàn)右心衰竭、肝瘀血及腹水時(shí)，可用利尿藥治療。使用地高辛，對(duì)抗鈣拮抗劑引起心肌收縮力降低的不良反應(yīng)。 第二十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【IPH治療】二.肺或心肺移植 疾病晚期可以行肺或心肺移植治療第二十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 肺源性心臟病 (cor pulmonale，簡(jiǎn)稱肺

14、心病) 是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性肺心病兩類。臨床上以后者多見。 本節(jié)論述慢性肺源性心臟病 第三十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性肺源性心臟病 Chronic Pulmonary Heart Disease 定義（Definition) 是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者第三十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

15、2年6月 流行病學(xué) （Epidemiology ) 是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的一種常見病。 慢性肺心病的患病率存在地區(qū)差異，東北、西北、華北患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，并隨年齡增高而增加。 吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無(wú)明顯差異。冬、春季節(jié)和氣候驟然變化時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作第三十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病因（Etiology)1.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)：較少見2.肺血管疾病(lung vascular diseases)：如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等3.支氣管、肺疾病(bronchial and l

16、ung diseases)：以COPD占80-90%4.其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome)第三十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)重建，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓第三十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理一.肺動(dòng)脈高壓的形成：詳見后圖表 肺動(dòng)脈高壓(pulmonary artery hypertension)的形成功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anato

17、my factors) 血容量增多和血液粘滯度增加第三十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理一.肺動(dòng)脈高壓的形成：詳見后圖表 (一). 肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，體液因子占重要地位 1、縮血管物質(zhì)的絕對(duì)量或相對(duì)量增加： 1）花生四烯酸代謝產(chǎn)物： A：環(huán)氧化酶產(chǎn)物：前列腺素 B：脂氧酶產(chǎn)物：白三烯 2）內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）/內(nèi)皮源性收縮因子 （EDCF） 的平衡失調(diào) 3）其它縮血管物質(zhì)：5- HT、PAF、血管緊張素等引起血管收縮第三十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 (一).肺血管阻力增加的功能因素

18、 2、鈣內(nèi)流增多，興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng) 3、H+ 使血管內(nèi)皮對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性增加 第三十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 （二）解剖性因素 1、引起血管炎，血管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞 2、隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，肺泡壁的破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超過(guò)70%時(shí)則肺循環(huán)阻力增大3 、肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高，同時(shí)缺氧時(shí)肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子（如多肽生長(zhǎng)因子），可直接刺激管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生 第三十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 （二）解剖性

19、因素 4 、血栓形成 此外，肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等皆可引起肺血管的病理改變，使血管腔狹窄、閉塞，肺血管阻力增加，發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓 第三十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 （三）血容量增多和血粘度增加 慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加；可使醛固酮增加，使水、鈉潴留；使腎動(dòng)脈收縮，腎血流減少。COPD所致慢性肺心病患者多為輕、中度肺動(dòng)脈高壓第四十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 一.肺動(dòng)脈高壓的形成：詳見后圖表 （一） 肺血管阻力增加的功能因素 （二）解剖性因素 （三）血容量增多和血粘度增加第四十一張，PPT共八十

20、八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺 氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓第四十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓 發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成肺泡壁破裂肺血管重塑第四十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血容量增多和血液粘滯度增加 慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛 固 酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓

21、水鈉潴留 發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成第四十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓20mmHg隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓30 mmHg第四十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據(jù) 發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓第四十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 二 心臟病變(heart diseases)和心力衰竭 (heart failure) 1、心臟代償失調(diào)：肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭 2、心肌缺氧，ATP合成下降 3、反復(fù)感染、細(xì)菌毒素的作用 4、酸堿失調(diào)

22、，電解質(zhì)紊亂所致的心律失常第四十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制和病理 三、其它重要器官的損害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害：詳見呼衰第四十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期第四十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音【臨床表現(xiàn)】代償期第五十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸衰竭 心力衰竭 各種并發(fā)癥的表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】失代償期第五十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作

23、于2022年6月 失代償期呼吸衰竭 呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀 呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)第五十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期心力衰竭 主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 消化道癥狀 皮膚水腫和漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,P2A2，心率 快，心律失常第五十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期并發(fā)癥 肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血第五十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期并發(fā)癥-肺性腦病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引

24、起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。是肺心病死亡的首要原因第五十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期并發(fā)癥-酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化，對(duì)患者的預(yù)后有重要影響。應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真判斷酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的具體類別及時(shí)采取處理措施第五十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期并發(fā)癥心律失常 多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。 也可有心房撲

25、動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。 應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別 第五十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失代償期并發(fā)癥休克慢性肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預(yù)后不良 發(fā)生原因有: 嚴(yán)重感染、 失血（多由上消化道出血所致） 和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常 第五十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期*并發(fā)癥-消化道出血第五十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期并發(fā)癥-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC) 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)第六十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 X線胸片檢查 心電圖

26、 超聲檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查第六十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查*X線檢查 急性肺部感染征象右下肺動(dòng)脈干增寬，其橫徑15mm右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比1.07 肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度3mm右心室肥大征第六十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查*X線檢查第六十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 *心電圖檢查 肺 型 P 波： 第六十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電軸右偏 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 *心電圖檢查第六十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

27、月RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 *心電圖檢查第六十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 *超聲檢查 右室內(nèi)徑20mm 右室流出道30mm第六十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)?可出現(xiàn)PaO2 、PaCO2 、 PH 血常規(guī)：RBC和Hb 電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀 肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常 痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇第六十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷 (diagnosis) 有慢支、肺氣腫等基礎(chǔ)肺胸疾病或者 肺血管病變，并已引起肺動(dòng)脈

28、高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)-，并有前述心電圖、 X線表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖，可以作出診斷 第七十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease) 風(fēng)濕性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) 原發(fā)性心肌病 (primary cardiomyopathy)第七十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷冠心病 心電圖表現(xiàn) 有左心衰竭的發(fā)作史 病等 體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主 常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿 常有典型的心絞痛、心肌梗死的病

29、史或第七十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 風(fēng)濕性心瓣膜病 常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三 尖瓣外的其他瓣膜亦有病變 X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)， 易于鑒別第七十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 原發(fā)性心肌病全心增大無(wú)慢性呼吸道疾病史無(wú)肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別診斷第七十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療 急性加重期 緩解期第七十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療 急性加重期原 則積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭積極處理并發(fā)癥第七十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療 急性加重期控制感染 經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥第七十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液 氣管插管或氣管切開建立人工氣道 氧療 應(yīng)用呼吸興奮劑 呼吸機(jī)的使用 第七十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療 急性加重期控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭