肢體無力診斷

1、關(guān)于肢體無力的診斷第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概念指肌肉活動能力的減低或喪失而言。是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥候之一。排除失用性或者肢體活動不能或受限（如骨關(guān)節(jié)疼痛）而造成的軀體骨骼肌的隨意運動障礙。第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月徒手肌力檢查分級法級別標 準相當于正常肌力的0 無可測知的肌肉收縮 01 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動 102 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動 253 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力運動 755 能抗重力、抗充分阻力運動 100六級肌力分級第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定位診斷肌組織神經(jīng)肌肉接頭

2、周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦、腦干、脊髓全身性疾病精神性第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定性診斷腦血管病感染腫瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化因素第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四肢肌力減低定位診斷1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變2.腦干雙側(cè)病變3.頸髓雙側(cè)病變4.周圍神經(jīng)損害5.神經(jīng)肌肉接頭6.肌肉病變第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損：假性球麻痹癥狀皮質(zhì)感覺區(qū)病變：皮質(zhì)性感覺障礙失語和癲癇大發(fā)作急性起病：弛緩性痙攣性 急性腦梗死、腦出血慢性起病：痙攣性 雙側(cè)半球多發(fā)性小梗死

3、灶第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腦干雙側(cè)病變痙攣性四肢癱伴感覺障礙外，不同病變水平可有不同的腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性麻痹。見于腦干梗死、出血、腫瘤、脫髓鞘病變。 如僅侵及雙側(cè)錐體束，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.頸髓雙側(cè)病變（1）頸髓橫貫性損害：高頸段（C1C4）病變：四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺喪失，大小便障礙，三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面外側(cè)痛溫覺喪失副神經(jīng)核：同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，伴肌萎縮可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），神經(jīng)根刺激征：后頸部向枕部

4、放散的神經(jīng)根性疼痛。頸膨大（C5T2）病變：雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、C8T1側(cè)角：同側(cè)霍納（Horner）征、可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.頸髓雙側(cè)病變（2）其它脊髓損害：頸髓側(cè)索雙側(cè)損害：見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，不伴感覺障礙，極少數(shù)病人可有括約肌障礙。雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害：見于肌萎縮側(cè)索硬化癥。因損及頸膨大前角細胞而呈現(xiàn)上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓。脊髓雙側(cè)前角病變：見于進行性脊肌萎縮癥。四肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，無感

5、覺及膀胱障礙。第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.周圍神經(jīng)損害最常見于Guillain-Barre綜合癥（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。篖andry上升性麻痹（雙下肢軀干&雙上肢）四肢對稱下運動神經(jīng)元性癱瘓伴有末梢型感覺障礙可有腦神經(jīng)受累可有神經(jīng)根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-細胞分離（蛋白，細胞正常）也見于化學(xué)制劑、重金屬中毒引起的多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢弛緩性癱瘓，遠端為重末梢型感覺障礙第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.神經(jīng)肌肉接頭&肌肉病變1.周期性麻痹:低鉀性：近遠，近遠，腱反射減低，無感覺障礙高鉀性：遠近，伴手、舌、瞼肌僵直，腱反射減

6、低，有感覺障礙正鉀性：發(fā)作性肌無力，可有輕度感覺障礙2.重癥肌無力MG：病態(tài)疲勞，晨輕暮重，上下，近遠3.多發(fā)性肌炎PM：急性/亞急性起病，四肢對稱無力，近遠，伴有肌痛或壓痛，無感覺障礙，可有肌萎縮4.進行性肌營養(yǎng)不良：進展緩慢，有家族史。四肢近端為主的肌無力、肌萎縮（肩胛肌、骨盆帶肌明顯）第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱一側(cè)上下肢的運動障礙叫做偏癱，是癱瘓中最常見的一種癥狀。偏癱病變定位診斷 1、皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 2、內(nèi)囊性偏癱 3、腦干性偏癱 4、脊髓性偏癱第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱的病因腦血管疾病 腦血管疾病以外的原因 腫瘤、感染等癔癥性偏癱第

7、十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月截癱一般所謂的截癱多指兩下肢癱瘓。廣義上兩上肢癱或兩下肢癱都叫做截癱。(一) 上運動神經(jīng)元性馳緩性截癱1、表現(xiàn)：兩下肢完全性癱瘓，肌張力下降， 腱反射消失，可有Babinski氏征。 2、原因：(1) 外傷 (2) 急性橫貫性脊髓炎(3) 脊髓血管病變 (二) 痙攣性截癱1、特征：腱反射亢進，肌張力上升。 出現(xiàn)兩側(cè)病理反射。 多數(shù)伴有括約肌障礙，甚至尿潴留。 病理障礙極為常見。2、原因： (1) 外傷 (2) 血管病變 (3) 癔癥性截癱 第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月單癱四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓者叫作單癱。單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起，分四種類型： (一) 周圍